Почему отекают ноги — причины и лечение с участием лимфатической системы

Лимфатический отек нижних конечностей – хроническое заболевание, при котором наблюдается нарушение циркуляции лимфы – биологической жидкости организма. Последняя образуется в тканях, скапливается в лимфатических капиллярах и оттуда распространяется по организму. Нарушение ее тока приводит к застою жидкости в конечностях.

Заболевание может поражать одну или обе ноги. Недугу подвержены и мужчины, и женщины, но, как показывает практика, представительницы прекрасного пола страдают от него намного чаще. Сама собой такая проблема не проходит. Если лимфостаз нижних конечностей никак не лечить, он перейдет в необратимую форму, при которой наблюдается утолщение ног – слоновость.

В Юсуповской больнице совместными усилиями специалистов в разных областях медицины разработана оригинальная комплексная методика лечения лимфостаза нижних конечностей. Суть метода состоит не только в том, что «сгоняется» отек с пораженной конечности, но и путем комплексного воздействия на лимфатическую систему происходит активация лимфатического оттока. Это позволяет в дальнейшем организму самому регулировать дренажную функцию лимфатической системы.

Лечение лимфостаза ног необходимо начинать незамедлительно. Данная патология может достаточно быстро прогрессировать, приводя к серьезным осложнениям, таким как нарушение двигательной активности, появление язв на коже, воспаление, сепсис. Лечение патологии успешно выполняют в Юсуповской больнице. Для терапии лимфостаза врачи составляют индивидуальный план лечения, что позволяет получать лучший результат при устранении недуга.

Разновидности патологии

В соответствии с современной классификацией, различают первичный лимфатический отек ног и вторичный, то есть приобретенный, который развивается при воспалении конечностей. Причины лимфостаза врожденного – нарушения строения лимфатической системы, вроде отсутствия некоторых лимфатических сосудов или расширение их. Проявляет себя такой тип недуга еще в раннем возрасте. Приобретенный лимфостаз ног имеет более разнообразные причины.

На начальных этапах лимфостаз ног приводит к образованию обширных отеков. По мере развития из мягких и обратимых они превращаются в трудноизлечимые и плотные образования. Если не остановить приобретенный лимфостаз нижних конечностей на второй стадии, будет развиваться слоновая болезнь. Она ухудшает качество жизни и может стать причиной развития сопутствующих недугов.

Самая опасная – третья стадия. На данном этапе наблюдаются нарушения кровоснабжения нижних конечностей. Как следствие – на коже, пораженной отеками, образуются красные участки, где через некоторое время появляются трофические язвы. Лимфостаз третьей степени часто сопровождается инфекционными осложнениями. Кроме того, повышается риск развития онкологий.

Записаться на приём

Компрессионное белье

Медицинский трикотаж — спасение для больных с патологиями кровообращения и лимфатической системы.

Изделия имеют ряд преимуществ:

1. Функциональность. Лечение лимфедемы эффективно проводится медицинским трикотажем. Чулки, носки, рукава не только деликатно сжимают пораженные, расширенные участки лимфатических или кровеносных сосудов, но и оказывают поддержку для конечности.
2. Удобство. Вряд ли все обладают навыками бинтования эластичным бинтом или основами лимфодренажного массажа. А компрессионный трикотаж (чулки, рукав, гольфы) по силам надеть каждому.
3. Красота. Лечение лимфедемы, отека может быть модным и стильным. Трикотаж выполнен разных расцветок, стильного дизайна. Его можно носить вместо привычного белья под обычную одежду.

Выбирать лечебный трикотаж необходимо только по индивидуальным меркам. Их снимает хирург, медицинский консультант. Для положительного эффекта от застоя, отека, длительного использования ежедневно стирайте чулки или рукава.

Стадии

Избыточное накопление лимфы является длительным процессом. Оно происходит очень медленно. При этом нарушается лимфоотток и даже вся система кровоснабжения.

Различают три стадии в развитии лимфостаза:

1. Первая, или легкая – по вечерам наблюдается отечность ног, которая к утру проходит. Возможно отекание нижних конечностей после продолжительного нахождения в неподвижном состоянии либо чрезмерных физических нагрузок. Если болезнь находится на ранней стадии, то она может исчезнуть на длительное время и вновь проявить себя по прошествии нескольких лет;
2. Вторая, или средней тяжести, – отеки не исчезают даже после отдыха, кожа уплотняется и становится натянутой, развивается болевой синдром. Если нажать пальцем на отечный участок, остается след на длительное время;
3. Третья, или тяжелая, – сбои в лимфооттоке становятся необратимыми, наблюдаются фиброзно-кистозные изменения. На поздних стадиях патология захватывает коленные суставы и даже пупартовые связки. Возможно увеличение регионарных лимфоузлов. В особо тяжелых случаях встречается слоновость и лимфосаркома. При развитии сепсиса возможен летальный исход.

При «позднем» отеке сначала наблюдается умеренное поражение одной конечности. Со временем болезнь распространяется и на вторую конечность. В большинстве случаев отечность одной ноги заметна намного лучше, чем второй.

Что это такое?

Лимфостаз — это поражение всей лимфатической системы и нарушение оттока лимфы. Она просто перестает циркулировать и скапливается в тканях. Именно поэтому ноги сильно отекают, а кожа со временем становится очень плотной. Проблема сама по себе не проходит и перерастает в более серьезную форму, когда человек уже с трудом может передвигаться из-за сильного утолщения ног.

В народе это явление называется слоновостью из-за внешней схожести с конечностями этого животного. Подобный застой лимфы может развиться на одной ноге или двух, а также коснуться и рук. С эстетической точки зрения, подобное зрелище очень неприятно, и скрыть его достаточно сложно. В интернете можно увидеть фото, на которых изображены примеры этой болезни.

Симптомы

Лимфостаз нижних конечностей сопровождается:

• болевыми ощущениями;
• постоянными отеками;
• изменением внешнего вида кожи;
• мгновенным появлением отеков после употребления жидкости;
• кожным зудом;
• общей слабостью;
• быстрой утомляемостью.

При отсутствии своевременного и адекватного лечения возможно развитие фибредемы (необратимого отека) и слоновости (разрастания фиброзной ткани), приводящей к инвалидности.

Причины тяжести в ногах

Существует несколько причин для появления отеков и тяжести в ногах.

Это могут быть:

• заболевания сердца и сосудов;
• излишний вес, который оказывает большую нагрузку на сердце и давит на ноги;
• монотонная или сидячая работа, приводящая к венозному застою;
• гендерная предрасположенность: женщины варикозом ног болеют чаще. Это происходит при беременности, сбое гормонального фона или из-за постоянного хождения в туфлях на высоком каблуке.

Причины патологии

Причины возникновения лимфостаза нижних конечностей связаны с повреждением лимфатических узлов и сосудов. Чаще всего данная патология развивается после выполнения хирургического вмешательства во время иссечения злокачественной опухоли. Лимфостаз может проявиться спустя несколько недель после операции или возникнуть через больший промежуток времени. Лимфостаз ног имеет следующие причины:

• травмы нижних конечностей;
• новообразования, сдавливающие лимфососуды;
• сердечная недостаточность;
• повреждение лимфатических сосудов на ногах при операциях;
• почечные заболевания;
• пониженное количество белков в организме;
• неподвижность ног;
• поражение лимфатических узлов паразитами.

Для профилактики заболевания врач может назначить выполнение гимнастики и ношение компрессионного белья или бандажа. Бандаж на бедро при лимфостазе также используется для лечения уже развившегося заболевания. Лечение лимфостаза необходимо начинать незамедлительно. В противном случае его будет достаточно сложно устранить без неприятных последствий.

Как устроена лимфатическая система

Во всех органах и тканях человека находится множество лимфатических капилляров. Они замкнуты на одном конце и объединяются в более крупные лимфатические сосуды. Когда кровь течет по мелким артериям, некоторое количество ее жидкой части — плазмы — просачивается в ткани. Тканевая жидкость частично всасывается в мелкие вены, частично — в лимфатические капилляры. Таким образом, она не накапливается в тканях.
Все лимфатические сосуды впадают в лимфатические узлы. Здесь лимфа фильтруется, очищается от чужеродных агентов. В лимфатических узлах образуются лимфоциты — клетки иммунной системы. Обычно в лимфоузел впадает много мелких приносящих сосудов, а выходят только 1–2 выносящих.

Лимфатические сосуды объединяются в более крупные и образуют два главных протока: грудной и правый лимфатический. Они впадают, соответственно, в правую и левую подключичные вены. Таким образом, лимфатическая система очищает тканевую жидкость и возвращает ее в кровоток.

Диагностика

При появлении первого симптома лимфостаза нижних конечностей (отечность) необходимо обратиться к:

• сосудистому хирургу;
• флебологу;
• лимфологу.

В Юсуповской больнице диагностика пациента начинается с осмотра и анализа общих клинических данных больного. С целью уточнения характера течения заболевания, состояния дренажной функции, причины отека в ряде случаев необходимо применение специальных методов исследования, таких как:

• лимфосцинтиграфия;
• допплерография;
• КТ и МР-томография;
• лимфангиография.

В Юсуповской больнице используют индивидуальный подход, при котором учитываются все особенности анамнеза и состояния организма человека. Это позволяет составлять максимально результативную терапию, нормализующую лимфоток нижних конечностей.

Записаться на приём

Медикаментозная терапия

Препараты для лечения лимфостаза нижних конечностей назначает только лечащий врач. Медикаментозное лечение является частью общей терапии и не может использоваться как единственный метод устранения лимфостаза. Для терапии патологии применяют следующие препараты:

• флеботропные средства: устраняют отечность, повышают тонус стенок сосудов, стабилизируют кровоток;
• диуретики (мочегонные средства): выводят лишнюю жидкость из организма;
• антибактериальные препараты: назначаются в случае присоединения инфекции;
• антикоагулянты: активно борются с образованием тромбов;
• обезболивающие средства: используются при развитии сильного болевого синдрома;
• средства наружного применения (мазь при лимфостазе нижних конечностей): применяют для лечения язв и рожистого воспаления.

Вид медикаментов, дозировка и продолжительность приема определяются строго лечащим врачом. Нельзя использовать медикаменты от лимфостаза без консультации со специалистом.

Препараты при лимфостазе

Стоит отметить, что медикаментозное лечение лимфостаза ног содержит широкий спектр лекарственных препаратов, нормализующих лимфо- и кровоток, снижающих проницаемость стенок сосудов, а также способствующих повышению их эластичности:

• диуретики – назначаются с осторожностью под контролем врача;
• антиагреганты (разжижают кровь) – трентал, курантил;
• энзимные препараты (вобэнзим, флогэнзим) – стимулируют иммунитет, борются с отеками, оказывают противовоспалительное и фибринолитическое действие;
• флеботропные средства (детралекс, троксевазин и гель троксерутин) – улучшают тканевую микроциркуляцию, повышают тонус вен, восстанавливают лимфоток;
• гомеопатическое средство – лимфомиазот, стимулирующий обмен веществ, улучшающий лимфоотток и усиливающий выведение токсинов из организма;
• бензопироны (кумарин) – снижают высокобелковые отеки, разжижают кровь, активизируют протеолиз за счет активации макрофагов; также назначаются и добезилат кальция, по действию схожий с бензопиронами;
• ангиопротекторы (лекарства из вытяжки конского каштана) – нормализуют тонус лимфатических сосудов и вен, уменьшают проницаемость сосудистой стенки, что снижает интенсивность отеков (эскузан, венитан, аэсцин);
• солкосерил – снижает отечность тканей, оказывает регенеративное действие, повышает тонус сосудистой стенки (стимулирует образование коллагена в стенках сосудов);
• антигистаминные средства – рекомендованы при рецидивах рожистого воспаления и подавляют тормозящее влияние гистамина на сократительную активность лимфососудов (см. все антигистаминные средства);
• иммуномодуляторы (янтарная кислота, настойка элеутерококка, ликопид) – стимулируют иммунитет, укрепляют сосудистую стенку;
• антибиотики и противовоспалительные препараты при трофических нарушениях кожи (язвы, экземы, рожистое воспаление);
• витамины (аскорбиновая кислота, витамин Е, РР, Р) – укрепляют сосудистую стенку, снижают проницаемость сосудов, оказывают антиоксидантный эффект.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение назначается при неэффективности консервативного лечения и наличии осложнений – фиброза и деформаций конечности.

Флебологи Юсуповской больницы микрохирургическим путем создают лимфовенозный анастомоз — путь оттока для лимфы между веной и лимфатическим сосудом. Патологически измененные конечности уменьшают в размере при помощи липосакции – аспирации избытка жировой ткани. Запущенные формы болезни лечат иссечением патологических тканей. От избытка жидкости избавляются путем туннелирования конечности специальным дренажем.

Причина отека №3 — болезни сердца, почек, печени, сахарный диабет

Как правило, сердце и почки — первое, на что думают люди, у которых отекают ноги. Однако в случае поражения этих важных органов отеки должны быть не только на ногах, но и на лице, веках. Важно помнить, что они возникают уже при сильной патологии.

Поражение почек приводит к задержке натрия, нарушению обмена, повышению фильтрационной способности капилляров в 2 раза; при этом изменяются свойства околоклеточного пространства, и продукты обмена веществ начинают задерживаться в тканях, снижая фильтрационный потенциал венозного отдела гемомикроциркуляции. В этот момент важную роль по устранению этого беспорядка начинает играть лимфатическая система.

Отеки на фоне сердечной недостаточности возникают через четыре механизма. Первое — это снижение интенсивности кровотока в почках. Второе — это возбуждение рецепторов объема (волюмрецепторов) крупных кровеносных сосудов. Вместе это опять приводит к реабсорбции натрия. А избыточное количество соли — повод к образованию отеков. Третье — это снижение количества крови, попадающей в клетку в единицу времени, что приводит к дефициту кислорода (гипоксии) и избыточному высвобождению жидкости в ткань. Четвертое — изменение пропорции давления в артериальной и венозной части кровеносной системы, что нарушает отток лимфы из тканей. Так формируется одновременно и лимфатический отек.

Отеки бывают и при поражении печени, когда нарушен синтез альбумина. Альбумин создает внутрисосудистое коллоидно-осмотическое давление и необходим для удерживания плазмы внутри кровеносных сосудов. При снижении количества альбумина избыточная часть жидкой части крови начинает фильтроваться в межклеточное пространство (интерстиций).

Физиотерапия

Физиотерапия является одной из ключевых составляющих лечения лимфостаза. Лимфостаз нижних конечностей после эндопротезирования также хорошо поддается лечению физиотерапевтическими методами. Основными физиопроцедурами для лечения лимфостаза являются:

• аппаратная пневматическая компрессия. Пациента помещают в специальною камеру, в которой осуществляется переменная компрессия воздухом в направлении тока лимфы;
• лазеротерапия. Во время процедуры используют низкоинтенсивный лазер, который способствует восстановлению работы лимфатической системы;
• гидротерапия. Хорошей эффективностью при лимфостазе обладают водные процедуры: сероводородные ванны, контрастный душ, подводный массаж;
• магнитотерапия – лимфодренаж при помощи магнитного поля низкой частоты;
• термотерапия. Применяется для снижения давления на сосуды. Во время процедуры выполняют криомассаж ног с применением холода.

Причина отека №1 — отеки как следствие местного воспаления

Воспаление является нормальной реакцией организма. Это иммунологическая защитная реакция против травмы или повреждения, инфекции, аллергии. Воспаление сопровождается высвобождением в ткань химических веществ: протеинов и цитокинов, которые усиливают местный кровоток и увеличивают миграцию белых кровяных клеток (лейкоцитов, лимфоцитов, нейтрофилов) к очагу поражения. Таким образом, во время воспаления происходит экссудация — выход жидкой части крови через сосудистую стенку с форменными элементами в ткань для реагирования на причину воспаления.

Причин местного воспаления может много:

• травмы
• укусы насекомых
• инфекционное поражение (в том числе стрептококковое рожистое воспаление)
• частая эпиляция ног, лобка или подмышек
• ожоги

Кровеносная система отвечает за доставку кислорода, необходимых веществ и лейкоцитов к очагу повреждения. В очаге повреждения происходят биохимические реакции, в результате которых образуются другие элементы, которые должны быть удалены только через лимфатическую систему.

В случае, если лимфатическая система на справляется, отеки ног после перелома, других травм, операций на суставах, отеки после ожога или укуса обычной пчелы будут сохраняться длительно. Если острое воспаление перейдет в хроническое воспаление, функциональность лимфатической системы может продолжить снижаться, что приведет к увеличению размера ноги или руки из-за отека, появлению тяжести и боли, связанных именно с самим отеком.

Гимнастика

Физические упражнения также являются неотъемлемой частью лечения лимфостаза. Гимнастику можно отнести к методам физиотерапии. Упражнения назначает лечащий врач в зависимости от состояния пациента. Лимфостаз икроножной мышцы, бедра и голеностопа хорошо поддается лечению с помощью гимнастики. Ее также можно выполнять для профилактики застойных процессов в нижних конечностях.

Физические упражнения не только способствуют улучшению кровотока и лимфотока, но и позитивно влияют на весь организм:

• улучшают работу нервной системы;
• нормализуют дыхание и работу сердца;
• укрепляют мышцы тела, повышают их тонус.

Для лечения лимфостаза могут применяться такие упражнения, как «велосипед», «восьмерка», поднятие и опускание ног, повороты ногами. Более подробный комплекс назначает специалист в индивидуальном порядке. Пациентам назначается также ношение компрессионного текстиля: белья, бандажа, стимулирующих циркуляцию жидкости в области конечностей.

Записаться на приём

Диета

В зависимости от причины лимфостаза ног врач составляет диетический рацион. Основными правилами питания для пациентов с лимфостазом являются:

• исключение алкоголя и напитков с кофеином;
• исключение продуктов, содержащих красители, искусственные наполнители и усилители вкуса;
• снижение употребления соли;
• исключение продуктов с избыточным содержанием животных жиров;
• предпочтение отдается пище, богатой белками и клетчаткой;
• соблюдение водного баланса;
• дробное питание: небольшими порциями, но часто.

Операция

Вопрос о хирургическом лечении рассматривается при выраженной врожденной патологии лимфосистемы, отсутствии эффекта от консервативной терапии, прогрессировании лимфедемы, фиброзе мягких тканей, частых эпизодах рожистого воспаления и т. д.

Виды оперативного вмешательства:

1. Дерматофасциолипэктомия островковым методом – удаление измененных участков кожи вместе с подкожно-жировой клетчаткой, фасциями, фиброзом. Предоперационная подготовка включает несколько сеансов липосакции, необходимых для избавления подкожной клетчатки. Оперативное вмешательство состоит иссечения определенных зон кожи с подлежащими пораженными фиброзом тканями. Образовавшаяся раневая поверхность закрывается сохраненными кожными лоскутами или взятыми со здоровой области кожного покрова пациента.
2. Туннелирование – искусственное создание специальных каналов в пораженных участках для оттока скопившейся лимфы в здоровые ткани с дальнейшим всасыванием в лимфатические сосуды. Временные туннели делаются из спиралевидных дренажей или специальных протезов, постоянные – из участка подкожной вены или спирали, изготовленной из инертного материала. Показана при запущенной форме лимфедемы, исключающей возможность лечения любыми вышеизложенными методами.
3. Операция с созданием лимфовенозных анастомозов. Показана при вторичном лимфостазе, особенно возникшем после лучевого воздействия на лимфатические узлы либо после их удаления во время мастэктомии. Для лечения первичного лимфостаза неэффективна. Вмешательство заключается в выделении сосудов лимфатического русла и соединении их с близлежащей веной при помощи тончайших микроанастомозов.
4. Липосакция – аспирационное удаление хирургическим путем подкожной клетчатки, подвергнутой фиброзному изменению. Проводится при наличии умеренного ограниченного фиброза.

После любого вида оперативного вмешательства назначается медикаментозное лечение. Каждый пациент с лимфостазом, независимо от стадии процесса, наблюдается у ангиохирурга. Курсы поддерживающей терапии в большинстве случаев проводятся на протяжении всей жизни больного.

Лечение лимфостаза в Москве

В Юсуповской больнице Москвы выполняют качественное лечение первичного и вторичного лимфостаза любой степени. Новое в лечении лимфостаза нижних конечностей активно используют в работе врачи Юсуповской больницы, которые постоянно изучают инновации в этой области и разрабатывают свои уникальные методики.

Терапия в Юсуповской больнице может прекрасно заменить лечение лимфостаза нижних конечностей в санаториях России. В больнице созданы комфортные условия для пребывания в дневном и полном стационаре, где пациент может проходить все процедуры. План терапии составляют лучшие специалисты Москвы: реабилитологи, физиотерапевты, массажисты, инструкторы ЛФК, диетологи и др. Выполнение лечения находиться под постоянным контролем специалистов, поэтому при необходимости может быть скорректировано или дополнено для достижения лучшего эффекта.

Записаться на прием к специалистам клиники реабилитации, уточнить информацию о работе центра и другой интересующий вопрос можно по телефону Юсуповской больницы.

Записаться на приём