Атеросклероз сонных артерий, инсульт, транзиторные ишемические атаки (ТИА)

Диагностика атеросклероза сонных артерий

Чтобы атеросклероз сонных артерий не стал угрожающим жизни диагнозом, нужно тщательное обcледование и правильное лечение.

После встречи с врачом и тщательного осмотра проводится инструментальная диагностика — дуплексное сканирование. Это ультразвуковое исследование, которое не требует подготовки и длится 15-20 минут.

Если по результатам УЗИ выявляют атеросклероз сонных артерий, требующий хирургического вмешательства, проводится еще и ангиография. Оборудование в нашей клинике позволяет получить изображения высокого качества с возможностью 3D-реконструкции сосудистого русла. Благодаря этому врач получает необходимую информацию даже о состоянии тех сосудов, которые ультразвук «не видит».

Причины

Основная причина, по которой развивается атеросклероз шейных сосудов ‒ это нарушение жирового и белкового обмена. Однако, точно установить, почему патологические изменения начинают проявляться в сосудистых стенках, невозможно. Существует несколько теорий, которые могут объяснить начало механизма развития болезни:

• липопротеидной инфильтрации ‒ утверждает, что первично на внутренней поверхности сосудов накапливаются липопротеиды, которые затем пропитывают ее и образуют атеросклеротические бляшки;
• нарушения функции эндотелия ‒ изначально внутренняя стенка артерий подвергается патологическим изменениям, в результате чего ее защитные свойства утрачиваются;
• аутоиммунная ‒ болезнь связана с нарушением работы иммунной системы, в результате чего ее клетки (лейкоциты и макрофаги) оседают на внутренней поверхности сосудов;
• моноклональная ‒ изменение состава гладкомышечных клеток, которые формируют среднюю оболочку артерий;
• перекисная ‒ нарушение работы антиоксидантной системы организма, интенсивное течение реакций перекисного окисления липидов, что приводит к процессам преждевременного старения и апоптоза (запрограммированной гибели) клеток;
• другие теории, в том числе вирусная, гормональная и генетическая ‒ каждая из них имеет научные доказательства.

В области шеи проходит общая сонная артерия, которая далее разветвляется и образует несколько ветвей. Это парная магистральная артерия, которая отвечает за кровоснабжение кожи, мышц, органов шеи и головы, в том числе головного мозга. Она так же подвержена развитию атеросклероза, как и мелкие сосуды.

ВАЖНО! Атеросклероз в области шеи представляет опасность для жизни человека. Атеросклеротические бляшки закупоривают сосуды и препятствуют нормальному поступлению крови в головной мозг.

Лечение атеросклероза

Тактика лечения атеросклероза сонных артерий зависит от запущенности заболевания. На начальной стадии используются медикаменты, которые замедляют рост бляшек и улучшают свойства крови, уменьшая более чем в два раза риск возникновения инсульта.

В случае выраженного атеросклероза, когда бляшки сонной артерии достигают 70% от площади поперечного сечения сосуда и/или имеют рыхлую поверхность, возможно хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение

Если имеется значительное поражение сонных артерий, может потребоваться хирургическое лечение. Признаками серьезного заболевания являются транзиторные ишемические атаки, недавно перенесенный инсульт. Однако у значительного числа больных жалобы могут отсутствовать даже при очень тяжелом поражении сонных артерий.

Хирургическая операция заключается в удалении атеросклеротической бляшки. Эта процедура называется каротидная эндартерэктомия.

Атеросклероз

Сахарный диабет

Инсульт

Атеросклероз

Гиперхолестеринемия

23976 17 Декабря

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Атеросклероз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Атеросклероз — это хроническое очаговое поражение артерий, характеризующееся отложением и накоплением во внутренней оболочке сосуда жиросодержащих белков и доставляемого ими холестерина. Заболевание сопровождается разрастанием соединительной ткани и образованием так называемых атеросклеротических бляшек, которые суживают просвет артерии и вызывают хроническую медленно нарастающую недостаточность кровоснабжения органа. Атеросклероз служит спусковым механизмом развития большинства сердечно-сосудистых заболеваний – инфаркта миокарда, ишемической болезни сердца (ИБС), инсульта мозга, сердечной недостаточности, нарушения кровообращения конечностей, органов брюшной полости и др.

Термин атеросклероз впервые ввел немецкий патолог Ф. Маршан в 1904 году, а обосновал его в экспериментальных исследованиях русский ученый Н.Н. Аничков в 1913 году, поэтому второе название заболевания — болезнь Маршана-Аничкова. Приставка «атеро» взята из греческого языка и буквально обозначает «густая каша».
Причины появления атеросклероза
Непосредственной причиной развития атеросклероза является изменение нормального обмена веществ, когда по той или иной причине нарушаются процессы преобразования различных фракций липидов, приводя к их избыточному накоплению в сосудистом русле. При выраженном атеросклеротическом процессе в организме удается выявить дислипидемии – дисбаланс жиров. Они могут быть врожденными, генетически обусловленными и приобретенными, например, в результате поражения печени, эндокринных желез и т.д. Дислипидемия также может иметь алиментарное происхождение, т.е. быть связанной с нерациональным питанием.

Помимо нарушения баланса липидов немаловажную роль играет повреждение сосудистой стенки, которое может развиваться в результате курения и злоупотребления алкоголем, длительно текущей, неконтролируемой артериальной гипертензии, сахарном диабете.

Следует помнить, что на содержание холестерина в крови могут влиять различные сопутствующие заболевания и факторы риска. В частности, низкая физическая активность способствует повышению уровня холестерина в крови. Снижение функции щитовидной железы нередко становится причиной гиперхолестеринемии.

Классификация заболевания

Атеросклеротические изменения могут захватывать самые различные артерии, поэтому заболевание можно подразделить на атеросклероз сосудов сердца, головного мозга, почек, нижних конечностей и т.д. Однако такое разделение носит довольно условный характер, поскольку атеросклеротический процесс не ограничивается сосудами лишь одного органа, но происходит в артериях всего организма с той или иной степенью интенсивности.

В основе атеросклероза, как правило, лежат расстройства жирового обмена, поэтому необходимо рассмотреть отдельные аспекты классификации дислипидемий. Они могут быть врожденными и приобретенными. Для врожденных дислипидемий характерно наличие генетического дефекта какого-либо фермента, участвующего в обмене жиров. При этом происходит избыточное накопление одной фракции липидов и недостаток другой.

Согласно классификации дислипидемий по Фредриксону, которая принята Всемирной организацией здравоохранения, патологический процесс подразделяется на пять типов:

• I тип — дислипидемия наследственная – характеризуется повышением уровня хиломикронов (самых крупных липопротеинов, основная функция которых – транспорт поступающих с пищей жиров от кишечника к тканям), но не относится к основным причинам развития атеросклеротических поражений.
• IIа тип дислипидемии (полигенная гиперхолестеринемия, наследственная гиперхолестеринемия) – отличается повышением уровня липопротеинов низкой плотности;
• IIb тип дислипидемии (комбинированная гиперлипидемия) – характеризуется повышением уровня липопротеинов низкой, очень низкой плотности и триглицеридов.
• III тип дислипидемии (наследственная дис-бета-липопротеинемия) – характеризуется повышением уровня липопротеинов промежуточной плотности; имеет высокую вероятность развития атеросклеротического поражения кровеносных сосудов.
• IV тип дислипидемии (эндогенная гиперлипемия) – характеризуется повышением уровня липопротеинов очень низкой плотности.
• V тип дислипидемии (наследственная гипертриглицеридемия) – характеризуется повышением уровня хиломикронов и липопротеинов очень низкой плотности.

С точки зрения терапии и прогноза заболевания крайне важно определить тип дислипидемии, что удается сделать только при помощи лабораторных исследований.
Симптомы атеросклероза
Атеросклероз имеет хроническое течение и очень долго может никак не проявляться. Первые симптомы возникают, как правило, когда процесс уже достаточно выражен для значительного нарушения кровотока по пораженному сосуду.

Одним из проявлений атеросклероза сосудов сердца (коронарных сосудов) является ишемическая болезнь сердца.

Она может выражаться стенокардией – жгучими, сжимающими болями за грудиной, перемежающейся хромотой. При осмотре глазного дна определяются признаки атеросклероза мелких артерий, при эхокардиографии видны признаки атеросклероза сердечных клапанов, аорты. Результатом этих изменений может стать инфаркт миокарда, постепенное снижение сократимости сердечной мышцы, сердечная недостаточность.

Атеросклероз сосудов головного мозга зачастую проявляется головокружениями, нарушением координации движений, падениями с потерей сознания, а также снижением мозговых функций. Одним из наиболее грозных проявлений атеросклеротического поражения сосудов головного мозга является инсульт.

Главный симптом атеросклероза почечных артерий – неконтролируемое повышение артериального давления, приводящее к стойкой гипертензии, носящей вторичный характер.

Для атеросклероза верхних и нижних конечностей характерными симптомами являются зябкость пальцев рук и ног, чувство тяжести, онемение, снижение чувствительности кожи. На поздних стадиях наблюдается сухость, истончение и шелушение кожи, утолщение и помутнение ногтей, могут возникнуть трудно заживающие трофические язвы, больные жалуются на частые судороги.

Диагностика атеросклероза

Диагностика атеросклероза направлена на выявление как причин, способствовавших развитию данного процесса, так и проявлений атеросклеротического поражения сосудов.

Необходимо исследование липидограммы с целью определения дисбаланса между различными фракциями липидов, а также биохимический анализ крови, в котором врача интересуют в первую очередь показатели функции печени: общий белок, альбумины, аланинаминотрансфераза (АлАТ), аспартатаминотрансфераза (АсАТ), билирубин 13 и его фракции.

Виды и стадии атеросклероза шейных артерий

Атеросклероз ‒ это хроническое заболевание, которое со временем прогрессирует. В развитии болезни выделяют несколько стадий, которые сменяют друг друга по мере развития. Каждая из них характеризуется определенными биохимическими изменениями внутренних стенок артерий.

• Первая ‒ стадия жирового пятна. На этом этапе движение крови по сосудам не затруднено, но на эндотелии накапливаются липиды и холестерин. Ферменты, которые активируются для их расщепления, не справляются со своими функциями, поэтому жировые отложения увеличиваются. Сосудистая стенка становится рыхлой, менее прочной и эластичной.
• Липосклероз ‒ вторая стадия, на которой происходит накопление не только жировой, но и соединительной ткани. Это приводит к формированию атеросклеротической бляшки. Вначале она жидкая и может рассасываться, но затем становится плотной.
• Атерокальциноз ‒ накопление солей кальция в химическом составе бляшки. За счет этого элемента она становится прочной и закупоривает просвет артерии, вызывая нарушение кровотока.

В зависимости от стадии атеросклероза, характера его течения и других факторов, различают несколько разновидностей этой болезни. Они отличаются по симптоматике и по степени опасности для пациента:

• нестенозирующий ‒ атеросклероз, при котором не наблюдается сужение просвета артерий, может диагностироваться на ранних стадиях;
• стенозирующий ‒ отложения и бляшки вызывают сужение сосуда и ухудшение поступления крови к головному мозгу;
• облитерирующий ‒ проявляется при формировании бляшек, которые частично либо полностью закупоривают сосуды шеи.

СПРАВКА! Опасное осложнение атеросклероза ‒ это формирование бляшки, которая затем отрывается от внутренней поверхности сосуда и мигрирует с током крови. Она может становиться причиной острого нарушения мозгового кровообращения ‒ ишемического инсульта.

Последствия

Среди причин, провоцирующих различные болезни сосудов ног, сердца, головного мозга, стенозирующий атеросклероз занимает лидирующую позицию.

• Если поражаются коронарные сосуды, возникают симптомы ишемии сердца. Ишемическая болезнь сердца дает о себе знать загрудинными болями, одышкой при физической нагрузке. Такой диагноз заканчивается инфарктами миокарда. Ежегодно из-за атеросклероза сосудов сердца в кардиологические больницы в Москве поступают тысячи людей.
• Когда стенозирующий атеросклероз поражает артерии сосудистого бассейна ног, возникает облитерирующий атеросклероз нижних конечностей — заболевание, которое грозит инвалидностью и ампутацией конечности.
• Атеросклеротические бляшки в сосудах, кровоснабжающих почки, приводят к развитию реноваскулярной гипертензии и нарушениям работы почек.
• Если происходит сужение сосудов шеи и закупорены артерии, снабжающие кровью головной мозг (БЦА — брахиоцефальные артерии), стенозы на поврежденном участке приводят к ишемии мозга и инсульту. Подробнее о стенозирующем атеросклерозе брахиоцефальных артерий и его последствиях читайте в следующей публикации.

Факторы риска

По статистике, атеросклероз сосудов шеи и головы чаще проявляется у мужчин. Большинство пациентов, у которых клинические признаки ярко выражены, находятся в возрасте старше 55‒60 лет. Это связано с возрастными изменениями в клетках и тканях, ухудшением кровообращения, снижением прочности и эластичности сосудистых стенок.

Патологические изменения при атеросклерозе необратимы ‒ отложения на внутренних стенках не рассасываются

Выделяют факторы риска, при которых появление бляшек в сосудах более вероятно. К ним относятся:

• курение ‒ никотин, смолы и другие составляющие сигаретного дыма пагубно влияют на сосуды;
• хроническое повышение артериального давления до 140/90 мм рт. ст. и более;
• нарушение жирового, белкового, углеводного обмена;
• наследственная предрасположенность ‒ наличие атеросклероза в анамнезе родственников;
• неправильное питание ‒ высокое содержание источника холестерина в рационе (жиры животного происхождения);
• малоподвижный образ жизни, ожирение;
• хронические заболевания эндокринной системы (сахарный диабет);
• инфекционные болезни;
• нарушения свертываемости крови и показателей ее вязкости.

Важно понимать, что в крови в норме холестерин присутствует. Также невозможно и неэффективно в качестве профилактики полностью отказываться от продуктов, в которых он содержится. Патологические изменения начинаются только тогда, когда это вещество начинает накапливаться в сосудистых стенках. Они могут быть спровоцированы разными факторами, в том числе хроническими обменными заболеваниями, нарушением холестеринового метаболизма и возрастными изменениями.

Методы диагностики

Ранняя диагностика атеросклероза ‒ это залог его успешного лечения и профилактики опасных осложнений. При появлении частых головных болей, головокружения и других признаков болезни необходимо обратиться к врачу для определения их причины. Схема обследования подбирается индивидуально и может включать следующие методики:

• физикальный осмотр и сбор данных анамнеза, в том числе изменение артериального давления;
• анализы крови ‒ в лаборатории определяется концентрация различных фракций холестерина и липопротеидов;
• допплерография ‒ ультразвуковое исследования скорости кровотока в определенном участке, проводится с использованием контрастного вещества;
• компьютерная ангиография ‒ современная методика, которая позволяет отследить не только особенности кровотока, но и точное расположение и строение сосудов в исследуемой области.

Профилактические обследования рекомендуется ежегодно проходить в возрасте старше 50 лет. Они необходимы для выявления болезни на ранних стадиях, на которых ее развитие можно остановить.

Поставить точный диагноз в домашних условиях невозможно, для этого потребуются сложные инструментальные методики