Как помочь после ишемического инсульта: уход и реабилитация

Дата публикации: 9 сентября, 2019

Инсульт – это поражение центральной нервной системы, которое развивается вследствие существенного нарушения церебрального кровообращения. Различают 2 типа инсультов – ишемический и геморрагический. Причиной ишемии является закупорка или продолжительный спазм мозговых артерий. Геморрагическая форма является следствием кровоизлияния при разрыве сосуда. Ишемический инсульт может развиваться постепенно, а для геморрагического характерно резкое нарастание симптоматики. Распространенными причинами патологии являются атеросклеротические изменения сосудов и существенное повышение давления (в частности – при гипертонической болезни). Восстановление после инсульта левой стороны рекомендуется проходить в специализированных реабилитационных центрах под контролем опытных специалистов.

Симптоматика левостороннего инсульта

Обратите внимание: Нарастающие головные боли в вечернее время, при которых не помогают анальгетики, а также резкое повышение артериального давления и шум в ушах являются одним из предвестников геморрагического инсульта. Общими клиническими признаками развития инсульта также являются:

• обильное выделение пота;
• тошнота;
• рвота;
• ослабление пульса;
• потеря осязания на пораженной стороне тела;
• общая слабость;
• онемение конечностей;
• нарушение артикуляции;
• ослабление или потеря зрения на один глаз (если очаг поражения локализован в затылочной доле);
• потеря ориентации в пространстве;
• нарушение координации (если патологический процесс затронул мозжечок);
• затруднение при глотании;
• нарушение дыхательного ритма (если очаг находится в стволе головного мозга).

Левосторонний инсульт зачастую приводит к развитию паралича правой стороны тела, который проявляется исчезновением всех форм чувствительности и резким изменением тонуса мускулатуры. Для поражения левого полушария характерна моторная афазия (выраженные речевые нарушения). В сравнительно легких случаях больной произносит отдельные существительные (симптом называют «телеграфным стилем»), а на фоне обширного поражения речь фактически пропадает.

Важно: Речевые нарушения существенно осложняют постановку диагноза.

При локализации очага в левом полушарии имеет место расстройство логического мышления. Больные очень часто пребывают в депрессивном состоянии, если поражены нейроны левой височной доли.

Трудности лечения и восстановления после инсульта с левосторонней парализацией

Пациенты, перенесшие инсульт, в результате которого наступила левосторонняя парализация, пассивны в отношении реабилитационных мероприятий, поскольку у них извращено восприятие собственного тела. Они не чувствуют двигательных нарушений, не стремятся к восстановлению, период обездвижения более затяжной. При такой безучастности больного реабилитация затруднена, период восстановления после инсульта слишком затягивается, эффективность мероприятий из-за этого снижается.

При нарушениях когнитивных функций назначают ноотропил, церебролизин, глиатилин, а также некоторые антидепрессанты без седативного эффекта, например флуоксетин, имипрамин.

Восстановительные мероприятия после инсульта состоят из массажей, лечебной гимнастики, физиотерапевтических процедур. Неоценимую помощь могут оказать близкие люди, которые будут постоянно стимулировать больного к лечению. Правосторонний инсульт требует обязательного вмешательства психотерапевта.

Специфика лечения инсультов левого полушария мозга

Основной задачей терапии инсультов является восстановление поврежденных нервных клеток. Базовыми принципами лечения являются:

• экстренность;
• комплексность;
• этапность.

В клинической практике существует понятие «терапевтического окна». Это временной период, в продолжении которого вполне реально полное или хотя бы частичное восстановление потенциально обратимых патологических изменений в клетках мозга при инсульте левой стороны. Его продолжительность составляет от 3 до 6 часов, в течение которых пациента необходимо поместить в стационар.

При геморрагических инсультах требуется оперативное вмешательство для удаления гематомы. Лечение ишемических инсультов предполагает проведение активной терапии для скорейшего восстановления церебрального кровотока.

Важно: По неизвестным пока причинам нервные клетки левого полушария гибнут медленнее, чем нейроны правой стороны, а восстановление после паралича правой стороны протекает быстрее.

Огромное значение имеет установление механизма развития острого нарушения мозгового кровообращения и выявление основного этиологического фактора с целью его максимально быстрого устранения. При инсульте левой стороны восстановление требует своевременного (по мере купирования острых симптомов) начала реабилитационных мероприятий. Пациенту для предупреждения появления пролежней, мышечных контрактур и ряда других осложнений показан комплекс физиотреапевтических процедур, избирательный или общий лечебный массаж, электростимуляция, кинезиотерапия, а также рефлексотерапия.

Обратите внимание: Кинезиотерапия создает благоприятные условия для скорейшей адаптации пострадавшего к физическим нагрузкам. Массаж необходим для воздействия на рецепторные зоны с целью получения общего рефлекторного ответа.

Для улучшения работы центральной и периферической нервной системы назначается витаминотерапия (витамины группы В и никотиновая кислота – РР). Чтобы справиться с депрессией и беспричинными колебаниями настроения, больному при восстановлении после инсульта левой стороны нужна помощь специалиста-психотерапевта. Желательно, чтобы сеансы психотерапии проводились регулярно, для чего рекомендуется пребывание в специализированной клинике или реабилитационном центре. Лечение речевых нарушений осуществляется под контролем логопеда. При необходимости врач может назначить медикаментозное лечение. Некоторым больным показан прием препаратов из группы трициклических антидепрессантов.

При инсульте левой стороны восстановление двигательной активности может быть начато спустя 1-2 недели после эпизода острого нарушения церебрального кровообращения, а первые дни больному требуется абсолютный покой. Если реабилитация начата спустя месяц и более после инсульта, то прогноз существенно ухудшается на фоне астено-депрессивных нарушений.

Обратите внимание: Для левостороннего поражения примерно у каждого третьего пациента отмечается параллельное развитие правостороннего нарушения чувствительности и сенсомоторного дефицита, что существенно осложняет восстановление ходьбы.

Нередко наблюдаются также афферентные парезы, которые характеризуются затруднением при выполнении целенаправленных движений на фоне полного сохранения силы и объема движений рук и ног. При т. н. таламическом синдроме после инсульта левой стороны, которому сопутствует интенсивный болевой синдром в правой стороне тела, при восстановлении может потребоваться прием опиоидных обезболивающих, а также лекарственных средств, уменьшающих пароксизмальную активность центральной нервной системы.

Текст проверен врачами-экспертами: Заведующей социально-психологической службы МЦ «Алкоклиник», психологом Барановой Ю.П., врачом психиатром-наркологом Серовой Л.А.

НЕ НАШЛИ ОТВЕТ?

Проконсультируйтесь со специалистом

Или позвоните:+7 (495) 798-30-80

Звоните! Работаем круглосуточно!

Уход после ишемического инсульта

Больной должен находиться в светлой, защищенной от постороннего шума, хорошо проветриваемой комнате, в которой нужно регулярно, не менее 1-2 раз в сутки, проводить влажную уборку.

Помещение следует проветривать несколько раз в день таким образом, чтобы больной не находился на сквозняке, а средняя температура воздуха в комнате поддерживалась на уровне + 18-22 градуса.

Нельзя использовать кровати с прогибающейся металлической сеткой. Она должна быть жестко натянута и покрыта плотным матрацем, например поролоновым — наиболее гигиеничным и удобным.

Ухаживающему рекомендуется завести дневник, в который записывать показатели, характеризующие пациента: артериальное давление, пульс, температуру тела (ее необходимо измерять не менее 3 раз в сутки), количество употребленной жидкости (питье, жидкие блюда, жидкость введенной при помощи инфузии), количество выделенной мочи, частоту опорожнения кишечника.

Необходимо следить за регулярностью выполнения назначений врача.

Для профилактики застойных явлений в легких с лежачими больными следует несколько раз в день заниматься дыхательной гимнастикой. Самая простая разновидность дыхательных упражнений — надувание воздушного шарика.

С целью профилактики пролежней каждые 2-3 часа надо переворачивать больного в постели, выполняя при этом легкий массаж кожи на спине и боковых поверхностях грудной клетки, ягодицах (поглаживание, растирание). Под участки тела, на которых наиболее высок риск образования пролежней (пятки, локти, лопатки, ягодицы, затылок), кладут специальные надувные круги.

Необходимо следить за чистотой кожи больного: регулярно проводить туалет тела пациента смоченными в слабом мыльном растворе полотенцами, затем кожу следует вытереть насухо. В некоторых случаях для туалета кожи больного используется камфорный спирт.

После каждого приема пищи нужно очищать полость рта от остатков еды.

Обязательно следить за состоянием кожи в естественных складках (область промежности, паховые и подмышечные впадины, у женщин — под молочными железами), а также в жировых складках. Участки покраснения кожи (мацерации) следует обработать марлевым тампоном, смоченным розовым раствором перманганата калия или камфорным спиртом.

При появлении пролежней необходимо проконсультироваться с врачом по правилам их лечения.

Симптомы

Выявить правосторонний инсульт позволяет следующая симптоматика:

1. возникновение головных болей и чувство онемения в левой части тела;
2. паралич левой верхней либо нижней конечности. В связи с этим, при попытке пациента вытянуть вперед обе руки наблюдается ситуация, когда левая кисть отстает от правой;
3. жалобы пациента на возникшее головокружение, тошноту и состояние слабости;
4. левосторонний паралич лица;
5. учащенное биение сердца и пульс;
6. снижение зрительной и слуховой способности с левой стороны;
7. способность пациента самостоятельно опираться исключительно на правую ногу;
8. нарушенное логическое мышление;
9. судороги конечностей;
10. в какой-то момент пациент с поражением правого полушария может быть обнаружен в бессознательном состоянии;
11. при обозначенном состоянии пациенты отмечают нарушенный сон, состояние изнеможенности и плохое эмоциональное состояние.

В ситуации, когда инсульт развился у пациента преклонного возраста, вероятно возникновение комы, которая будет продолжаться не более суток. Если человек в течение указанного времени не приходит в сознание, то вероятность приобретения инвалидности возрастает огромными темпами ежедневно.

Почему возникает левосторонний паралич

Головной мозг представляет собой центральный орган нервной системы.
Он состоит из определенных зон, каждая из которых отвечает за отдельные функции тела.

При поражении какой-то из этих зон проявляются характерные симптомы.

В развитии патологии работает принцип так называемой обратной симметрии, т.е. при поражении правого полушария мозга развивается парез левой стороны туловища.

Правая часть полушария ответственна за творческие способности и эмоциональную составляющую. При развитии инсульта в правом полушарии появляются такие симптомы, как нарушенная речь либо неспособность ясно выражать мысли, поэтому выявить подобное состояние куда сложнее.

Как показывает практика, нарушение кровообращения именно в правой части головного мозга, при котором парализуется левая часть тела, встречается в 57% диагностированных случаев.

Важно! Главная причина возникновения парализации левой стороны тела – это нарушение кровообращения в правом полушарии головного мозга. Участки мозга перестают подпитываться, вследствие чего поражается ЦНС.

Какие бывают гематомы при геморрагическом инсульте?

Виды гематом при мозговом кровоизлиянии или геморрагическом инсульте:

1. Паренхиматозные с распределением крови прямо внутри или под оболочкой головного мозга, с образованием гематом и с пропитыванием нервных мозговых тканей. При таком геморрагическом инсульте может сформироваться тяжёлый неврологический дефицит.
2. Внутрижелудочковые с излиянием крови в желудочки мозга, с пропитыванием тканей и образованием гематомы. При таком виде особенно часто летальный исход наступает на 3-5 сутки.
3. Субарахноидальные кровоизлияния в зону между паутинной и мягкой оболочкой мозга.
4. Смешанные виды инсультов, при которых появляются очаговые кровоизлияния в разные участки головного мозга.

Также существует классификация по объёму крови, образующей гематомы: небольшого размера — до 20 мл, средние — в пределах 20-50 мл, объемные — от 50 и выше.

Что надо знать

Заболевание влечёт за собой тяжелые осложнения. Главное условие – покой и минимальная активность, это в свою очередь способствует развитию пролежней, пневмонии, тромбоза, потери чувствительности, нарушение психики. Поэтому к уходу за больным, нужно отнестись ответственно. Необходима комплексная программа реабилитации:

1. Медикаментозное лечение (лекарственные препараты: ноотропного, эритроцитного, тромбоцитарного, вазоактивного, ангиопротекторного действий).
2. Витамины. Важную роль в восстановлении организма и возобновлении обмена веществ играет прием витаминов. Для скорейшего выздоровления нужно наладить сбалансированное питание, при необходимости обратиться к диетологу для снижения массы тела.
3. Физиотерапия. Одним из успешных направлений в борьбе с болезнью, являются физиотерапевтические процедуры. Диагностировав паралич левой стороны после инсульта лечение с применением физиотерапии, просто необходимо. С помощью современного оборудования, возможно восстановить работу нервных окончаний и заставить функционировать уцелевшие участки мозга. Добиться активности пораженных частей, используя искусственно созданные импульсы. Эффективны следующие физиопроцедуры:
   кинезитерапия;
4. магнитная стимуляция;
5. лечебная физкультура;
6. микрополяризация;
7. нейромиостимуляция.
8. Психологическая поддержка.

Лечение нарушений длительный процесс, родственникам необходимо запастись терпением и силами. Специалисты центра, успешно справляются с самыми сложными заболеваниями. Современное оборудование, успешный опыт, участие в мировых, научных конференциях, применение инновационных методов, а главное искренняя заинтересованность в достижении результата – все это позволяет возвращать к полной жизни, в том числе пациентов перенесших полный паралич после инсульта.

Прогноз паралича

Возможно ли восстановление, если парализовало левую сторону тела после инсульта?
Общий прогноз жизни в отношении таких пациентов благоприятный.

Тем не менее, важно понимать, что процесс восстановления утраченных способностей и возврат к нормальной жизни обусловлен несколькими факторами.

Для начала важен тот факт, какая часть мозга была затронута патологическим процессом.

Не менее важное значение отводится объему кровоизлияния. Чем он меньше, тем меньше будет степень негативного воздействия на организм. Одним из ключевых факторов является скорость оказания первой медицинской помощи. И, наконец, прогноз улучшения состояния больного будет зависеть от выбранных методов восстановления.

Полезное видео по теме:

Восстановление и реабилитация

Помимо массажа и физических нагрузок восстановить работу организма позволят следующие манипуляции:

1. Хороший эффект оказывают иглоукалывание и мануальная терапия. Таким образом стимулируется чувствительность, что позволяет ускорить процесс реабилитации;
2. Речевая терапия и дыхательная гимнастика позволяет восстановить способность человека ясно излагать мысли. Заключаются они в том, чтобы как можно больше общаться с пациентом;
3. Отличные результаты демонстрирует лечение пиявками;
4. Важное значение отводится диетическому режиму питания.

Терапия

Лечение инсульта включает базовые и специфические мероприятия. Для начала пациента доставляют в отделение реанимации и проводят курс терапии, целью которой является поддержание базовых функций жизнедеятельности, включая кровообращение, дыхание, а также устранение отечности мозга.

В случае ишемического инсульта проводится специфическая антикоагулянтная и тромболитическая терапия. В случае же геморрагического поражения правой стороны мозга проводимое лечение, напротив, будет направлено на применение препаратов, которые приводят к формированию тромбов и закрытию кровотечения.

Важно! Реабилитация подразумевает прохождение лечебной физкультуры, курса массажа, прием медикаментов и различные физиотерапевтические воздействия.

Забота и психологическая помощь

Уход за такими пациентами будет зависеть от их состояния и проявляющейся клинической картины. Однако в любом случае таким людям необходимо обеспечить наличие кровати с приподнятым основанием в части головы. Помимо того, для таких пациентов важны периодические обтирания кожи. Для того чтобы избежать образования пролежней, следует каждые 3 часа менять положение тела пациента.

Уже начиная с 5-6 суток после перенесенного инсульта можно приступить к первым мероприятиям в части реабилитации. От их регулярности и соответствия состоянию больного будут зависеть скорость и масштаб восстановления утраченных функций. От того, насколько раньше будет начата реабилитация, зависят шансы больного на максимальное выздоровление.

Если близкие люди пациента приняли решение самостоятельно ухаживать за ним, то им следует пройти специальный курс по реабилитации таких больных. Однако, если состояние человека с инсультом крайне тяжелое, то уход за ним лучше доверить профессионалу. Для того чтобы человек мог самостоятельно обслуживать себя и постепенно возвращаться к обыденной жизни, ему необходимо вновь освоить эти навыки.

Важно! Обязательным компонентом восстановления является психологическая помощь. Измененное эмоциональное состояние такого человека может быть вызвано либо инсультом, либо реакцией на него.

Как минимум, такому человеку должен быть обеспечен комфортный и благоприятный психологический климат, общаться с ним и избегать каких-либо споров и конфликтных ситуаций. Если родственникам не удается наладить контакт с таким больным, то можно прибегнуть к помощи профессионального психолога, который должен повысить мотивацию больного на выздоровление.