Что же представляет собой кома при инсульте? Это опасное состояние, при котором человек буквально находится на грани между жизнью и смертью. Характеризуется данное осложнение повреждением, а в следствии и нарушением работы головного мозга, что приводит к полному выключению физиологических систем.
Кома считается защитной реакцией нашего организма, чтобы сохранить остатки работающей системы, именно по этой причине выход из комы после инсульта возможен. Давайте более подробно рассмотрим это состояние.
Почему пациент впадает в кому
Развитие комы расценивается как результат заболевания или патологического процесса, в основе которых лежат:
- поражение ствола мозга и ретикулярной формации;
- диффузные поражения коры головного мозга.
Без поддержки ретикулярной формации кора больших полушарий теряет активность, происходит глубокое торможение передачи нервных импульсов между нейронами, утрачивается координированная деятельность структур мозга. Головной мозг начинает работать в автономном режиме.
Нарушают работу мозга, приводя к развитию комы, следующие события:
- острые нарушения мозгового кровообращения, травмы, инфекции, эпилепсия;
- метаболические нарушения при эндокринной патологии, гормональном дисбалансе;
- интоксикации;
- недостаток кислорода и развитие гипоксии.
Работая в автономном режиме, головной мозг теряет контроль над организмом. Наступает потеря сознания и реакций на внешние и внутренние раздражители.
Этиология
Провоцирующие факторы создают условия для повреждения стенки сосуда и выхода жидкой части крови за пределы сосудистого русла. Причин геморрагического инсульта много. Отметим те, которые встречаются наиболее часто:
- Гипертония — злокачественная форма заболевания приводит к мозговому кровоизлиянию в большинстве случаев. При скачках давления сосуды повреждаются и не успевают восстанавливаться.
- Атеросклероз — артерии теряют свою прочность, хуже растягиваются при перепадах давления.
- Врожденные патологии — могут стать причиной разрыва или расслоения артерии с последующим кровоизлиянием.
- Хронические заболевания — причиной разрыва сосуда могут стать патологии воспалительного или дистрофического характера. Они же способны спровоцировать диапедез.
К менее часто встречающимся причинам геморрагического инсульта относятся авитаминозы, стрессы, сердечные болезни. Обычно они отягощают воздействие основного фактора и провоцируют кровоизлияние.
Различают группы риска, которые повышают вероятность развития инсульта в несколько раз. Перечислим их по убыванию:
- гипертензия;
- ожирение;
- повышение холестерина;
- недостаток лейкоцитов;
- нарушение питания;
- стрессы;
- диабет;
- кровоизлияние у родных.
Как определить кому
В состоянии комы у пациента отсутствует психическая деятельность и контакт с окружающим миром. Степень нарушения сознания достоверно определяют по шкале Глазго. Оценивается реакция на раздражители, открывание глаз и речевая функция. Достоверно подтверждает кому оценка от 4 до 8 баллов. В течение первых суток степень комы по шкале Глазго служит прогностическим признаком выхода из этого состояния. По статистике 80% больных с первоначальной оценкой в 7-8 баллов имеют шанс выйти из комы.
Признаки комы при инсульте определяются типом цереброваскулярного поражения. При геморрагическом инсульте кома проявляется:
- внезапной потерей сознания;
- багрово-красным цветом лица;
- храпящим дыханием;
- на стороне поражения парусит щека;
- повышенным артериальным давлением и напряженным пульсом;
- сужением и вялой реакцией зрачков на свет;
- снижением мышечного тонуса;
- наличием гемипареза или плегии.
Ишемические поражения головного мозга реже осложняются развитием коматозного состояния. Характерные симптомы в этом случае следующие:
- постепенное развитие угнетения сознания;
- яркая общемозговая симптоматика предшествует развитию комы;
- лицо бледное;
- дыхание может не меняться, иногда тахипноэ;
- пульс мягкий, возможна аритмия;
- рано отмечается повышение тонуса в парализованных конечностях.
Вовлечение в процесс участков мозга, в которых расположены центры жизнеобеспечения и ядра черепных нервов, часто осложняется комой.
Степени комы при инсульте
Кома при инсульте оценивается по глубине нарушения сознания. В основу систематизации положены клинические проявления, соответствующие каждой стадии. Разделение степеней комы помогает определиться с прогнозом заболевания.
Повреждения ишемического типа часто характеризуются наличием прекомы. Возможны сильная головная боль, головокружение, рвота, парестезии. При отсутствии должного внимания происходит дальнейшее угнетение сознания. При геморрагическом инсульте события развиваются без предвестников.
Первая степень
Первая степень угнетения сознания называется легкой. Начальный уровень процессов торможения в коре мозга характеризуется:
- полной дезориентацией;
- моторной афазией;
- усилением мышечного тонуса, рефлексов;
- извращением реакции на раздражители;
- сужением зрачков, нистагмом и косоглазием;
- сохранностью дыхания и сердечной деятельности;
- непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией.
Вторая степень
Кома второй степени будет проявляться углублением нарушений, достигающих ствола мозга. Клинические признаки следующие:
- полное отсутствие речи;
- тонические судороги;
- угнетение рефлексов;
- миоз, вялая реакция на свет;
- гипертермия;
- нестабильность гемодинамики;
- нарушения дыхания.
Даже на фоне адекватной терапии у пожилых людей возможно распространение процесса и развитие глубокой стадии комы.
Третья степень
Кома третьей степени расценивается как глубокая. Нарушения возникают в продолговатом мозге. Угроза для жизни с кровоизлиянием в мозг возрастает. Признаки этой стадии характеризуются:
- утратой боли;
- потерей корнеальных рефлексов;
- снижением мышечного тонуса;
- расширением зрачков, отсутствием реакции;
- поверхностным, аритмичным дыханием;
- падением гемодинамики;
- судорожным синдромом.
В периоде глубокой комы нарушается трофика тканей, что способствует быстрому образованию пролежней.
Четвертая степень
Кома четвертой степени получила название терминальной. Отсутствуют признаки деятельности мозга. Это проявляется:
- атонией мышц;
- арефлексией, расширением зрачков;
- прекращением самостоятельного дыхания;
- невозможностью определения артериального давления.
Обширный инсульт головного мозга, осложненный комой, будет иметь неблагоприятный прогноз.
Причины
Вызвать кому могут:
- Высокое давление в каком-либо сегменте мозга, которое может привести к кровоизлиянию;
- Недостаток в кровоснабжении какого-либо органа;
- Дегенерация сосудистых стенок;
- Дефект в развитии стенок сосудов;
- Отложения в сосудах;
- Интоксикация;
- Заболевания крови;
- Острая нехватка витаминов.
- К тому же риск могут увеличить повышенное давление, пожилой возраст, сильное эмоциональное потрясение и атеросклероз.
Введение в искусственную кому после инсульта
Массивные повреждения при инсульте сопровождаются повышением внутричерепного давления, развитием отека и некроза мозговой ткани. Пациентов вводят в кому при инсульте, чтобы избежать таких осложнений. В этом случае замедляются процессы метаболизма, понижается церебральный кровоток.
Вводят больного в искусственную кому с помощью специальных препаратов. Это всегда контролируемый процесс. Пациента возвращают в нормальное состояние после ликвидации отека.
Медикаментозная кома имеет ряд последствий, которые негативно отражаются на работе внутренних органов. В процессе дальнейшего лечения такие реакции исправимы.
Что чувствует человек
Чёткого и единого ответа на вопрос о том, что чувствует человек, находясь в коме, нет. Но учёными зафиксирована мозговая активность при посещении родственников или изменения в дыхании и сердцебиения при попытке общения с больным. Многие родные задаются вопросом: слышит ли их человек в коме?
Сами люди, пережившие подобный опыт, по-разному описывают свои ощущения: кто-то пребывал в сознании, но никак не мог этого показать, кто-то видел разнообразные сны, а кто-то общался с умершими близкими, ещё есть случаи, когда пациенты не могли вспомнить ничего.
Уход и лечение за пациентами находящимися в коме
Больные в состоянии комы нуждаются в специальном уходе. Врачебный контроль и уход в остром периоде осуществляется в отделении реанимации.
Тяжесть состояния требует искусственной вентиляции легких и специального ухода. Питание парентеральное и через зонд. Проводится профилактика пролежней, трофических язв, развития инфекции.
Лечение направлено на обеспечение жизнедеятельности организма. Ведется контроль за показателями гемодинамики.
В периоде лечения постепенно улучшается и реорганизуется работа нейронов мозга. Активную функцию берут на себя клетки, находящиеся рядом с зоной поражения.
Питание
Больного обеспечивают полноценным питанием. Кормление происходит через зонд и парентеральным путем. В зондовом питании больных используются специальные смеси, в составе которых необходимые компоненты.
Допустимо использовать детское питание. Растворы для парентерального питания содержат комплексы витаминов и микроэлементов.
Гигиена
Неподвижное положение и потеря чувствительности быстро приводят к нарушениям трофики тканей и развитию пролежней. Гигиенические мероприятия направлены на ежедневную профилактику этих нарушений.
С этой целью проводят:
- обработку полости рта растворами борной кислоты, соды;
- обработку кожи мыльным раствором;
- протирание камфорным спиртом;
- смену положения тела в постели.
Контролируют мочеиспускание и работу кишечника.
Лечение
Лечебные меры направлены в первую очередь на поддержание жизнедеятельности организма. Такие меры предпринимаются неотложно и независимо от этиологии заболевания.
Дыхание пациента поддерживают искусственной вентиляцией легких. Ведется контроль за показателями гемодинамики. Поддерживается нормальный уровень артериального давления и объема циркулирующей крови. С целью коррекции нарушений применяют симптоматическую терапию с использованием противорвотных, противосудорожных препаратов. Назначаются седативные средства.
Точная диагностика инсультной комы позволяет проводить этиологическое лечение.
Оперативное вмешательство при отсутствии противопоказаний повышает шансы на выздоровление при геморрагических инсультах. Раннее устранение гематомы сохраняет поврежденные участки для восстановления утраченных функций мозга.
Выход из комы
При выходе из коматозного состояния происходит постепенное восстановление утраченных связей. Цереброваскулярные нарушения сопровождаются гибелью нервных клеток. Задачей реабилитационного периода является не допустить распространение процесса. Это возможно только на фоне адекватного лечения.
Появление сознания делает возможным дополнительные обследования с целью дальнейшей коррекции утраченных навыков.
Выходом из комы может быть вегетативное состояние, что указывает на плохой прогноз в отношении выздоровления. Восстанавливается только сознание, а остальные функции утрачены. В таком состоянии больной может длительно находиться, смерть наступает от развития инфекций, пролежней.
Каким будет пробуждение, зависит от вида нарушений, степени повреждений, адекватного лечения.
Диагностика
Для точного выявления заболевания и дифференциации кровоизлияния от ишемии проводится инструментальное обследование:
- МРТ или КТ — на снимках отмечается ограниченный участок гематомы. Безопасность прохождения магнитного томографа позволяет проводить обследование многократно и контролировать восстановление нейронов.
- Ангиография — показывает состояние сосудов. Хорошо отображает разрыв артерии, признаки атеросклероза и врожденные аномалии.
- Люмбальная пункция — взятие на анализ спинномозговой жидкости в поясничной области. Диагноз геморрагический инсульт выставляется при обнаружении в ликворе эритроцитов в большой концентрации.
Рекомендации родственникам пациентов
Повышенное внимание требуется пациентам при выходе из коматозного состояния. Помощь и поддержка родных в этот период имеют большое значение. Доказано, что период восстановления функций при поддержке родственников существенно сокращается и дает положительную динамику. Риск повторных церебральных катастроф повышается при развитии диабета, липидных нарушений, гипертонии.
Избежать повторного инсульта и непоправимых последствий можно следующими действиями:
- созданием благоприятной обстановки;
- мотивацией на проведение ежедневных занятий по восстановлению речи и моторики;
- обязательной похвалой за достигнутые результаты;
- освоением простых навыков массажа;
- правильным уходом и питанием;
- контролем сахара крови, холестерина;
- вселением надежд на выздоровление.
Эти мероприятия совместно с комплексной терапией дают положительные результаты.
Какой может быть исход
Обширные кровоизлияния в мозг с развитием комы оставляют после себя последствия, которые представлены в следующем виде:
- выход из коматозного состояния с частичным восстановлением утраченных функций;
- выход без восстановления функций нервной системы;
- переход в вегетативное состояние;
- наступление смерти мозга.
Часто при завершении лечения остаются стойкие когнитивные нарушения. Речь восстанавливается не полностью, сохраняются нарушения внимания и памяти.
Обширные инсульты, сопровождающиеся комой, оставляют шансы на выживание. Такие состояния не обходятся без сохранности параличей, нарушений моторики. Характерны частые смены настроения, личностные изменения.
Последствиями выхода из комы после инсульта могут быть осложнения в функционировании внутренних органов и систем. Осложнения после длительного пребывания в коматозном состоянии проявляются воспалением легких, циститами, сосудистыми нарушениями, развитием атрофии мышц.
Смерть мозга наступает в результате гипоксии. Проявляется отсутствием дыхания, сердечной деятельности, сознания. Жизнь поддерживается на аппаратном обеспечении.
Особенности выхода из бессознательного состояния
Отличительной особенностью является возвращение адекватного состояния в порядке, противоположном угнетению. При положительной динамике появляются рефлексы мышечные и кожные. Больной начинает глотать, реагировать на болевые ощущения. Возвращение сознания сочетается с эпизодами бреда, галлюцинациями. Речь, память, координированные движения требуют длительной реабилитации.
