Криоабляция (изоляция устьев легочных вен при фибрилляции предсердий)

Об операции криоабляции

Криоабляция – один из самых эффективных, безопасных и простых способов лечения нарушений сердечного ритма. Применяется с целью изолирования устья легочных вен (источник паталогической пульсации, который приводит к фибрилляции предсердий) и прекращения передачи, распространения нежелательных электрических импульсов по предсердиям. Осуществляется без разрезов с применением местной анестезии, путем контролированного разрушения аритмогенных участков с помощью заморозки. В кардиологическом центре ФНКЦ ФМБА достаточно молодой, но успешный вид операции проводится с 2021 года.
Холтеровское мониторирование проводится двумя способами:

1. Точечная– заменяет радиочастотную, вместо высокочастотного тока подается жидкий азот и точечно замораживает поврежденные участки;
2. Баллонная – в бедренную артерию вводится катетер с баллоном на конце, достигая легочных вен баллон раздувается, полностью заполняя место впадения вены в предсердие, и прижигает холодом паталогический участок.

«Заморозить» сердечные недостатки: криоабляция в РКБ МЗ РТ

«Фибрилляция предсердий» — термин, использующийся во всем мире и прописанный в Международной классификации болезней. Мерцательная аритмия – в обиходе у российских врачей. «У, мерцалка» — можно услышать из уст аритмологов. Но, как бы не назывался данный вид аритмии, о ее коварстве известно с давних времен. И самое важное, что выделяют специалисты — ситуация опасна своими осложнениями: тромбозом, инсультом, сердечной недостаточностью, которые часто заканчиваются инвалидностью, а иногда и смертью.

Корригируется ли фибрилляция предсердий медикаментозно? – вопрос в нашей газете за 2010 №44 был адресован к главному кардиологу МЗ РТ, профессору Альберту Сарваровичу Галявичу.

«Именно мерцательная аритмия требует к себе внимательного отношения. Во-первых, необходимо провести грамотную диагностику с помощью ЭКГ, затем установить причину нарушения ритма – как правило, проводится детальное обследование сердца, и затем выбрать тактику ведения больного с фибрилляцией предсердий. Добиться того, чтобы пульс был ритмичным возможно лекарственными препаратами. Используются средства, урежающие частоту сердечных сокращений, для того, чтобы «удержать» ритм сердца в промежутке от 60 до 80 ударов в минуту.

Есть препараты типа бета-блокаторов, которые урежают ритм сердца, не теряют своей актуальности и лекарственные средства, которые использовались кардиологами в течение многих лет. Так или иначе, выбор того или иного препарата определяет врач, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, от того, какие сопутствующие заболевания имеются и так далее», — ответил главный кардиолог МЗ РТ.

Можно ли избавить человека, страдающего мерцательной аритмией, навсегда от этого недуга, решив проблему хирургически – это уже другой вопрос, на который в настоящий момент казанские хирурги могут ответить утвердительно. Впервые в республике были проведены операции по лечению сложных нарушений ритма сердца с использованием современной технологии — криоабляции. Хирургические вмешательства выполнялись под руководством специалиста Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии г.Тюмени Григория Владимировича Колунина.

В чем суть методики, и каковы планы казанских аритмологов по внедрению криоабляции в практику — об этом в интервью с заведующим отделением рентгенхирургических методов диагностики и лечения Республиканской клинической больницы МЗ РТ Сергеем Александровичем Ереминым.

— Метод криоабляции представляет собой точечное воздействие холода на определенные участки сердца, которые являются источниками возникновения аритмии. При криоабляции применяется жидкий азот, температура которого составляет от -40º до -80º С. Данный метод используется для лечения одного из наиболее распространенных видов аритмии — фибрилляции предсердий. «Замороженные» участки, ответственные за образование очага аритмии, соответственно перестают участвовать в этом процессе.

— Как определяются эти очаги формирования фибрилляции предсердий?

— В ходе электрофизиологического исследования, заключительным этапом которого и является криоабляция.

— Насколько актуальна проблема фибрилляции предсердий?

— Фибрилляции предсердий — заболевание, при котором предсердия сокращаются хаотично, вследствие чего сердце теряет способность совершать скоординированные сокращения. Вследствие этого, большинство людей, страдающих фибрилляцией предсердий, имеют повышенный риск образования тромбов, которые, в силу своей подвижности, могут способствовать развитию инсульта. Переход пароксизмальной формы фибрилляции предсердий в постоянную форму может способствовать развитию или прогрессированию хронической сердечной недостаточности. Именно поэтому необходимо уделять повышенное внимание, как лечению, так и профилактике нарушений ритма сердца.

— Каковы преимущества данной методики перед ранее применяемой радиочастотной абляцией? Можно ли их сравнивать?

— Показания для каждого пациента свои. В случае, когда необходимо хирургическое лечение фибрилляции предсердий нами используется и радиочастотная абляция, а теперь и криоабляция. Криоабляция – это, можно сказать, последнее слово в медицинской практике. В мире методика применяется совсем недавно. Еще новее данный вид хирургического вмешательства для России. Если 4 года назад за рубежом проводились лишь экспериментальные операции по криоабляции, то сейчас направление широко распространяется у нас. Если сравнивать методики, то криоабляция менее рискованна для здоровья пациентов, так как практически полностью исключает вероятность повреждения проводящих путей сердца. Также снижается вероятность тромбообразования. Но по конечному результату и по времени проведения и радиочатотная абляция и криоабляция сопоставимы.

Криоабляция имеет две модификации – катетерная, которая, образно говоря, заменяет радиочастотную, и криобаллонная, применяемая при лечении фибрилляции предсердий – самого сложного вида аритмии. Преимущества баллонной криоабляции заключается в том, что более эффективно и надежно изолируются устья легочных вен. Легочные вены – признанный источник патологической пульсации, которая приводит к фибрилляции предсердий.

В левое предсердие впадают четыре легочные вены, и методика привлекательна тем, что специальным баллоном мы изолируем по очереди каждую из этих четырех вен и сжиженным газом до -40 ºС охлаждаем баллон, повреждая устье вены. Проводится операция «за один заход», нет необходимости многократно делать точечные прижигания, как при радиочастотной абляции. Мы сразу получаем изоляцию всей вены, которую потом подтверждаем электрофизиологическим исследованием. Это довольно большой шанс на излечение от такого недуга, как фибрилляция предсердий.

— Какую роль играет функциональная диагностика в проведении криоабляции?

— Функциональная диагностика – служба, которая направляет к нам пациентов, дает предварительный и часто окончательный диагноз, и определяет показания к операции.

— Каковы перспективы развития данной методики?

— Мы будем расширять показания к проведению криоабляции – это больше всего касается пациентов с фибрилляцией предсердий. Сегодня таких оперированных пациентов немного – операция дорогостоящая, сложная, но будем надеяться, что возможности нашей республики для проведения данного вида оперативных вмешательств увеличатся.

Екатерина Лобанова

Метод криоабляции представляет собой точечное воздействие холода на определенные участки сердца, которые являются источниками возникновения аритмии. При криоабляции применяется жидкий азот, температура которого составляет от -40º до -80º С.

Криоабляция менее рискованна для здоровья пациентов, так как практически полностью исключает вероятность повреждения проводящих путей сердца. Также снижается вероятность тромбообразования.

Основные преимущества криотерапии

эффективность — во время проведения операции паталогический очаг, провоцирующий учащённое сердцебиение, полностью блокируется, сердечный ритм восстанавливается

длительность – проведение операции занимает 1-1,5 часа

безопасность – за счет быстроты проведения снижается время лучевой нагрузки на пациента, уменьшается вероятность тромбообразований. Риск возникновения послеоперационных осложнений минимален

простота исполнения – операция не требует рассечения грудной клетки, проводится с помощью одного прокола бедренной артерии

О методике проведения радиочастотной абляции

Радиочастотная абляция (РЧА) проводится с использованием комбинированной (внутривенной и местной анестезии). После обезболивания к сердцу пациента через один из сосудов подводится катетер. Затем выполняется установка эндокардиальных электродов, предназначенных для постоянной кардиостимуляции и временной стимуляции отдельно правого желудочка. На следующем этапе процедуры врач устанавливает абляционный электрод в переднесептальной области правого предсердия. Затем в ходе РЧА выполняется многократная перестановка электродов, что необходимо для диагностики функционирования пучка Гиса. При помощи высокочастотного воздействия с использованием температур в диапазоне 40—60 °С осуществляется деструкция очага, который производит патологические электрические импульсы, провоцирующие у пациента тахикардию. В ходе операции создается искусственная АВ-блокада, требующая поддержания нормального сердечного ритма за счет временной стимуляции правого желудочка. Для решения этой задачи используются упомянутые выше эндокардиальные электроды. Убедившись в стабильности достигнутого эффекта, врач переходит к финальной стадии РЧА. На этом этапе пациенту при необходимости вживляется постоянный водитель ритма. Вся процедура занимает от 15 до 6 часов и проводится под контролем рентген-телевидения и электрофизиологического оборудования.

Показания к проведению баллонной криоабляции

Показанием для проведения операции является – фибрилляция предсердий.

Как и любая, хоть и малоинвазивная операция, криоабляция имеет противопоказания:

• жизнеугрожающее состояние пациента;
• наличие тромбов в предсердии;
• тромбоз ушка левого предсердия;
• острый инфаркт миокарда;
• острый инсульт;
• инфекционные заболевания;
• воспалительные процессы в организме;
• заболевания почек, печени, органов дыхания;
• аллергическая реакция на контраст, используемый во время операции.

Подготовка к операции

Чтобы определить, есть ли противопоказания к проведению операции и гарантировать успешный исход абляции, пациенту необходимо пройти ряд исследований. Их можно разделить на две части:

1. клинико-лабораторные анализы:
   • клинический анализ крови;

   биохимический анализ крови: общий белок, креатинин, мочевина, общий билирубин, прямой билирубин, глюкоза, панкреатическая амилаза;

2. общий анализ мочи;
3. коагулограмма развёрнутая;
4. АДФ агрегация тромбоцитов;
5. определение группы крови и резус фактора;
6. маркеры инфекций: ВИЧ, гепатит В, гепатит С, сифилис;
7. Pro-BNP, СРБ, тропонин.
8. Инструментальные исследования:
   • рентген органов грудной клетки;

   ЭКГ;

9. ЭхоКГ;
10. ЭГДС;
11. УЗДС брахиоцефальных артерий;
12. УЗДС артерий нижних конечностей;
13. УЗДС вен нижних конечностей;
14. ФВД;
15. УЗИ внутренних органов;
16. ЧПЭхоКГ;
17. коронарография;

В зависимости от наличия сопутствующих заболеваний могут быть назначены дополнительные исследования, анализы и консультация узких специалистов (невролог, эндокринолог, офтальмолог и т.д.).

После проведенных исследований пациенту необходимо подготовиться к операции:

• за несколько дней до проведения криобляции врач отменяет прием лекарственных препаратов;
• в день перед операцией разрешается завтрак, обед и легкий ужин;
• за 12 часов до исследования нельзя ничего есть, необходимо отказаться от приема жидкости за 8 часов;
• на ночь пациенту ставят очистительную клизму;
• с утра в день операции пациент принимает душ и проводит гигиенические процедуры (необходимо сбрить волосы в месте введения катетера – чаще в паховой области);
• перед операцией пациента осматривает хирург и анестезиолог. Вводится мягкое седативное средство, которое поможет расслабить и успокоить волнение.

Кардиологический центр ФНКЦ ФМБА предлагает пациентам плановую госпитализацию для проведения всех необходимых исследований и подготовки к абляции. Наш многопрофильный центр оснащен собственной лабораторией и современным оборудованием. Поэтому сдать анализы и пройти все исследования вы можете в нашей клинике. Мы гарантируем точность результатов и скорость их предоставления.

Проведение криоабляции

Криоабляция с целью изоляции легочных вен проводится в отделении рентгенохирургии.

Во время операции осуществляются следующие манипуляции:

1. хирург-аритмолог делает прокол в паховой области, через бедренную артерию вводит диагностический катетер и ведет его к сердцу;
2. достигая правого предсердия, врач делает пункцию (прокол) межпредсердной перегородки. Это позволяет обеспечить доступ к левому предсердию;
3. вводится контрастное вещество, с помощью диагностического катетера врач определит паталогический очаг и увидит необходимое место для абляции на экране рентгеновского аппарата;
4. вслед за диагностическим катетером вводят криобаллонный, достигая левого предсердия баллон раздувают;
5. врач подводит баллон к устью легочной вены и закрывает проход, тем самым останавливая кровоток между предсердием и веной;
6. как только закрытие подтверждено, врач вводит холодовой агент в криабаллон;
7. криабаллон, испаряясь, забирает тепло из поврежденной ткани сердца. На этом месте ткань рубцуется и не может больше генерировать и распространять электрические импульсы, которые были причиной нарушений ритма сердца;
8. баллон сдувается, катетеры извлекаются. На место прокола накладывают тугую антисептическую повязку;
9. пациента из операционной перевозят в отделение интенсивной терапии.

Криоабляция — современный метод лечения аритмий, который появился в медицинской практике совсем недавно, но успел зарекомендовать себя, как эффективный и безопасный. Ежедневно наши хирурги-аритмологи проводят эту операцию и видят, насколько она эффективна и безопасна. Если у вас есть опасения или сомнения, вы всегда можете позвонить нам и проконсультироваться со специалистом.

Радиочастотная абляция сердца

Изобретение и активное внедрение в повсеместную практику малоинвазивных вмешательств с максимальным эффектом – это основной путь развития современной медицины. Именно к таким операциям и относится радиочастотная катетерная абляция.

РЧА – это методика лечения нарушений сердечного ритма, путем проведения физической деструкции очага патологического возбуждения или участков анормального проведения импульса.

Эта операция позволила отказаться от сложных хирургических вмешательств на открытом сердце при лечении множества видов аритмий, в том числе и устойчивых к медикаментозной терапии.

Показания к операции

Радиочастотная катетерная абляция сердца является вариантом выбора при лечении аритмий у пациентов молодого возраста, так как позволяет в относительно короткие сроки не только улучшить самочувствие пациента и качество его жизни, но и уменьшить риски внезапной сердечной смерти и потери трудоспособности.

Патологии, при которых врачи настоятельно рекомендуют проведение РЧА сердца:

1. Фибрилляция-трепетание предсердий с тахисистолией желудочков.
2. Пароксизмальные предсердные тахикардии.
3. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.
4. Пароксизмальные желудочковые тахикардии.
5. Аритмические нарушения, связанные с кардиомиопатиями.
6. Наличие дополнительных проводящих путей, при условии наличия в семейном анамнезе случаев внезапной смерти.
7. Непереносимость или серьезные побочные эффекты при приеме традиционных антиаритмиков.
8. Тахиаритмии, устойчивые к лекарственной терапии.

РЧА может при жизненной необходимости проводиться даже детям без врожденных пороков развития сердца, начиная с раннего возраста. В этом случае показаниями к назначению операции РЧА будет развитие тахизависимой кардиопатии со снижением насосной функции сердца и отсутствием должного эффекта после применения всех групп антиаритмических препаратов.

Стоит отметить, что при ряде аритмических нарушений радиочастотная абляция сердца рекомендуется и том в случае, если пациент не желает принимать антиаритмические средства пожизненно или плохо их переносит.

8

Круглосуточно без выходных

Цель операции

Цели, преследуемые при выполнении РЧА сердца, всегда направлены на устранение причины аритмогенеза – патологического проводящего пути или аномально активного участка миокарда. Для этого при абляции сердца выполняется точечное разрушение неправильно функционирующего участка проводящей системы сердца, что может иметь два различных эффекта, каждый из которых оптимален при своей группе патологий сердца. Так при лечении предсердных тахикардий с аномалиями AV-проведения методикой выбора является полная или частичная радиочастотная абляция атриовентрикулярного соединения. В то же время в случае желудочковой тахикардии или наличия обходных путей проведения РЧА будет направлено на разрушение самого патологического участка сердца.

Проведение радиочастотной катетерной абляции сердца позволяет избежать ряда негативных последствий жизни с аритмией, таких как:

• высокий риск ранней и внезапной смерти от аритмии;
• ишемический инсульт;
• инфаркт миокарда;
• расширение полостей сердца с последующим развитием сердечной недостаточности;
• длительный прием большого количества медикаментов;
• прогрессивное снижение трудоспособности;
• высокий риск смерти для матери при беременности (при некоторых видах аритмий является показанием к аборту).

Виды РЧА

Так как принцип действия катетерной абляции заключается в разрушении небольшого участка, то все разновидности данной процедуры отличаются по физическому фактору, вызывающему деструкцию:

• радиочастотная абляция;
• электроабляция;
• УЗ-деструкция;
• абляция сердца лазером;
• криодеструкция.

Однако эффективность, управляемость деструкции и особенности выполнения для этих методик неодинаковы. Сейчас чаще всего применяется именно РЧА, так как именно по этой методике наработано наибольшее количество положительных результатов. Тогда как, например, от абляции постоянным электрическим током большинство кардиохирургов отходят в пользу РЧА сердца и других методик.

Подготовка к операции, необходимые анализы и обследования

Перед операцией при общении с кардиохирургом, который будет проводить радиочастотную абляцию сердца, необходимо четко озвучить список лекарственных препаратов, принимаемых пациентом, и их дозировки. Также важно предоставить врачу информацию о наличии имплантированного кардиостимулятора, аллергических реакций или непереносимости на медикаменты, если они имеют место.

В список обязательных диагностических процедур перед проведением абляции сердца включаются следующие:

1. Общеклинический анализ крови.
2. Биохимические исследования венозной крови: билирубин и печеночные ферменты, глюкоза, креатинин и мочевина с подсчетом СКФ, общий белок и пр.
3. Коагулограмма.
4. Общий анализ мочи.
5. Электрокардиография.
6. Холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ.
7. Эхокардиографическое исследование.

Так же при наличии сопутствующей патологии, кроме рутинных методов, могут потребоваться дополнительные анализы и диагностических процедуры. Например, больным с ИБС может быть назначена липидограмма, а пациентам с сахарным диабетом – исследование уровня гликированного гемоглобина. Важно учитывать, что многие пациенты с аритмиями получают антикоагулянтную терапию, поэтому к вышеуказанному может быть добавлено и исследование МНО.

Рекомендуется накануне перед РЧА (не менее 12 часов) не принимать пищу и воду.

Методика проведения операции

При проведении радиочастотной абляции не требуется общая анестезия, поэтому пациенту лишь обезболивают место введения катетерного электрода, а также назначают седативные препараты. Уже в операционной обеспечивается стабильный венозный доступ: он понадобится для введения контрастных веществ, антиаритмиков или других лекарственных средств, необходимость в которых может возникнуть в ходе РЧА сердца.

Главные инструменты бригады электрофизиологов и кардиохирургов – гибкие катетерные электроды. Они вводятся через крупный сосуд, преимущественно доступ проводится через бедренную артерию. Не исключаются и другие варианты введения электродов, например, через подключичную вену или другие сосуды. Радиочастотная абляция выполняется под контролем рентгеноскопии, поэтому пациенту не стоит бояться, что кардиохирурги действуют вслепую.

Обычно операция РЧА проводится в два этапа:

1. Выполнение электрофизиологического исследования.
2. Собственно радиочастотная абляция.

В случае, когда патология (например, фибрилляция предсердий) требует разрушения атриовентрикулярного соединения, то добавляется еще один этап – имплантация кардиостимулятора, так как при такой абляции сердца полностью прекращается проведение импульсов от тканей предсердий к миокарду желудочков.

Электрофизиологическое исследование является составлением своеобразной карты сердца, на которой будут отражаться участки, где происходит патологическое проведение или образование электрических импульсов. Производится эта процедура путем введения специфического контраста и электрической стимуляции участков сердца. Во время этой процедуры обычно индуцируются нарушения ритмичности работы сердца, но в условиях операционной эти аритмии не несут угрозы пациенту.

По завершению картирования кардиохирурги вводят через тот же доступ абляционный электрод и приступают к собственно проведению РЧА сердца. Катетерный абляционный электрод устанавливают в проекции патологического участка и точечным воздействием радиочастотных волн производят его разрушение. При наличии крупного очага или нескольких аномальных зон в тканях сердца их деструкция может быть выполнена в ходе одной операции или потребуется повторное проведение РЧА позднее.

После процедуры РЧА при наличии показаний может производиться установка и программирование кардиостимулятора.

Так как во время проведения абляции сердца пациент находится в сознании, то это иногда сопряжено с некоторым дискомфортом. Поэтому при появлении любых неприятных ощущений желательно сообщать врачу. В то же время не стоит бояться этого вмешательства, ведь практически все манипуляции с электродами для больного безболезненны.

Количество времени, затрачиваемое на проведение радиочастотной абляции, колеблется в диапазоне от 3 до 7 часов.

Описание послеоперационного периода и реабилитации

Одним из наиболее значимых преимуществ РЧА по сравнению с операциями на открытом сердце – является малая травматичность и быстрое восстановление. В то время как больной после стернотомии будет ощущать боль в области грудины, месяцами носить специальный бандаж, а также ограничивать свои нагрузки, пациент после РЧА уже через пару недель сможет вернуться к своему обычному ритму жизни, который уже не будет обременен аритмией.

8

Круглосуточно без выходных

Непосредственно из операционной пациент переводится в отделение интенсивной терапии, где и проводит первые сутки после РЧА. Здесь проводится постоянный контроль за сердечным ритмом и артериальным давлением. Для предупреждения кровотечения из места введения абляционного катетера рекомендуется лежать в первые 4-5 часов после операции.

При отсутствии осложнений покинуть клинику, в которой проводилась абляция сердца, пациент сможет уже на следующий день.

Возможные осложнения при РЧА

Такое вмешательство, как абляция сердца, имеет очень низкий риск возникновения серьезных осложнений, но не исключает их совсем. Наиболее часто пациенты сталкиваются с возникновением гематомы в месте введения электродов, однако они обычно не требуют какого-либо специфического лечения и в течение нескольких недель проходят самостоятельно.

Реже встречаются более серьезные осложнения:

• перфорация стенок сосудов или тканей сердца;
• пневмоторакс;
• развитие полной предсердно-желудочковой блокады.

Риск смерти при проведении данной операции обычно составляет около 0,2% и менее.

Результаты РЧА

Результативность после операции РЧА будет зависеть от типа аритмии, анатомических особенностей сердца пациента и наличия сопутствующей патологии внутренних органов в целом и сердца в частности. Процент успешных РЧА колеблется в пределах от 75% до 95%, например, при лечении суправентрикулярных аритмий он составляет около 96%. Частота осложнений при выполнении абляции сердца встречается не чаще, чем в 1,5-2%.

Иногда после удачно проведенной первой операции РЧА со временем формируются новые аномальные участки, что связано с особенностями электрофизиологии сердца конкретного пациента, в таких клинических ситуациях также может потребоваться повторная абляция.

В подавляющем большинстве случаев отзывы пациентов о качестве жизни после РЧА положительные. Они могут заниматься теми делами, доступ к которым ранее был закрыт из-за риска возникновения аритмии. Пациенты могут заниматься спортом, женщины фертильного возраста безопасно выносить и даже самостоятельно родить ребенка. Существенным плюсом является и то, что при ряде патологий после РЧА сердца не требуется продолжать постоянный прием медикаментов.

Стоимость операции

Выполнение радиочастотной абляции требует высокотехнологичного оборудования и наличия квалифицированных специалистов, поэтому еще не проводится повсеместно. Обычно клиники располагающие данными ресурсами есть в крупных городах, а в Санкт-Петербурге и Москве их даже несколько.

Стоимость радиочастотной абляции сердца рассчитывается индивидуально для каждого пациента и может значительно варьировать из-за разных объемов вмешательства, необходимости имплантации стимулятора, а также уровня клиники, в которой проводится операция. Средняя цена составляет от 150 тыс. руб.

Следует отметить, что в РФ существуют квоты на бесплатное проведение РЧА сердца.

После операции

После абляции пациент находится под присмотром наших специалистов в палате послеоперационной реабилитации. Первые несколько часов медицинский персонал следит за жизненными показателями больного, сердечным ритмом и болевыми симптомами. Первые сутки пациенту предписан постельный режим. За это время сердце перестроится на новый ритм, начнет заживать рана в месте введения катетера. На вторые сутки разрешается постепенно вставать и медленно передвигаться по палате. Если все показатели в норме, больного выписывают на 3 день. Перед выпиской пациента осматривает врач, дает свои рекомендации и памятку по реабилитации.

Криобляционная терапия весьма действенная и способна полностью избавить пациента от аритмии, но эффект от проведенной операции во многом зависит от самого пациента. В период реабилитации (1-3 месяцев) необходимо выполнять все предписания врача и рекомендации по восстановлению:

• избегать тяжелых физических нагрузок;
• избегать психоэмоционального перенапряжения и стрессов;
• отказаться от закаливания, горячих ванн, походов в баню и других мероприятий с возможными перепадами температур;
• следить за правильным питанием и соблюдать диету: отдать предпочтение вареным блюдам, а не жареным, исключить жирные продукты, не употреблять фастфуд, отказаться от чрезмерного употребления соли и сахара, добавить в рацион рыбу, нежирное мясо, свежие овощи и фрукты;
• отказаться от вредных привычек (курение, употребление алкоголя, переедание);
• прием лекарственных препаратов согласовывать с лечащим врачом;
• своевременно посещать кардиолога для планового осмотра. ЭКГ необходимо сделать через месяц после операции, потом через 3 и 6 месяцев.