Медикаментозная терапия при варикозной болезни вен нижних конечностей

Повышение давления в кровеносных сосудах способно привести к образованию трофических язв. Варикоз может осложнится тромбозом и тромбофлебитом – состоянием когда внутри вен формируются сгустки крови (тромбы), мешающие свободному перемещению крови по организму. Самым опасным последствием, вплоть до летального исхода, считается тромбоэмболия – отрыв тромба, в результате которой сгусток закупоривает артерию малого круга кровообращения.

При появлении первых симптомов варикоза (отеков и тяжести в ногах, появления сосудистых звездочек, расширенных вен на ногах) необходимо обратится к врачу-флебологу. Это позволит своевременно выявить суть проблемы – выполнив УЗИ вен, начать лечение и не допустить осложнений.

Что такое варикоз?

Это деформация и нарушение нормальной работы вен на ногах. В нормальном состоянии кровь в венах движется снизу-вверх, это достигается за счет сокращений сердца, слаженной работы эластичных стенок сосуда, мышц вокруг сосуда и клапана в вене. Этот клапан пропускает кровь наверх и не дает течь в обратном направлении. При нарушениях стенки сосуда расширяются, зазор клапана расходится, и кровь может частично двигаться в обратном направлении, создавая противоток, расширяя еще больше стенки сосуда и ослабляя клапан. Появляется варикоз. Заболевание чрезвычайно распространено среди людей старше 30 лет, причем чаще всего от него страдают женщины.

Причины возникновения заболевания.

Факторы, способствующие развитию заболевания:

• Малоподвижная сидячая работа или работа “на ногах”
• Избыточный вес
• Наследственность, предрасположенность к заболеванию
• Возраст и пол. Наибольшая вероятность развития варикозной болезни у женщин в 30-40 лет
• Беременность.

Причинно-следственные связи возникновения варикозного расширения вен всё еще остаются предметом споров и научных исследований. Нарушения оттока венозной крови чаще всего вызваны отсутствием или слабостью клапанного аппарата сосудов, расположенного в глубине тканей. Также варикозное расширение вен нижних конечностей и других органов может быть вызвано снижением тонуса сосудистой стенки.

Реже варикоз вен на ногах связан с такими состояниями, как:

• перенесенное воспаление вен (флебит);
• образование тромбов в венозном русле;
• врожденные аномалии развития сосудов.

Причины и профилактика варикозного расширения вен нижних конечностей

Причины возникновения варикоза кроются в большинстве случаев в малоподвижном образе жизни: мы подолгу находимся в статичном положении (особенно сидя), не даем необходимую нагрузку мышцам. Также могут сказаться следующие факторы риска:

• чрезмерно обтягивающая одежда (штаны, гольфы),
• неудобная обувь (особенно на высоком каблуке),
• нарушения в гормональном балансе,
• частые приемы горячей ванны, посещения сауны,
• длительные серьезные физические нагрузки, подъем тяжестей,
• ожирение.

Основной профилактикой варикоза является поддержание здорового образа жизни. Даже если у вас сидячая работа – старайтесь не сидеть без движения несколько часов подряд: вставайте, разминайте ноги, побольше ходите пешком; и не забывайте про сбалансированное питание, которое наряду с умеренными физическими нагрузками убережет вас от многих заболеваний.

Беременность также является одним из серьезных факторов риска возникновения варикоза. А вот генетическая предрасположенность все еще изучается, есть даже ряд исследований, опровергающих ее.

Современные методы лечения варикоза

В отличие от классических операций, методы лечения варикозной болезни, проводимые по современным технологиям, имеют множество преимуществ:

• В большинстве случаев нет необходимости в госпитализации.
• Хирург не применяет общую анестезию ( пациент находится в сознании). После операции пациенты встают на ноги сразу.
• Сроки реабилитации минимальны. Обычно к работе можно вернуться уже на следующий день.
• На теле не остается шрамов и рубцов.
• Риски рецидивов очень низкие, не превышают 3%. Для сравнения при использовании классических методов вероятность повторного развития болезни составляет до 30%.

К современным методам относятся:

• Эндовазальная лазерная коагуляция вен (ЭВЛК)
• Радиочастотная облитерация (РЧА/РЧО)
• Склеротерапия
• Минифлебэктомия

Эндовазальная лазерная коагуляция вен (ЭВЛК)

• ЭВЛК относится к термическим методам лечения.
• В вену под контролем УЗИ вводится светопроводящее волокно.
• Световой пучок нагревает венозную стенку. Происходит деструкция соединительнй ткани, из-за чего ток крови по вене полностью останавливается.
• Вена, подвергшаяся такой процедуре, рубцуется – образуется фиброзный тяж и через 6-12 месяцев исчезает.
• Результат от проведения ЭВЛК сравним с удалением вены механическим путем.
• Операцию можно проводить при разной степени проявления заолевания.

Симптомы варикоза

Заболевание может развиваться очень медленно: годами и даже десятилетиями. Симптомы начальной стадии разнообразны, но для удобства их объединяют в некий комплекс под общим ощущением тяжести в ногах:

• усталость в ногах без серьезных нагрузок,
• болезненность вен,
• ночные судороги в икрах,
• тянущие ощущения в ногах.

Если не отследить симптомы варикоза на начальной стадии, то вена будет деформироваться всё больше. По вечерам начнут появляться отеки в ступнях, лодыжках, проходящие к утру; станут видны сосудистые звездочки, а далее будут прощупываться распухшие вены и узелки на них. Если не обратиться к специалисту и на этом этапе, то помимо очевидного снижения качества жизни, явного болевого синдрома, человек рискует получить пигментацию кожи и трофические язвы. Дальнейшее течение варикоза приносит осложнения вроде кровотечения из венозных узлов и риска развития такого серьезного заболевания как тромбоз, которое без обращения к специалисту может быть смертельно.

Медикаментозная терапия при варикозной болезни вен нижних конечностей

На сегодня в арсенале флеболога имеется широкий ассортимент разнообразных препаратов, применяющихся при варикозной болезни. Главным показанием к назначению медикаментозной терапии является наличие явлений хронической венозной недостаточности или профилактика в группах риска.

Флебопротекторы — это основная группа лекарственных средств, влияющих на венозный тонус и предохраняющие ее стенку и клапаны от разрушения. Основным флебопротектором, рекомендованным мировыми ассоциациями флебологов, является микронизированный диосмин («Детралекс»), который улучшает микроциркуляцию, снижает сосудистую проницаемость и защищает венозную стенку и клапаны вены от разрушения. Помимо основного лекарственного препарата при лечении варикозной болезни флебологи назначают вспомогательные препараты, которые помогают бороться с явлениями венозной недостаточности на ногах (противовоспалительные средства, дезаггреганты, антикоагулянты, антигистаминные средства, глюкокортикоиды, в том числе в виде мазей и гелей). Медикаментозная терапия назначается курсами. Так же курсовой прием препаратов рекомендован до и после оперативного лечения (ЭВЛК, склеротерапия, минифлебэктомия) для профилактики рецидива.

Современная классификация препаратов для лечения варикозного расширения вен:

1. Венотонические препараты:

• Детралекс;
• Рутозид (Венорутон, Рутин);
• Трибенозид (Гливенол);
• Троксерутин (Троксевазин);
• Цикло-три-форте;
• Эндотелон;
• Эсцин (Аэсцин, Венен, Венитан, Веноплант, Концентрин, Репарил, Эскузан);
• Гинкор-форте.

2. Препараты, улучшающие кровоток в сосудах:

• Пентоксифиллин (Агапурин, Арбифлекс, Вазонит, Дарте-лин, Меллинорм, Пентилин, Пентогексал, Радомин, Ра-лофект, Тренпентал, Трентал, Флекситал, Хинотал)

3. Антикоагулянты:

• Гепаринсодержащие мази, гели (Троксевазин, Лиотон 1000 мг, Детрагель)

Венотонические препараты

Детралекс (Detralex)

Детралекс — венопротектор и венотоник. Эффективен при лечении всех видов хронической венозной недостаточности. Уменьшает выраженность симптомов ХВН нижних конечностей (ощущение тяжести, боли в ногах, ночные судороги, нарушение трофики тканей ног). Так же Детралекс применяется для купирования острых геморроидальных приступов (острые приступы геморроя).

• улучшает тонус вен;
• улучшает лимфоотток;
• нормализует микроциркуляцию;
• быстронаступающий и стойкий эффект.

«Детралекс» воздействует на венозную сосудистую систему: уменьшает растяжимость вен, повышает их тонус и снижает венозный застой. На уровне микроциркуляции «Детралекс» уменьшает проницаемость капилляров и увеличивает их резистентность. «Детралекс» улучшает лимфатический отток.

Рутозид (Rutoside)

(Венорутон, Рутин)

«Рутозид» относится к группе биофлавоноидов (флавонолов). Содержится в листьях мяты пахучей (Ruta graveolens L.) и других растений.

Обладает Р-витаминной активностью. Нормализует проницаемость капилляров, укрепляет сосудистую стенку, обладает противовоспалительным эффектом. У больных с ХВН приводит к уменьшению отечного и болевого синдромов, исчезновению онемения и судорог.

Троксерутин (Troxerutin)

Троксерутин: Флавоноид (полусинтетическое производное рутина) — венотонизирующее, ангиопротективное, противовоспалительное, противоотечное, антиоксидантное действие.

Нормализует проницаемость стенок капилляров, повышает их тонус. Увеличивает плотность сосудистой стенки. Снижает воспаление в сосудистой стенке.

Так же применяется при ХВН. Рекомендуется применение как в начальных, так и в поздних стадиях заболевания. В результате лечения исчезает чувство тяжести в ногах, уменьшается отечность нижних конечностей, улучшается трофика.

Эсцин (Escin)

Тритерпеновый гликозид (сапонин) из плодов (семян) конского каштана.

Синонимы: Аэсцин, Венастат, Венитан, Концентрин, Репарил, Цикловен форте, Aescin, Concentrin, Cycloven forte, Reparil, Venastat, Venitan.

Галеновые препараты из конского каштана (Aesculus hippocastanum L.): настои и отвары коры, листьев, плодов — с давних пор используются в народной медицине в качестве вяжущих, желчегонных, кровоостанавливающих (при маточных и геморроидальных кровотечениях) средств. Особо важным фармакологически активным веществом является эсцин — он в значительной степени обусловливает эффективность лекарственных препаратов, получаемых из конского каштана (эскузан, эсфлазид и др.).

Эсцин обладает выраженной капилляропротекторной активностью и оказывает противовоспалительное действие.

Будьте здоровы!

Записаться на прием к флебологу

Врач хирург-флеболог — Нисин Андрей Александрович

Записаться можно по телефону (391) 218−35−13 или через личный кабинет

Диагностика

Диагностика варикоза довольно проста – это опрос, осмотр пациента и УЗИ, которое покажет пораженный участок вены и степень поражения для подбора оптимального лечения. Если по каким-то причинам (например, когда поврежденные вены расположены глубоко) УЗИ не даст всю необходимую информацию, то специалист проведет дополнительное обследование – флебографию – введение в вену контрастного вещества, которое под рентгеновскими лучами покажет мельчайшие изменения в вене по ходу кровотока.

Вопросы пациентов из интернета:

Можно ли вылечить варикоз навсегда?

Ответ на этот вопрос будет: и да, и нет. Варикозная болезнь является хроническим прогрессирующим заболеванием, разрушение венозных сосудов продолжается на протяжении всей жизни человека. Тем не менее, своевременное лечение у врача-флеболога, использование компрессионного трикотажа при нагрузках, сбалансированная двигательная активность, позволяют добиться стабильной ремиссии на многие годы.

Как долго сохраняется эффект после операции на варикозных венах?

Эффект от современного вмешательства на венозной системе сохраняется навсегда. Проблема в том, что по прошествии лет часть здоровых (на момент операции) вен подвергается варикозной трансформации и опять требуется коррекция венозного кровотока.

Можно ли вылечить варикозную болезнь?

Полностью вылечить варикозную болезнь, если брать во внимание её хроническую прогрессирующую природу, невозможно. Реально добиться периода стабильной ремиссии, который может продлиться годы или даже десятки лет.

Говорят, после удаления появляются новые варикозные вены. Это правда?

В контексте, когда обычно озвучивают подобную фразу, это в корне неверно. Удаление (правильное) варикозных вен не только улучшает кровоток в мягких тканях, но и снимает патологическую нагрузку со здоровых венозных сосудов. Другими словами, у здоровых вен становится меньше шансов стать варикозными. Прогрессирование варикозной болезни нередко ведёт к появлению новых варикозных вен спустя годы. Но это уже несколько другая история.

Когда обратиться к врачу

Если у вас появились симптомы хронической венозной недостаточности, и вы хотите установить точную причину и полностью избавиться от дискомфорта, то запишитесь на консультацию прямо сейчас. Сотрудники Флебологического центра ГКБ им В.В. Вересаева проведут проверку состояния сосудистого русла и дадут индивидуальные рекомендации основываясь на опыте лечения лучших клиник США и Европы.

Причины варикозного расширения вен

Слабые или поврежденные клапаны могут привести к варикозному расширению вен. Артерии несут кровь от вашего сердца к тканям, а вены возвращают кровь к вашему сердцу. Вены в ногах работают против силы тяжести.

Сокращения мышц в нижней части ног действуют как насос, а стенки эластичной вены помогают крови вернуться в ваше сердце. Крошечные клапаны в ваших венах открываются, когда кровь течет к вашему сердцу, а затем закрываются, чтобы остановить поток крови назад. Если эти клапаны слабы или повреждены, кровь может течь назад и скапливаться в вене, вызывая растяжение или скручивание вен.

Факторы риска

Эти факторы увеличивают риск развития варикозного расширения вен:

• Возраст. Риск варикозного расширения вен увеличивается с возрастом. Старение вызывает износ клапанов вен, которые помогают регулировать кровоток. В конечном счете, износ приводит к обратному току крови в ваших вена.
• Пол. Женщины более склонны к развитию этого заболевания. Гормональные изменения во время беременности, предменструации или менопаузы могут быть одним из факторов, потому что женские гормоны имеют тенденцию снижать эластичность стенок вен. Гормональные препараты, такие как противозачаточные таблетки, могут увеличить риск развития варикозного расширения вен.
• Беременность. Во время беременности объем крови в вашем организме увеличивается. Это изменение поддерживает рост плода, но также может привести к нежелательному побочному эффекту – расширению вен на ногах. Гормональные изменения во время беременности также могут играть роль.
• Семейное заболевание. Если у других членов семьи был варикоз, у вас больше шансов.
• Ожирение. Избыточный вес оказывает дополнительное давление на ваши вены.
• Стоячий или сидячий образ жизни. Ваша кровь не течет так же хорошо, если вы находитесь в одном и том же положении в течение длительного времени.

Осложнения

Осложнения варикозного расширения вен, хотя и редкие, могут включать:

• Язва. Язвенные болезни могут образовываться на коже вблизи варикозных вен, особенно вблизи лодыжек. Обесцвеченное пятно на коже обычно появляется до образования язвы. Немедленно обратитесь к врачу, если вы подозреваете, что у вас появилась язва.
• Образование тромбов. Иногда глубокие вены в ногах увеличиваются. В таких случаях пораженная нога может стать болезненной и опухшей. Любая постоянная боль в ноге или отек требуют медицинской помощи, потому что это может указывать на тромб – состояние, известное в медицине как тромбофлебит.
• Кровотечение. Иногда вены, очень близко к коже, могут лопнуть. Это обычно вызывает только незначительное кровотечение. Но любое кровотечение требует медицинской помощи.

А так стало

Клиник, в которых используют новые, менее травматичные методики лечения варикоза, мало. Революционным стало внедрение двух малоинвазивных (малотравматичных) методик, т. н. эндовенозной лазерной коагуляции (ЭВЛК) и радиочастотной облитерации (РЧО). Несмотря на сложные названия, суть их проста: как при ультразвуковом исследовании сердца или печени, с помощью датчика контролируется продвижение зонда по вене и в нужном месте прижигается её стенка. Происходит как бы «заваривание», перекрытие просвета вены. Это устраняет саму причину болезни — кровь по вене перестаёт течь в обратном направлении, к стопе (а отток её к сердцу идёт обходными путями — по другим здоровым венам). В венах же, расположенных ниже, давление не увеличивается — новые узлы, тромбы и прочие изменения не развиваются. Это практически исключает возможность рецидива — повтора болезни. В течение трёх лет после вмешательства он возникает только у 2-3% пациентов. Всё это делается без разрезов, без наркоза, под местным обезболиванием и не оставляет никаких косметических дефектов.

«Звёздочки» и небольшие узлы устраняют с помощью склеротерапии — в них вводят специальный состав в виде пены, просвет зарастает, и они становятся не видны. В более серьёзных случаях применяется т. н. мини-флебэктомия. В отличие от обычной операции это малотравматичное удаление вен: их извлекают не большими частями, а по чуть-чуть и без разрезов — через проколы в коже размером около 2 мм. Продолжительность процедуры в среднем около 40-60 минут. Подкожная травма при этом столь невелика, что пациент может после операции ходить. Для предотвращения тромбоза ему сразу надевают компрессионный трикотаж (специальные сдавливающие чулки), и под контролем медперсонала он обязательно ходит по коридору клиники не менее 30-40 минут. Через 1-1,5 часа пациент может покинуть клинику за рулём своего автомобиля или даже пешком.

В послеоперационный период, как правило, можно вести привычный образ жизни. Можно ходить на работу и заниматься своими делами. Единственное предписание врача — около месяца нужно носить компрессионные чулки. Они сжимают вены, в результате чего их стенки быстрее зарастают.

Преимущества такого лечения перед обычным хирургическим удалением вен неоспоримы, но пока его проводят в основном платно. В последние десять лет в мире сотни тысяч пациентов избавили от варикоза с помощью новых методик лечения. И всё это без разрезов, скальпеля, шрамов, без наркоза или спинальной анестезии, без госпитализации и долгого восстановления.

Противопоказаний для подобного вмешательства немного. В первую очередь это тяжёлая сердечная или дыхательная недостаточность, беременность. Не применяют такое лечение, если ранее был тромбоз глубоких вен. В таких случаях больных часто лечат консервативно — с помощью компрессионного трикотажа.