Флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей и его лечение

Флеботромбоз глубоких вен на сегодняшний день считается одной из самих сложных патологий современной ангиологии.

Это заболевание характеризуется образованием тромба (сгустка крови) в просвете глубоких вен, который частично или полностью перекрывает кровоток в сосуде. Наиболее частая локализация тромбов – крупные вены голени.

Главной отличительной чертой флеботромбоза является слабая фиксация тромба в сосуде, связанная с присоединением воспаления вены, поэтому его отрыв и дальнейшее путешествие по сосудистой системе предугадать сложно.

Болезнь имеет длительное скрытое течение и часто сопровождается опасным и сложным осложнением – тромбоэмболией различных сосудов (легочной артерии, коронарных сосудов сердца, сосудов почек, артерий и вен мозга), возникающей после отрыва тромба или его части.

Флеботромбоз вен нижних конечностей встречается достаточно часто, поэтому необходимо знать причины, симптомы, диагностику и методы лечения заболевания.

Тромбоэмболия легочной артерии – опасное осложнение флеботромбоза вен нижних конечностей

Что представляет из себя тромбоз глубоких вен?

Тромбоз (флеботромбоз) глубоких вен нижних конечностей – это результат формирования кровяных сгустков (тромбов), препятствующих оттоку крови, в главных венозных сосудах бёдер и голеней. Образовавшийся тромб перекрывает кровоток и затрудняет подъем венозной крови от ног к лёгким и сердцу.

Пренебрежение своевременным лечением может привести к осложнениям, в единичных случаях к смерти.

Заболеванию более подвержены женщины, чем мужчины, но риск развития заболевания у женщин увеличивается при приёме комбинированных оральных контрацептивов.

Диета при тромбофлебите

Большое количество свежих овощей, фруктов, клетчатки, орехов, злаков, цельнозерновых сортов хлеба. Из продуктов растительного происхождения благотворным действием при венозных заболеваниях также обладают:

• гинкго билоба,
• имбирь,
• красный стручковый перец,
• корень валерианы,
• чеснок,
• ягоды боярышника.

Пищевые добавки и витамины:

• витамины С, А, Е и В6,
• льняное масло,
• магний и кальций (в комплексе),
• пикногенол.

Симптомы тромбоза глубоких вен голени и бедра

Глубокие вены в нижних конечностях (большая и общая бедренные вены, подколенная вена, глубокие вены голени) расположены далеко от поверхности, поэтому видимые признаки тромбоза на ранних стадиях отсутствуют.

Первыми симптомами, на которые стоит обратить внимание, могут быть:

• боль и повышенная чувствительность;
• скованность движений;
• чувство тяжести и давления в мышцах.

Важно:

дискомфорт в ногах является основанием для обращения к врачу.
Записаться на прием
При дальнейшем развитии заболевания появляются явные признаки:

• изменение цвета кожных покровов;
• отёк, начинающийся от стопы;
• расширение поверхностных вен;
• локальное повышение температуры.

Важно:

если вы обнаружили у себя один из симптомов, описанных выше, немедленно обратитесь к врачу. Появление этих признаков сигнализирует о переходе заболевания в острую стадию.

К группе риска по развитию флеботромбоза относятся:

• Беременные женщины, особенно во втором – начале третьего триместров, и женщины в послеродовом периоде.
• Люди с избыточной массой тела, ведущие малоподвижный образ жизни и сидячую работу.
• Пожилые люди особенно с заболеваниями опорно- двигательного аппарата.
• Пациенты с онкологическими заболеваниями.
• Пациенты с декомпенсированными формами сердечно-сосудистых заболеваний.
• Лица, чья деятельность связана с подъемом тяжестей или перепадами атмосферного давления.

Первостепенные факторы риска образования тромбоза:

• частые или объёмные хирургические операции;
• ношение центрального венозного катетера;
• тяжёлые травмы ног или таза;
• длительная неподвижность (постельный режим, ношение гипса);
• индивидуальные особенности крови (высокая свёртываемость крови, высокий уровень гомоцистеина или фибриногена);
• онкология;
• наследственность (дефицит антитромбина, патологии системы, кровообращения или гомеостаза, проблемы с секрецией и усвоением протеинов C и S).

Важно:

врождённые наследственные и индивидуальные особенности являются самыми опасными факторами риска тромбоза.

Тромбоз у беременной женщины: причины

В период беременности в женском организме происходит целый ряд серьёзных изменений. Прежде всего они связаны с перестройкой гормонального фона, которая оказывает влияние на работу свёртывающей системы крови, из-за чего кровь становится более вязкой и густой. Другая причина заключается в увеличении размеров матки. Она начинает оказывать компрессионное воздействие на нижнюю полую вену, провоцируя нарушение кровеносного тока, приводящего к застою в сосудах ног. Ещё один фактор – увеличение веса тела. Вышеперечисленное приводит к развитию тромбофлебита. Он может возникнуть либо как самостоятельное заболевание, либо как осложнение тромбоза. Отягчающими факторами при этом являются:

• Возраст женщины старше 35-ти лет;
• Врождённый дефицит антитромбина;
• Длительный приём контрацептивов;
• Серьёзные травмы в прошлом;
• Наличие аутоиммунных болезней.

Диагностика тромбоза глубоких вен

После визуального осмотра и сбора анамнеза врач назначает общий анализ крови и коагулограмму для определения состояния пациента и показателей свёртываемости крови. Далее назначается ультразвуковое дуплексное сканирование вен для оценки показателей гемодинамики и выявления структурных изменений в стенках венозных сосудов. Наряду с УЗИ, врач может провести плетизмографию и контрастную венографию.

При отсутствии возможности проведения УЗИ, альтернативными способами диагностики являются:

• МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография);
• МРА (магнитно-резонансная ангиография).

Перечисленных средств диагностирования достаточно для постановки диагноза и выбора эффективного способа лечения.

Симптомы флеботромбоза

Зачастую флеботромбоз протекает бессимптомно из-за того, что тромб закрывает просвет сосуда частично и не вызывает препятствия ламинарному течению венозной крови по сосудам. Такое состояние является наиболее опасным в своем течении, потому что первой манифестацией заболевания может быть ТЭЛА в следствие отрыва тромба от стенки сосуда, который своевременно не диагностировали. В некоторых случаях заболевание может протекать настолько стремительно, что от начала его заболевания до образования тромба проходит несколько дней (1-5).

Симптоматика флеботромбоза специфична и зависит от места локализации тромбированного сосуда:

1. Тромбоз глубоких вен голени сопровождается:

• отечностью стоп, лодыжек и голени в целом;
• болезненностью при пальпации конечности ниже колена;
• локальной гипертермией кожи голени и голеностопной области в следствии воспалительного процесса и усиления кровообращения по поверхностным сосудам нижней конечности;
• возникновение болезненности , дискомфортных ощущений и напряженности в икроножных мышцах после длительного сидения, нахождения в вертикальном положении или чрезмерной физической нагрузки, а также при совершении движений в тыльную сторону стопы. Эти признаки могут проходить в состоянии покоя, особенно если конечность находится в возвышенном положении;

2. При флеботромбозе, поражающем подколенную, поверхностную и глубокую бедренную вену
появляются следующие симптомы:

• болезненность в бедренной и подколенной области;
• отечность конечности имеет более распространенный характер и охватывает практически всю конечность ограничивая в том числе и подвижность.

3. При флеботромбозе подвздошно-бедренных сосудов

(илеофеморальном тромбозе) с полной закупоркой просвета сосуда (общей бедренной вены, глубокой вены бедра и/или наружной подвздошной вены) возникает острое нарушение кровообращения по венозным сосудам. Появляются следующие симптомы:

• повышается общая температура тела;
• боли могут распространяться не только на всю конечность, но и появляются в паховой, подвздошной и пояснично-крестцовой области, в нижних отделах живота;
• отечность появляется уже во всей конечности, а также отек может распространиться на паховую область, промежность и даже на область ягодичных мышц и живота;
• характерно появление бледно-синюшной окраски кожи пораженной конечности.
• на поражённой стороне появляются делатированные (расширенные) участки распложенных поверхностно вен, также они могут быть видны в паховой области и на стенке живота.

По степени гемодинамических нарушений возникающих в конечности при подвздошно-бедренном флеботромбозе различают три формы:

1. 1) Белый болевой отек
   (Phlegmasia alba dolens) обусловленный выраженным спазмированием (сужением) артерий, расположенных рядом с тромбированной веной. Пациента беспокоят сильные болезненные ощущения. Во время осмотра наблюдается бледность, отечность конечности, а на ощупь определяется снижение пульса в ней и пониженная локальная температура;
2. 2) Синий болевой отек
   (Phlegmasia coerulea dolens) является более тяжелой формой, развивается в результате течения белой флегмазии. Нарушается венозное и артериальное кровоснабжение нижней конечности. Во время осмотра конечность цианотичная, имеется выраженная отечность, захватывающая область промежности и таза, пульсация сосудов больной конечности не прощупывается в следствие чего возникает выраженный болевой синдром. При отсутствии оказания срочной медицинской помощи у больного быстро развивается гангрена конечности;
3. 3) Венозная гангрена
   — это некротическое поражение которое является следствием нарушения артериального и венозного кровообращения. При включении в патологический процесс подвздошной вены возникает характерная симптоматика: отечность конечности, промежности с половыми органами, нижней части туловища, наблюдается резкая делатация сосудов передней стенки живота.

4. Иные формы флеботромбоза:

• флеботромбоз нижней полой вены (НПВ), как правило возникает внезапно, но зачастую является следствием прогрессирования двухстороннего илеофеморалыюго флеботромбоза.
• тромбозы подпочечного, почечного и печеночного сегментов НПВ. Степень проявления клинической картины зависит от степени гемодинамических нарушений и от локализации тромба в НПВ. Если тромб не закрывает просвет сосуда и расположен пристеночно и кровоток в подпочечном сегменте НПВ сохраняется, то клинические признаки могут не проявляться. Однако велика вероятность возникновения ТЭЛА. Если происходит закупорка почечных вен, возникает острая почечная недостаточность, проявляющаяся болями в пояснице, олигоурией, анурией с последующим возможным летальным исходом. При флеботромбозе печеночного сегмента НПВ нарушается гемодинамика в печеночных венах, в результате которой увеличивается печень, появляется асцит, желтуха, сосуды передней стенки живота и нижней части грудной клетки расширяются.

Методы консервативного лечения

Постельный режим

До проведения обследования всем пациентам назначается постельный режим. При диагностировании окклюзивных и пристеночных форм венозного тромбоза он отменяется, в остальных случаях сохраняется до восстановления кровотока и устранения угрозы отрыва тромба.

Компрессионный трикотаж

По показаниям при тромбозе глубоких вен используются компрессионные чулки 2 или 3 класса компрессии.

Важно:

эластическую компрессию можно использовать только по назначению врача. В ряде случаев она противопоказана.

Медикаментозная терапия

Обязательными для всех при лечении тромбоза глубоких вен нижних конечностей являются инъекции прямых антикоагулянтов (гепарин натрия и др.). Они препятствуют образованию тромбов.

Миновав острую стадию, переходят на непрямые антикоагулянты (варфарин и др.)

Помимо антикоагулянтов, может быть назначена тромболитическая терапия, направленная на восстановление кровотока и разрушение сформировавшихся тромбов.

Иногда в острой стадии могут использовать комбинацию прямых и непрямых антикоагулянтов в зависимости от конкретного случая.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство при тромбозе глубоких вен ног требуется редко.

Операция назначается для:

• восстановления проходимости вены;
• сохранения функции венозных клапанов;
• предотвращения лёгочной тромбоэмболии.

Лечение илеофеморального тромбоза

Всех без исключения больных с установленным диагнозом «илеофеморальный тромбоз» в обязательном порядке госпитализируют в ангиохирургический стационар. Перевозить пациента необходимо в лежачем положении. До момента оказания медицинской помощи он должен придерживаться строжайшего постельного режима. Если отсутствует возможность выполнить качественное обследование пострадавшего, то ему назначают антикоагулянты, фибринолитики и тромболитики на срок до 10 дней.

Общие рекомендации по ведению больных с острым илеофеморальным тромбозом:

• Препараты-антикоагулянты: низкомолекулярный Гепарин, Логипарин, Фраксипарин.
• Устранение боли, выведение пациента из шокового состояния.
• Снятие спазма с сосудов, нормализация гемодинамики.
• Препараты для тромболизиса: Стрептокиназа или Урокиназа. Однако следует помнить, что использование тромболитических препаратов всегда сопряжено с риском развития кровотечения и гибелью больного. Поэтому препараты тромболизиса назначают только пациентам в возрасте до 50 лет, у которых острый тромбоз случился не позднее чем за 7 дней до обращения к доктору. При этом у пациентов должны быть установлены кава-фильтры, в противном случае высока вероятность распространения мелких частиц тромба по кровотоку и развитие легочной эмболии.
• Препараты-активаторы фибринолизиса: Компламин, Теоникол, Никотиновая кислота (внутривенное введение), Пирогенал (внутримышечное введение).
• Нормализация реологических показателей крови осуществляется с помощью препаратов Трентал, Эуфиллин, Актовегин и пр.
• Если развивается воспаление, то показано назначение антибиотиков.

Операцию при илеофеморальном тромбозе назначают только по жизненно важным показаниям: если у больного диагностированы флотирующие тромбы, которые представляют угрозу тромбоэмболии легочной артерии, либо при развитии осложнений тромбоза. К ним относят: эмбологенный тромбоз, высокий риск развития гангрены на фоне синей флегмазии, восходящий тромбоз.

Существуют также относительные показания к операции, среди которых:

• Отсутствие эффекта от лечения лекарственными средствами на протяжении 2-3 дней.
• Длительность тромбоза более 8 дней.
• Старческий возраст.

Тромбэктомия является основным методом хирургического вмешательства при илеофеморальном тромбозе. Следует помнить, что при синей флегмазии консервативная терапия оказывается бесполезной в 100% случаев. Прогноз при синей флегмазии во многом определяется тем, как своевременно было проведено хирургическое вмешательство (до момента развития гангрены). При этом пациентам показана радикальная тробэктомия. Риск ТЭЛА повышается при проведении тромбэктомии на правой подвздошной вене.

Последствия заболевания: чем опасен тромбоз глубоких вен нижних конечностей?

Посттромбофлебитический синдром (ПТФС)

Перенесённый острый тромбоз нижних конечностей приводит к комплексу гемодинамических нарушений и развитию хронической венозной недостаточности, объединенных под аббревиатурой ПТФС. Последствия можно оценить после завершения подострой стадии тромбоза глубоких вен ног (спустя 3 месяца после окончания острой стадии).

ПТСФ выражается в следующих симптомах:

• тяжесть и боль в зоне максимального венозного застоя;
• отёчность;
• варикозное расширение вен;
• трофические нарушения (пигментация, дерматит, экзема, уплотнение тканей, трофические язвы).

Лёгочная тромбоэмболия

Тромбоз глубоких вен страшен тем, что оторвавшемуся тромбу открыт прямой путь к легким. Попадая в лёгочные артерии через правый отдел сердца, тромб вызывает нарушение газообмена и провоцирует кислородное голодание. В зависимости от размера тромба последствия могут быть разными: от обычного кашля с температурой до инфаркта лёгкого, гипотензии, тахикардии и обморока.

Венозная гангрена

Разросшийся тромб может полностью закупорить венозный сосуд и привести к застою крови в ноге ниже образования тромба. Остановка кровотока вызывает некроз тканей. Прогноз сохранения поражённых участков неблагоприятный. Промедление грозит ампутацией и заражением крови.

Причины тромбофлебита

Основные причины появления тромбоза вен:

• воспалительный процесс (местный и/или общий),
• замедление тока крови по венозным сосудам, приводящее к венозному застою (например, вследствие варикозной болезни),
• наследственная или приобретенная склонность крови к образованию тромбов (коагулопатии или тромбофилические состояния),

• повреждение венозной стенки (иногда даже незначительная травматизация сосуда, например катетеризация вены).

Профилактика

Рекомендации по профилактике тромбоза глубоких вен нижних конечностей: диета, гимнастика, одежда.

Для профилактики тромбоза необходимо уделить внимание трём вещам.

1. Правильная еда: достаточное количество жидкости в рационе и здоровое сбалансированное питание.
2. Движение: утренняя гимнастика, пятиминутная ходьба каждый час при сидячей работе или статической нагрузке на ноги.
3. Забота: компрессионные чулки при наличии факторов риска и удобная обувь.

Другие статьи автора

• Хроническая венозная недостаточность
• Тромбофлебит
• Тромбоз глубоких вен нижних конечностей
• Варикозное расширение вен
• Телеангиоэктазии (сосудистые сетки и звездочки на ногах)

Рекомендации по изменению образа жизни пациентов с тромбофлебитом

• Возвышенное положение нижних конечностей во время отдыха и сна;
• Избегать длительных статических нагрузок;
• Исключение тяжелой физической нагрузки (поднятие тяжестей);
• Избегать перегревания и обезвоживания (длительное пребывание в бане);
• Носить компрессионный трикотаж необходимого класса компрессии (определяется специалистом);
• Ограничение статических нагрузок (избегать длительного нахождения сидя, стоя без движения);
• Постоянная физическая активность — прогулки пешком, плавание, велосипед;
• Подбор удобной обуви и ортопедических стелек.