Российские клинические рекомендации лечения заболеваний вен: фармакотерапия

Итоговый рейтинг 0 (0 отзыва)

Спасибо автору — Марине Кузнецовой Сегодня будем говорить о венотониках:

• Что они делают?
• Чем отличаются Детралекс и Флебодиа?
• Преимущества препарата Детралекс.
• О чем нужно предупредить покупателя при продаже венотоника?
• Чем отличается Венарус от Детралекса?
• Чем отличается Флебавен от Детралекса?
• Когда оптимально предложить препарат на основе одного диосмина?
• Какие вопросы нужно задать покупателю?
• Как правильно принимать препараты венотоники?
• Особенности некоторых популярных наружных венотоников.

Поехали!

Сначала напомним несколько основных моментов, которые вам нужно знать.

Первое. С варикозным расширением вен не рождаются. Бывают врожденные аномалии венозной системы, но это большая редкость. Проблема появляется лет с 18. Поэтому назначаются эти средства, как правило, тоже с 18 лет.

Второе. Если у мамы, бабушки, прабабушки был варикоз, то, скорее всего, в набор генов затесался один паршивец, который виновен в нарушении соотношения белков коллагена и эластина в венозной стенке. Да-да, не удивляйтесь. Эти белки есть не только в коже. А они, как известно, отвечают за прочность и эластичность, т.е. способность венозной стенки после растяжения вернуться в исходное состояние.

Третье. В венах есть венозные клапаны, которые то открываются, то закрываются. Они нужны, чтобы кровь в венах текла строго снизу вверх.

Четвертое. В венозной стенке имеются мышечные волокна, которые, сокращаясь, помогают движению крови.

Пятое. Венам очень нравится, когда мы ходим, и очень не нравится, когда мы бОльшую часть дня сидим или стоим. Когда мы ходим, работают мышцы голеней, сдавливают проходящие в них вены и, подобно насосу, качают кровь вверх. А когда мы сидим или стоим, кровь бежит по венам нехотя. Возникает относительный застой крови. Давление в венах повышается, кровь давит на венозные стенки, и они начинают растягиваться. Диаметр вен увеличивается, и венозные клапаны уже не могут сомкнуться. В итоге кровь течет и вверх, и вниз. Обратный ток крови при заболевании вен называется венозным рефлюксом.

Шестое. В результате расширения вен и застоя крови проницаемость их стенок повышается, жидкая часть крови выходит в межклеточное пространство (отсюда отек и тяжесть в ногах) и сдавливает мелкие сосуды – капилляры, через которые происходит обмен кислорода и питательных веществ между кровью и окружающими тканями. Нарушается микроциркуляция, т.е. этот самый обмен. Ткани ног начинают испытывать кислородное голодание.

Седьмое. Не получая достаточного питания, часть коллагеновых и эластиновых волокон в венозной стенке гибнет. Стенка вен истончается и теряет упругость.

Восьмое. В условиях дефицита кислорода эндотелиальные клетки венозной стенки начинают вырабатывать медиаторы воспаления. Они повышают «прилипчивость» лейкоцитов к венозной стенке, разрушают ее коллагеновые волокна, способствуют образованию свободных радикалов, которые начинают крушить все вокруг.

5.2. Фармакологические препараты, применяемые при лечении ХЗВ

Средствами базисной фармакотерапии ХЗВ служат флеботропные лекарственные препараты (синонимы: ФЛП, веноактивные препараты, флебопротекторы, венотоники), которые представляют собой гетерогенную группу биологически активных веществ, получаемых путем переработки растительного сырья или химического синтеза, объединенные способностью повышать венозный тонус, а также уменьшать выраженность вено-специфичных симптомов и синдромов.

Классификация основных флеботропных лекарственных препаратов представлена в таблице 5.

Таблица 5. Классификация основных флеботропных лекарственных препаратов

5.3. Механизм действия флеботропных лекарственных препаратов

Флеботропные лекарственные препараты повышают тонус периферических вен и лимфатических сосудов за счет влияния на норадреналин–зависимый механизм, а также благодаря некоторым препарат-специфическим эффектам (табл. 6).

Таблица 6. Терапевтические эффекты и механизмы действия флеботропных лекарственных препаратов

Что такое венотоники?

Венотоники (флеботоники) – это средства, которые улучшают состояние сосудистой стенки.

Они оказывают два основных действия:

Венотонизирующее – повышают тонус, т.е. напряжение венозной стенки, и за счет этого уменьшают растяжимость вен и предупреждают застой крови в венах.

Ангиопротекторное – повышают устойчивость капилляров к повреждению, улучшают микроциркуляцию, а значит питание сосудистой стенки.

Препараты венотоники применяются, в основном, при заболеваниях вен и для лечения острого геморроя, т.к. при этом тоже нарушен венозный отток, но только по венам прямой кишки.

5.4. Клиническая эффективность флеботропных лекарственных препаратов

Основным показанием к применению флеботропных лекарственных препаратов служат симптомы, связанные с ХЗВ: тяжесть в ногах, дискомфорт, зуд, болезненность по ходу варикозных вен, парестезии, ночные судороги и др. вено-специфичные жалобы; хронический венозный отек, а также трофические нарушения кожи, включая венозные язвы. Многочисленные клинические испытания свидетельствуют, что на ранних стадиях заболевания (С0S-С2S) все флеботропные лекарственные препараты оказывают хороший терапевтический эффект в отношении субъективных симптомов, но не внешних проявлений (телеангиэктазии, варикозное расширение ретикулярных и подкожных вен) ХЗВ.

Вместе с тем, что при проведении фармакотерапии ранних стадий ХЗВ, предпочтение следует отдавать флеботропным лекарственным препаратам, чья эффективность и безопасность доказаны рандомизированными контролируемыми клиническими испытаниями.
Хронический венозный отек (С3) служит абсолютным показанием к назначению флеботропных лекарственных препаратов. Согласно данным мета-анализа, наиболее выраженный противоотечный эффект демонстрирует МОФФ (Детралекс), который и является препаратом первого выбора при хроническом венозном отеке. Гидроксиэтилрутозиды (Венорутон) и экстракт иглицы колючей (Цикло 3 форт) также снижают хронический венозный отек и могут служить препаратами второй очереди. Эффективность немикронизированного (нативного) диосмина в отношении хронического венозного отека значимо от плацебо не отличается. Для оценки эффективности других флеботропных лекарственных препаратов при хроническом венозном отеке необходимо проведение рандомизированных клинических испытаний по унифицированным протоколам.
Венозные трофические язвы. В настоящее время известны результаты лишь одного мета-анализа, включающего 5 рандомизированных контролируемых испытаний, согласно которому МОФФ в сочетании со стандартной компрессионной терапией в среднем на 5 недель ускоряет заживление трофических язв площадью до 10 см2.

Периоперационный период. Флеботропные лекарственные препараты целесообразно использовать для ускорения медико-социальной реабилитации и профилактики нежелательных побочных явлений во время флебосклерозирующего и хирургического лечения ХЗВ. В настоящее время подтверждено положительное действие МОФФ, достоверно снижающей интенсивность послеоперационного болевого синдрома, отека и выраженность кровоизлияний после эндоваскулярного и хирургического лечения ХЗВ.

Сводные данные по эффективности флеботропных лекарственных препаратов при лечении разных стадий ХЗВ представлены в таблице 7.

Таблица 7. Эффективность флеботропных лекарственных препаратов в отношении различных симптомов и синдромов, связанных с ХЗВ

* имеющаяся в настоящее время доказательная база недостаточна

Препараты для лечения заболеваний вен

Что выбирает весь мир

Лечение варикозного расширения вен требует комплексного подхода и в первую очередь должно быть направлено на профилактику осложнений заболевания. Важно понимать, что необходимо не только сочетать различные методы терапии, но и чётко следовать предписанию врача — это относится как к нефармакологическому лечению (ношению компрессионного трикотажа, изменение образа жизни, гимнастика и т.п.), так и к приёму лекарственных препаратов (венотоников).

Неотъемлемая часть борьбы с варикозным расширением вен

— применение флеботропных препаратов,
венотоников
, которые способны повышать тонус сосудов и уменьшать симптомы заболевания.

Виды венотоников

Все применяемые в современной медицине препараты для лечения варикоза подразделяют на следующие категории

:

· наружные средства, которые в основном используют для снятия симптомов в комплексе с препаратами для приёма внутрь;

· системные препараты в виде таблеток или суспензии, их действие направлено не только на снятие симптомов, но и на лечение заболевания.

Именно медикаментозную терапию считают неотъемлемой частью лечения варикозной болезни ног

. При помощи лекарственных препаратов можно повысить тонус вен, улучшить микроциркуляцию и лимфоток, предотвратить воспалительные осложнения. Они в первую очередь направлены на причину заболевания, их цель — воспалённые, утратившие тонус стенки вен. Поэтому такие препараты составляют основу терапии [1].

Из большого разнообразия веноактивных средств часто применяется Детралекс

[2]. И неудивительно: препарат не один год удерживает сильные позиции и в отечественных, и в международных рекомендациях [1, 3].

Детралекс

работает комплексно: повышает тонус вен, снижает проницаемость капилляров, тем самым помогая уменьшить такие симптомы, как боль, тяжесть, усталость в ногах, отёки [4]. Благодаря этому
Детралекс
способствует предупреждению появления неприятных осложнений и дальнейшего развития заболеваний вен [5, 6].

Поэтому Детралекс

заслужил доверие потребителей: его выбирают миллионы во всем мире.[9]

Наружные средства представляют собой разнообразные гели и мази

. В числе таких препаратов —
Детрагель
, обладающий уникальным составом [7]. В него входят гепарин, эсцин и эссенциальные фосфолипиды [8]. Средство быстро впитывается, не липнет и не пачкает одежду. Благодаря своему составу
Детрагель
помогает справляться с симптомами варикоза: болью, усталостью ног и ощущением тяжести [8].

Также для лечения варикоза можно наружно применять настойки, примочки и отвары, приготовленные по народным рецептам. Однако такие методы не обеспечивают необходимый комплексный подход, их эффективность не доказана. Кроме того, они могут быть не так безопасны, как кажется на первый взгляд. К примеру, домашние спиртовые настойки на травах могут обладать раздражающим действием на кожу. Серьёзную опасность может представлять даже не само использование народных средств, а отказ от консультации врача в пользу самолечения. Ведь варикоз не проходит сам по себе. Его прогрессирование может иметь куда более тяжёлые последствия. В запущенных случаях речь идёт уже не о «сеточках» и «узелках» на ногах, а о тромбозах или трофических язвах. Именно поэтому необходимо своевременно обратиться к врачу, чтобы не допустить такого развития событий.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

1. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению ХЗВ. Флебология, 2021, № 3, том 12

2. Хирургический монитор: среди веноактивных (флеботропных) средств. Весна, 2021.

3. Management of chronic venous disorders of the lower limbs. Guidelines according to scientific evidence. International Angiology 2021. 37(3):181-254. (Международные рекомендации по лечению хронических заболеваний нижних конечностей)

4. Инструкция по медицинскому применению препарата Детралекс®. РУ № ЛП-003635.

5. Pascarella L. Essentials of Daflon 500 mg: from early valve protection to long-term benefits in the management of chronic venous disease./Current Pharmaceutical Design. 2007; 13 (4):p.431–444 (Паскарелла Л.Современная фармация 2007; 13 (4):стр. 431-444)

6. Сапелкин С. В. и соав. Хронические заболевания вен: функция клапанов и лейкоцитарно-эндотелиальное взаимодействие, возможности фармакотерапии. Ангиология и сосудистая хирургия. Том 23 №3/2017, 89.

7. По данным ГРЛС среди препаратов, зарегистрированных в России по состоянию на 15.03.2018.

8. Инструкция по медицинскому применению препарата Детрагель®. РУ № ЛП-001044

9. «Данные исследования «ГФК-Русь» по покупкам домашних хозяйств в РФ за период с 01.07.2018 г. по 30.06.2019 г.»

На правах рекламы.

5.5. Безопасность пероральных флеботропных лекарственных препаратов

Флеботропные лекарственные препараты хорошо переносит подавляющее большинство пациентов. Нежелательные диспепсические (боли в животе, диарею, рвоту и др.) и вегетативные (бессонница, головокружение и др.) отмечают не более 5% больных. Типичные для различных флеботропных лекарственных препаратов нежелательные побочные реакции представлены в таблице 8.

Таблица 8. Возможные нежелательные побочные реакции при использовании различных флеботропных лекарственных препаратов

* МОФФ безопасна при длительном (6 месяцев и более) приеме, при этом частота нежелательных побочных реакций не нарастает

** Синтетические препараты чаще вызывают диспепсические реакции.

Препараты венотоники для приема внутрь

Детралекс

Это оригинальный препарат флавоноидов диосмина и гесперидина.

Флавоноиды — вещества, которые входят в состав растений и участвуют в фотосинтезе, защите растений от вредного влияния окружающей среды. Они обеспечивают их окраску и привлекательный внешний вид.

Они содержатся в цитрусовых, красном сладком перце, луке, облепихе, ягодах черники, черной смородины, сливы, в боярышнике, рябине, эвкалипте, софоре японской и др. растениях.

На самом деле, в состав Детралекса входит 5 флавоноидов, но основные — диосмин и гесперидин.

Что значит «оригинальный» препарат? Это означает, что с таким составом он появился на рынке первым. Производители колдовали над ним 10-15 лет, чтобы подобрать наиболее оптимальный состав, дозировку, форму выпуска, максимально повысить его биодоступность, а затем тщательно исследовали его на эффективность и безопасность.

Каких эффектов можно ждать от приема Детралекса?

При заболевании вен:

• Уменьшаются боли, отеки.
• Реже судороги в ногах.
• Уменьшаются тяжесть, усталость в ногах, чувство распирания.
• При венозных трофических язвах быстрее идет заживление.

При геморрое:

Уменьшаются боли, кровоточивость (за счет укрепления сосудистой стенки).

Состав Детралекса

Детралекс 500 (таблетки п/о):

• Диосмин 450 мг
• 4 других флавоноида, включая гесперидин – 50 мг

Детралекс 1000 (таблетки п/о):

• Диосмин 900 мг
• 4 других флавоноида, включая гесперидин – 100 мг

1 пакетик суспензии имеет такой же состав, что и Детралекс 1000.

Важно:

В производстве Детралекса используется особая технология микронизации: под действием струи воздуха размер частиц действующих веществ уменьшается до 2 микрон. Это улучшает их всасывание в пищеварительном тракте и повышает биодоступность препарата.

Поскольку на блоге бывает много посетителей, далеких от медицины, объясню:

Биодоступность – это количество лекарства, которое достигло места своего действия в организме. В данном случае, венозной стенки.

Стало быть, чем выше биодоступность, тем выше лечебная эффективность препарата.

Противопоказания:

• Повышенная чувствительность к компонентам препарата.
• Лактация.

Как принимать Детралекс при заболевании вен?

Детралекс 500:

По 1 т. в середине дня и вечером во время еды. Хотя никаких аргументов в пользу приема препарата днем, (а не утром), и вечером я не обнаружила. Я бы еще могла понять этот пункт, если бы Детралекс быстро выводился из организма. Но нет. Период полувыведения – 11 часов.

Более того, полазила по флебологическим форумам: врачи рекомендуют принимать 2 таблетки однократно утром во время еды.

Но лучше начать с двукратного приема, чтобы проверить переносимость препарата.

На мой взгляд, Детралекс 500 оптимально предлагать тем, у кого в прошлом случались аллергические реакции на лекарства, чтобы однократно человек получил меньшую дозировку веществ, входящих в состав препарата.

Детралекс 1000 и суспензия:

По 1 т. или пакетику суспензии 1 раз в день (утром во время еды).

Курс при заболевании вен – не менее двух месяцев. Препарат может приниматься без перерыва до 12 месяцев.

Эффект дозозависимый!

Попить 2 недели и бросить, потому что «не помогает» — это выбросить деньги на ветер. Первые результаты при лечении препаратом Детралекс появляются через 2-4 недели.

Риска на таблетке сделана не для того, чтобы можно было уменьшить дозировку, а исключительно для того, чтобы ее можно было разделить для облегчения приема, если человек испытывает трудности с проглатыванием таблеток, и при этом не любит суспензии.

Как принимать Детралекс при геморрое?

Детралекс 500 – по 2 т. 3 раза в день 4 дня, затем по 2 т. 2 раза в день 3 дня.

Детралекс 1000 – по 1 т. или саше утром, в обед и вечером 4 дня, затем по 1 т. или саше утром и вечером 3 дня.

При обострении геморроя предлагайте Детралекс 1000 № 18 таблеток – ровно столько требуется на курс.

Для закрепления эффекта при хроническом геморрое препарат принимается по 1 т. в день 1-2 месяца.

Побочные реакции

• Головокружение, головная боль, недомогание.
• Диарея, тошнота, рвота, боли в животе.
• Кожный зуд, крапивница, отек лица, губ.

Лекарственное взаимодействие:

Не отмечено.

Преимущества препарата Детралекс

• Это оригинальный препарат, который прошел множество клинических исследований, доказавших его эффективность и безопасность.
• Частицы действующих веществ (в отличие от большинства аналогов) имеют микроскопический размер. Это улучшает их всасывание в пищеварительном тракте и повышает лечебную эффективность.
• В составе препарата – 5 веществ (флавоноидов), которые усиливают действие друг друга. Поэтому можно ожидать, что боли, отеки, усталость, тяжесть и судороги в ногах уйдут быстрее, чем при приеме средств, содержащих один компонент.
• Новые формы выпуска для приема внутрь (Детралекс 1000 и суспензия) позволяют принимать препарат при заболевании вен всего 1 раз в день.
• При трудностях с глотанием таблеток есть Детралекс в форме суспензии.
• Препарат обычно хорошо переносится. Он редко дает побочные реакции.
• Детралекс совместим с другими лекарственными средствами.
• Можно беременным.

Вопросы покупателю при продаже Детралекса

При продаже Детралекса задайте покупателю вопросы:

1. У вас аллергия на другие лекарства была? (предложить 500 или 1000 мг?)
2. Вы предпочитаете таблетки или суспензию?

О чем нужно предупредить покупателя при продаже Детралекса?

1. Принимайте препарат во время еды, чтобы не было побочных эффектов (имеются ввиду боли в животе, тошнота, рвота, диарея).
2. Первые результаты будут ощутимы не ранее, чем через 2 недели.
3. Курс лечения должен быть не менее 2 месяцев. Лучше больше: 3-4-6 месяцев, чтобы результат был стойким.
4. Боли, отеки, судороги в ногах уйдут быстрее, если вы будете носить компрессионный трикотаж. Он у вас есть? (делаем «мостик» к комплексной продаже).

Синонимичная замена:

Венарус, Флебавен

Отличия препарата Венарус от препарата Детралекс

1. Это дженерик, т.е. достаточных и «правильных» клинических исследований его безопасности и эффективности нет. Что такое «правильных»? Это значит не заказанных компанией-производителем, а честных. Такое исследование называется «двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое».
2. Состав действующих веществ такой же, а количественный состав вспомогательных веществ оболочки отличается. Это может снижать лечебную эффективность препарата и давать больше побочных.
3. Флавоноиды в составе препарата Венарус не микронизированы (не измельчены). Следовательно, биодоступность препарата ниже.
4. Нет формы суспензии – Венарус не подходит тем, кто с трудом глотает таблетки.
5. Нет формы выпуска для лечения острого геморроя, т.к. на курс требуется 36 таблеток Венарус 500 или 18 таблеток Венарус 1000. Покупателю придется переплачивать: приобретать либо 60 таб. Венарус 500 (или 30+20, что еще более неэкономно), либо 30 таб. Венарус 1000.

Отличия препарата Флебавен от препарата Детралекс

1. Это дженерик. Никаких «честных» клинических исследований по нему не нашла.
2. Только одна дозировка — 500 мг, значит принимать по 2 т. в день.
3. Нет формы суспензии – препарат неудобно принимать тем, кто испытывает трудности с глотанием.
4. Качественный и количественный состав вспомогательных веществ отличается. Все это (без сомнения) сказывается на лечебной эффективности препарата и его безопасности.
5. Производитель решил отличиться, придумав форму выпуска по 32 и 64 таблетки. Какой в этом смысл?
6. Нет удобной формы выпуска для лечения острого геморроя.

Кое-какие размышления:

Производитель пишет, что это единственный дженерик Детралекса, в котором флавоноиды микронизированы.

Непонятно как они там их микронизировали, и какой размер частиц получился в итоге.

Но точно: ни один производитель оригинального препарата не раскроет секреты своей технологии производства.

Народ сейчас помешался на дешевых аналогах, но не понимает одного: лучше не купить колбасы, не сходить в Макдоналдс, сэкономить на пиве, сигаретах и прочей гадости, но экономия на своем здоровье может стоить очень дорого.

Судя по отзывам, Флебовен чаще дает аллергические реакции и боли в животе.

Флебодиа 600

Содержит только диосмин.

Удивительно, но в инструкции читаем, что препарат не только уменьшает растяжимость вен, повышает их тонус, улучшает микроциркуляцию, но оказывает противовоспалительное действие, блокирует выработку свободных радикалов, уменьшает прилипание лейкоцитов к венозной стенке и доставку к ней кислорода.

Интересно, почему про Детралекс такого не сказано?

Еще производитель пишет, что диосмин после приема накапливается в венозной стенке и сохраняется там до 96 часов!

Показания те же.

Противопоказания

• Повышенная чувствительность.
• Лица до 18 лет.
• Лактация.

Беременным — только по назначению врача. Думаю, что производитель просто перестраховывается. Но все равно для вас это означает, что рекомендовать его при беременности не нужно.

Как принимать?

При заболевании вен:

По 1 т. утром до еды 2 месяца.

При остром геморрое:

Первые 4 дня по 1 т. 3 раза в день во время еды, 3 дня по 1 т. 2 раза в день. Для этого выбираем упаковку 18 таблеток.

При хроническом геморрое прием продолжают по 1 т. 1 раз в день 1-2 мес.

Возникает вопрос: почему при заболевании вен надо принимать его ДО еды, а при геморрое – ВО ВРЕМЯ? Объяснений этому, как водится, нет. Иногда диву даешься нелогичности того, что пишет производитель. Может, у вас есть по этому поводу соображения?

Побочные эффекты:

• Изжога, тошнота, боли в животе.
• Головная боль.

Получается, что при приеме Флебодиа побочных меньше. И это понятно: в составе не пять, а один флавоноид. Это раз. И суточная дозировка диосмина меньше. Это два.

Лекарственное взаимодействие:

Не отмечено.

Подводим итог:

Отличия препарата Флебодиа от препарата Детралекс

1. В составе только один флавоноид диосмин.
2. Суточная дозировка диосмина меньше.
3. Диосмин не микронизированный, т.е. не измельченный, следовательно, начинает действовать медленнее, чем Детралекс. Зато действие продолжается до 4 суток.
4. Флебодиа не только предупреждает расширение вен, улучшает циркуляцию крови в капиллярах, но оказывает противовоспалительное действие, улучшает питание венозной стенки, и тем самым замедляет ее повреждение.
5. Дает меньше побочных.
6. Нет формы суспензии: неудобен для тех, кому сложно глотать таблетки.

Когда лучше предложить препарат на основе одного диосмина?

Производитель препарата Детралекс уверяет, что эффект дозозависимый, и эффективная дозировка диосмина — 900 мг в сутки.

Флебодиа содержит 600 мг диосмина. Когда-то я принимала и тот, и другой, и почему-то Флебодиа мне понравился больше: быстрее уменьшились боли и тяжесть в ногах.

Но если рассуждать логически, препарат на основе одного диосмина стоит предлагать в следующих случаях:

1. Когда покупатель приобретает венотоник впервые.
2. Когда есть незначительные симптомы заболевания вен: тяжесть в ногах, отечность ног к вечеру, усталость. При болях, отеках, судорогах, выпирающих варикозных узлах лучше предложить Детралекс.
3. Если у человека аллергия на многие лекарства.
4. Если у покупателя при приеме Детралекса были боли в животе, диарея, сыпь, головная боль.

Вопросы покупателю

Посему, если клиент спрашивает что-то «от вен» или «от тяжести в ногах», спросите:

• А что вас еще беспокоит: судороги мышц ног по ночам, отеки, боли? Тяжесть в ногах и усталость только к вечеру? Выпирающих вен на ногах нет?
• Раньше что-то применяли? Какой был эффект? Побочных реакций не было?
• Аллергии на какие-либо лекарства нет?

Синонимичная замена препарата Флебодиа:

Венолек, Вазокет, Флебофа, Диосмин.

Особенности препарата Флебофа

Это препарат диосмина без пленочной оболочки – поэтому логично предположить, что побочных будет меньше, т.к. в ее состав обычно входят красители.

Отличия препарата Флебофа от Флебодиа:

• Количественный и качественный состав вспомогательных веществ другой. Это может сказаться на лечебной эффективности.
• Только одна форма выпуска – 30 таблеток, рассчитанная на месяц приема.

Все остальное – то же самое, что Флебодиа.

Особенности препарата Венолек

Он содержит диосмина не 600 мг, как Флебодиа и Флебофа, а 500 мг.

Несмотря на разницу в составе, инструкцию почти полностью «слизали» у Детралекса.

То же фарм. действие, те же показания, противопоказания, побочные.

Принимается аналогично препарату Детралекс 500: по 1 т. 2 раза в день, при остром геморрое – по схеме Детралекса.

Троксевазин

Старенький, но очень даже работающий препарат.

В составе – смесь производных рутина (витамина P) – вещества, относящегося тоже к флавоноидам и улучшающего состояние сосудов.

Его «фишки»:

1. Оказывает противоотечное и противовоспалительное действие (не считая того, что он повышает тонус вен и уменьшает ломкость капилляров).
2. Предупреждает агрегацию (склеивание) тромбоцитов и уменьшает вероятность образования тромбов. При варикозе это очень актуально, т.к. осложнения варикозной болезни – тромбофлебит, тромбоз глубоких вен.
3. Период полувыведения – 24 часа (против 11 часов Детралекса).
4. Противопоказания – только повышенная чувствительность.
5. Побочные – ничего криминального: редко аллергические реакции.

Как принимать?

По 1 капс. 2 раза в день во время еды. Если ночью бывают судороги в ногах, то оптимально принимать его перед сном и утром. После улучшения переходят на однократный прием по 1 капс. в день длительно (несколько месяцев).

Лекарственное взаимодействие

Не отмечено.

Про беременных и кормящих ничего не сказано.

Синонимичная замена:

Троксерутин.

Антистакс

Его «фишки»:

Действующее вещество – экстракт листьев красного винограда (по сути те же флавоноиды).

Лечебный эффект довольно скромный:

• Укрепляет стенки сосудов.
• Уменьшает их проницаемость.
• В результате замедляет образование отеков и уменьшает уже существующие отеки.

Я бы его рекомендовала в начальных стадиях варикозной болезни. Чудес от него ждать не стоит.

Противопоказания:

• Повышенная чувствительность.
• Возраст до 18 лет.

Как принимать?

2 капс. 1 раз в день до еды утром. Если эффект недостаточный, дозу можно увеличить до 4 капс. в день.

Курс 12 недель.

Побочные эффекты:

• Сыпь, зуд, крапивница.
• Дискомфорт в желудке, тошнота.

Лекарственное взаимодействие

Не отмечено

5.6. Применение флеботропных лекарственных препаратов у беременных женщин

Во втором и третьем триместрах беременности разрешен прием МОФФ, диосмина, гидроксиэтилрутозидов и комбинации экстракта Гинкго двудольного с гептаминолом и троксерутином. Вместе с тем, отсутствие серьезных клинических исследований по применению у беременных женщин флеботропных лекарственных препаратов делает их назначение оправданным лишь в тех случаях, когда польза от применения флебопротекторов превосходит потенциальные негативные реакции. Не рекомендуется назначать флеботропные лекарственные препараты на период грудного вскармливания.

Противопоказания

Большая часть таких препаратов имеет высокую переносимость. Небольшие побочные эффекты (вегетативные или диспепсические) отмечаются редко, лишь в пяти процентах случаев. Главным противопоказанием для применения группы препаратов является непереносимость, аллергия на состав препарата или большой риск побочных явлений. Среди прочих можно выделить:

1. Период беременности. Венорутон, ДоксиХем и Флебодиа – разрешено к использованию только во втором и третьем триместре беременности. Для препарата Венолайф беременность не является противопоказанием. Согласно инструкции, применение препаратов Эскузан и Детралекс не запрещено, но и не разрешено использование препарата. Последнее слова за лечащим врачом. А препарат Гинко Форте, согласно инструкции по применению, категорически запрещен для беременных женщин.
2. Грудное вскармливание. Пока нет достоверных данных о влиянии действующих веществ на грудное молоко матери, применение флеботропных препаратов кормящим матерям запрещено.
3. Возраст. Венотоники Гинко Форте, Цикло 3Форте (18), Флебодиа, Доксихем в своей инструкции содержат ограничения по возрасту. Троксевазин и троксерутин имеют различие в ограничениях по возрасту. Например, инструкция применения троксевазина о таких ограничениях умалчивает. А в инструкции троксерутина сказано, что недостаточно проведено опытных клинических испытаний для применения до 18 лет. Прочие флеботропные медикаменты не содержат показаний по возрастным ограничениям в применении препарата.

5.8. Режим приема и дозирования флеботропных лекарственных препаратов

Следует назначать адекватные, рекомендуемые производителями, дозы флеботропных лекарственных препаратов, а также придерживаться стандартных схем и продолжительности лечения. Превышение стандартных суточных доз не всегда повышает клинический эффект, но увеличивает частоту нежелательных побочных реакций, срывающих начатый курс фармакотерапии. Вместе с тем ряд исследований свидетельствует, что в отдельных клинических ситуациях увеличение дозы флеботропного лекарственного препарата может повышать его терапевтическую эффективность. В связи с этим, в тех ситуациях, когда польза превышает потенциальный риск, доза флеботропного лекарственного препарата после документального обоснования и получения информированного согласия у пациента может быть увеличена.

Флеботропные препараты целесообразно назначать в виде монотерапии или фиксированных комбинаций*, поскольку одновременный прием двух и более лекарственных препаратов, относящихся к родственным химическим классам, не усиливает терапевтический эффект, но увеличивает вероятность развития нежелательных побочных реакций.

* фиксированная комбинация — это многокомпонентный лекарственный препарат

Флеботропные лекарственные препараты назначают курсами, продолжительность которых подбирается эмпирически, на основании динамики симптомов и синдромов, продолжительности ремиссии, а также возникновения нежелательных побочных реакций. Для пациентов с начальными стадиями ХЗВ (С0S-C2S) длительность стандартного курса колеблется от 1,5 до 3 месяцев (2,5-3 месяца в среднем). При хроническом венозном отеке (С3), трофических нарушениях кожи, и особенно открытых язвах (С4-6) флеботропные препараты можно назначать на 6 и более месяцев.

Начало курсового приема флеботропных лекарственных препаратов целесообразно сопрягать с периодом ожидаемого обострения заболевания или вероятного нарушения компрессионного режима. Так, применение средств компрессионной терапии затруднено в жаркое время года, при работе в условиях повышенной температуры и влажности, а также при необходимости соблюдения дресс-кода. Негативный фон, часто приводящий к обострению течения ХЗВ, создают длительное вынужденное пребывание в положении сидя или стоя (многочасовые авиационные перелеты, переезды в автобусе и автомобиле и др.), увеличение рабочей (подъем тяжестей и др.) или бытовой (работа по дому или на приусадебном участке, уход за лежачими больными и т.д.) физической нагрузки.

При тяжелых формах ХВН, особенно у пациентов, страдающих ожирением и испытывающих непреодолимые трудности с ношением компрессионных бандажей или медицинского трикотажа, а также когда компрессионная терапия невозможна, флеботропные лекарственные препараты назначают для постоянного приема. Наиболее высокий профиль безопасности при длительном (6-12 месяцев) приеме имеет МОФФ.

5.9. Местные лекарственные формы для лечения ХЗВ

Терапевтический эффект местных лекарственных препаратов во многом связан с отвлекающим эффектом за счет испарения летучих компонентов (локальная гипотермия) и массажа во время нанесения и втирания препарата. Кажущийся быстрым терапевтический эффект местных препаратов быстро проходит и требует их повторного применения. Необходимо четко понимать, что местные лекарственные формы следует использовать в сочетании с компрессионной терапией и препаратами системного действия.

Местные лекарственные формы в виде гелей и спреев, включающих в свой состав гепарин, НПВС и флебопротекторы, целесообразно использовать для быстрого купирования вено-специфичных симптомов (боль, чувство тяжести и жара, локальный отек и др.). Их применение не рекомендовано при бессимптомных формах ХЗВ.

Эффективность различных мазей и гелей находится в прямой зависимости от концентрации действующего вещества. В связи с этим, при назначении гепарин-содержащих гелей, предпочтение следует отдавать препаратам с высокой концентрацией действующего вещества 500-1000 МЕ/в грамме.

Противопоказаниями к применению местных лекарственных форм (за исключением кортикостероидов и дерматопротекторов) служат повреждения кожных покровов (эрозии, экскориации), явления дерматита и экземы, а также открытые трофические язвы.

Свойства препаратов

Венотоники разделяются в зависимости от своего состава на растительные, синтетические и полусинтетические. В состав растительных флеботропных препаратов входят биологические добавки, активные соединения (сапонины, флавоноиды). Практически все флеботропные медикаменты показали высокую эффективность лечения субъективной симптоматики на самых ранних стадиях течения. Детралекс имеет ярко выраженные противоотечные свойства, лучше всего борется с хроническим отеком вен. В качестве лечения такого заболевания хорошо себя проявляют и такие препараты как Цикло 3 Форт и Венорутон, они могут применяться в качестве препаратов второй очереди.

Согласно множественным клиническим исследованиям, препарат Детралекс в комбинации с компрессионной терапией значительно увеличивает скорость заживления небольших венозных язв. Помимо всего сказанного, флеботропные препараты повышают уровень реабилитации после лечения заболевания вен, при помощи хирургического вмешательства и снижет вероятность побочных эффектов после операции.

5.10. Антитромбоцитарные и другие препараты, использующиеся при лечении ХЗВ

Антитромбоцитарные и гемореологически активные препараты (препараты ацетилсалициловой кислоты 50-150 мг/сутки, пентоксифиллин 1200-2400 мг/сутки) целесообразно назначать при наличии соответствующей сопутствующей патологии (сахарный диабет, облитерирующий атеросклероз и др.).

При хроническом венозном отеке и трофических нарушениях кожи (С3,4,5 по СЕАР) может быть полезным использование полиэнзимных препаратов (вобэнзим, флогэнзим) в стандартных терапевтических дозировках. В связи с тем, что полиэнзимные препараты в некоторых случаях могут способствовать разрушению биологических мембран и обострению местного инфекционного процесса, то их целесообразно сочетать с рациональной антибактериальной терапией.

Комментарий

. При венозных трофических язвах в качестве дополнительной терапии может быть использован сулодексид. Роль полиэнзимных препаратов в лечении ХЗВ нуждается в дополнительном изучении. Применение простагландинов для лечения ХЗВ возможно при наличии трофических нарушений кожи и язв смешанного артерио-венозного генеза.

5.11. Контроль эффективности проводимого лечения

Следует стремиться к объективизации оценки эффективности проводимого лечения. Для жалоб и субъективных симптомов полезно использовать визуальные аналоговые шкалы и болезнь специфичные опросники (CIVIQ и др.). При контроле динамики хронического венозного отека целесообразно применять измерительную ленту или более точные инструменты (лег-О-метр, волюметр и др.).

При трофических нарушениях кожи об эффективности проводимого лечения свидетельствуют уменьшение воспалительных явлений и площади индуративного целлюлита, а также признаки эпителизации венозной язвы.

При отсутствии эффекта от проводимой терапии необходимо проводить дополнительную дифференциальную диагностику.