Билирубин непрямой (Билирубин прямой, Биллирубин общий) (венозная кровь) в Москве

Билирубин (bilirubin) – это пигмент, который придает желчи характерный цвет. Его прямая фракция растворяется в жидкости и в норме выводится в составе желчи. Для оценки количества этого вещества проводят биохимию крови. Как правило, данный тест назначается, если ранее было выявлено повышение общего билирубина. Исследования количества его фракций дает возможность определить причину повышения общих показателей. Программа обследования составляется врачом с учетом клинической картины, результатов ранее проведенных тестов. Анализ требуется в ходе диагностики ряда заболеваний (например, желтухи).

Подробное описание исследования

Печень — орган, в котором происходят сложные обменные процессы. Функциональную активность печени обеспечивают клетки-гепатоциты, они ответственны за:

1. Обмен билирубина и образование желчи;
2. Регуляцию углеводного обмена;
3. Регуляцию жирового обмена;
4. Образование многих белков, в том числе ферментов;
5. Обезвреживание токсичных веществ (лекарственных препаратов, алкоголя и др.).

Билирубин — пигмент оранжево-желтого цвета, образующийся в процессе расщепления гема (компонента гемоглобина). Каждый день в организме человека синтезируется около 350 мг непрямого (свободного) билирубина. Большая часть образуется при распаде эритроцитов, меньшая (около 20%) — из других белков гема в печени и костном мозге.

Свободный билирубин нерастворим в воде, он транспортируется в плазме крови человека в соединении с белком — альбумином. Дальше печень захватывает свободный билирубин, и после ряда трансформаций он преобразуется в прямой (связанный с глюкороновой кислотой) билирубин, который растворим в воде.

Связанный билирубин в составе желчи направляется в желчный пузырь и во время переваривания пищи выделяется в тонкий кишечник. В тонком кишечнике он метаболизируется бактериями до уробилиногена. Большая часть уробилиногена трансформируется в стеркобилин, который окрашивает кал в коричневый цвет. Небольшое количество уробилиногена всасывается обратно печенью и снова попадает в желчь. Малая часть выводится с мочой.

В норме уровень непрямого билирубина в крови очень низкий. Если концентрация билирубина и его фракций повышается, у человека может появиться желтушность кожного покрова и белков глаз. Это состояние называют желтухой.

В зависимости от причины нарушений обмена билирубина, выделяют три типа желтухи:

1. Гемолитическая;
2. Паренхиматозная;
3. Механическая.

1) Гемолитическая, или надпеченочная, желтуха связана с повышенным выделением билирубина в кровь вследствие усиленного распада эритроцитов. Образующийся при разрушении пигмент не захватывается гепатоцитами, а остается в крови (оказывая токсический эффект). Подобная патология может наблюдаться у новорожденных при несовместимости их резус-фактора с таковым у матери (резус-конфликт).

В редких случаях встречается врожденное нарушение обмена билирубина, известное как синдром Жильбера. Это нарушение связано со сниженной активностью фермента — глюкуронилтрансферазы, которая превращает непрямой билирубин в прямой. Как правило, определяется случайно и имеет благоприятное клиническое течение.

К наследственным заболеваниям, связанным с дефектами в работе ферментов, ответственных за обмен билирубина, также относят синдром Дубина-Джонсона и синдром Ротора.

Усиленное выделение непрямого билирубина в кровь сопровождает гемолитическую анемию. Это состояние также связано с преждевременным распадом эритроцитов и невозможностью полноценного метаболизма данного пигмента в клетках печени из-за его избытка.

Может быть вызвано внутренними дефектами в самих эритроцитах (наследственная патология) или:

1. Приемом некоторых лекарственных препаратов (метилдопа, пенициллин, хинин и др.);
2. Иммунологическими нарушениями;
3. Инфекциями;
4. Механическим повреждением сосудов;
5. Токсическим воздействием (медь, свинец).

2) Печеночная, или паренхиматозная, желтуха возникает вследствие поражений печеночной ткани. Такие состояния диагностируют при вирусном гепатите, отравлениях, сепсисе и др.

3) Механическая, или подпеченочная, (обтурационная) желтуха возникает из-за наличия механических препятствий (камней, опухолей) в желчных протоках, что нарушает отток (выведение) желчи.

Исследование на билирубин может использоваться как часть ежегодного медицинского осмотра, для оценки здоровья печени. Также используется для определения причин желтухи и помогает специалисту определить тактику дальнейшей терапии.

Исследование проводится в том числе у новорожденных с желтухой для определения ее причин.

Если билирубин повышен во время беременности

Появление желтушности может наблюдаться во время всех этапов беременности. Если в результате анализа обнаружится превышение нормы билирубина, это может быть связано с такими заболеваниями:

• гепатит вирусный в острой форме;
• холестаз внутрипеченочный;
• острая жировая дистрофия печени.

Именно вирусный гепатит является главной причиной желтухи у беременных женщин – он занимает до 50% выявленных случаев. Симптомы болезни разнообразны. Патология начинает проявлять себя слабость, повышением температуры, болями в суставах, высыпаниями на коже, изменением окраски мочи и кала. В этих случаях необходимо сразу обратиться к врачу, сдать анализ крови и другие тесты.

Второй по распространенности причиной нарушения нормы билирубина у беременных женщин является внутрипеченочный холестаз (другое название – гепатоз). На него приходится до 25% выявленных случаев. Основными симптомами являются;

• частый зуд кожи;
• умеренная желтуха;
• потемнение мочи;
• осветление кала;
• редко – длительная, многократная рвота.

Как правило, описанные признаки прогрессируют во время 3 триместра, реже они появляются на более ранних стадиях. При взятии анализа выясняется, что билирубин превышает норму в 4-5 раз.

Наконец, желтуха может быть связано и с острой жировой дистрофией. Эта патология встречается намного реже – 1 из 13000 случаев родов. Проявляется как осложнение, чаще у первородящих женщин на последнем этапе беременности. Точная причина патологии на данный момент не установлена.

Использованная литература

1. Клинические рекомендации «Лекарственные поражения печени», 2019. — 35 с.
2. Пахомова, Р.А., Кочетова, Л.В. Клинические проявления механической желтухи и печеночной недостаточности в зависимости от степени тяжести механической желтухи доброкачественного генеза». — Современные проблемы науки и образования, 2021. — №6. — С.47.
3. Sullivan, J., Rockey., D. Diagnosis and evaluation of hyperbilirubinemia. — Current opinion in gastroenterology, 2021. — Vol. 33(3). — P. 164-170.

Прямой билирубин: норма и патология

Референсные значения

одинаковы для пациентов обоих полов и всех возрастов. Отдельная норма установлена только для новорожденных В норме показатели должны находиться в диапазоне 0-8,6 мкмоль/литр. При интерпретации результатов учитывается анамнез пациента, данные других анализов.

Повышение показателей

может указывать на нарушение оттока желчи по различным причинам, генетические патологии, патологии печени. Необходимо учитывать, что причиной повышения уровня билирубин может быть длительное голодание, употребление большого количества жирной пищи, прием многих лекарственных препаратов (например, антибактериальных и противогрибковых средств, антидепрессантов).

Как нормализовать обмен билирубина

Важно держать уровень вещества в норме, но народные методы здесь бесполезны. Необходимо выявить причину патологии и пройти лечение препаратами, строго соблюдая указания врача. В случае заболеваний печени мужчине придется лечь в стационар, придерживаться строгой диеты. Если нарушение концентрации спровоцировано закупоркой желчных протоков камнями, прибегают к операции.

Хотя наследственные патологии лекарственной терапии не поддаются, состояние мужчины поддерживают периодическими переливаниями эритроцитной массы. При тяжелом протекании генетических болезней рекомендуется иссечение селезенки.

Нормальные значения

Сравнивая показатели BIL у мужчин и билирубин у женщин – норма может несколько отличаться даже для пациентов одного возраста. Это связано с особенностями физиологии и гормональной регуляции у представителей разных полов.

У мужчин

Подробный план обследования должен составить врач

Итак, выясним каким должен быть общий билирубин норма у мужчин по возрасту: таблица ниже поможет разобраться.

Таблица 1: Билирубин общий у мужчин – норма:

Взглянув в таблицу, вы заметите, что на протяжении жизни уровень BIL-Т остается относительно стабильным. Не будем брать в расчет период новорожденности и первого месяца жизни – здесь резкое повышение концентрации желчного пигмента обусловлено физиологическим разрушением фетального гемоглобина и переходом организма малыша на новый «режим работы».

В целом же у представителей разных возрастов примерно одинаковый общий билирубин: норма у мужчин старше 50 лет практически не отличается от тридцатилетних. С физиологическими значениями D-BIL и ID-BIL вы можете ознакомиться в диаграммах ниже.

Референтные значения D-BIL у мужчин

Нормы ID-BIL

У женщин

Для начала сравним общий билирубин – норма у женщин по возрасту – таблица представлена ниже.

Таблица 2: Общий билирубин: норма у женщин по возрасту:

Здесь мы также видим, что новорожденных и грудных девочек определяется очень высокий билирубин: для женщин норма относительно стабильна. Теперь рассмотрим билирубин связанный – норма у женщин разных возрастов указана в виде диаграммы.

D-BIL у женщин

А также сравним показатели ID-BIL.

ID-BIL у женщин

Важно! Указанные в разделах выше инстанции лишь общепринятые, и полностью ориентироваться на них не стоит. Дело в том, что в каждой лаборатории используется свое оборудование и свои реактивы. Поэтому, сравнивая полученные результаты анализа с референтными, всегда обращайте внимание на графу «норма» на бланке.

Вопросы врачу

Дополнительное обследование

Здравствуйте! Недавно папу (ему 64 года) пригласили на профилактический осмотр в поликлинику. Сейчас позвонила медсестра, говорит высокий уровень билирубина. Я и сама заметила, что кожа и глаза у него какие-то желоватые. Но у самого у него особых жалоб нет.

Подскажите, какое дополнительное обследование пройти папе, чтобы определить, в чем причина плохого анализа? Ведь билирубин 60 у взрослого мужчины – это ненормально?

Мнение эксперта

Романова Наталья, врач-хирург

Доброго дня! Действительно, показатель BIL-T, превышающий 18,5 мкмоль/л считается патологически завышенным. Чтобы выяснить причины недуга, я рекомендую вашему папе сдать:

• Лабораторные тесты:
  ОАК;
• ОАМ;
• дополнительно определение фракций D-BIL, ID-BIL;
• копрологическое исследование;
• Инструментальные тесты:
  УЗИ печени и ГДЗ;
• по показаниям – рентгенография.

Написанная выше инструкция – лишь стандартный минимум, возможно потребуется что-то еще. После получения результатов, обязательно покажите их врачу для составления адекватного плана диагностики и лечения заболевания. Будьте здоровы!

Как подготовиться к сдаче анализа: особенности диагностики

Билирубин у мужчин определяется биохимическим анализом крови. Для плановых биохимических исследований необходимо подготовиться:

• За несколько суток до забора крови отказаться от спиртного, жареного, острого.
• Утром перед анализом не есть, не пить соки, газированные напитки, кофе и чай.
• Не курить перед забором крови.

В день анализа запрещено завтракать. Сдают кровь натощак.

Иногда при ухудшении состояния необходим срочный анализ. При экстренном исследовании допустимы небольшие погрешности в показаниях и специальной подготовки не требуется.

Признаки изменения билирубина в крови

На заболевание указывает не только результат анализа крови, но и внешние признаки. При увеличении количества билирубина в плазме отмечают:

• Желтый оттенок кожи. Подобный симптом иногда провоцируется завышенной концентрацией витамина А, патологиями поджелудочной либо щитовидной железы. При гипербилирубинемии обязательно желтеют склеры глаз – этот признак позволяет точнее определить заболевание.
• Горький вкус в ротовой полости.
• Периодическая тошнота и рвотные позывы.
• Чувство тяжести в зоне правого подреберья.
• Каловые массы обесцвечены.
• Пигмент накапливается в моче, поэтому ее цвет напоминает темное пиво.