Инсульт у пожилых женщин: признаки мозгового удара

У пациентов разного пола и возраста симптомы и последствия недуга будут разными. Так, например, признаки инсульта у женщин пожилого возраста могут быть неспецифичны (в отличие от симптомов у мужчин). Именно поэтому важно следить за собственным состоянием и состоянием близких, входящих в группу риска, тщательнее.

Типы инсульта

Клиницисты выделяют два типа инсульта: геморрагический и ишемический. На ишемический тип приходится более 80% всех случаев заболевания. Он возникает вследствие сужения либо закупорки кровеносных артерий, что затрудняет поступление кислорода к головному мозгу. Как правило, этот тип инсульта встречается после 60 лет.

Геморрагический возникает в случае разрыва кровеносных сосудов в результате высокого артериального давления и кровоизлияния в головной мозг. В этом случае прогноз на восстановление неблагоприятный и процент выживаемости довольно низкий.

Также стоит выделить транзиторную ишемическую атаку (микроинсульт). Острое преходящее нарушение кровообращения длится от 5 до 10 минут, однако если этому не придать должного значения, последствия могут быть достаточно серьезными.

Периоды инсульта

Среди огромного числа неврологических заболеваний инсульт выступает самой важной проблемой. Кровоизлияние в головной мозг приводит к нарушению внутричерепного кровообращения, некрозу нейронов и нарушениям жизненно важных функций организма.

При ишемическом инсульте наблюдается целый ряд процессов, приводящих в комплексе к гибели нейронов. Разрушение клеток происходит на фоне отека мозга. При этом мозг увеличивается в объеме и возрастает внутричерепное давление.

По причине набухания клеток наблюдается смещение височной доли, а также ущемление среднего мозга.

Также может происходить сдавливание продолговатого мозга по причине вклинивания миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие. Данный процесс довольно часто приводит к летальному исходу. Поэтому крайне важна ранняя госпитализация больного.

При появлении первых признаков ишемического инсульта медицинская помощь должна быть оказана в течение первых трех часов, в противном случае прогнозы неутешительные.

Выделяют несколько периодов ишемического инсульта:

• острейший;
• острый;
• ранний восстановительный период инсульта;
• поздний восстановительный;
• стадия остаточных явлений.

Острейший период

В первые три часа возможно восстановить кровоток и исключить или снизить гибель нейронов путем использования тромболитиков. Также возможно введение препаратов в саму зону инсульта, что позволяет предупредить развитие осложнений.

Затем врачи предпринимают меры по восстановлению давления, проводят регидратацию, дегидратацию и оксигенотерапию.

В острейший период инсульта ( от 4-х до 5-ти часов после приступа) пациент должен находиться под чутким наблюдением врача в условиях стационара.

Острый период

Период до 14-ти дней после приступа считается острым. Пациент продолжает проходить лечение в специализированном отделении больницы. Он проходит курс медикаментозной терапии, направленной на:

• уменьшение отека головного мозга;
• поддержание в норме вязкости и свертываемости крови;
• поддержание нормальной работы сердечно-сосудистой системы;
• предотвращение рецидивов;
• поддержание в норме артериального давления.

Ранний восстановительный период

Ранним восстановительным периодом считается период от 2-х до 6-ти месяцев после инсульта. На данном этапе проводят комплексное лечение:

• пациент принимает препараты согласно индивидуальной схеме лечения;
• в случае нарушения речи с больным работает логопед;
• назначаются различные манипуляции для восстановления чувствительности конечностей и других частей тела ( массажи, ванны, акупунктура и другие);
• лечебная физкультура – метод способствует укреплению связок и мышц.

Поздний восстановительный период

Поздний восстановительный период — это время спустя полгода после инсульта. На данном этапе уже видны результаты лечения и реабилитационных мероприятий, пройденных в ранний восстановительный период.

У пациента восстанавливается чувствительность пальцев, улучшается моторика. Крайне важно не прекращать комплекс процедур. Реабилитация после инсульта – длительный и трудоемкий процесс.

Период остаточных явлений

Время от одного до двух лет после перенесенного инсульта считается остаточным периодом. На данном этапе важно соблюдать все предписания врача и проводить меры профилактики повторного инсульта.

Реабилитологи и неврологи Юсуповской больницы составляют программу лечения и реабилитации индивидуально для каждого пациента, что позволяет достигать высоких результатов по восстановлению после инсульта.

Мнение эксперта

Автор: Владимир Владимирович Захаров

Врач-невролог, доктор медицинских наук, профессор, руководитель центра диагностики и лечения нарушений памяти

По статистике, предоставляемой ВОЗ, инсульт занимает 3 место по распространенности среди всех неврологических заболеваний. Врачи отмечают ежегодный прирост заболеваемости. В России каждый год регистрируется 400 тысяч новых случаев инсульта. Более 30% из них заканчивается летальным исходом. Острое нарушение мозгового кровообращения не является заболеванием, свойственным людям пожилого возраста. Болезнь может диагностироваться у 5-летних детей. Отличительной особенностью пожилого возраста считается большее количество предрасполагающих к развитию инсульта факторов.

В Юсуповской больнице диагностика нарушения мозгового кровообращения проводится с помощью современного медицинского оборудования. КТ и МРТ позволяют оценить размеры патологического очага, его локализацию, а также тип инсульта. Лечение разрабатывается индивидуально для каждого пациента. Используемые препараты отвечают стандартам качества и безопасности. При необходимости выполняется оперативное вмешательство. В реабилитационный период каждому пациенту назначаются курс физиотерапии и комплекс лечебной физкультуры. Опытные массажисты прорабатывают мышцы, способствуя восстановлению утраченных функций.

Признаки инсульта

Чаще всего нарушение мозгового кровообращения возникает внезапно. Среди симптомов наблюдаются:

• Повышение артериального давления.
• Сильная головная боль.
• Головокружение.
• Потеря равновесия.
• Шум в ушах.
• Нарушение зрения (выпадение полей).
• Онемение лицевых мышц и конечностей.
• Нарушение артикуляции.

Помимо этого, у пожилых женщин могут быть и нетипичные признаки: икота, повышение температуры, приступы страха.

Инсульт может развиваться от нескольких часов до суток. Понять, что происходит изменения кровообращения, можно по возникновению тахикардии (учащенного сердцебиения), приступам страха, снижению внимания, потери ориентации.

Появление таких симптомов – повод обратиться за экстренной медицинской помощью. Своевременное принятие мер поможет остановить гибель клеток и избежать серьезный осложнений.

Основные симптомы

Для женщин характерны следующие симптомы:

• сильные головные боли (характерные для мигрени);
• понижение интенсивности активности мимики;
• сбой нервной проводимости в лицевых мышцах;
• нарушение речи и двигательной активности конечности с одной стороны;
• расстройство зрительных функций;
• нарушение функционала вестибулярного аппарата;
• рвотный рефлекс и неконтролируемые мышечные сокращения;
• расстройство самовосприятия;
• провисание уголка ротовой полости;
• ощущение душевной неустроенности.

Инсульт у пожилых женщин

Согласно статистическим исследованиям, ежегодно инсульт возникает у 1,5-2% населения, при этом своевременная медицинская помощь оказывается лишь в 50% случаев. Именно по этой причине данная патология нередко становится причиной инвалидности и летальных исходов.

Как правило, женщины подвержены возникновению инсульта после 60 лет, в то же время, как у мужчин этот риск наступает гораздо раньше – после 40 лет. Это в большей степени обусловлено гормональными нарушениями, которые происходят в организме женщин в климактерическом периоде. Также развитию инсульта у женщин способствует курение, алкоголь, продолжительный прием гормональных препаратов, нарушение свертываемости крови.

Женщины переносят патологию тяжелее чем мужчины и лишь небольшой процент больных возвращается к нормальному образу жизни. Причина этому – несвоевременное оказание медицинской помощи.

Закономерности развития прединсультного состояния

Первичные признаки предынсультного состояния у женщин пожилого возраста могут быть неспецифичными. Могут проявляться:

• частые головные боли;
• тошнота;
• сбой в работе органов чувств.

Аналогичные симптомы могут проявляться при прогрессии многих заболеваний, в том числе при гипертоническом кризе, при падении уровня сахара и других.

Однако при всей неспецифичности симптомов распознать предынсультное состояние всё же возможно. Существует несколько факторов, которые позволяют определить патологию на раннем этапе:

1. Прединсультному состоянию предшествовал длительный период. Понятно, что транзиторная ишемия не может развиться внезапно за несколько дней или часов. Всегда есть начальная стадия, от которого ведётся учёт признаков. Обычно такая стадия занимает 14-21 день, но у некоторых пациентов она может длиться и дольше.
2. Ухудшается общее состояние. У женщин предынсульт протекает гораздо тяжелее, чем у мужчин и часто заканчивается некрозом.
3. Проявления более выражены. Этот фактор напрямую связан с предыдущим.
4. Вероятность проявления неотложного состояния гораздо выше. Чаще всего для неё характерно отмирание тканей.

Как распознать инсульт

Определить развитие инсульта можно, выполнив следующие действия:

• Попытаться быстро повторить фразу.
• Широко улыбнуться (если развивается инсульт, будет заметна неподвижность части лица).
• Поднять руки вверх (при нарушении мозгового кровообращения это сделать не получится).
• Попросить человека показать язык (в случае инсульта его кончик будет отклонен в сторону поражения мозга).

Если больной не может пройти этот тест, нужно незамедлительно вызвать «скорую помощь», а за это время оказать первую помощь:

• Уложить больного, приподняв его голову выше уровня тела.
• Обеспечить приток воздуха (открыть окно, балкон).
• Освободить от тесной одежды (расстегнуть бюстгальтер, пояс, ремень, галстук и т.д.).
• При рвоте повернуть голову набок.
• Измерять АД, пульс, записывать все показания.

При появлении признаков инсульта важно вести себя спокойно и успокоить человека, поскольку чрезмерная эмоциональность способствует повышению артериального давления.

Первая помощь при инсульте

Установить характер инсульта в первые часы невозможно, поэтому необходимо нормализовать жизненно важные функции (дыхание, кровообращение) и обеспечить профилактику возможных осложнений (пневмонии, тромбоэмболии, пролежней).
Первый шаг – это вызов скорой помощи. Желательно успокоить пациента, измерить АД. Если есть рвота, то положить больного на бок, под голову подложить руку. Шею не сгибать, т.к. кровоток нельзя ухудшить. Нужно чтобы дыхательные пути были проходимы. При тяжелых расстройствах дыхания необходимо начинать ИВЛ.

При нарушении дыхания – необходимо освободить больного от тугой одежды. Ротовую полость освободить от посторонних предметов, слизи, рвотных масс. Если больной находится в помещение, то необходим доступ к свежему воздуху. Если человек в сознании, желательно его подбодрить, успокоить.

При потере сознания нужно проследить чтобы человек не травмировался и не получил ушиб.

Не нужно принимать лекарственные препараты, чтобы не усугубить состояние больного.

Если нет возможности вызвать скорую медицинскую помощь, то необходимо самостоятельно транспортировать пострадавшего в больницу.

Прогноз и возможные осложнения

Инсульт в пожилом возрасте достаточно часто имеет тяжелые осложнения и последствия. Самый благоприятный прогноз – частичное восстановление функций, пострадавших в результате поражения отделов головного мозга.

Чаще всего у пожилых людей, перенесших это заболевание, имеются нарушение дезориентации, речи и координации движений. Однако это возможно лишь в том случае, когда медицинская помощь была оказана своевременно.

Если в течение 2-3 часов после появления первых симптомов помощь медработников не была оказана, то человек подвержен таким осложнениям как:

• Паралич, парезы.
• Серьезные дефекты речи (вплоть до полного ее отсутствия).
• Косоглазие и иные патологии со стороны зрения.
• Недержание мочи, кала.
• Дисфагия (нарушение глотания).
• Ишемическая болезнь сердца.
• Нарушение кровообращения внутреннего уха, нередко тугоухость.
• Болезнь Паркинсона.

В большинстве случаев люди, перенесшие инсульт, не могут вести нормальный образ жизни и нуждаются в постоянном уходе.

Взаимосвязь между отделами головного мозга и клинической картиной инсульта

Если поражена правая доля – это выражается параличом левых конечностей или утратой чувствительности в них. У больного ярко выражено депрессивное состояние и отмечается снижение стремления к восстановлению.
Если поражена зона гиппокампа, то больной не может взять рукой предметы, потеря возможности ориентироваться в пространстве, не может вспомнить что было вчера, но воспоминания более длительного периода сохранены.

Гиппокамп отвечает за эмоции, кратковременную и долговременную, пространственную память, необходимую для ориентации в пространстве.

Если поражена левая доля, то характерен паралич, снижение или потеря чувствительности правой половины тела, больной не воспринимает речь и нечленораздельно разговаривает.

Если поражен мозжечок, то выражено нарушение координации, больной чувствует тошноту, головокружение. При поражении стволовых структур у больного может двоиться в глазах, нарушается акт глотания и возникают непроизвольные движения.

Реабилитация

Пожилые люди, перенесшие инсульт, должны пройти продолжительный курс реабилитации. Этот период очень важен, поскольку реабилитация поможет минимизировать последствия нарушения кровообращения и значительно улучшить общее состояние.

Перечень действий по восстановлению пациента включает, как физическую, так и психологическую помощь. Человек должен чувствовать свою значимость и поддержку, только в этом случае он сможет преодолеть психологический дискомфорт, связанный с частичной утерей когнитивных функций.

Даже если двигательная функция больного в норме, необходимо приобрести ортопедический матрас. Когда нарушение активности все-таки произошло и человек имеет ограниченные физические возможности, нужно регулярно менять его положение (во избежание пролежней).

Нередко человеку, перенесшему инсульт, назначают медицинские препараты, нормализующие кровообращение. Их принимать нужно строго по схеме, назначенной лечащим врачом. При появлении признаков апатии или агрессии необходима помощь психолога, а в некоторых случаях и психиатра.

Статистика возникновения инсульта в преклонном возрасте

Инсульт стоит на втором месте среди самых частых причин преждевременной смерти. По информации ВОЗ, ежегодно инсульт бывает у 5–6 млн человек в мире, в РФ – у 450 тысяч. Возникает у людей вне зависимости от пола и возраста, но наиболее часто поражает пожилых. После достижения 60 лет вероятность появления резко возрастает и удваивается после каждых 10 лет. 75 % от общего количества зафиксированных случаев инсульта приходится на больных 65-летнего возраста и старше.

По статистике, инсульт поражает мужчин в 11,25 раз чаще, нежели женщин. Женщины подвержены инсульту в более позднем возрасте, из-за чего женская смертность от патологии превышает мужскую. Также доказано наличие генетической склонности, если у родителей был инсульт. Объясняется это наследованием нарушений липидного и углеводного обмена, гипертонии.

Спинальный вид встречается реже всего – 1 % от общей количества случаев.

Профилактика

Избежать возникновение инсульта поможет выполнение следующих профилактических мер:

• Ежегодный медицинский осмотр (контроль холестерина, уровня глюкозы в крови).
• Регулярный контроль АД.
• Отказ от алкоголя, курения.
• Сон не менее 7 часов.
• Ежедневные пешие прогулки.
• Правильное питание (рацион должен включать много белка, овощей, фруктов).
• Активный образ жизни (зарядка, йога, плавание).

Инсульт – это заболевание, которое приводит к инвалидности. Чтобы его избежать, нужно внимательно относиться к своему здоровью и вести здоровый образ жизни.

Последствия инсульта для пожилых пациенток

Чем старше будет пациентка в момент поступления в больницу, тем тяжелее будет протекать патология и тем ниже шансы на восстановление. На снижение вероятности полного восстановления после инсульта влияют следующее:

1. Не всегда возможно растворить тромбы в сосудах лекарственными средствами у пожилых пациентов. У пенсионеров обычно набирается большое количество противопоказаний к введению катетеров и оперативному вмешательству, так что риск летального исхода возрастает.
2. Более молодой возраст пациента гарантирует ему восстановление утраченных функций благодаря альтернативному кровоснабжению. Возрастные изменения сосудистых каналов (в том числе атеросклероз) значительно снижают вероятность полного восстановления у пожилых пациентов.
3. Возраст часто идёт рука об руку со множеством сторонних хронических заболеваний. Обычно они затрагивают почки, ЖКТ, сердечную мышцу, органы дыхания и т.д. А поскольку инсульт – это огромный стресс для организма, то прогрессия всех имеющихся хронических патологий неизбежна. Это значительно влияет на врачебные прогнозы.
4. Инсульт идёт рука об руку с инфекционными осложнениями. Поскольку одним из последствий инсульта является паралич, из-за которого больной вынужден постоянно лежать без движения в постели, неизбежно образование пролежней и застойных явлений. Обширные участки, поражённые гнойными повреждениями, являются лучшим путём для проникновения инфекций в организм.

Инсульт для женщин пожилого возраста особенно опасен, ведь вероятность повторного приступа, следующим за первым, крайне велика. Обычно последствием такого недуга является потеря сознания или кома. Так что следует особенно внимательно относиться к своему здоровью в пенсионном возрасте, ведь полноценное восстановление организма после инсульта является практически невозможным при наличии сторонних хронических патологий или предрасположенности.

Факторы риска

1. Выраженная артериальная гипертензия. Также сюда следует отнести постоянно повышенное кровяное давление. Отмечаются патологии у 70 % пожилых. За год возникает 3–4 гипертонических криза, которые после 80 лет часто провоцируют инсульт.
2. Фибрилляция предсердий (другое название – мерцательная аритмия). Представляет собой нарушение сердечного ритма, вызывающего неравномерность кровотока и тромбообразование в сердце. Тромбы при попадании в мозг провоцируют инсульт.
3. Повышенный уровень холестерина в крови. У пожилых нарушается липидный обмен, в результате чего на стенках сосудов начинают оседать излишки холестерина. Со временем кровоток затрудняется, а в тяжелых случаях прекращается совсем.
4. Ожирение в совокупности с характерным для пожилых метаболическим синдромом (нарушение обмена веществ, выработки жизненно важных гормонов и иных процессов). Увеличивают нагрузку на сердце.
5. Инфаркт миокарда. Сердечная недостаточность у лиц в возрасте от 85 лет. Являются признаками развития атеросклеротических процессов, поразивших все сосуды, включая церебральные.
6. Пол. Отмечается предрасположенность у женской половины до 80 лет, а у мужской – после 82 лет.
7. Алкоголизм и табакокурение. Ухудшают состояние сердечно-сосудистой системы, провоцируют ожирение.
8. Бесконтрольный прием медицинских препаратов, влияющих на кровообращение и работу сердечной мышцы. Например, прием контрацептивов с эстрогеном женщинами, курящими и страдающими гипертонией, повышает риск инсульта.
9. Сахарный диабет.
10. Сидячий образ жизни с малыми физическими нагрузками. Провоцирует замедление кровообращения и ожирение.
11. Постоянные стрессы, усиленные психические нагрузки, нервное истощение. Противопоказаны людям в возрасте, которые уже перенесли инсульт ранее.

Важно! Наличие у пожилого двух и более факторов увеличивает риск инсульта с летальным исходом.

Также к группе риска относятся пожилые люди, имеющие:

• врожденные дефекты в строении миокарда и клапанного аппарата;
• хронические болезни, провоцирующие повышение кровяного давления, но не являющиеся патологиями;
• приобретенные дефекты сердечных складок, влекущие нарушение тока крови;
• сужение парной артерии;
• повреждение черепных костей и мягких тканей головы;
• ИБС;
• воспалительный процесс в артериальных сосудах ног;
• задержку дыхания во время сна;
• воспалительный процесс аутоиммунного характера стенок сосудов;
• мышечные и суставные заболевания, поражающие сердечно-сосудистую систему.

Причинами спинального инсульта могут выступать:

• травмы, операции и иное физическое воздействие;
• атеросклеротические патологические процессы;
• эмболия.