Головокружение у пожилых людей – причины и лечение

Врачи Стоимость

Прейскурант Врачи клиники

Лечение головокружения у пожилых пациентов – сложная задача, которая под силу коллективу опытных докторов многопрофильной клиники, оснащённой современным оборудованием. Этот недуг – следствие различных изменений в организме, возникающих при поражении органов и систем. Поэтому подход к заболеванию должен быть комплексным.

Для справки:

пожилым в России считается мужчина 61–75 лет и женщина 56–75 лет.

Синдром головокружения

Головокружением, или вертиго (от латинского «vertigo»), называют состояние, при котором человек, находящийся в устойчивом положении, отмечает иллюзию движения окружающих его предметов. У молодых людей вертиго может быть единственным симптомом, у пожилых оно обычно сопровождается другими проявлениями: снижением слуха, звоном в ушах, тошнотой, рвотой, слабостью в ногах. Сила выраженности vertigo существенно различается – от незначительной до катастрофической. Сильное головокружение у пожилого человека при отсутствии лечения может привести к полной дезориентации, дискоординации, падениям и травмам, паническим расстройствам.

Рейтинг препаратов от головокружения

Список таблеток от головокружения составлялся экспертами в первую очередь с учетом рекомендаций медицинских специалистов. На основе этого были определены 5 категорий актуальных лекарств – для беременных, пожилых людей, в случае остеохондроза, нарушений сердечно-сосудистой системы либо вестибулярного аппарата. Далее каждый претендент оценивался на группу критериев:

• Состав – активный компонент, его фармакологические свойства;
• Принцип работы – воздействие на причину вертиго;
• Форма выпуска – таблетки, драже, капсулы, раствор, сироп и др.;
• Удобство применения – схема, длительность курса;
• Риски – токсичность, вероятность развития побочных действий;
• Ограничения – возраст, противопоказания, беременность, лактация и др.;
• Эффективность – быстродействие, период сохранения результата;
• Продажа – по рецепту, свободная.

Из нескольких сотен подходящих медикаментов отобрать топовые предложения 2021 года удалось по показателю спроса, востребованности. Мнения врачей, результаты клинических исследований, отзывы пациентов существенно сузили круг поиска. В результате экспертами были названы 10 номинантов в 5 категориях.

Лучшие таблетки от тошноты

Механизм развития

Ориентироваться в пространстве и находиться в равновесии человеку помогают несколько систем:

• Преддверно-улитковый орган, зрительная и проприоцептивная системы;
• Нервы, соединяющие периферические анализаторы с мозговыми структурами;
• Центральная нервная система (ЦНС или головной мозг и спинной мозг).

При сбое в любой из этих систем развивается vertigo.

Лучшие препараты от головокружения при нарушениях работы вестибулярного аппарата

Нарушение работы вестибулярного аппарата также требует приема таблеток от тошноты и головокружения. Их главная задача – воздействие на специальные гистаминовые рецепторы, что находятся в сосудах внутреннего уха. Принимать можно разово в случае длительных поездок в транспорте, а также курсом для максимального лечебного эффекта. Топ рейтинг 2021 года представил 2 препарата в этой категории.

Драмина

Активное вещество в составе – дименгидринат, что тормозит повышенную активность анализатора вестибулярного аппарата. В результате этого прием таблетки подавляет тошноту, позывы к рвоте со всеми вытекающими последствиями, дает умеренный антиаллергический эффект. Чаще всего Драмину используют для профилактики укачивания в самолете, автотранспорте, морских суднах, для этого таблетку важно выпить за час до путешествия. Врачи назначают таблетки для курсового приема при синдроме Миньера, эпилепсии, других вестибулярных патологиях. Возрастное ограничение – от 1 года жизни, не рекомендован прием в I триместре беременности.

Достоинства

• Быстродействие;
• Профилактика укачивания;
• Разовый, курсовой прием;
• Безрецептурная продажа;
• Минимум ограничений;
• Разрешено детям;
• Недорого.

Недостатки

• Возможны побочные эффекты;
• Вызывают сонливость.

Таблетки не только успокаивают вестибулярный аппарат, но снимают тону мышц всех внутренних органов, предупреждают укачивание в транспорте любого типа. Преимуществом отмечают быструю помощь уже через 15 минут, минимальные ограничения, цену. Слабые стороны такого лечения – сонливость, наличие побочных проявлений.

Реланиум

Современный анксиолитический препарат второго поколения, относящийся к группе транквилизаторов. Чаще всего назначается врачами при мышечном спазме, нервных перенапряжениях, тревожных расстройствах, а также в разных случаях поражения шейного отдела позвоночника. Активный компонент в составе – диазепам, что усиливает действие тормозного медиатора, от которого напрямую зависит передача нервных импульсов. Широко используется в медицине в качестве миорелаксанта, снотворного, успокоительного средства. Возрастных ограничений нет, Реланиум запрещен к приему во время беременности, лактации. Выпускается в форме раствора для инъекций.

Достоинства

• Снятие психического, нервного возбуждения;
• Высокая эффективность;
• Экстренная помощь;
• Седативный, снотворный эффект;
• Разрешено детям;
• Снятие судорог;
• Недорого.

Недостатки

• Может вызывать привыкание;
• Продажа по рецепту.

В медицинской практике Реланиум применяют в экстренных случаях, когда нужно быстро снять приступы нервного, психического возбуждения. Также практикуется курсовое лечение, но строго под контролем врача.

Из плюсов отзывы подчеркивают быстродействие, высокую эффективность, успокаивающий и снотворный результат. Минусом считают продажу только под рецепту, риски развития привыкания.

Системное головокружение у пожилых людей. Причины и лечение

Состояние связано с повреждением одной или нескольких систем, поэтому и получило такое название. У лиц старше 60 лет часто поражаются несколько систем одновременно. От уровня нарушений зависит клиническая картина и рекомендованная схема терапии.

Различают периферическое и центральное вертиго.

Таблица 1. Некоторые заболевания, сопровождающиеся периферическим вертиго

Головокружение в повседневной практике врача

Проблема диагностики и лечения вестибулярных нарушений — одна из наиболее актуальных в современной медицине, что определяется высоким уровнем заболеваемости и недостаточной эффективностью существующих методов лечения. Среди причин обращения к врачам разных специальностей оно составляет 3–4% и 10% соответственно к оториноларингологам и неврологам [1]. При опросе более 20 тыс. человек в возрасте от 18 до 64 лет выяснилось, что за последний месяц более 20% испытали головокружение, из них свыше 30% страдают головокружением на протяжении более 5 лет [2]. Распространенность головокружения в популяции составляет около 25%, а среди лиц пожилого возраста — 80% [3].

Головокружение подразделяют на вестибулярное и невестибулярное, иначе его интерпретируют как системное или несистемное. Известно, что системное головокружение связано с раздражением определенных участков вестибулярного анализатора и в зависимости от уровня поражения бывает периферическим и центральным. Периферическое вестибулярное головокружение (vertigo) возникает при поражении сенсорных элементов ампулярного аппарата и преддверия, вестибулярного ганглия и нервных проводников ствола мозга. Центральное вестибулярное головокружение возникает при повреждении связи с вестибулярными ядрами в стволе мозга, нарушении связей с мозжечком, медиальным продольным пучком, с глазо­двигательными ядрами и их собственными связями, нарушении вестибулоспинальных и вестибулоретикулярных связей (тракта), а также связей с корой головного мозга [4].

Наиболее часто встречающиеся случаи системного головокружения можно разделить на три группы:

1) головокружение, сопровождающееся тугоухостью; 2) головокружение, не сопровождающееся тугоухостью; 3) головокружение с центральными неврологическими симптомами [5].

В случае возникновения острого вращательного головокружения важным является исключение жизнеугрожающих состояний — нарушения мозгового кровообращения в вертебрально-базилярной артериальной системе, симптомы которого варьируют и зависят от того, какая артерия окклюзирована.

У пациентов с поражением в бассейне нижней мозжечковой артерии изолированное вращательное головокружение с флюктуирующим снижением слуха и/или ушным шумом, имитирующими приступ болезни Меньера, может отмечаться за 1–10 дней до развития инфаркта мозга. Обычно головокружение при инсульте в бассейне вертебрально-базилярной артериальной системы сочетается с другими неврологическими симптомами. Однако небольшой очаг в области узелка или клочка мозжечка, зоне выхода корешка VIII нерва между мостом и продолговатым мозгом и/или вестибулярных ядер может вызвать изолированное головокружение без сопутствующих проявлений. Реже такая симптоматика может встретиться при поражении дорзальной инсулярной коры клочка, причем в последнем случае развивается взгляд-индуцированный нистагм [6].

Наиболее частыми признаками центрального поражения вестибулярной системы являются: 1) вертикальный нистагм; 2) нистагм, меняющий направление; 3) атипичный нистагм (особенно направленный вниз) в тесте встряхивания головы; 4) асимметричная глазодвигательная дисфункция; 5) выраженная постуральная неустойчивость с падениями. Большинство из этих симптомов обладают высокой специфичностью, но низкой чувствительностью [7].

Одним из инструментов для дифференциальной диагностики центрального и периферического головокружения считается проба Хальмаги (тест поворота головы — head impulse test) и тест встряхивания головы, выявление вертикального косоглазия (skew deviation), не связанного с поражением глазодвигательных нервов или их ядер [8].

Сочетание отрицательной пробы Хальмаги, вертикального косоглазия (skew deviation), меняющего направление нистагма и нарушение плавного слежения по вертикали, позволяет с 100% чувствительностью и 90% специ­фичностью диагностировать нарушение мозгового кровообращения в стволе мозга. Тест поворота головы значим при поражении в бассейне задней мозжечковой артерии, однако имеет ограничения и может быть положительным при закупорке передней мозжечковой артерии с формированием очага в области клочка мозжечка, вестибулярных ядрах или зоне выхода VIII нерва [9–12].

По данным разных авторов, показаниями для нейровизуализации у пациентов с изолированным вращательным головокружением являются:

1) пожилой возраст; 2) наличие факторов риска сосудистых заболеваний в сочетании с нормальным тестом поворота головы; 3) взор-индуцированный нистагм, меняющий направление; 4) выраженная атаксия с падениями; 5) сочетание острого головокружения с впервые возникшей головной болью, особенно затылочной локализации; 6) наличие факторов риска сосудистых заболеваний в сочетании с острым снижением слуха [13, 14].

Клинический пример 1. Пациентка В., 42 года. Обратилась в клинику с жалобами на приступы вращательного головокружения длительностью до 2–3 часов, с ощущением смещения предметов во время приступа справа налево; возникают внезапно, без видимой причины. Перед приступом головокружения возникает ощущение «переполнения» в левом ухе, нивелирующееся вскоре после прекращения головокружения. Всего сообщила о трех подобных приступах.

7 месяцев назад обращалась к неврологу с жалобами на умеренный шум в левом ухе и легкое снижение слуха, возникшие внезапно, на фоне полного здоровья. Проводилась тональная аудиометрия — сенсоневральная тугоухость 1-й степени. После проведенного лечения (холина альфосцерат, комплекс витаминов группы В, депротеинизированный гемодериват крови телят) отметила полный регресс шума, контроль аудиометрии не осуществлялся.

При осмотре неврологической симптоматики нет, вестибулярная функция в покое компенсирована. Магнитно-резонансная томография мостомозжечковых углов и внутренних слуховых проходов без патологических изменений. Тональная аудиометрия — повышение порогов слуха слева на низкие частоты до 35 дБ, с кондуктивным компонентом.

Диагноз: болезнь Меньера, классическая форма.

При постановке окончательного диагноза «болезнь Меньера» следует придерживаться современного представления об «очевидной» болезни Меньера:

1) два или более самопроизвольных приступа системного головокружения продолжительностью от 20 мин до 12 часов; 2) подтвержденная аудиологически тугоухость (сенсоневральная) на низких и средних частотах во время или после приступа системного головокружения; 3) флюктуирующие слуховые симптомы: слух, субъективный шум, ощущение полноты в ухе; 4) отсутствие иных причин системного головокружения [16].

Острый вестибулярный синдром (вестибулярный нейронит и лабиринтит) определяется внезапно возникающим приступом интенсивного системного головокружения. В зависимости от уровня поражения возможны снижение слуха и ушной шум. Как правило, возникновению симптомов предшествует вирусное заболевание. При этих заболеваниях головокружение начинается постепенно, усиливается в течение нескольких часов, а затем сохраняется «легкое» головокружение последующие несколько дней или недель. Головокружение сохраняется и в покое, но субъективно может усиливаться при изменении положения тела. Совместно с головокружением присутствуют тошнота, рвота, повышенная потливость, бледность [17].

Фистула лабиринта характеризуется приступом системного головокружения или осциллопсии, возникающих из-за резкого сильного звука, маневра Вальсальвы или изменения давления в наружном слуховом проходе, но не зависит от изменения положения головы [18].

Клинический пример 2. Пациент М., 32 г., жалобы на постоянное ощущение легкой неустойчивости, тяжесть в голове, головокружение при запрокидывании головы назад, также иногда ночью просыпается от выраженного ощущения вращения. 3 дня назад был выписан из неврологического отделения, где находился с диагнозом «транзиторная ишемическая атака в бассейне вертебрально-базилярной артериальной системы». Впервые приступ головокружения возник остро утром при вставании с кровати, сопровождался сердцебиением, слабостью, рвотой, холодным потом. Прошел курс лечения сосудистыми, нейрометаболическими препаратами с незначительным улучшением.

В неврологическом статусе очаговой симптоматики нет. Тест Диска–Халлпайка слева — геотропный нистагм с ротаторным компонентом длительностью 40 секунд и латентным периодом 5 секунд.

Диагноз: доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение слева (каналолитиаз заднего полукружного канала). После двукратного проведения маневра Эпли — полный регресс симптомов.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)

Симптомы: возникновение головокружения системного характера при изменении положения головы: повороты в кровати, запрокидывание головы назад или наклоны вперед. Длительность эпизода, как правило, составляет не более минуты.

Длительность заболевания варьирует от нескольких дней до нескольких лет, но чаще исчисляется днями. ДППГ примерно в два раза чаще возникает у женщин. При длительном течении заболевания пациенты сообщают об изменении образа жизни, своих обычных действий, чтобы не провоцировать приступ головокружения. Многие отмечают нарушение равновесия в межприступный период, у ряда больных возникают ощущение тяжести в голове, тошнота [16].

Для диагностики этого состояния проводятся специальные позиционные пробы: Дикса–Халлпайка для диагностики ДППГ заднего полукружного канала и МакКлюра–Пагнини для диагностики ДППГ горизонтального полукружного канала [18]. Диагноз ДППГ устанавливается при положительной пробе Дикса–Халлпайка. Нистагм, возникающий во время исследования, имеет латентный период 5–20 секунд (очень редко — до 1 минуты). Головокружение и нистагм, провоцируемые во время теста, уменьшаются постепенно и прекращаются в течение 60 секунд. Направление нистагма: к больному уху.

При отрицательной пробе Дикса–Халлпайка рекомендовано провести тест для латерального (горизонтального) полукружного канала МакКлюра–Пагнини [17].

Одной из самых частых жалоб у пациентов с мигренью (9–14%) является головокружение. Оно может длиться от нескольких секунд до нескольких дней, причем может и не сопровождаться головной болью [19].

Критерии диагностики вестибулярной мигрени:

1) эпизодические вестибулярные симптомы; 2) мигрень согласно критериям IHS (international headaches society); 3) как минимум два из следующих симптомов мигрени, возникающих в течение приступа головокружения: мигренозная головная боль, светобоязнь, звукобоязнь или зрительная или другая аура; 4) другие причины вестибулярного головокружения исключены [19].

В экспресс-диагностике вращательного головокружения врачу-интернисту может помочь схема «Острое системное головокружение (без других неврологических симптомов)» (рис.) [20].

Лечение острого вестибулярного синдрома предполагает применение антиэметиков и вестибулярных супрессантов. Действие последних направлено на уменьшение асимметрии вестибулярного тонуса и, таким образом, облегчение головокружения. Однако их использование ограничено несколькими днями, так как препараты замедляют формирование компенсаторных механизмов при остром периферическом повреждении вестибулярного аппарата. Основные группы препаратов, применяемые при остром головокружении: антихолинергические, антигистаминные, антидопаминергические препараты и бензодиазепины.

Из группы антихолинергических применяются препараты центрального действия, воздействующие на мускариновые рецепторы, улучшающие переносимость движения. Наиболее эффективным является скополамин (М3- и М5-рецепторы), однако длительность его применения строго ограничена вследствие развития зависимости. Побочные эффекты — сухость во рту, мидриаз, парез аккомодации, седация, снижение скорости реакции.

Из группы антигистаминных препаратов применяются Н1-блокаторы, такие как дифенгидрамин (Димедрол), циклизин (Валоид), дименгидринат (Драмина), меклозин (Бонин) и прометазин (Пипольфен). Механизм действия основан на торможении активации центральных холинергических связей. Дополнительно обладают антихолинергическим, седативным эффектом. По сравнению с антихолинергическими препаратами, побочные эффекты в этой группе выражены меньше. Необходимо отметить, что более новые препараты этой группы без седативного эффекта не проникают в центральную нервную систему (ЦНС), поэтому бесполезны при лечении головокружения.

Бетагистин как лекарственный препарат в Европе был зарегистрирован в 1970 г., это синтетический препарат, обладающий способностью соединяться с рецепторами гистамина типа Н1, которые заложены в нейрорецепторных клетках внутреннего уха. Он оказывает местное мощное стимулирующее действие, увеличивая высвобождение нейромедиаторов (гистамина) из нервных окончаний рецепторных клеток внутреннего уха в синапс. Нейромедиаторы действуют на прекапиллярные сфинктеры, вызывая вазодилатацию сосудов внутреннего уха, увеличивая проницаемость их и тем самым нормализуя внутрилабиринтное давление. Кроме воздействия на рецепторы внутреннего уха бетагистин оказывает влияние на рецепторы вестибулярных ядер, находящихся в стволе продолговатого мозга, снижая активность и возбудимость, что способствует прекращению головокружения.

Антагонисты допамина используются для лечения тошноты и рвоты у пациентов с острым головокружением. Противорвотный эффект обусловлен блокированием допаминовых рецепторов в рвотном центре ствола мозга. Некоторые антигистаминные препараты (H1-блокаторы), такие как прометазин, обладают дополнительно допаминоблокирующим действием.

Действие бензодиазепинов опосредовано ГАМК, которая является нейротрансмиттером, угнетающим вестибулярную функцию. Наиболее часто применяются диазепам, лоразепам, клоназепам и алпразолам [21].

Уже более 50 лет в мировой медицинской практике для лечения головокружений врачами разных специальностей применяется комплексный антигомотоксический препарат Вертигохель (Vertigoheel) [22].

Вертигохель — это многокомпонентный препарат, содержащий фармакологически активные ингредиенты Anamirta cocculus (анамирта коккулюсовидная), Conium maculatum (болиголов пятнистый), Ambra grisea (амбра) и Petroleum rectificatum (нефть). Многочисленные исследования механизма действия препарата Вертигохель позволяют предположить многоцелевую активность в отношении вазодилятации капилляров и тем самым — микроциркуляции.

Многочисленные научные исследования, включая рандомизированные клинические исследования, неинтервенционные исследования (воспроизводящие схему повседневной работы с пациентами) и метаанализ, подтвердили эффективность клинического применения препарата Вертигохель.

Референтное контролируемое когортное исследование на 774 пациентах было посвящено эффективности и переносимости препарата Вертигохель в сравнении с дименгидринатом при головокружениях различного генеза. 25 пациентам назначался препарат Вертигохель (2–3 таблетки 3 раза в сутки) или дименгидринат (50 мг 2–3 раза в сутки) курсом в течение не более 8 недель. У большинства пациентов наблюдалось невестибулярное головокружение (зрительные/соматосенсорные или психосоматические расстройства). Представленные симптомы также включали неуверенность походки и положения стоя, с тенденцией к падению. Вторая большая группа была представлена больными вестибулярным (системным) головокружением с проявлениями вращательного головокружения, болезни Меньера или нарушениями равновесия.

Среднее число приступов, их интенсивность и продолжительность достоверно снизились в обеих группах. К концу курса лечения у пациентов также купировались и сопутствующие симптомы: тошнота, рвота, повышенное потоотделение. Общий результат терапии был оценен как «хороший» и «отличный» в 88% случаев в группе Вертигохеля и в 87% случаев в группе дименгидрината. Переносимость была оценена как «хорошая» и «отличная» в 99% случаев в группе Вертигохеля и в 98% случаев в группе дименгидрината [23].

В период с 2009 г. по 2015 г. под нашим наблюдением находилось 89 пациентам в возрасте от 18 до 42 лет (53 женщины и 36 мужчин) с периферическим вестибулярным головокружением, которым при возникновении острого вестибулярного головокружения и тошноты рекомендовали принимать по 10 капель каждые 15 минут (не более 2 часов подряд) или дименгидринат по 50–100 мг (при необходимости каждые 4 часа, но не больше 400 мг в сутки).

Все пациенты получали оба препарата, но в разные временные промежутки. Большинство пациентов (83 человека — 93%) оценили высокую эффективность обоих средств (как «хорошую» или «отличную»), однако все пациенты (89 человек — 100%) отметили лучшую переносимость Вертигохеля, поскольку не возникала заторможенность и сонливость, характерные для дименгидрината.

Таким образом, можно рекомендовать применение Вертигохеля пациентам для купирования острого вестибулярного криза в домашних условиях, поскольку при высокой эффективности препарат характеризуется хорошей переносимостью. Так, Вертигохель не обладает известным взаимодействием с другими лекарственными средствами, что особенно важно для лечения в том числе пожилых больных, имеющих сопутствующие хронические заболевания.

Литература

1. Oosterveld W. J. The efficacy of piracetam in vertigo. A double-blind study in patients with vertigo of central origin // Arzneimittelforschung. 2000. № 30 (11). P. 1947–1949.
2. Yardley L., Britton J., Lear S., Bird., Luxon L. Relationship between balanse system function and agoraphobic avoidance // Behav. Res. Ther. 1998. Vol. 33, № 4. P. 435–439.
3. Bobrov L. S., Shmyrev V. I., Vasil`ev A. S., Morozov S. P., Rudas M. S. Vozmozhnosti konservativnogo vedeniya pacientov s vertebral’no-bazilyarnoj nedostatochnost’yu na ambulatornom e`tape // Mezhdunarodnyj nevrologicheskij zhurnal. 2011, № 1 (39). S. 115–119.
4. Шеремет А. С. Головокружение как признак поражения вестибулярного анализатора // Consilium medicum. Приложение «Головокружение». 2001. С. 3–9.
5. Бертон Мартин Дж. Головокружение: особенности диагностики и лечения // Лечащий Врач. 1999. № 4. С. 58–60.
6. Savitz S. I., Caplan L. R. Vertebrobasilar disease // N Engl J Med. 2005; 352: 2618–2626.
7. Lee H. Isolated vascular vertigo // Journal of Stroke. 2014; 16 (3): 124–130.
8. Brodsky M. C. Three dimensions of skew deviation // Br J Ophthalmol. 2003, Dec; 87 (12): 1440–1441.
9. Newman-Toker D. E., Kattah J. C., Alvernia J. E., Wang D. Z. Normal head impulse test differentiates acute cerebellar strokes from vestibular neuritis // Neurology. 2008; 70: 2378–2385
10. Cnyrim C. D., Newman-Toker D., Karch C., Brandt T., Strupp M. Bedside differentiation ofvestibular neuritis from central «vestibular pseudoneuritis» // J NeurolNeurosurg Psychiatry. 2008; 79: 458–460.
11. Kirchner H., Kremmyda O., Hufner K., Stephan T., Zingler V., Brandt T. et al. Clinical, electrophysiological, and MRI findings in patients with cerebellar ataxia and a bilaterally pathological head-impulse test // Ann N Y AcadSci. 2011; 1233: 127–138.
12. Park H. K., Kim J. S., Strupp M., Zee D. S. Isolated floccular infarction: impaired vestibular responses to horizontal head impulse // J Neurol. 2013; 260: 1576–1582.
13. Lee H., Sohn S. I., Cho Y. W., Lee S. R., Ahn B. H., Park B. R. et al. Cerebellar infarction presenting isolated vertigo: frequency and vascular topographical patterns // Neurology. 2006; 67: 1178–1183.
14. Kim H. A., Lee H. Recent advances in central acute vestibular syndrome of a vascular cause // J Neurol Sci. 2012; 321: 17–22.
15. Lopez-Escamez J. A., Carey J., Chung W.-H., Goebel J. A., Magnusson M., Mandalà M., Newman-Toker D. E., Strupp M., Suzuki M., Trabalzini F., Bisdorff A. Diagnostic criteria for Menière’s disease. Consensus document of the Bárány Society, the Japan Society for Equilibrium Research, the European Academy of Otology and Neurotology (EAONO), the American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNS) and the Korean Balance Society // Acta Otorrinolaringol Esp. 2021, Jan-Feb; 67 (1), 1–7.
16. Halmagyi G. M. Diagnosis and management of vertigo // Clinical Medicine. 2005; 5: 159–165.
17. Bhattacharyya N., Baugh, R. F., Orvidas L., Barrs D., Bronston L. J., DC, Cass S., Chalian A. A., Desmond A. L., Earll J. M., Fife T. D., Fuller D. C., Judge J. O., Mann N. R., Rosenfeld R. M., Schuring L. T., Steiner R. W. P., Whitney S. L., Haidar J. Clinical practice guideline: Benign paroxysmal positional vertigo // Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2008, 139, S47-S81.
18. Huh Y.-E., Kim J.-S. Bedside Evaluation of Dizzy Patients // J Clin Neurol. 2013; 9: 203–213.
19. Boldingh M. I., Ljøstad U., Mygland A., Monstad P. Comparison of Interictal Vestibular Function in Vestibular Migraine vs Migraine Without Vertigo // Headache: The Journal of Head and Face Pain. Vol. 53, Issue 7, p. 1123–1133.
20. Vanni S., Pecci R. STANDING, a four-step bedside algorithm for differential diagnosis of acute vertigo in the Emergency Department // ACTA otorhinolaryngologica ita lica. 2014; 34: 419–426.
21. Singh R. K., Singh M. Отоrhinolaryngology Clibics // An International Journal. 2012; 4 (2): 81–85.
22. Vertigoheel — препарат первого выбора при головокружениях Материалы компании Heel // Провизор. 2002, № 20.
23. Wolschner U., Strösser W., Weiser M., Klein P. Treating vertigo — combination remedy therapeutically equivalent to dimenhydrinate: results of a reference-controlled cohort study // Biol Med. 2001; 30: 184–190.

О. В. Зайцева1, кандидат медицинских наук К. В. Оверченко, кандидат медицинских наук А. Ф. Хирнеткина

ФГБУ НКЦ оториноларингологии ФМБА России, Москва

1 Контактная информация

* Препарат в РФ не зарегистрирован.

Центральное головокружение у пожилых: причины, лечение

Связано с нарушением работы головного мозга.

Вестибулярная мигрень.

Характеризуется приступами головокружения с головной болью по типу мигрени длительностью не более суток.

Нарушение кровоснабжения ЦНС.

Ишемию головного мозга часто вызывают эмболические или атеросклеротические поражение сосудов. Это опасно развитием инсульта.

Транзиторная ишемическая атака (ТИА).

Связана с кратковременной (1 день) закупоркой или спазмом кровеносного сосуда мозга тромбом, эмболом. При самопроизвольном восстановлении просвета все симптомы исчезают. Вертиго может сопровождаться тошнотой, онемением одной половины лица или тела, слабостью в ногах, речевыми нарушениями.

Синдром «лучника»

обусловлен компрессией позвоночной артерии на уровне С1-2. При повороте головы влево или вправо возникает выраженное головокружение.

Инфаркт или кровоизлияние в мозжечок.

Характерны для пожилых пациентов с высоким атеросклеротическим риском, страдающих сахарным диабетом, гипертонией. Заболевание начинается остро с головокружения, шаткой походки, падения в сторону поражения.

Рассеянный склероз.

Возникает при возникновении очагов демиелонизации в мозжечке. Характеризуется стойким вертиго, сохраняющимся от несколько недель и дольше.

Препарат от головокружения какой фирмы лучше выбрать

Первое, на что смотрит покупатель медикаментов в аптеке – фармацевтическая компания, страна производства. По этому критерию можно уже заочно определить эффективность, качество, целесообразность покупки. Лучшие препараты от головокружения предложили следующие импортные и отечественные фирмы:

• ООО «Озон» (Бетагистин) – одна из ведущих компаний России по производству лекарственных средств, ведущая деятельность более 15 лет. В основном выпускает достойные генерики аналоги патентованных препаратов. Высокий контроль качества по стандартам GMP демонстрирует надежность, эффективность продукции.
• Каталент Германия Шорндорф ГмбХ/Балканфарма-Дупница АД (Вестибо) – слияние двух успешных фармацевтических компаний из Германии и Болгарии. В основе их совместной деятельности лежат многочисленные востребованные препараты для применения в разных областях медицинской практики.
• АО «ПФК Обновление» (Пирацетам) – промышленно-исследовательский центр России. Сотрудничает с Новосибирским научным центром (Академгородок), а также разрабатывает новые лекарства, не имеющие аналогов на внутреннем рынке. В ходе работы привлекаются ведущие зарубежные партнеры.
• Mylan Laboratories SAS (Бетасерк) – французская фармацевтическая компания, занимающая лидирующие позиции по выпуску активных ингредиентов для создания лекарств. Занимает стабильные позиции не только на внутреннем, но и мировом рынке. Обладает патентами на некоторые фирменные препараты.
• Pliva (Церукал) – хорватская фармацевтическая компания, ведущая деятельность с 1921 года. Прославилась, как один из крупнейших производителей дженерика Аддерола. Стабильные позиции лидера занимает в Южной Европе, а внутри страны стоит на 3 месте по величине экспорта.
• ОАО «Гедеон Рихтер» (Кавинтон) – крупный фармацевтический исследовательский центр в Центральной, Восточной Европе. Компания была основана в Венгрии в 1901 году. За это время был накоплен опыт, богатые традиции, непоколебимый авторитет. В странах бывшего СССР продукция считается одной из самых лучших.
• Фарма АД (Циннаризин) – болгарская фармацевтическая компания, выпускающая разные лекарственные формы для быстрого и эффективного лечения с минимальными рисками. Продуктовый портфель отличается не столь разнообразием, сколько ценами. Препараты активно поставляются на российский рынок.
• «Ядран» Галенский Лабораторий (Драмина) – международная фармацевтическая компания, что была основана в Хорватии с 1981 года. Сначала она заняла ведущие позиции на национальном фармрынке, после занималась экспансией в страны СССР, Восточной Европы. Сегодня славится высококачественными препаратами в большинстве стран мира.
• АО Польфа (Реланиум) – Варшавский фармацевтический завод, что экспортирует лекарственные средства уже свыше 60 лет. Многие годы ассоциируется у покупателей с высоким качеством, конкурентными ценами. Дата основания 1889 год, с 2010 года входит в состав группы «АДАМЕД».
• Арнебия (ВертигоХель) – торговая марка фитопрепаратов, принадлежащая торговой марке Хеель. В каталоге гомеопатических средств представлены витамины, БАДы, микробиологические препараты, косметику. В основу положены ценные и редкие природные компоненты.

Несистемное головокружение у пожилых людей. Лечение

Его ещё называют мнимым или ложным vertigo, так как отсутствует характерное поражение анатомических структур. Однако оно беспокоит до 20% пациентов в возрасте от 50 лет.

Предобморочное состояние.

Длится несколько секунд перед наступлением обморока. Обусловлено резким нарушением кровоснабжения головного мозга, обусловленного спазмом или другой причиной. Симптомы проходят если незамедлительно сесть или лечь.

Ортостатическое вертиго.

Появляется при резком переходе из горизонтального положения в вертикальное, при вставании со стула после еды. Обусловлено перепадами артериального давления и ишемией головного мозга.

Персистирующее постурально-перцептивное головокружение (ПППГ)

, которое ранее называлось психогенным. Пациенты испытывают ощущение чрезмерной лёгкости или тумана в голове, покачивания, вертиго невращательного характера. Оно может длиться несколько месяцев с периодическим колебанием выраженности симптомов. Обычно усиливается при нахождении в людных местах, транспорте, просмотре телевизора или мелькающих картинок на экране монитора компьютера, в закрытых пространствах.

Синдром высадки с корабля.

Иллюзия продолжения путешествия в поезде, на корабле, катания на карусели, хотя физически человек находится на устойчивой ровной поверхности.

Лучшие препараты от головокружения при беременности

Завершает обзор пятая категория лекарств от головокружения – препараты для беременных с минимальной токсичностью и безопасностью для плода. Женщины в положении часто испытывают подобные неприятные симптомы, сопровождающиеся тошнотой и рвотными позывами. На рассмотрении экспертов были только те медикаменты, что прошли неоднократные клинические исследования.

ВертигоХель

Натуральный препарат биорегуляционной медицины, предназначающийся для абсолютно любого человека, страдающего от вертиго, укачивания в транспорте. Форм выпуска две – таблетки, капли. Состав включает в себя много полезных веществ – Anamirta cocculus для нормализации функций вестибулярного аппарата и против нервных расстройств, Conium против депрессии, церебрального склероза, Ambra для нормализации функций вегетативной системы, устранения психического и нервного истощения, против депрессии и раннего старения, а также Petroleum rectificatum против воспалений ЖКТ. Применять ВертигоХель необходимо в случае проблемы неврогенного, сосудистого происхождения, при морской болезни, после сотрясений либо черепно-мозговых травм.

Достоинства

• Природный состав;
• Удобство применения;
• Допустимость в любом возрасте;
• Быстрое облегчение;
• Решение проблемы любого генеза;
• Минимум противопоказаний;
• Низкая токсичность.

Недостатки

• Цена;
• Накопительный эффект.

Это отличное средство для тех, кому противопоказаны все ранее перечисленные лекарства. Покупатели одобряют состав, отсутствие рисков, противопоказаний, удобство применения. Врачи часто назначают ВертигоХель для профилактики, беременным, маленьким детям, пожилым лицам. Минусом считают необходимость длительного прохождения курса по причине накопительного эффекта, а также стоимость.

Основные разновидности недомогания

У здорового человека голова может начать кружиться при воздействии сильного раздражителя со стороны. Недомогание может возникать во время катания на коньках либо карусели, при этом организм человека не может самостоятельно контролировать силу вращения. Головокружение можно разделить на следующие формы:

1. Вестибулярное (иначе — вертиго). Такую форму кружения головы называют истинной, в этом случае человек чувствует передвижение всех предметов, которые находятся рядом с ним, в некоторых случаях можно ощутить движение своего тела.
2. Коллаптоидное. Происходит при резком изменении положения тела либо давлении, которое воздействует на голову. В этот момент у человека возникает желание как можно скорее принять горизонтальную позу.
3. Возрастное. Возникает у пожилых людей при нарушении равновесия. В этом случае симптом не является истинным.
4. Состояния, которые нередко путают с головокружением (сильное переутомление, стрессы, неврологические проблемы и т. д. ). При этом пациент начинает жаловаться на характерные боли в сердце и страх перед головокружением.

Когда необходимо обратиться к врачу?

Бить тревогу следует, если головокружения становятся регулярными или являются продолжительными. Незамедлительная помощь нужна, если вы испытываете сильное головокружение и неустойчивость в сочетании со следующими симптомами:

• резко возникшая головная боль;
• болезненные ощущения в загрудинной области;
• затрудненное дыхание;
• онемение или слабость конечностей;
• обморок;
• учащенное или прерывистое сердцебиение;
• замедленная или невнятная речь;
• проблемы с координацией;
• продолжающаяся рвота;
• судороги;
• внезапное снижение слуха;
• онемение или асимметрия лица.

Какой препарат от головокружения лучше купить

Выбор любого лекарственного средства – это всегда индивидуальное решение, основанное на мнениях медицинского специалиста. Только после обследования, определения причины головокружения, особенностей организма, можно решить однозначно, что купить в аптеке. Для каждого пациента самый хороший препарат будет разным. Сравнительный анализ номинантов выявил следующее:

• Циннаризин – средство для пожилых с нарушениями сердечно-сосудистой системы;
• ВертигоХель – самое безопасное гомеопатическое лекарство для беременных;
• Вестибо – высокая биодоступность против вертиго на фоне остеохондроза;
• Реланиум – универсальное средство от проблемы любого генеза;
• Драмина – народный выбор, самый востребованный медикамент от укачивания;
• Пирацетам – ноотроп для стабилизации психоэмоционального фона детям, взрослым.

Каждый представленный номинант в экспертном рейтинге обладает уникальными преимуществами, имеет слабые места. На основе сравнения этих данных, а также с учетом состояния здоровья и рекомендаций врача сделать выбор не составит труда.