Случай успешного протезирования аортального клапана и клапана лёгочной артерии

Операция по пересадке клапана

Степень развития кардиохирургии сегодня дает возможность продлить жизнь больного с тяжелой сердечной патологией более, чем на 20 лет. Врожденные или приобретенные пороки сердца исправляют оперативным путем, используя замену или реконструкцию клапанов и сосудов.

Измененное пороками сердце функционирует с перегрузками, увеличиваются в размерах его отделы. Из-за сердечной недостаточности страдают внутренние органы. Жизнь больного находится под постоянной угрозой из-за декомпенсации – истощения возможностей сердца по снабжению организма кровью.

Обратному движению крови в малом и большом круге кровообращения препятствуют клапаны. Их хирургическую коррекцию проводят при необратимых структурных изменениях, когда правильный кровоток в одном направлении невозможен.

Протезирование сердечных клапанов проводят в случаях:

• выраженного стеноза, т.е. сужения отверстия, которое невозможно расширить реконструкцией;
• недостаточности клапана из-за отложения солей, изъязвления, фиброза, склероза, сморщивания;
• нарушения динамики створок вследствие склероза хорд.

Чаще остальных заменяют митральный и аортальный клапаны. Они более подвержены склерозу и инфекционным заболеваниям, которые сопровождаются воспалением и деформированием тканей, чем трехстворчатый и легочный.

Противопоказаниями к проведению операции являются:

• отказ пациента от замены клапана;
• тяжелое заболевание других органов, которое может усугубиться при операции;
• несвертываемость крови;
• невозможность исправить порок из-за его запущенности.

Операцию производят на открытом сердце в специализированных кардиохирургических центрах. Это сложное вмешательство, при котором орган останавливают, а кровообращение осуществляется специальной аппаратурой без привлечения сердечной мышцы. В течение операции сердце охлаждают. Это предохраняет его от гипоксии.

Послеоперационный период достаточно продолжителен из-за большого объема вмешательства и длительного времени анестезии. На груди остается вертикальный шрам после рассечения грудной клетки.

Важно. Таким способом заменяют митральный клапан, т. к. он расположен внутри сердца. При замене аортального применяют малоинвазивную технологию эндоваскулярного протезирования. Она не требует общей анестезии и проводится на работающем сердце.

Через бедренную артерию или небольшой разрез в грудной клетке вводится проводник с миниконструкцией. После удаления поврежденного клапана в нужное место точно устанавливают новый механизм.

Реабилитация после эндоваскулярного протезирования проходит гораздо быстрее. В больнице пациент проводит меньше времени, а восстановление трудоспособности наступает раньше, чем после операции открытым способом.

Протезирование Митрального Клапана

меня все интересует
да, в эту сумму входит все. Это цена для граждан Румынии, по страховке. Если без, цена около 25000..

Искали информацию через знакомых и через нет. Так и вышли.. Позавчера были на консультации у врача который будет оперировать. Это в Яссах

Папа тоже по страховке, потому что он гражданин РФ.

за 2 дня до операции, он сдавал общие анализы, а до этого проходил полное обследование. Уже как узнала от больных, чтоб не бегать даже лучше сделать полную томографию, это все за один день, а не 2 недели, разница в цене итоге вышла небольшая. В день когда положили, сделали под наркозом коронарографию, его за день предупредили чтоб не ел и не пил, после этой процедуры, вставать категорически запрещается, на первые 3 часа после накладывается лед, потом тяжесть и так и лежит до утра. Пред самой операцией они проводят беседу с пациентом и предупреждают что будут интубировать, чтоб пациент был адекватен при этой процедуре. После реанимации, из грудины идет дренаж, вставлен катетор, под капельницами круглосуточно он был 5 дней. Мочевой катетер был гдето 1,5 суток после реанимации. Также у всех на груди висят видимо кардиостимуляторы, а провода ведут прямо в грудь. Потом понадобился препарат Альбумин, флакон стоит около 80$, нам прокапали 3 штуки, первый они дали, потом мы покупали сами. на второй день уже его приподнимала, залеживаться нельзя, массировала ему тело и чем раньше тем лучше начинать дыхательные упражнения, врачи показывают как. на третий день мы заказали послеоперационный бандаж — корсет, ему в нем значительно удобней приподниматься, садиться. Если будете заказывать сами, они вам должны рекомендовать размер, так как мы взяли по объему груди и нам привезли 2 шт. и сказали что как правило все берут на роазмер больше, так получилось и у нас.

Еще, все движения делать строго симметрично!, не допускать любую асимметрию в движениях, это из за грудины, чтоб не порвались швы и не сместились ребра, иначе повторная операция. На шестой день взяли массажиста, хотя лечащий сказал что острой необходимости нет и это лишние затраты, что сказать- массаж который мы делали ему и то что делает профи и + там не только массаж но и учит правильно ходить дышать , разница большая — он 1000 раз благодарил этого парня.Кушать первый день два бульон, потом по нарастающему все. Незнаю как все, но изза того что не ел 3-е суток и практически не пил, он был таким голодным , что один раз когда смог вставать украл нашу шоколадку, прям как ребенок когда вышла из палаты, залез в холодильник… и смешно было и так жалко.

Сейчас будем надеяться что дифибриляция помогла. Читала что если аритмия остается, то вшивают кардиостимулятор, врачи по этому поводу ничего не говорили, пока ждем.

Насчет клапана, по квоте российский идет бесплатно, но врачи сказали что лучше американский, их разницу лучше-хуже найти просто не успела и уже после попыталась найти отзывы- не получилось, да уже и не хочу, потому что поменять уже не поменяешь . поэтому доверились врачам и заплатили в кассу 95000 руб за американский.

Если вам будут в дальнейшем давать какие то рекомендации послеоперационные и реабилитационные, буду благодарна если вы о них напишите тут или в личку.

Вам желаю пройти все этапы без осложнений! Удачи

Реабилитация в стационаре

В реанимации больной проводит первые сутки, затем, при благоприятной динамике, его переводят в общую палату. Реабилитация в больнице после операции на открытом сердце длится не менее 7-10 дней. В этот период пациенту рекомендуется проводить:

• дыхательную гимнастику, направленную на восстановление функции легких (надувать шарик, кашлять), чтобы избежать послеоперационной пневмонии;
• легкий постукивающий массаж спины для усиления кровообращения и отхождения мокроты;
• совершать движения руками, ногами, сжимание и разжимание кистей рук;
• по возможности вставать и двигаться для более быстрого восстановления работы органов.

При эндоваскулярном вмешательстве в стационаре больной проводит 3-4 дня.

Противопоказания к имплантации

Протезирование не рекомендуют при:

• остром нарушении кровообращения;
• декомпенсированной сердечной недостаточности с ФВ<25- 20%;
• обострении астмы;
• диабете и почечной недостаточности;
• интоксикации на фоне вирусных или инфекционных заболеваний;
• печеночной недостаточности в стадии декомпенсации.

Выбор метода протезирования зависит от случая пациента, его основного диагноза, предполагающегося масштаба оперативного вмешательства и вердикта врача-кардиохирурга. При противопоказаниях к срочной операции требуется поддерживающая терапия для подготовки больного.

Медикаментозная терапия в реабилитационный период

Пациент, перенесший операцию по замене клапанов, восстанавливает силы и привыкает к новому образу жизни 6-12 месяцев. Как правило, человек испытывает прилив сил, улучшение самочувствия. Обычные действия теперь выполняются легко и не сопровождаются усталостью.

При вмешательстве устанавливают клапан из искусственных материалов или биологических тканей. Организм реагирует на инородное тело повышенной выработкой тромбоцитов. Чтобы избежать тромбоэмболии, пациент должен принимать антикоагулянты – варфарин, клопидогрель.

При механическом клапане это пожизненное назначение, при биологическом – 3 месяца. Нужен постоянный контроль МНО – международного нормализованного отношения (ПТИ, ПТВ). Рекомендуемое его значение – 2,5-3,5. Существует опасность кровоизлияний, поэтому запрещено изменять дозировку препарата. Делать это может только наблюдающий кардиолог.

Лекарственная терапия включает:

• прием антикоагулянтов;
• лечение антибиотиками ревматических пороков;
• лечение аритмии, стенокардии, гипертензии;
• прием диуретиков.

Важно. Это поможет избежать основных осложнений замены клапана – тромбоэмболии и бактериального эндокардита – воспаления сердечной мышцы.

Реабилитация и возможные осложнения

По окончании успешно проведенного протезирования двое суток пациент находится в интенсивной терапии. Это необходимо для восстановления сил после наркоза, анестезии и седации. Срок пребывания в реанимации составляет двое-трое суток, далее в стационаре три-четыре недели. За это время происходит заживление раны на грудине, адаптация организма к гемодинамике после протезирования. На протяжении всего периода врач регулярно измеряет артериальное давление, оценивает на УЗИ состояние сердца, шва.

После малоинвазивной замены восстановление занимает не более семи-десяти дней. Учитывая малые размеры раны, заживление происходит быстрее, с менее выраженным болевым синдромом.

Реабилитация в послеоперационный период включает:

1. Ограничение физической нагрузки в первую неделю.
2. Постепенное увеличение двигательного режима в течение первых двух недель.
3. Назначение лекарственной терапии для предупреждения тромбоза, закупорки клапана тромбом.
4. Индивидуальный подбор режима нагрузок после восстановления гемодинамики.
5. Специальную диету и контроль над состоянием.

Наиболее часто после протезирования беспокоят:

• общая слабость;
• иногда возникающее головокружение;
• головная боль;
• ноющая боль в области шва;
• периодические боли в сердце;
• отеки ног;
• нарушение сна.

Как правило, такие осложнения не постоянны и проходят в течение четырех-пяти недель после операции.

При ухудшении состояния обращаются к кардиологу или хирургу. Раннее обследование предупреждает оперативные последствия замены сердечного клапана и улучшает жизнь пациента.

Посещение кардиолога

Протезирование клапана улучшает работу сердца, но требует изменения образа жизни и постоянного контроля коагулограммы. Первый раз посещают кардиолога через месяц после операции. Необходимо:

• сдать анализ крови;
• мочи;
• снять ЭКГ.

Если результаты хорошие, следующий визит наносят через год. Нужно ориентироваться на самочувствие, возможно, консультироваться у врача придется чаще. Если ежемесячный анализ ПТИ неудовлетворительный, есть отклонения в большую или меньшую сторону, корректировку может сделать только кардиолог.

Выводы

Прогноз протезирования благоприятный. Оперативное устранение пороков сердца, стеноза и недостаточности клапанов сердца снижает риск инвалидности, смерти от сердечной недостаточности и ощутимо улучшает самочувствие. После операции риск летального исхода связан с тромбозом крупных сосудов или участка имплантированного клапана. Крайне важно соблюдать рекомендации и назначения врача. Реабилитация в условиях санатория или кардиологического лечебного учреждения помогает поддерживать хорошее самочувствие долгие годы после оперативного вмешательства.

Разновидности имплантатов

Сегодня израильский кардиохирург может выбрать механический или биологический имплантат сердечного клапана.

В первом случае могут применяться эндопротезы из различных материалов — например, металл, графит, силикон. Также в конструкции искусственных клапанов используются всевозможные запирательные механизмы — в виде лепестков, вентилей или шариков. Главное достоинство искусственных клапанов сердца в том, что они практически не подвержены износу, а к их недостаткам относят вероятность появления тромбов, которые могут спровоцировать тромбоэмболию. Чтобы избежать этого, пациенту придется пожизненно принимать антикоагулянты.

Среди биологических трансплантатов также выделяют несколько видов. Так, перикард лошади или свиньи может являться источником ксенотрансплантатов. Аллотрансплантат получают из твердой мозговой оболочки, взятой у самого пациента. Такие протезы гораздо проще приживаются, вызывают меньше осложнений, но при этом могут достаточно быстро изнашиваться.

Какие процедуры нужно пройти перед операцией?

Ввиду того что хирургическое вмешательство на сердце относится к числу серьезных и сложных, пациенту требуется полноценная предоперационная диагностика.

К числу обязательных диагностических процедур, назначаемых кардиохирургами Израиля перед операцией на сердце, относятся:

• анализы мочи и крови,
• рентгенография грудной клетки,
• эхокардиография,
• электрокардиография,
• катетеризация сердца
• ангиография.

Когда хирург получает результаты анализов, он делает заключение, можно ли проводить операцию. В ходе подготовки к операции могут назначаться лекарства и курсы физиотерапии

. Врач обязательно попросит избавиться от вредных привычек, это повысит выносливость организма и поможет пациенту легче перенести операцию.

Побочные эффекты

После операции, кроме общей слабости организма, вы можете столкнуться с ухудшением аппетита или расстройством сна. Может возникнуть расстройство зрения, потеря концентрации взгляда на объекте, отек нижних конечностей и некоторые другие. Все эти ощущения носят исключительно временный характер и пройдут в течении одного-двух месяцев. Починив сердце, вы не сможете навредить другим органам в своем теле, поскольку медицина в Ilyssa Medical Group находится на высоком уровне. Замена клапана сердца в Израиле позволит вам эксплуатировать свой организм, как будто вам снова 16, без беспокойств о том, что операция наложит осложнения внутри организма или снаружи.

О любых своих ощущениях и возникших проблемах обязательно расскажите своему лечащему врачу, при встрече. Помните также о том, что по истечении месяца необходимо будет пройти плановое обследование, повторно сдать анализы и пройти исследовательские процедуры: рентген органов грудной клетки, ЭКГ и ЭхоКГ.

За дополнительной информацией обращайтесь к специалистам медцентра Ilyssa Medical Group.

Методика операции

Пластику проводят только в условиях стационара, в кабинете, специально оборудованном для операции. Если ее будут проводить с помощью эндоскопа, в помещении будут мониторы для наблюдения за процессом. Сначала больного доставляют на премедикацию, в вену вводят седативные и снотворные вещества. После погружения в сон начинается сама пластика.

Хирург делает надрез на передней стенке груди, затем грудных костей. Послойно открывают доступ к сердцу. Подсоединяют аппарат искусственного кровообращения (АИК). Этот аппарат будет имитировать работу легких, насыщая кровь кислородом пока на сердце проводятся манипуляции. К камерам сердца подсоединяют трубочки от АИК, кровь будет поступать к нему, насыщаться кислородом и расходиться по организму. Затем хирург начинает основной этап работы, он будет зависеть от того, что конкретно произошло с клапаном.

При митральной недостаточности проводят так называемую аннулопластику. Пластическое кольцо устанавливают возле отверстия клапана, чтобы восстановить просвет и нормальный кровоток.

Створки могут соединить вручную – это шовная пластика. Если диагностирован стеноз, нужна комиссуротомия. Это ручное разделение сросшихся створок в клапане. Оперирование стеноза проводится и без подключения к АИК, проводится через небольшое отверстие между ребрами с левой стороны. Во время процедуры состояние оперируемого контролируется с помощью медицинского оборудования. Постоянно измеряется артериальное давление и дыхание. Когда все работы будут окончены, АИК отключают, хирург послойно зашивает места вскрытия. Наружные швы обрабатываются антисептиком, накладывается плотная повязка. Перед тем, как увезти пациента из операционной, еще раз проверяют его состояние.

В первые дни после операции за больным постоянно наблюдают доктора. В стационаре он остается еще на 5-7 дней, в зависимости от сложности операции и скорости реабилитации. В первые 1-2 суток показан постельный режим и диета.

Активность постепенно восстанавливается под наблюдением врача. Затем оперированного выписывают, назначают медикаменты для реабилитации и плановый осмотр у кардиолога и терапевта.

Несложные нарушения митрального клапана решают путем малоинвазивных методик. В груди делают несколько небольших надрезов, в один из которых помещают эндоскоп – устройство с микрокамерой. Хирург проводит операцию без полосного вскрытия, поэтому после таких манипуляций пациент быстрее проходит реабилитацию.