Рассказывает кандидат медицинских наук, врач — терапевт, кардиолог биомедицинского холдинга «Атлас» Мария Кириллова.
Тромбоз — это состояние, при котором в кровеносных сосудах (венах и артериях) формируются сгустки крови (тромбы). Чаще всего тромбы образуется в венах или происходит венозных тромбоз (при котором тромб формируется на участке венозного сосудистого русла, преимущественно — в ногах). Любой сгусток крови препятствует нормальному кровотоку, однако катастрофа происходит в тот момент, когда тромб достигает размера, сопоставимого с размером сосуда и полностью перекрывает кровоток, либо когда тромб (или его мелкая часть) отрывается и вместе с током крови попадает в сосуды легких (это состояние называется легочной эмболией.
Механизм образования и причины
Уникальность человеческого организма состоит в том, что любые его повреждения вызывают защитную реакцию. Так, при разрыве кровеносного сосуда происходит склеивание тромбоцитов и прилипание их к стенкам сосудов. Образовавшийся таким образом тромб препятствует возникновению кровотечения и не дает проникнуть в поврежденные ткани болезнетворным микроорганизмам. С течением времени сгустки крови рассасываются, ткани восстанавливаются. Данный механизм не относится к заболеваниям и является естественным.
Однако существует патологическое тромбообразование, которое возникает вследствие различных причин.
Изменения в стенках сосудов
Как правило, сосудистые стенки подвержены изменениям при атеросклерозе. Согласно медицинским исследованиям, у 85 % пациентов из 350 умерших от данного заболевания были обнаружены тромбы.
К появлениям сгустков крови приводят биохимические нарушения, присущие атеросклерозу, при которых избыток холестерина способствует образованию бляшек в сосудах и отложению кальция в них.
В результате данного процесса сосуды теряют мягкость и эластичность, становятся хрупкими, ломкими и изъязвленными. Именно поврежденные области становятся местом дислокации тромбов, которые призваны закрывать раны.
Кроме того, некоторые хронические патологии способствуют деформации и утрате эластичности сосудов, образованию в них наростов.
Повышенная вязкость крови
Кровяные сгустки, образующиеся при повышенной вязкости крови, являются самым опасным ее последствием.
К снижению реологических свойств крови могут привести многие факторы:
- генетические дефекты свертывающей системы;
- некоторые заболевания (онкология, аутоиммунные патологии, диабет, гепатит, цирроз печени и другие);
- обезвоживание;
- сильная кровопотеря;
- употребляемый в большом количестве сахар, углеводы и т.д.
В данном случае предупреждение образования тромбов возможно только путем избавления от основной патологии.
Нарушения тока крови
Тромбообразование напрямую зависит от нарушения тока крови. Так, при недостаточной подвижности человека происходит его замедление, а высокому артериальному давлению сопутствует вихревой кровоток.
Возникновение тромбоза находится в прямой зависимости от:
- Пола пациента. По данным медицинских исследований, образованию тромбов подвержены чаще мужчины.
- Возраста. Вследствие утраты эластичности сосудов и замедления кровотока.
- Центральной нервной системы, которая оказывает непосредственное воздействие на обменные процессы. При нарушении баланса в ЦНС часто наблюдаются временные или постоянные проблемы кровообращения.
- Наличия онкологии. В результате раковой патологии свертывающая и антикоагулирующая системы дают сбои в работе, происходит нарушение равновесия между ними, что провоцирует тромбоз.
- Наследственной предрасположенности к образованию сгустков и сердечно-сосудистым заболеваниям.
- Характеристик крови. Изменения в свойствах или составе жидкости могут способствовать появлению нежелательных образований.
- Инфекций, негативно влияющих на свойства крови.
- Сердечных нарушений. Образованию тромбов подвержены пациенты с пороками сердца, атеросклерозом, гипертонией, митральным стенозом.
- Беременности. Период ожидания малыша характеризуется увеличением белков в организме женщины, что способствует увеличению свертываемости крови. Также при родах могут разрываться сосуды.
- Климата, особенно его перемены. В случае изменений в погодных условиях наблюдается негативная реакция нервной системы, обычно при сердечно-сосудистых патологиях и замедленном кровотоке.
- Питания. Некачественная пища, а также употребление ее в больших объемах способствует образованию тромбов в сосудах.
- Активности, отсутствие которой приводит к замедлению кровообращения и венозному застою.
- Употребления некоторых лекарственных средств, в том числе и гормональных препаратов, которые негативно влияют на свойства крови.
- Наличия вредных привычек: курения и злоупотребления алкоголем.
- Оперативных вмешательств, использования общего наркоза, а также уменьшения подвижности в послеоперационный период.
- Травмирования любых органов.
- Физических нагрузок, которые могут быть чрезмерными или, наоборот, недостаточными для нормального функционирования организма.
- Варикоза. Увеличенный просвет в венах, вызванный варикозом, приводит к нарушению кровотока и появлению патологических сгустков.
Возникновение тромбов может наблюдаться в кровеносных сосудах, находящихся в любом месте кровеносной системы, преимущественно при наличии в них атеросклеротических бляшек, недостаточной эластичности и воспалительных процессов в стенках.
Потом узнаете…
2/3 венозных тромбозов протекают бессимптомно или со стертыми симптомами. Человека беспокоят умеренная боль в ноге и небольшая отечность, но не настолько выраженная, чтобы заставить его обратиться к врачу. Из трех случаев тромбоза один прогрессирует, а два — спонтанно рассасываются.
Однако это не всегда означает, что рассосавшийся тромбоз прошел бесследно. Даже в этом случае на стенке и клапане поражённой вены происходят необратимые изменения, которые приводят к развитию хронической венозной недостаточности. При дуплексном сканировании сосудов врачи часто видят посттромботическими изменениями глубоких вен голени у пациентов, которым никогда не диагностировали венозный тромбоз.
Кровь на контроль и питание без «зелени». Врач о том, как жить с тромбозом Подробнее
Виды
По своему строению тромбы бывают:
- белыми (тромбоцитарными), поражающими артерии и небольшие сосуды и характеризующиеся медленным образованием при увеличенном кровотоке;
- красными (кровяными фибриновыми). Поражают, как правило, вены и проявляются при повышении свертываемости крови и замедлении кровотока;
- смешанными (слоистыми), появление которых возможно в аневризме аорты, венах;
- гиалиновыми, которые поражают мелкие сосуды в различных органах. Механизм их образования полностью не изучен. Причины возникновения: шоковое состояние, ожоги, электротравмы и др.
Кроме того, патологические образования могут быть:
- марантическими, встречающимися в старческом возрасте при нарушении водно-электролитного баланса с частичным обезвоживанием. Поражают поверхностные вены в конечностях и синусы оболочки мозга;
- опухолевыми, появляющимися при метастазах злокачественных образований;
- септическими, которые являются результатом воспалений и инфицирования.
Также существует классификация тромбов в зависимости от размеров и расположения в сосудах:
- Пристеночные. Наиболее распространенный вид. Локализуются в больших сосудах, а также на камерах и клапанах сердца. Перекрывают сосуд в диаметре не больше чем на 50%. Первоначально не опасны, но их наслаивание один на другой приводит к групповым скоплениям тромбов и полной закупорке кровеносного сосуда.
- Закупоривающие. Способны перекрывать просвет в сосудах больше чем на 50%, нарушая кровообращение. Как правило, поражают мелкие кровеносные сосуды. Появляются при разрастании пристеночных сгустков.
- Прогрессирующие. Быстро разрастающееся образование, которое первоначально захватывает венозную стенку, а далее и собирательные венозные сосуды.
- Шаровидные. Находятся в левом предсердии, обладают способностью быстро увеличиваться и отделяться от места своего образования.
- Дилатационные. Поражают сильно растянутые полости аневризмы, сильно разрастаются, вызывая риск их отделения и полного перекрытия кровотока.
Вид тромба и его опасность способен определить только специалист в процессе диагностики.
Последствия
Несвоевременное выявление и устранение тромбоза чревато неизлечимыми последствиями и летальным исходом.
Наличие патологических сгустков в организме может спровоцировать:
- тромбофлебит, при котором тромбозу сопутствует воспаление венозных стенок, приводящее к полному закрытию просвета сосуда;
- тромбоэмболию – отделение тромба от места своего образования и попадание его в кровоток, что вызывает острую закупорку сосуда (эмболии).
При тромбофлебите сгустки крови могут находиться как в глубоких, так и в поверхностных венах
Полная или частичная закупорка сосудов уменьшает или прекращает снабжение кровью органов и тканей, приводит к их гипоксии.
При несвоевременном устранении сгустков, даже в случае благоприятного исхода, происходит разрушение клапанов вен, развитие посттромбофлебической болезни, что делает невозможным полное выздоровление пациента.
Современной медицине неизвестно, почему отрываются тромбы, но в любом случае этот процесс бывает при следующих условиях:
- свободном размещении тромба в сосуде (полностью не закрывает его просвет). Как правило, такие сгустки наблюдаются в венах ног и сердце;
- достаточной скорости крови для отделения образования от сосуда.
Мигрирующие тромбы очень опасны. Сгустки способны к преодолению больших расстояний и фрагментации, чем вызывают закупорку множества сосудов.
В качестве примера можно привести тромбоэмболию легочной артерии, тромбом, образованным в нижних конечностях. Человек часто не придает большого значения варикозу и тромбофлебиту, даже не подозревая об угрозе внезапной гибели.
Симптомы
На симптоматику тромбоза влияет не только расположение в организме кровяного сгустка, но и степень перекрытия сосудов.
Клинические проявления заболевания находятся в прямой зависимости от места локализации тромба
Венозный тромбоз
Поражение тромбом подвздошной, бедренной, подколенной вен (глубокие магистральные сосуды) приводит к возникновению:
- отеков;
- пастозности пораженных тканей,
- расстройству чувствительности (онемению, покалыванию, «мурашкам»);
- тянущим болям;
- трофическим изменениям кожных покровов.
Тромбоз воротной вены характеризуется:
- интенсивными болями в животе и вздутием;
- запорами;
- черными, дегтеобразными каловыми массами;
- кровотечением из ануса;
- увеличением селезенки;
- асцитом;
- гнойным перитонитом.
Пораженная тромбом почечная вена не вызывает почечных колик, но пациент подвергается резким болям в пояснице, сниженному диурезу. В моче возможно появление крови.
При тромбозе яремной вены развиваются септические осложнения и отек зрительного нерва. Патологии, как правило, подвержены наркоманы и пациенты, имеющие злокачественные новообразования.
Тромбоз синусов головного мозга наблюдается редко и проявляется:
- чувством тошноты;
- субфебрильной температурой;
- менингеальными признаками;
- ломотой в суставах;
- повышенным внутричерепным давлением;
- отеком мозга;
- нарушенным кровообращением в глазах.
Нахождение тромба в венах может способствовать стремительному размножению микроорганизмов, в результате чего окружающие ткани подвергаются воспалительному процессу, далее у пациента начинается сепсис.
Тромбоз артерий
Артериальный тромбоз может поражать крупные сосуды в различных частях тела человека. Наиболее часто патологии подвергаются:
- Брюшная аорта. Сгусток провоцирует нарушение кровообращения в органах брюшной полости и малого таза. У пациента ощущается чувство слабости в нижних конечностях, болевые ощущения, перемежающая хромота. Мужчины подвергаются импотенции. Пульс на ногах ослабевает, а затем и полностью не прощупывается. Кожа бледнеет и становится холодной.
- Сосуды почек. У человека повышается артериальное давление, которое не удается снизить. В урине наблюдаются следы крови. При быстрой закупорке происходит отмирание почки.
- Плечевая артерия. Тромбоз может не иметь симптомов. При закрытии большой части просвета рука начинает неметь, становится холодной, наблюдается ослабление пульса. В случае полной окклюзии конечность может быть ампутирована.
- Нижние конечности. Пациент подвержен отекам, мышечной слабости и болям в нижней конечности. Рост волос на ногах значительно уменьшается или вообще прекращается. Кожные покровы краснеют, а в запущенных случаях становятся багрово-синюшными. Патологические процессы чреваты гангреной.
- Головной мозг. У пациента повышается температура тела, появляются головные боли, чувства сонливости и тошноты. Возможно возникновение судорожных приступов, паралича, нарушения сознания и других симптомов, свидетельствующих об инсульте.
- Коронарная артерия. Недостаток кислорода и питательных веществ в сердце вызывает риск возникновения приступов стенокардии или инфаркта. Болевые ощущения в области сердца могут быть различного характера: давящего, сжимающего, колющего и др.
- Легочная артерия. Молниеносное протекание болезни приводит к мгновенному летальному исходу. В ином случае начало патологии характеризуется болевыми ощущениями в области грудной клетки, кашлем, кровохарканьем, посинением пальцев на руках, повышенной температурой тела и прочее.
Тромбы в сосудах провоцируют опасные последствия, избежать которых возможно при своевременной диагностике и эффективном лечении.
Преимущества лечения тромбоза в Швейцарской Университетской клинике
- В нашем Центре сердечно-сосудистой хирургии лечение глубокого венозного тромбоза проводится не только консервативными методами. Мы широко внедрили в клиническую практику авторские оперативные миниинвазивные вмешательства, благодаря которым удалось снизить не только травматичность оперативного вмешательства, но и избавить больного от осложнения, что ведет к быстрейшему заживлению и сокращению длительности периода реабилитации, повышению качества жизни.
- Для предотвращения венозных тромбоэмболических осложнений в нашей клинике широко используются комплексные методы предоперационной, интраоперационной, послеоперационной профилактики венозных тромбоэмболических осложнений в соответствии со степенью риска их возникновения.
- Сосудистые хирурги (флебологи) нашей клиники имеют многолетний опыт проведения оперативных вмешательств, каждый из наших специалистов в совершенстве владеет всеми используемыми в нашей клинике методиками. На счету каждого хирурга более 2500 успешно проведенных операций по поводу варикозной болезни, в том числе осложненной варикотормбофлебитом и тромбозом глубоких вен, с анализом отдаленных результатов.
- Ультразвуковая диагностика тромбоза магистральных вен нижних конечностей, его характера и исключение местных противопоказаний перед оперативным вмешательством проводится сосудистыми хирургами (флебологами) на оборудовании экспертного класса на самом высоком профессиональном уровне. Врачи Центра сосудистой хирургии- сертифицированные специалисты высшей квалификационной категории, имеющие ученую степень.
- Нами разработан и внедрен в практику протокол ультразвукового дуплексного сканирования вен нижних конечностей, позволяющий не только подробно картировать варикозно расширенные вены и их размеры, но и точно определять варианты патологического рефлюкса с локацией источников рефлюкса, маршрутов распространения рефлюксов, каналов возврата крови в систему глубоких вен, вариант тромботического поражения различных венозных сегментов конечности. Данный протокол позволяет адекватно выбрать метод, объем малоинвазивного оперативного вмешательства. Таким образом, в нашей практике значительно уменьшилось количество тактических ошибок, связанных с выбором метода и объема оперативного вмешательства венозных тромбозов, что качественно отразилось на результатах.
- Центр сосудистой хирургии оснащен оборудованием экспертного класса от всемирно известных производителей (таких как Karl Storz, Covidien, ACUSON-Siemens, Valleylab и др.). Сотрудничество с лидерами по производству оборудования дает возможность опережать на несколько лет другие клиники в и одними из первых применять инновационные технологии, научные и медицинских разработки в практической деятельности. Для выполнения оперативного вмешательства по поводу глубокого венозного, используем кроме авторских малотравматичных хирургических инструментов и сертифицированные одноразовые хирургические инструменты.
- Мы проводим лечение в соответствии с международными стандартами, качество оказанных услуг оценивается международными организациями, которые регулярно посещают нашу клинику с целью проверки соблюдения международных стандартов.
- Для каждого пациента мы подбираем комплекс методик оперативного вмешательства, основываясь на индивидуальных особенностях течения и тяжести варикозной болезни, наличия и тяжести сопутствующей патологии, физической и социальной активности, отношения к своему заболеванию, мотивации на хороший отдаленный результат.
- Мы строго и неуклонно придерживаемся принципов преемственности в лечении и семейной медицины, принципа «открытых дверей», когда больной имеет право обратиться к оперирующему хирургу по необходимости в любое время.
- Помимо сосудистых хирургов (флебологов), пациенты в нашей клинике при необходимости могут рассчитывать на помощь других специалистов, что дает возможность пройти комплексное обследование и лечение.
- Учитывая хронический характер течения хронических заболеваний вен , склонность к рецидивам, тромботическим осложнениям, мы ушли от обезличенной системы «прооперировал и забыл» к системе пожизненного наблюдения, включающей ежегодное ультразвуковое исследование.
- Мы определим периодичность дальнейших контрольных осмотров и обследований для профилактики и своевременного выявления рецидива венозного тромбоза, коррекции консервативного лечения.
- Определяя, подходит ли пациент к проведению оперативного вмешательства по поводу венозного тромбоза, мы не идем на поводу его желаний, соблюдая, прежде всего принцип «не навреди».
- Мы вместе с Вами постараемся не только избавить Вас от тяжелых проявлений хронических заболеваний вен и возможного рецидива варикозного расширения вен, но и значительно повысить качество Вашей жизни в дальнейшем.
Диагностика
Наличие одного или нескольких симптомов тромбоза должно быть причиной немедленного посещения врача. Диагностика производится с помощью:
- Опроса пациента и его визуального осмотра.
- Иммуноферментного анализа крови, который позволяет выявить инфекционные заболевания и гормональные нарушения.
- Коагулограммы для определения показателей свертываемости крови.
- Молекулярно-генетического анализа при подозрении на наследственный фактор появления тромбов.
- Функциональных проб, позволяющих оценить подкожные вены, но не локализацию тромбов (пробы Броди-Троянова-Тренделенбурга и Гаккенбруха).
- Ангиографии с использованием рентгенконтрастного вещества, вводимого в вену для получения рентгеновских снимков.
- УЗИ.
- Дуплексного сканирования, применение которого позволяет специалисту определить состояние сосудов и кровотока в них, используя ультразвук.
- Флебографии. Относится к рентгенологическим методам диагностики, в процессе которого в сосуд вводится контрастное вещество.
Точно определить нахождение тромбов в сосудах может только специалист
Современная медицина обладает достаточным количеством диагностических методов для определения тромбов в сосудах, чтобы в дальнейшем помочь пациенту избавиться от них.
Стой, кто идет?
Как заметить тромбоз на ранней стадии? Чаще он «стартует» в венах голени и сопровождается вполне терпимой локальной болезненностью и припухлостью. При неблагоприятном сценарии тромб увеличивается в размерах, вовлекая в процесс вены бедра и малого таза. Постепенно возникает массивный отек, покраснение кожи, распирающие боли, набухание подкожных вен. С момента появления первых симптомов до обращения к врачу обычно проходит 5-10 дней. Исключение составляет подвздошно-бедренный тромбоз, который у дает о себе знать сразу — выраженным отеком и ощутимыми болями.
«Немые» тромбозы (с полным отсутствием симптомов) могут встречаться у лежачих больных (после операции или паралича) или в том случае, если тромб образуется в венах малого таза (обычно это происходит во время беременности и родов, в послеродовом периоде, при приеме оральных контрацептивов). В подобных ситуациях первым признаком заболевания может быть легочная тромбоэмболия «без ясного источника».
Статья по теме
В сосуде пробка. Откуда у ребёнка тромбоз?
Лечение
Избавиться от тромбов можно в домашних условиях или в стационаре, применяя инструкции лечащего врача.
Терапия тромбоза подразумевает использование следующих методов:
- Медикаментозную терапию с применением: антикоагулянтов и антиагрегантов; обезболивающих средств; тромболитиков.
- Безоперационную имплантацию кава-фильтра с целью недопущения тромбоэмболии.
- Немедикаментозную терапию (эластичные бинты, компрессионный трикотаж).
- Хирургическое вмешательство в виде: шунтирования. При котором происходит создание нового пути для движения крови, не соприкасающегося с пораженной областью; стентирования. Устанавливается специальный стент в месте сужения сосудов; ромбэктомии. Удаление тромба из вены традиционным иссечением или эндоваскулярным способом.
- Поддерживающую терапию (массаж, ЛФК, народные методы).
- Низкохолестериновую диету.
Самостоятельное лечение недопустимо. Только врач поможет убрать тромб из сосудов и не допустить необратимых последствий.
В силах пациента предотвратить образование патологии. Для этого необходимо вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, питаться здоровой пищей и систематически проходить профилактическое обследование организма.