Дефибриллятор, что это такое. Что такое дефибриллятор? Как он работает. Устройство дефибриллятора

Дефибриллятор — один из видов медтехники, назначение которого — воздействовать электротоком на сердечную мышцу для синхронизации и восстановления ритма сокращений. Во время процедуры используется напряжение до 1000 вольт.

Дефибрилляцию в первый раз опробовали в 1899 г. на животных, и уже в 1947 г. Клод Бек с ее помощью восстановил ритм работы сердца у 14-летнего пациента. В СССР лечение электротоком начиналось с подачи В. Эскина и А. Климова. Уже к 1959 г. Барух Берковиц и Бернард Лаун вывели оптимальное время воздействия электротоком при разных типах аритмии. Портативный дефибриллятор в 1965 г. придумал Фрэнк Пантридж. Идея родилась на фоне печальной статистики гибели сердечников по дороге в медучреждение. В отличие от современных аппаратов, первый мобильный дефибриллятор был достаточно громоздким — весил около 70 кг, а в качестве «утюжков» использовались свинцовые плиты. Несмотря на массивность первого портативного дефибриллятора, его функциональности было достаточно для помощи сердечникам в дороге, что спасло немало жизней.

Дефибриллятор, что это такое. Что такое дефибриллятор? Как он работает. Устройство дефибриллятора

Дефибрилятор — это прибор для воздействия на сердце кратковременным мощным импульсом тока для прекращения нарушений сердечного ритма. Дефибрилляция еще известна как кардиоверсия.
Дефибриллятор имеет в своем устройстве несколько электродов. Один из них крепят справа нижней трети грудины под ключицей, другой – по левой среднеподмышечной линии на уровне соска (стандартное расположение электродов).

Показания к дефибрилляции

Основные показания к дефибрилляции:

• фибрилляция желудочков,
• аритмии.

Как работает дефибриллятор

Первая попытка дефибрилляции должна быть начата с 4000 В, при последующих попытках заряд увеличивается до 5000-7000 В. Электроды должны быть увлажнены и во время разряда плотно прижаты к грудной клетке.

Во время проведения разряда нужно соблюдать технику безопасности, отсоединять регистрирующие устройства и аппараты искусственной вентиляции лёгких. Чтобы предотвратить ожоги кожи и снизить внутригрудное сопротивление электроды необходимо смазать специальной пастой или проложить между электродами и кожей марлевые салфетки, пропитанные физраствором.

Если у пациента работает кардиостимулятор, то электродам прибора следует располагаться на расстоянии большем, чем 12 см, от кардиостимулятора. Во время, когда дефибриллятор работает, необходимо контролировать, чтобы люди не прикасались к металлическим частям кровати и пациента.

Что такое современный дефибриллятор?

Современный дефибриллятор включает в себя следующие основные детали:

1. Сам дефибриллятор с возможностью осуществления разряда внешними «ложками», электродом и с наружных клеящихся пластин;
2. Кардиоскоп, сигнал ЭКГ осуществляется с ложек и с клеящихся пластин дефибриллятора;
3. Кардиостимулятора (пейсмекера).

Факторы, от которых зависит на сколько будет эффективным применение дефибриллятора:

• правильное расположение электродов;
• мощность разряда;
• момент нанесения разряда относительно фазы сердечного цикла.

Когда ждать Эриксена на поле?

Это непростой вопрос, в среднем на восстановление уходит до полугода. В первую очередь нужно было выяснить причину случившегося и устранить ее. После чего Эриксен постепенно вернется к нормальной тренировочной активности. Например, тому же Блинду для этого хватило и пары месяцев.

Критерием возвращения будет нормальная электрическая активность сердца на ЭКГ, отсутствие патологических изменений на кардиограмме после нагрузочных тестов и способность переносить свои стандартные нагрузки без возникновения каких-либо негативных симптомов.

Причем, повторюсь, ИКВД установлен на крайний случай, он не должен срабатывать каждую тренировку или игру. Поэтому к тренировкам Кристиан вернется после полного клинического выздоровления.

Фото: REUTERS/Wolfgang Rattay TPX IMAGES OF THE DAY, Jonathan Nackstrand, Friedemann Vogel, Hannah Mckay

Мощность разряда дефибриллятора. Что это за процедура, и кто ее проводит?

Сначала применяют разряд в 200 джоулей (Дж), далее сила напряжения может доходить до 360 Дж.

Методика проведения этой процедуры представляет собой кратковременное воздействие током на электрическую активность сердечной мышцы.

Воздействие постоянного тока идет через переднюю грудную стенку на миокард. В результате этого происходит коррекция нарушений сердечного ритма, и сердце начинает работать в правильном режиме – 60-80 ударов в минуту и с регулярной периодичностью.

Таким образом, мощный разряд попросту угнетает активность аномальных электрических импульсов в миокарде, и приводит ритм его сокращения к нормальному – синусовому.

Электрический разряд наносится наружно с помощью двух электродов дефибриллятора, генерирующие биполярный импульс. Предварительно их смачивают в специальном растворе, а затем накладывают прямо на грудную клетку пациента.

Существует два вида стимуляции сердечной деятельности при помощи электрического тока:

1. Дефибрилляция.
2. Кардиоверсия.

Дефибрилляцию делают для нормализации ритма желудочков, а кардиоверсия проводится для коррекции ритма предсердий.

Разница между кардиоверсией и электрической дефибрилляцией заключается в специфике применяемых разрядов: в первом случае — синхронизированные по электрокардиограмме (ЭКГ) с желудочковыми комплексами, во втором – не синхронизированные.

Помимо этого, кардиоверсия проводится в плановом режиме, в условиях клиники, в то время как электрическая дефибрилляция – это реанимационный метод, выполняемый для предотвращения возможной остановки сердца и спасения жизни. Действовать нужно очень быстро, так как с каждой минутой возрастает риск биологической смерти.

Процедура не требует особой подготовки, так как первоочередной задачей является сохранение жизни пациента. Ее выполняют при помощи дефибриллятора. Все манипуляции должен делать врач скорой помощи, реаниматолог либо кардиолог. Поведение больного характеризуется потерей сознания. Сначала применяют разряд в 200 джоулей (Дж), далее сила напряжения может доходить до 360 Дж.

Бифазные и монофазные дефибрилляторы

Монофазные дефибрилляторы

Подача одиночного разряда осуществляется от одного электрода к другому. При использовании монофазного дефибриллятора необходимо соблюдать четкую схему распределения электродов на теле пациента.

Бифазные дефибрилляторы

При использовании бифазного дефибриллятора допускается любой вариант расположения электродов. Во время работы происходит отражение электрического разряда от другого. Это позволяет получить двойной разряд через мышцу.

Дефибриллятор в сердце. Что такое дефибрилляция сердца, как проходит процедура

Из этой статьи вы узнаете, когда и для чего проводят дефибрилляцию. Что это такое, какой алгоритм проведения. Есть ли противопоказания, эффективность процедуры, возможные осложнения.

• Разновидности и суть процедуры
• Показания к проведению
• Противопоказания
• Как проводится экстренная дефибрилляция
• Как проводится плановая кардиоверсия
• Возможные осложнения
• Уровень эффективности и дальнейший прогноз

Профессиональный дефибриллятор

Дефибрилляция – это нанесение на область сердца электрического разряда. Нужна она для лечения серьезных аритмий, которые невозможно купировать с помощью медикаментов. Данная процедура входит в комплекс реанимационных действий при тяжелых нарушениях сердечного ритма. Выполняют ее с помощью специального устройства – дефибриллятора.

Вопреки распространенному мнению, дефибрилляцию не проводят при остановке сердца. При этом эффективна только сердечно-легочная реанимация (непрямой массаж сердца и искусственное дыхание).

Дефибрилляцию проводит врач скорой помощи, реаниматолог либо кардиолог.

Выделяют две разновидности электрической стимуляции сердца:

1. Дефибрилляция.
2. Кардиоверсия (дефибрилляция предсердий).

Дефибрилляцию проводят для восстановления ритма желудочков, а кардиоверсию – для нормализации ритма предсердий. Во втором случае электрический разряд наносят одновременно с комплексом QRS или зубцом R (процедура проходит под контролем ЭКГ).

Нанесение разряда выполняется наружно – на грудную клетку пациента – с помощью двух электродов дефибриллятора.

Также существуют имплантируемые дефибрилляторы-кардиовертеры. Это специальные кардиостимуляторы, которые имеют еще и функцию немедленного купирования аритмий (как предсердных, так и желудочковых). Их устанавливают пациентам с повышенным риском возникновения фибрилляции желудочков или предсердий.

Отличия кардиоверсии и дефибриляции

Дефибрилляцию проводят в качестве реанимационного мероприятия. Кардиоверсия же может проводиться как экстренно, так и планово (в случае длительно текущих приступов предсердных аритмий).

Показания к применению электрического разряда в качестве экстренной медицинской помощи:

• Хаотичные сокращения сердца (проверяются именно на грудной клетке, так как пульс может отсутствовать).
• Бессознательное состояние пациента.

Противопоказания

Противопоказание к проведению экстренной дефибрилляции только одно – остановка сердца. В этом случае дефибрилляция просто неэффективна. При остановке сердца в качестве срочной медицинской помощи эффективны непрямой массаж сердца, искусственная вентиляция легких, введение атропина, эпинефрина.

Если сердце остановилось на фоне фибрилляции желудочков, то после появления вновь его активности уже возможна дефибрилляция для нормализации ритма. Однако ее выполняют только после приведенных выше реанимационных мероприятий.

Противопоказания к плановой кардиоверсии (дефибрилляции предсердий):

• тромбы в предсердиях;
• ускоренный АВ-узловой ритм;
• политопная предсердная тахикардия;
• синусовая тахикардия;
• отравление гликозидами;
• серьезные электролитные нарушения;
• противопоказания к применению анестезии (тяжелое общее состояние больного, преклонный возраст и т. д.).

Экстренную дефибрилляцию проводят следующим образом:

1. Медик убеждается в том, что у пациента тяжелая аритмия, и что он находится в бессознательном состоянии.
2. Пациента укладывают на твердую поверхность.
3. Грудную клетку освобождают от одежды.
4. Электроды дефибриллятора обрабатывают специальным токопроводящим гелем.
5. Далее электроды прикладывают к грудной клетке пациента согласно инструкции: электрод с надписью APEX – в области верхушки сердца (слева в 5-м межреберье), с надписью SPERNUM – под правой ключицей. Если у больного установлен кардиостимулятор, то левый электрод устанавливают таким образом, чтобы между ним и кардиостимулятором было больше 8 см.
6. Электроды прижимают к телу с усилием 8–10 кг.
7. Прибор включают и устанавливают нужный заряд (мощность заряда рассчитывают индивидуально). Некоторые дефибрилляторы рассчитывают необходимую мощность автоматически.
8. Пока электроды заряжаются, могут проводить непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.
9. Перед тем как дать разряд, медик должен убедиться, что никто не прикасается к больному или к поверхности, на которой он лежит.
10. Для подачи разряда нажимают на специальные кнопки.
11. После этого проверяют пульс на сонной артерии (если же пациент подключен к аппарату, который снимает ЭКГ, то эффект будет виден на нем).
12. При неэффективности первого разряда возможен повторный – большей мощности. Пока электроды заряжаются, проводят сердечно-легочную реанимацию (непрямой массаж сердца, искусственную вентиляцию легких).

Когда процедуру не делают

Единственное противопоказание к использованию дефибриллятора – остановка сердца. В таких случаях процедура с использованием электрического тока будет просто бесполезной. Правильнее это время потратить на другие, более эффективные в такой ситуации методы реанимации.

При остановке сердца врачи обычно пытаются спасти пациента силами непрямого массажа сердца и искусственной вентиляцией легких, больному вводят эпинефрин, адреналин, атропин, гидрокарбонат натрия.

Противопоказания к плановой дефибрилляции:

• наличие тромбов в предсердиях;
• синусовая или политопная предсердная тахикардия;
• электролитные нарушения;
• противопоказания к анестезии;
• отравление гликозидами.

Дефибриллятор сила тока.

— медицинский прибор для воздействия на сердце кратковременным мощным импульсом тока для прекращения нарушений сердечного ритма. Основные показания к дефибрилляции: фибрилляция желудочков, аритмии. Первая попытка дефибрилляции должна быть начата с 4000 В, при последующих попытках заряд увеличивается до 5000-7000 В. Электроды должны быть увлажнены и во время разряда плотно прижаты к грудной клетке. Во время проведения разряда нужно соблюдать технику безопасности, отсоединять регистрирущие устройства и аппараты искусственной вентиляции лёгких. Чтобы предотвратить ожоги кожи и снизить внутригрудное сопротивление электроды необходимо смазать специальной пастой или проложить между электродами и кожей марлевые салфетки, пропитанные физраствором. Если у пациента работает кардиостимулятор, то электродам прибора следует располагаться на расстоянии большем, чем 12 см, от кардиостимулятора. Во время, когда дефибриллятор работает, необходимо контролировать, чтобы люди не прикасались к металлическим частям кровати и пациента.Дефибрилляция еще известна как кардиоверсия.

Факторы, от которых зависит на сколько будет эффективным применение дефибриллятора

• правильное расположение электродов
• мощность разряда
• момент нанесения разряда относительно фазы сердечного цикла

История

В 1899 году Ж.-Л. Прево и Фредерик Бателли опубликовали результаты своих исследований по остановке сердечных сокращений у собак посредством воздействия током, в том числе, отмечалась возможность остановить фибрилляции. Прево и Бателли изучали смерть от электротока, а не дефибрилляцию (сама природа фибрилляций в то время была известна довольно смутно), но к 1932 году Д. Р. Хукер и соавторы провели ряд экспериментов по реанимации с помощью тока и показали возможность электрошоковой дефибрилляции. Несколько позже в СССР в экспериментах на животных (собаках, кошках, лягушках) Н. Л. Гурвич и Г. С. Юньев также показали возможность как вызывания, так и прекращения фибрилляций посредством воздействия тока: вызывания фибрилляций — синусоидальным током, дефибрилляции — конденсаторным разрядом, и предложили использовать электрический метод для восстановления нормальной деятельности фибриллирующего сердца.

Тем не менее, до середины 1950-х годов во всём мире лечение фибрилляции сердца осуществлялось только медикаментозно (например, введением солей калия и кальция).

В 1956 году Пол Золл не только предложил использовать электрический ток для воздействия на сердечную мышцу в случае фибрилляции, но и продемонстрировал первый успешный опыт при операции на открытом сердце человека и с применением переменного тока напряжением 110 вольт непосредственно к сердечной мышце.Примерно в то же время В. Я. Эскиным и А. М. Климовым был изготовлен первый в СССР автономный дефибриллятор ДПА-3, однако отчёты были опубликованы лишь в 1962 году. Есть также сведения, что дефибрилляторы разрабатывались в СССР с 1952 года (по схеме, предложенной Н. Л. Гурвичем) и в порядке эксперимента применялись с 1953 года, однако такие свидетельства появились в печати десятилетия спустя.

В 1959 году, на основании публикации Золла, Бернард Лаун поставил задачу добиться более эффективного и менее травмирующего воздействия электрическим током, для чего стал ставить эксперименты на животных. Результатом его исследований стала монофазная форма одиночного импульса, в дальнейшем известная как «англ. Lown waveform» — одиночный синусоидальный импульс с полупериодом около 5 миллисекунд. В серийном устройстве импульс генерировался разрядом предварительно заряженных до 1000 Вольт конденсаторов через индуктивность и электроды.

Продолжая исследования, Лаун привлёк к сотрудничеству инженера Баруха Берковица, который по представленным Лауном спецификациям и разработал первый прототип дефибриллятора, под названием «кардиовертер». Этот аппарат, весивший 27 кг, обеспечивал импульс энергией 100 джоулей для применения на открытом сердце и регулируемый импульс 200—400 джоулей для применения через закрытую грудь.

Но спортсмены постоянно проходят осмотры. Как получилось, что здоровый человек чуть не умер?

Эриксен в стационаре прошел полный спектр обследований: ЭКГ, УЗИ сердца (ЭХОКГ), электрофизиологическое исследование (ЭФИ). Последнее позволяет максимально точно установить возможную причину электрической нестабильности сердца, если она связана с патологией проводящей системы.

Это довольно непростая процедура, требующая специального оборудования. Во время нее, в отличие от обычного ЭКГ, электрическая активность сердца считывается напрямую с разных отделов сердца, а не опосредованно через мягкие ткани, что позволяет более точно диагностировать любые нарушения в работе проводящей системы.

Да, есть более простые варианты вроде чреспищеводного ЭФИ, но это все еще достаточно узкоспецифичный метод, и, согласно последним рекомендациям, он остается вспомогательным, то есть используется для уточнения диагноза, когда у пациента уже выявлена какая-либо симптоматика.

Правда, даже сами кардиологи отмечают, что методов диагностики случаев внезапной сердечной смерти (так называют именно эпизоды, похожие на случай Эриксена, когда клинически здоровый человек внезапно умирает) недостаточно. Проще говоря, даже с современным уровнем медицины и диагностики нет стопроцентного способа исключить случаи внезапной сердечной смерти.

Но зачем тогда ежегодные медосмотры? Случаев, как у Эриксена, 1-2 на 100000 человек в среднем по всей популяции, и какие-то приступы предотвращаются еще на обследовании. Углубленная диагностика позволяет выявить большую часть патологий сердца – аритмии, изменения тканей сердечной мышцы (кардиомиопатии) и другие заболевания.

Но стопроцентной эффективности в медицине достичь невозможно и некоторые случаи, которые не проявляют себя годами или десятилетиями, естественно пропустят. Как найти то, что никак себя не проявляет? И да, на то у заболевания такое грозное и загадочное название «внезапная сердечная смерть», в некоторых случаях выяснить в причину случившегося не удается даже на вскрытии.

Бывают случаи вроде Дэйли Блинда – у него аритмия появилась как отдаленные последствия перенесенного миокардита.

Вывод? Каска на стройке не спасет от падения бетонной плиты, но это не значит, что ее не нужно носить. В медицине невозможно достичь стопроцентных результатов, но она точно не стоит на месте, и новые технологии позволяют выявить все больше таких больных.

Тем более, как мы видим, меры предосторожности работают, пусть и самые крайние – дефибриллятор был буквально на кромке поля, как и реанимационная бригада.

Дефибриллятор не запускает остановившееся сердце. Дефибриллятор, запускающий остановившееся сердце

Если сердце остановилось, его можно запустить опять при помощи дефибриллятора. Такие сцены в голливудском кино всегда заканчиваются хорошо. Герой лежит на больничной постели без движения и только ритмичные звуковые сигналы оповещают о том, что ещё не всё потеряно. А потом, внезапно, сигнал застревает на одной ноте, и на мониторе появляется зловещая прямая линия. Врываются доктора. Один из них постоянно кричит: «Дефибриллятор! Мы его теряем !» И вот несколько разрядов, драматическая музыка, непременно чей-то вопль «ЖИВИ, ЧЁРТ БЫ ТЕБЯ ПОБРАЛ!», и чудесным образом сердце начинает биться. Герой спасён!

И всё бы хорошо, но… проблема в том, что при помощи дефибриллятора нельзя запустить остановившееся сердце. Увы.

В медицине прямая линия на мониторе называется асистолией и означает отсутствие сердечных сокращений. Мысль, что эти сокращения можно возобновить при помощи электрошока, кажется абсолютно здравой.

Для того чтобы понять, почему это не так, надо сначала разобраться, как происходит сердцебиение.

Сердце обычно получает 60-100 т«толчков» в минуту от стимулирующих клеток в верхней стенке правого предсердия (синусно-предсердный узел). Эти специализированные клетки создают электрический дифференциал между внутренней и наружной сторонами клеточной мембраны. В определённый момент вниз по сердечной мышце посылается импульс, заставляющий её сокращаться. Этот электрический сигнал проходит через всё сердце.

Если у кого-то происходит остановка сердца и отсутствует пульс, возможно, понадобится электрошок, в зависимости от того, как работает система электропроводности. При остановке сердца может быть несколько вариантов электрических ритмов.

Наиболее часто встречающийся сердечный ритм при остановке сердца называется фибрилляцией желудочков (аритмичное сокращение мышечных волокон предсердия). Когда синусно-предсердный узел не создаёт импульс, множество других клеток сердца пытаются сделать это. В результате многочисленные области сердца сотрясают его одновременно с разных направлений. Вместо размеренных ударов, мы наблюдаем сердечный приступ.

Фибрилляция

При таком ритме сердце не может прокачивать через себя кровь. Единственный способ заставить все эти различные области сердца снова работать в унисон – удар электрического тока более мощный, чем те, которые они создают.

Когда вы пропускаете через эти клетки такой заряд электричества, он активизирует все электролиты из клеток одновременно. Надежда (и это действительно всего лишь надежда) только на то, что нормальное функционирование сердечных электролитов, организованно проходящих через клеточные мембраны, возобновится.

В состоянии асистолии у человека нет такого электрического дифференциала, который может быть показан кардиомонитором. В действительности внутри клетки просто нет электролитов, способных создать импульс. В такой ситуации разряд ничем не поможет. Таким образом, если асистолия (полное отсутствие сокращений желудочков) проявилась раньше, чем вы успели применить дефибриллятор, всё, что вы можете сделать – это сжечь сердце высокой температурой от разряда.

Что нужно сердцу, чтобы сокращаться

В среднем человеческое сердце за минуту сокращается от 60 до 100 раз. Это происходит за счет работы специальных стимулирующих клеток в верхней стенке правого предсердия (так называемого синусно-предсердного узла). Благодаря им создается электрический дифференциал между внешней и внутренней стороной клеточной мембраны. В некий момент они посылают импульс через всю сердечную мышцу в ее нижнюю часть, заставляя мускул сократиться. Казалось бы, раз сердце работает от посылаемых импульсов, то что тогда не так с электростимуляцией извне? Чтобы понять это, идем дальше.

Электрический дифференциал в синусно-предсердном узле создается не просто так, а благодаря наличию электролитов калия, натрия и кальция. Электрозаряд от них проходит через стенки клеток по специальным каналам (у каждого свой). За миг до сокращения сердечной мышцы калий содержится внутри клеток, а кальций и натрий снаружи. Когда натрий проникает внутрь клетки, он начинает выдавливать калий наружу, тем самым создается электрический потенциал. Затем открываются каналы для кальция и он также прорывается внутрь. Так возникает заряд, необходимый для импульса. Затем импульс из синусно-предсердного узла идет в предсердие, а тогда уже в другом узле (атриовентрикулярном) зарождается пульс. Благодаря этой сложной схеме кровь из верхнего отдела сердца перекачивается в нижний, а импульс распространяется по другим частям сердечной мышцы. И только правильная работа всего этого механизма может создать сердцебиение.

Если в системе происходит сбой, возможны разные последствия. Но нас сейчас интересует состояние фибрилляции. Такое случается, если синусно-предсердный узел не выдает необходимый для сердца импульс. Тогда клетки сердечной мышцы некоторое время пытаются создать необходимый импульс сами, но в таком случае сокращение разных частей сердца идет вразнобой (начинается фибрилляция) и мышца теряет способность перекачивать кровь. Понятное дело, что так долго продолжаться не сможет и вскоре наступает остановка сердца. Но пока мышца еще пребывает в состоянии фибрилляции, есть надежда на дефибриллятор.

Что такое дефибриллятор

Дефибриллятор – это медицинский прибор, предназначенный для воздействия на сердечную мышцу электротоком с целью восстановить и синхронизировать ее ритм. Для процедуры используют высокое напряжение (около 1000 вольт). Во время «шокотерапии» сердце больного принимает примерно 300 Дж электроэнергии (приблизительно такое же количество использует 100-ваттная лампа за 3 секунды).

Впервые метод дефибрилляции применили еще в 1899 году. Это было научное исследование на животных. Два физиолога из Женевского университета обнаружили, что воздействие на сердце небольшим электроразрядом может вызывать фибрилляцию желудочков, в то время как более мощный ток, наоборот, устраняет этот процесс.

Первым человеком, испытавшим на себе эффект процедуры с электрическим разрядом, стал 14-летний мальчик. В 1947 году профессор хирургических наук Клод Бек с помощью электрического тока сумел восстановить нормальный ритм сердца у ребенка. В Советском Союзе лечения электрическим током инициировали В. Эскин и А. Климов. В 1959 году Бернард Лаун и Барух Берковиц определили оптимальное время процедуры при разных случаях аритмий.

Первый портативный дефибриллятор был создан в 1965 году. Придумал устройство профессор из Северной Ирландии Фрэнк Пантридж.

На создание аппарата врача подтолкнул тот факт, что в 1960-х годах применять дефибриллятор можно было только в медучреждениях, но многие пациенты с больным сердцем умирали по дороге в больницу. Изобретение Пантриджа очень отличалось от современных портативных аппаратов. Прибор весил около 70 килограммов, а «утюжками» в нем служили огромные свинцовые плиты. Но даже такой аппарат уже можно было перевозить в автомобилях скорой помощи, и в этом был его огромный плюс.

Жизнь с ИКД

Ваш ИКД. Немного фактов

• Человеческое сердце — это мышца величиной приблизительно с кулак. Сердце обладает сложной электрической системой. Оно вырабатывает собственное электричество, которое заставляет сердце сокращаться и расслабляться в правильном ритме. Благодаря этому сердечная мышца способна перекачивать кровь по телу.
• Чтобы сердце работало правильно, камеры должны сокращаться скоординировано, а частота сердечных сокращений в покое составлять от 60 до 100 ударов в минуту.
• Электрические сигналы могут блокироваться или поступать нерегулярно. Это приводит к тому, что сердцебиение становится слишком частым (тахикардия или фибрилляция) или слишком редким (брадикардия).
• Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы (ИКД) — это умещающиеся на ладони миниатюрные компьютеры. Как правило, они имплантируются под кожу в области грудной клетки.
• ИКД помогают справляться с опасными расстройствами, выражающимися в ускорении ритма. Эти нарушения возникают в нижних камерах сердца (в желудочках) и называются желудочковой тахикардией (ЖТ) и фибрилляцией желудочков (ЖФ).
• При фибрилляции желудочков сердце бьется так быстро, что трепещет и теряет способность перекачивать кровь. Это состояние приводит к внезапной остановке сердца. Если немедленно не заставить сердце биться, то человек умрет.
• Если возникает фибрилляция желудочков, то ИКД может послать в сердечную мышцу разряд, чтобы прекратить фибрилляцию или фибриллярные мышечные сокращения.
• ИКД спасли сотни тысяч жизней и уменьшили опасность для жизни пациентов, у которых возможна внезапная остановка сердца.

Жизнь с ИКД

ИКД — это маленькое имплантируемое устройство, которое выглядит так же, как и электрокардиостимулятор (ЭКС). Как правило, ИКД легко умещается на ладони. В то время как ЭКС ускоряют медленный ритм сердечных сокращений, ИКД предназначены для замедления быстрого ритма и для выполнения спасающей жизнь терапии при опасно быстром ритме. ИКД спасли сотни тысяч жизней и уменьшили опасность для жизни пациентов, у которых возможна внезапная остановка сердца.

Зачем мне нужен ИКД?

Сердце обладает сложной электрической системой. Оно постоянно вырабатывает собственное электричество, которое заставляет сердце сокращаться и расслабляться в правильном ритме. Благодаря этому сердечная мышца способна перекачивать кровь по телу. Электрические сигналы могут блокироваться или поступать нерегулярно. Это приводит к тому, что сердцебиение становится слишком частым (тахикардия) или слишком редким (брадикардия). Чтобы сердце работало правильно, камеры должны сокращаться скоординировано, а частота сердечных сокращений в покое составлять от 60 до 100 ударов в минуту.

ИКД предназначены для терапии опасных расстройств, выражающихся в ускорении ритма. Эти расстройства возникают в нижних камерах сердца (в желудочках) и называются желудочковой тахикардией (ЖТ) и фибрилляцией желудочков (ЖФ). Если желудочки фибриллируют, то они не сокращаются в нормальном ритме и эффективное перекачивание крови невозможно. Фибрилляция желудочков становится постоянной и эффективное перекачивание крови прекращается. Большинство врачей считает, что фибрилляцией желудочков считается состояние, при котором сердце сокращается с частотой не менее 300 ударов в минуту. Если сердечная мышца трепещет, то она больше не в состоянии перекачивать кровь. Еслив таком случае не принять мер немедленно, то больной может умереть.

Как правило, фибрилляция желудочков приводит к внезапной остановке сердца. Следует отметить, что, если оказать помощь немедленно, то некоторых людей удается вывести из состояния внезапной остановки сердца вопреки такому грозному названию. Немедленная помощь включает сердечно-легочную реанимацию. Ее задача — поддержание процесса перекачивания крови. Кроме того, следует прекратить беспорядочную электрическую активность сердца, восстановить нормальный ритм сердечных сокращений и предотвратить серьезные осложнения, возникающие в период существенного уменьшения кровотока. Для этого в течение от четырех до шести минут необходим разряд внешнего дефибриллятора или имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД).

Как работает имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД)?

ИКД — это медицинское устройство, которое имплантируют в тело, чтобы отслеживать ритм сердечных сокращений и определять некоторые типы потенциально опасных расстройств ритма, выражающихся в очень частом средцебиении. ИКД имплантируется под кожу и подсоединяется к одному или двум электродам (тонким изолированным проводам), которые размещаются в сердечной мышце или на ней. Как только возникает фибрилляция желудочков, ИКД может послать в сердечную мышцу разряд, чтобы прекратить фибрилляцию или фибриллярные мышечные сокращения.

Каким образом разряд восстанавливает ритм сердечных сокращений?

Схема электрических импульсов в сердце называется ритмом сердечных сокращений. ИКД отслеживает каждое биение вашего сердца. Когда он воспринимает опасно быстрый ритм, ИКД выполняет электрический разряд. Это прерывает схему патологического ритма и дает сердцу возможность восстановить нормальную частоту сердечных сокращений.

Какую еще терапию выполняет ИКД?

Дефибрилляция — это самая важная функция, которую выполняет ИКД. Некоторые ИКД способны также выполнять низкоэнергетическую терапию для лечение не столь угрожающих расстройств ритма. Этот вид терапии называется «антитахикардическая стимуляция» (АТС). Кроме того, ИКД может стимулировать сердце так же, как и ЭКС. Эти устройства не только способствуют поддержанию ритма сердечных сокращений, но и сохраняют множество сведений о вашем сердце. Собранные сведения могут быть получены лечащим врачом. Они помогут доктору запрограммировать устройство так, чтобы выполняемая терапия максимально соответствовала вашему состоянию.

Какими ощущениями сопровождается разряд?

Разные люди воспринимают разряд по-разному, так что ощущения от разряда ИКД очень разнятся. Некоторые его даже не ощущают. Некоторые испытывают ощущения средней интенсивности. Другие описывают разряд как удар по грудной клетке. Хотя разряд и способен вызывать неприятные ощущения, они означают, что ИКД отреагировал на очень опасное нарушение ритма сердечных сокращений.

Как часто я буду получать разряд?

Это зависит от особенностей пациента. Некоторые люди годами живут с имплантированными ИКД и ни разу не получали разряд. Другие получают разряды чаще. Для пациентов с ИКД не является чем-либо необычным за много лет получить один или два разряда. О том, к чему готовиться, спросите лечащего врача, но учтите, что даже он не способен абсолютно точно предсказать, какая терапия вам понадобится.

Что делать после разряда?

Лучше всего — найти место, где можно присесть и отдышаться. Очень скоро нормальный ритм сердечных сокращений восстановится. Вы можете почувствовать легкое головокружение или на короткое время потерять ориентацию. Не переживайте. Некоторым пациентам на восстановление требуется всего несколько минут, другим — несколько часов. Большинство врачей просят пациентов связываться с ними после разряда. Лечащий врач может попросить подъехать после разряды к нему для контроля. Поскольку ваш лечащий врач осведомлен о вашем клиническом состоянии, лучше всего за инструкциями о поведении после разряда обратиться к нему.

Как ИКД «поймет», что разряд не нужен, если сердце будет быстро биться по естественной причине?

Любой ведущий активную жизнь человек при напряжении будет испытывать тахикардию. Это нормально. После прекращения физической нагрузки здоровое сердце постепенно восстанавливает нормальный ритм сокращений.

Большинство современных ИКД способно отличить естественную тахикардию от патологической. Говоря медицинским языком, быстрый ритм сердечных сокращений, вызванный физической нагрузкой, отличается от потенциально опасного быстрого ритма сердечных сокращений областью генерирования электрических импульсов в сердце. При физической нагрузке здоровое сердце генерирует электрические импульсы в верхних камерах. После этого импульсы передаются по проводящим путям сердца в нижние камеры, заставляя их сокращаться. Опасно быстрые ритмы зарождаются в желудочках. Чтобы различать эти импульсы, ИКД используют формулы, называющиеся «дискриминаторы».

Как имплантируется ИКД?

Как правило, операция имплантации кардиоустройства не требует общего наркоза. Обычно для имплантации достаточно обезболивания при сохранении сознания. Вы получите лекарственный препарат, который поможет расслабиться, но на время процедуры вы не перестанете воспринимать все происходящее, сможете слышать и даже разговаривать с врачом и медицинскими сестрами. При выполнении разреза будет введено несколько лекарственных препаратов. Хотя средство для местного обезболивания и предотвратит острую боль, не исключено, что вы будете ощущать некоторое давление при имплантации устройства.

Чего ожидать во время операции имплантации ИКД?

Прежде всего, врач сделает небольшой разрез в верхней части грудной клетки и найдет вену. В вене будет сделан маленький прокол, после чего в сердце по вене будут проведены длинные гибкие провода. Операционная бригада отслеживает продвижение электрода при помощи высоко стоящего монитора, который называется флюороскоп. На мониторе видно движущееся изображение в рентгеновской части спектра. Часто размещение электродов является самым длительным этапом операции. Как только электроды будут размещены, врач проверит их, чтобы удостовериться, что положение электродов для подачи энергии в сердце оптимально.

После размещения электродов врач подключит к имплантируемому устройству. Потом врач, отделив кожу и подлежащие ткани от находящейся под ними мышцы, сформирует «карман». Как только ИКД подсоединят к электродам, его поместят в карман. Разместив устройство, врач зашьет разрез.

После заживления разреза многие едва замечают маленький шрам и небольшой выступ. Однако, если пациент отличается малым ростом или худобой, устройство может выступать чуть больше. Если вас беспокоит, как вы будете выглядеть после операции, обсудите этот вопрос с лечащим врачом. Иногда устройство можно разместить в другом месте, где оно будет не так заметно.

Продолжительность операции зависит от типа имплантируемого устройства, а также от ваших анатомических особенностей и времени, затрачиваемого на определение оптимального положения электродов. Как правило, имплантация ИКД длится несколько часов.

Чего ожидать после операции?

Сразу после операции вас отвезут в палату интенсивной терапии. В течение некоторого времени вас может беспокоить повышенная чувствительность в месте имплантации. В больнице вы задержитесь на срок от нескольких часов до нескольких дней. Обсудите особенности вашего случая с лечащим врачом.

В течение послеоперационного периода тщательно выполняйте все указания лечащего врача. Прежде всего, обязательно сообщайте обо всех случаях покраснения, болезненности или повышенной чувствительности вблизи места имплантации. Если вы заметили красноту или болезненность вокруг шрама уже после выхода из больницы, немедленно, не дожидаясь назначенного посещения, обратитесь к врачу.

Сколько будет длиться восстановительный период?

Поскольку все пациенты различны, точно определить длительность восстановительного периода в вашем конкретном случае будет сложно. Скрупулезно выполняйте указания лечащего врача. В течение какого-то времени после операции на привычные для вас виды деятельности будут наложены ограничения. После завершения восстановительного периода лечащий врач станет для вас лучшим источником советов по восстановлению обычного образа жизни.

Каковы риски использования ИКД?

Лучше всего об обусловленных использованием ИКД рисках расскажет ваш лечащий врач. Не забудьте задать ему все имеющиеся вопросы и поделиться всеми сомнениями. У незначительного количества пациентов с ИКД развиваются осложнения, обусловленные операцией имплантации. Среди таких осложнений — инфицирование, реакция на использованные во время операции лекарственные препараты или на само устройство, кровопотеря или повреждение кровеносного сосуда, сердечной стенки или других органов.

После операции вы ощутите некоторый дискомфорт и упадок сил. Восстановившись, вы почувствуете себя лучше. Тем не менее, некоторые пациенты продолжают ощущать дискомфорт в месте имплантации ИКД. Если и вы будете ощущать дискомфорт, расскажите об этом лечащему врачу. После имплантации ИКД важно соблюдать определенные меры предосторожности. Вы можете безопасно использовать большую часть исправной и правильно заземленной бытовой техники, но вам следует избегать сильных магнитных полей, в том числе устройств МРТ. Лечащий врач обсудит с вами все необходимые меры предосторожности. Кроме того, следует внимательно прочитать все прилагаемые к устройству брошюры, обратив особое внимание на разделы с заголовками «Предостережение» и «Внимание». В этих разделах содержатся важные сведения по безопасности.

Терапия ИКД может не прекратить аритмию. Более того, существует вероятность, что терапия ее усугубит. Тем не менее, пытаясь справиться с аритмией, ИКД будет выполнять терапию более интенсивно. Имеется незначительный риск того, что ИКД может не выполнить необходимую терапию или выполнить терапию, когда необходимость в ней отсутствует. ИКД не всегда устраняет все симптомы аритмии. Вы можете продолжать испытывать головокружения или обмороки.

Как часто следует посещать лечащего врача после имплантации?

Для плановых проверок вы должны будете регулярно посещать кардиолога или терапевта. Непосредственно после операции вам, возможно, потребуется несколько раз посетить врача. Все эти визиты очень важны, поскольку они позволят врачу убедиться в правильности функционирования имплантированного устройства. Необходимая подстройка выполняется безболезненно в кабинете врача при помощи настольного компьютера, который называется программатор. Кроме того, лечащий врач проверит заживление разреза. После этого вы будете посещать врача регулярно для контрольных осмотров. Лечащий врач посоветует вам, с какой частотой производить их. Если ситуация стабильна, то лечащий врач может предложить вам посещать его один или два раза в год или после того как вы получите разряд. Также лечащему врачу может потребоваться повидать вас, если у ваших родственников или участкового врача возникнут какие-либо опасения.

Если в ходе посещения врача было сделано множество изменений, то не исключено, что следующий визит вам придется нанести через более короткий отрезок времени, чтобы удостовериться в эффективности этих изменений и в отсутствии связанных с ними проблем.

Как проходит контрольный осмотр?

Контрольный осмотр абсолютно безболезнен и обычно занимает менее получаса. В ходе осмотра врач или медсестра наложит датчик на участок кожи, расположенный над имплантированным устройством. По размеру и форме этот датчик напоминает пульт дистанционного управления телевизором.

Для некоторых устройств датчик не нужен, поскольку они передают информацию дистанционно. Устройство передает на программатор сведения о состоянии батареи, выполняет другие проверки системы и сообщает сведения о вашем ритме сердечных сокращений, накопленные со времени предыдущего контрольного осмотра. Если за прошедшее время вы испытали разряд или была выполнена терапия, то программатор получит и эту информацию.

При необходимости врач может изменять некоторые настройки устройства, чтобы оптимизировать терапию. По этим причинам очень важно, чтобы вы соблюдали расписание контрольных осмотров.

Как доктор заменит батарею в моем устройстве?

Имплантированные устройства получают электропитание от специальных батарей, функционирование которых рассчитано на длительное время. Эти батареи разряжаются не внезапно, как батарейки фонарика, а подают множество предупреждений о приближающемся окончании срока службы. Контроль состояния батарей лечащим врачом является составной частью планового контрольного осмотра. Срок службы батарей большинства устройств составляет от трех до шести лет, хотя это зависит от устройства и от того, как часто оно посылает в сердце электрические импульсы. После того как устройство предупредит о разрядке батареи, лечащий врач запланирует его замену. Имплантируемые устройства герметичны, так что батареи заменять нельзя. Вместо этого врач имплантирует новое устройство. Как правило, эта операция занимает времени меньше чем первая, поскольку врач должен всего лишь подсоединить новое устройство к уже имеющимся кардиоэлектродам.

Изменит ли имплантируемое устройство мою жизнь?

Вы сможете жить дольше, здоровее, более продуктивно и счастливо. После операции вы должны на какое-то время ограничить нагрузки. Убедитесь, что вы скрупулезно выполняете все указания лечащего врача. Очень скоро вы сможете делать все то же, что и раньше, и даже больше того.

Должен ли я сторониться таких устройств, как микроволновые печи, магниты и стробоскопы?

Имплантируемые устройства не могут быть повреждены исправной бытовой техникой, например микроволновыми печами, электрическими одеялами и большинством электроинструментов. Использование электродугового сварочного оборудования или работа с системами зажигания автомобилей также не причинит вреда ИКД. Тем не менее, существует вероятность создания ими кратковременных помех надлежащему функционированию устройства. Некоторое медицинское оборудование также способно вносить помехи в работу ИКД. Если вы испытали головокружение или учащенное сердцебиение (быстрые нерегулярные удары сердца), то просто выключите электрооборудование или отойдите от него. После этого имплантированное устройство восстановит нормальное функционирование. Если использование оборудования, способного стать источником ЭМП, обязательно, проконсультируйтесь с лечащим врачом. Кроме того, можно запросить инструкции у производителя оборудования.

Вносит ли медицинское оборудование помехи в работу моего ИКД?

Хотя обычно медицинское оборудование не влияет на работу ИКД, некоторые устройства способны воздействовать на его функционирование. Перед тем как пройти любую медицинскую, в том числе стоматологическую, процедуру или исследование, например электрохирургическую операцию, электрокаутеризацию, литотрипсию или лучевую терапию, сообщите сотрудникам лечебного учреждения, что вам имплантирован ИКД.

Даже с выключенным ИКД вам противопоказана любая диатермия. Эта процедура способна повредить ткани вокруг имплантированных электродов или необратимо испортить ИКД. Постарайтесь не приближаться к устройствам чрескожной нейро- и миостимуляции (ЧЭНС). Они могут вносить помехи в работу ИКД. Магнитно- резонансные томографы (МРТ) могут серьезно повредить ИКД. При приближении к кабинету МРТ или при нахождении в нем возможны нарушения функционирования ИКД.

Можно ли пользоваться мобильным телефоном?

Посылающие электромагнитные импульсы мобильные телефоны способны вносить помехи в нормальное функционирование устройства. Тем не менее, вы можете минимизировать риск соблюдением простых предосторожностей, например не носите телефон в нагрудном кармане над ИКД и держите аппарат у дальнего от ИКД уха. В ИКД предусмотрены специальные фильтры, защищающие устройства от помех, создаваемых мобильными телефонами.

Повлияет ли на работу моего ИКД плеер iPod® или какой-либо другой портативный мультимедийный плеер?

Свидетельства того, что портативный мультимедийный плеер, например iPod или MP3 влияют на нормальное функционирование устройств отсутствуют.

Когда можно возобновить физическую активность?

Узнайте у врача, можно ли вам возобновить физическую активность. Важно не допускать ударов в область имплантированного устройства. Так что лучше избегать контактных видов спорта, таких как футбол. В противном случае можно повредить устройство или электроды. После имплантации у вас может прибавиться энергии. Многие считают, что благодаря уменьшению выраженности симптомов прибавляется сила.

Можно ли заниматься чем-либо, требующим интенсивных физических нагрузок, например туризмом, катанием на лыжах или бегом трусцой?

Лучше всего всегда обсуждать ваши планы с лечащим врачом. Доктор даст вам по поводу интенсивных физических нагрузок совет, основанный на знании ваших возможностей и состояния. Если спорт, которым вы занимаетесь, связан с нагрузками на руку или грудную клетку (например, плаванье или гольф), то, возможно, вам следует обсудить свои занятия до имплантации с лечащим врачом. Это может повлиять на выбор типа устройства и места имплантации.

Безопасен ли для меня секс?

Как правило, имплантируемое устройство не оказывает отрицательного воздействия на сексуальную жизнь пациента за исключением короткого периода пребывания в лечебном учреждении и восстановления. Тем не менее, важно соблюдать указания лечащего врача по возобновлению физической активности.

Смогу ли я водить машину?

Посоветуйтесь об этом с лечащим врачом. Не забывайте, что хотя ИКД и способен прекратить быстрые сердцебиения, он может оказаться не в состоянии предотвратить связанные с этим ритмом симптомы (например, головокружение и обмороки). Перед тем как снова сесть за руль обсудите целесообразность этого с лечащим врачом.

Можно ли мне путешествовать?

Лучше всего на этот вопрос ответит ваш лечащий врач. Многие пациенты с имплантированными ИКД понимают, что, проявив чуть больше осторожности и тщательности в планировании, они могут наслаждаться путешествиями по многим уголкам земного шара. Всегда имеет смысл тщательно планировать маршрут и оставлять копию программы любимым. Просто, на случай трудностей в пути.

Повлияют ли системы безопасности, используемые в аэропортах, на работу моего устройства?

Многие пациенты беспокоятся по поводу систем безопасности, используемых в аэропортах. Они беспокоятся напрасно. Действительно, правила безопасности в аэропортах ужесточились, но наличие у вас имплантированного устройства дополнительных неудобств не принесет. Лучше всего проходить через установленный в аэропорту металлодетектор с обычной скоростью. Если прозвучит сигнал тревоги (что совершенно необязательно), это означает лишь то, что система определила наличие металла в имплантированном устройстве.

Предъявите вашу карту пациента для прохождения контроля. Попросите о ручном личном досмотре.

Сотрудник службы безопасности может использовать ручной металлодетектор. В этом случае обязательно сообщите контролеру, что эта процедура должна быть выполнена быстро, а датчик не следует удерживать над имплантированным устройством дольше секунды.

Что я еще должен знать о путешествиях, если у меня имеется имплантированное устройство?

В поездках обязательно имейте при себе важные сведения медицинского характера, например, названия и дозировки лекарственных препаратов, имя и номер телефона лечащего врача, а также информацию по оказанию вам медицинской помощи в экстренной ситуации. Также попросите у лечащего врача копию последней распечатки данных, полученных от программатора при тестировании, и настроек, установленных при последнем исследовании. Если вы отправляетесь в страну, в которой говорят по-испански, по-французски или по-немецки, лечащий врач может дать вам распечатку на соответствующем языке. (Возможно, вскоре некоторые устройства смогут делать распечатки на итальянском, японском и китайском языках). Имейте при себе достаточное количество лекарств. Если вы путешествуете поездом или самолетом, часть лекарств держите в ручной клади, а часть — в чемодане.

И, наконец, предупреждайте обслуживающий персонал, если у вас имеются особые потребности в еде, и вырабатывайте в дороге привычку к здоровой пище.

Надо ли мне принимать лекарства после имплантации ИКД?

Задайте этот вопрос лечащему врачу. Как правило, имплантированное устройство не заменяет лекарства. Напротив, лекарства и имплантированное устройство работают совместно. Тем не менее, лечащий врач может скорректировать дозу.

Имеются ли какие-либо ограничения в еде?

Вообще, для поддержания сердца в здоровом состоянии врачи рекомендуют употреблять продукты с низким содержанием натрия, жиров и сахара и богатые клетчаткой и углеводами.