Кардиолог о спортивном сердце: развитие, признаки, опасно или нет

Неожиданные смерти спортсменов прямо во время выступлений или матчей сегодня являются частью удручающей статистики. Причиной тому стали громкие происшествия, случившиеся со знаменитыми атлетами. Поскольку одной из самых распространенных причин неожиданных смертей спортсменов могут быть проблемы с сердцем, мы решили изучить этот вопрос более подробно. В этой статье мы постараемся выяснить, так ли часто физические нагрузки способны приводить к развитию сложных заболеваний с летальным исходом. По понятным причинам, информация по изучаемому нами вопросу редко предается огласке. Тем не менее, проблема продолжает оставаться актуальной и требует внимания специалистов.

Иногда проблема случается неожиданно и развитие ее заканчивается трагедией

Болезни сердца у спортсменов

Не секрет, что урбанизация приводит к повышению концентрации населения в городах. И эта особенность формирует новую парадигму мышления. Для людей, которые ежедневно общаются с природой, проживая вдали от городов, не существует проблемы недостатка движения. В то же время жители мегаполисов нуждаются в физических нагрузках. Об этом говорят врачи, педагоги и политики.

Итак, мы имеем две категории населения, связанного со портом:

• Профессиональные атлеты. Эта категория отличается высокими нагрузками, специфическим ритмом жизни и достаточно постоянным мониторингом здоровья. Смерти спортсменов во всех дисциплинах вызывают серьезный диссонанс в обществе и полемику среди экспертов. Причинами неожиданных трагедий называют перетренировки, недостаточный «разогрев» организма перед серьезными выступлениями, жесткий ритм жизни профессиональных атлетов, несоблюдение или нарушение прописанных правил жизни, а также допинг. Но осовными, без сомнения, являются болезни сердца.
• Любители. Эти люди занимаются спортом постоянно или иногда – в теплое время года, по совету врачей, в качестве временного увлечения. Проблемы смертности в этой категории могут быть вызваны недостаточной информированностью о собственном состоянии здоровья и невысоким уровнем знаний о системах тренировок. Как правило, синдром спортивного сердца у любителей не наблюдается. Для улучшения работы сердца и быстрого набора необходимого тонуса организма без развития патологий врачи Военной академии РАМН (Санкт-Петербург) рекомендуют принимать пептидные биорегуляторы Хавинсона, в частности, Кардиоген.

Синдром спортивного сердца у велосипедистов — не редкое явление, как и развитие патологий, которые признаны заболеваниями.

Лечение

Конкретной терапии не требуется, если отсутствуют:

• болевые ощущения;
• обмороки;
• ишемия;
• аритмия;
• повышенная утомляемость;
• нарушение проводимости.

В этом случае изменения считаются физиологическими. В качестве средства профилактики могут назначить:

1. Бета-блокаторы.
2. Адаптогены.
3. Витаминные и минеральные комплексы.
4. Пищевые добавки.

При серьезных нарушениях сердечной работы проводится комплексное лечение с применением кардиотоников, гипотензивных и антиаритмических препаратов.

Большую роль играет правильное питание, особенно для юных спортсменов. Меню должно содержать достаточное количество белка, быть рациональным и довольно калорийным. Следует употреблять пищу, богатую витаминами и минералами.

В рационе обязательно должны быть такие продукты:

• творог;
• овощи;
• фрукты;
• рыба;
• мясо;
• соки.

В запущенных случаях показано хирургическое вмешательство и полный отказ от спортивных нагрузок, иногда требуется установка кардиостимулятора.

Проблемы со здоровьем, которые приводят к ранней смертности

Медикам известно несколько факторов, которые в большей степени влияют на самочувствие активных людей:

• Врожденные пороки сердца — они связаны с аномалиями в структуре сердца, которые присутствуют при рождении. Примерно у четверти населения есть своеобразная «дыра» в сердце, которая может вообще не вызывать никаких симптомов в течение всей жизни. Но также она может привести к серьезным осложнениям со здоровьем во второй половине жизни.
• Ишемическая болезнь сердца может привести к сердечному приступу, инсульту или сердечной недостаточности.
• Аритмия, характеризующаяся ненормальным сердцебиением (слишком быстрым, медленным или неритмичным) потенциально может привести к другим проблемам с сердцем и затронуть людей всех возрастов, включая новорожденных, молодых людей, взрослых, в среднем возрасте и пожилых.
• Гипертония — относится к наиболее частым сердечно-сосудистым заболеванием среди спортсменов и людей, ведущих активный образ жизни. Гипертония обычно начинается в раннем взрослом возрасте, постепенно развиваясь в серьезную проблему к старости.

Это лишь некоторые сердечные заболевания, которые могут развиться у спортсменов. Хотя здоровая диета и физическая активность могут снизить риск сердечных заболеваний, спортсмен все же может подвергаться риску из-за возраста, семейного анамнеза или других факторов. Для снижения рисков развития патологических растройств работы сердца, вызываемых чрезмерными нагрузками, принимайте пептидный биорегулятор Кардиоген.

Ишемическая болезнь сердца может долго себя не проявлять. Она развивается годами.

Спортивное сердце в детском возрасте

Ребенок, занимающийся профессиональным спортом, имеет некоторые особенности и отличия от взрослого человека. Это связано с несоответствием роста внутренних органов (в том числе и сердца) по сравнению со скелетно-мышечной системой, а также с гормональным “взрывом” у подростков (особенно у девочек). Уже через 2-3 месяца ежедневных силовых и скоростных тренировок у ребенка происходят адаптационные изменения в сердечно-сосудистой и в респираторной системах. Другими словами, зачатки гипертрофии миокарда начинают формироваться уже в это время.

Перед тем, как отдать ребенка в большой спорт, родители должны тщательно позаботиться о полноценном медицинском обследовании. Относительно сердечно-сосудистой системы обязательно проведение ЭКГ, УЗИ сердца и пробы Руфье. Тем деткам, которые начали заниматься профессиональным спортом, следует ежегодно проводить эти же исследования и посещать кардиолога.

Детям, которые не испытывают каких-либо клинических проявлений во время или после нагрузок (потеря сознания, потемнение перед глазами, оглушенность, ощущения перебоев в работе сердца, боли в грудной клетке) занятия спортом можно продолжать. В противном случае интенсивные тренировки противопоказаны.

Профилактика сердечных болезней у спортсменов

Доктор Виджай Суббарао, кардиолог Денверского медицинского центра Heart and Rose, специализирующийся на лечении спортсменов и пациентов с тяжелой физической активностью и сердечными заболеваниями, полагает, что для спортсменов должны быть обязательными следующие профилактические меры:

• обследования здоровья сердца;
• профилактика и регулярные осмотры;
• система питания;
• соблюдение правил тренировок и выступлений.

Большинство внезапных смертей у молодых спортсменов происходит в связи с наследственными или генетическими сердечными заболеваниями. Оценка каждого атлета на наличие у него рисков развития тех или иных заболеваний — сложная задача. Отсюда и проблемы гибели спортсменов во время тренировок или выступлений.

Среди хоккеистов имеется следующая статистика смерти от заболеваний сердца и сосудов (СССР, Россия):

Виктор Блинов умер 09.07.1968 года во время тренировки от сердечной недостаточности; Андрей Земко — умер в июле 1988 года на сборах от сердечного пиступа; Александр Кравсун — умер от инсульта 03.07.2002 во время тренировки; Алексей Черепанов — умер 13.10.2008 от миокардита, — приступ случился во время матча; Игорь Миско — умер 06.07.2010 от остановки сердца, будучи за рулем автомобиля.

Гимнастика любительского уровня не вызывает патологий сердца

Как тренироваться, чтобы не навредить сердцу

Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем приступить к тренировкам, если вы давно или никогда не занимались спортом. Если у вас есть сердечно-сосудистые заболевания или их факторы риска, врач может порекомендовать обследование на переносимость физической нагрузки.

Начинайте тренироваться постепенно. Например, выполняйте упражнения в медленном темпе или только в течение нескольких минут. Со временем вы сможете увеличить интенсивность и продолжительность. Разминайтесь до тренировки и делайте заминку после.

Завершите тренировку и немедленно обратитесь к врачу, если во время занятия у вас появились следующие симптомы:

• боль, сдавленность, тяжесть в груди, руках, горле, челюсти или спине;
• тошнота или рвота;
• ощущение «трепетания» сердца или сильно учащённое сердцебиение;
• выраженные головокружение, слабость, усталость;
• неспособность отдышаться;
• боли в суставах, голенях, пятках или икроножных мышцах (это не чрезвычайная ситуация, но по её поводу тоже лучше проконсультироваться с врачом).

Используйте бытовую активность, если вам сложно выделить время на полноценную тренировку:

• поднимайтесь по лестнице вместо лифта;
• паркуйтесь дальше от места назначения или выходите на одну остановку раньше своей в общественном транспорте;
• выбирайте более длинный маршрут, когда куда-то направляетесь;
• проводите свободное время активно, выбирайте подвижные игры;
• заведите домашнее животное, которое нужно выгуливать;
• убирайте дом самостоятельно.

Здоровье сердечно-сосудистой системы и других систем организма зависит от того, достаточно ли вы двигаетесь. Не существует таблеток, добавок, приспособлений или каких-то приёмов, которые могли бы заменить человеку движение, поэтому используйте любую возможность подвигаться.

Автор: Ксения Бенимецкая, врач-кардиолог, диетолог, к. м. н.

Литература

1. The Physical Activity Guidelines for Americans, JAMA, 2021 2. Strength training for health in adults: Terminology, principles, benefits, and risks — UpToDate 3. The benefits and risks of aerobic exercise — UpToDate 4. Exercise-induced oxidative stress: cellular mechanisms and impact on muscle force production, Physiol Rev, 2008 5. Worldwide trends in insufficient physical activity from 2001 to 2016: a pooled analysis of 358 population-based surveys with 1·9 million participants, Lancet Glob Health, 2021 6. Рекомендации по физической нагрузке, Sekta 7. Resistance training and executive functions: a 12-month randomized controlled trial, Arch Intern Med, 2010 8. Different modalities of exercise to reduce visceral fat mass and cardiovascular risk in metabolic syndrome: the RESOLVE randomized trial, Int J Cardiol, 2013 9. The effect of 12 weeks of aerobic, resistance or combination exercise training on cardiovascular risk factors in the overweight and obese in a randomized trial, BMC Public Health, 2012 10. Is yoga heart-healthy? It’s no stretch to see benefits, science suggests, Heart.org, 2021 11. 2021 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts) 12. The effectiveness of yoga in modifying risk factors for cardiovascular disease and metabolic syndrome: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials, European Journal of Preventive Cardiology, 2014 13. Effects of yoga in patients with paroxysmal atrial fibrillation — a randomized controlled study, European Journal of Cardiovascular Nursing, 2021 14. Yoga for Heart Failure: A Review and Future Research, Int J Yoga, 2021 15. Tai Chi Boosts Heart Health, Cleveland Clinic, 2021 16. Tai Chi exercise for psychological well-being among adults with cardiovascular disease: A systematic review and meta-analysis, European Journal of Cardiovascular Nursing, 2021 17. 3 Kinds of Exercise That Boost Heart Health, Hopkins medicine 18. State of the Art Review: Atrial Fibrillation in Athletes, Heart Lung Circ, 2021 19. Atrial Fibrillation (AF) in Endurance Athletes: a Complicated Affair, Curr Treat Options Cardiovasc Med, 2021 20. Atrial fibrillation in athletes and general population. A systematic review and meta-analysis, Medicine, 2021 21. The «Extreme Exercise Hypothesis»: Recent Findings and Cardiovascular Health Implications, Curr Treat Options Cardiovasc Med, 2021 22. Increased Cardiovascular Disease Mortality Associated With Excessive Exercise in Heart Attack Survivors, Mayo Clinic Proceedings, 2014 23. A reverse J-shaped association of leisure time physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease: evidence from a large cohort with repeated measurements, Heart, 2014 24. Frequent physical activity may not reduce vascular disease risk as much as moderate activity: large prospective study of women in the United Kingdom, Circulation, 2015 25. Dose of Jogging and Long-Term Mortality: The Copenhagen City Heart Study, Journal of the American College of Cardiology, 2015 26. Are you getting too much exercise? MedlinePlus, 2020

Синдром атлетического сердца

Это непатологическое состояние медики наблюдают преимущественно у пациентов, связанных с большими и регулярными физическими нагрузками. Синдром атлетического сердца характеризуется следующими особенностями:

• большим размером сердца в сравнении с нормальным;
• более низкой частотой сокращений в состоянии покоя.

Спортивное сердце, в связи с длительными по времени нагрузками, специфическим образом усовершенствуется.

Важно понимать, что физиологическая адаптация к тренировкам с физическими нагрузками приводит к структурным и функциональным изменениям сердца, которые можно спутать с сердечными заболеваниями:

• Тренировки с динамическими упражнениями приводят к увеличению размеров камеры сердца и массы левого желудочка.
• Статические упражнения увеличивают толщину стенки левого желудочка и массу левого желудочка. Эти изменения размера полости и гипертрофии могут изменить ЭКГ способами, которые напоминают патологическое увеличение камеры и могут напоминать паттерны, наблюдаемые при воспалении или инфаркте миокарда.
• Динамические упражнения также снижают частоту сердечных сокращений в состоянии покоя и могут привести к чрезмерному тонусу блуждающего нерва в покое, что приводит к таким аномалиям, как атриовентрикулярная блокада и блуждающий кардиостимулятор предсердий.

Все эти нарушения ритма обычно исчезают у тренированного спортсмена после выполнения упражнений.

Некоторые вид спорта при болезнях сердца противопоказаны

Возможно ли развитие спортивного сердца при занятиях физкультурой?

При занятиях физическими нагрузками в обычном режиме (зарядка, пробежка, скандинавская ходьба, плавание) гипертрофия не развивается, но адаптационные механизмы в сердце все-таки формируются. Так, у лиц, регулярно и длительно занимающихся физкультурой, также уменьшается частота сердцебиения и возрастает минутный объем крови, но четко выраженного утолщения мышечных волокон не происходит. Для того, чтобы “сердце спортсмена” сформировалось, необходимы длительные ежедневные тренировки, развивающие выносливость, продолжительностью не менее 3-4 часов интенсивных занятий в сутки.

Особенности развития сердца по видам спорта

Известно, что велосипедисты и бегуны на длинные дистанции, имеют очень большие сердца. Напротив, у спортсменов, мало занимающихся аэробными упражнениями, например, у игроков в гольф, сердце нормального размера.

Спортсмены со значительной статической тренировкой, такие как штангисты, часто имеют толстые стенки миокарда левого желудочка, которые могут превышать верхние пределы нормы. В одном исследовании была зафиксирована толщина стенки до 16 мм у высококвалифицированных спортсменов.

Исследования среди спортсменов с помощью ЭКГ показали также, что:

• У 17% мужчин и 8% женщин были отчетливо ненормальные ЭКГ.
• У 28% мужчин и 14% женщин были ЭКГ с умеренными отклонениями.

Аномальные ЭКГ были дополнительно оценены, и было обнаружено, что большинство из них были в спорте с высокой аэробной подготовкой, таких как езда на велосипеде.

У 89% спортсменов с более низкой аэробной подготовкой, как наездники, ЭКГ имела нормальные показатели.

Среди 145 пациентов с явными отклонениями ЭКГ у 14 были обнаружены сердечно-сосудистые заболевания. Среди остальных 131 две трети имели увеличенные полости или утолщенные стенки желудочков на эхокардиограмме. А одна треть имела абсолютно нормальные показатели ЭКГ. Таким образом, большинство спортсменов с отклонениями ЭКГ не страдают сердечными заболеваниями.

Большинство спортсменов не страдают сердечными патологиями — об этом свидетельствует статистика

Профессиональный спорт

С точки зрения медицины, любая гипертрофия нашего левого желудочка рассматривается как факт риска развития патологий. Профессиональные спортсмены очень часто выходят за анаэробный предел и провоцируют у себя d-гипертрофию сердечной мышцы. Специалисты считают: если вы сформировали у себя спортивное сердце, то вам критически важно до конца дней своей жизни проявлять физическую активность.

Побыв в ранге профи, уже нельзя позволять себе расслабляться в дальнейшем. Для такого человека малоподвижный образ жизни окажется разрушительным. Такова наша биологическая данность. У бывших спортсменов, которые не встают с кресла, чаще, чем у обычного человека, возникает гипертония. И она за собой тянет огромное количество других недугов.

Статистика смертности

В США тестирование студентов, школьников и активной молодежи, увлеченной профессиональным спортом, происходит постоянно. Это связано с тем, что частью образовательных программ многих учебных заведений являются спортивные тренировки. В этой стране более 5 млн активных спортсменов находятся в возрастной категории до 20 лет.

При этом существует следующая статистика:

• Уровень внезапной смертности среди спортсменов средней школы составляет 1: 100–200 000.
• Среди марафонцев летальных случаев фиксируется в пределах 1:50 000.
• Среди бегунов-любителей смертность составляет 1:15 000.

Таким образом, внезапная сердечная смерть в спорте — редкое событие.

Тем не менее, внезапные сердечные смерти у соревнующихся спортсменов по-прежнему являются очень заметными эмоциональными событиями. Они подвергаются пристальному вниманию общественности потому что происходят у молодых, считающихся здоровыми, людей.

У спортсменов старше 35 лет, особенно мужчин, наиболее частой причиной внезапной смерти является атеросклеротическая болезнь коронарных артерий. У более молодых людей атеросклеротическая болезнь коронарных артерий встречается гораздо реже, и преобладают другие заболевания:

• Гипертрофическая кардиомиопатия.
• Аномалии коронарных артерий.
• Аномальная гипертрофия левого желудочка.
• Существуют и другие причины внезапной смерти, такие как астма, тепловой удар, злоупотребление наркотиками и травмы, вызывающие структурное повреждение сердца.

Любые занятия спортом требуют тщательного контроля состояния здоровья, чтобы болезни сердца не стали причиной смерти

Отличия L и D гипертрофии

Сначала поговорим о l-гипертрофии. Она происходит первоначально от долгих тренировок. Пульс при этом не превышает за минуту 150 ударов. Но все сугубо индивидуально и часто отличается. В целом l-гипертрофия — это аэробная кардио тренировка, не переходящая в анаэробный порог. Грубо говоря, мы бежим, но не очень быстро, чтобы не начать задыхаться. Сердце увеличивается в объеме до 40%.

При d-гипертрофии пульс работает от 150 ударов в минуту, и это можно назвать физическим пределом. Допустим, мы бежим и последние несколько минут делаем это на пределе возможностей, сколько только получается. Также чем-то подобным можно заниматься в тренажерном зале, когда мы делаем дроп-сеты и суперсеты. В результате у сердца нет времени, чтобы полноценно раскрыться. Расслабления не происходит, и появляется дефект диастолы. Т.е. в нашем миокарде возникают закисления локального характера и делают так, чтобы росли миофибриллы.

В результате каждый из нас способен расти благодаря эластичности либо закислению нашего сердца, и это является не очень здоровой ситуацией.

Как предотвратить смертность в спорте

Чрезвычайно важно для людей, занимающихся активными тренировками и имеющими подтвержденную наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям, проходить регулярный медицинский осмотр.

Известно, что подопечные Ирины Винер (гимнастки) подбираются в сборную на основании генетического паспорта, в котором совершенно четко указаны риски девушек по тому или иному заболеванию. В некоторых случаях даже очень талантливые гимнастки отстраняются от дальнейших сложных тренировок.

В случае спортсменов любителей, что касается обычно людей юного возраста, то перед началом занятий в любой секции, важно пройти медицинскую комиссию и получить консультации своего лечащего врача. Если в процессе обследования будут выявлены противопоказания к тренировкам, то спортсмена следует временно отстранить от занятий, пока проблема не будет решена.

Врач должен сопротивляться давлению со стороны спортсмена, его семьи, тренера и администраций учебных заведений, выполняя исключительно свою функцию, которая направлена на сохранение жизни и здоровья пациента.

Физическая нагрузка — отличный фактор поддержания здоровья, — это важно помнить!

Оценить атлета старшего возраста, желающего заняться фитнес-программой или участвовать в соревнованиях уровня мастера спорта, сложнее. Здесь нужно взвесить несколько факторов:

• Пользу для здоровья от физических упражнений.
• Риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний.

В центре внимания врачей — риск ишемической болезни сердца. Риск может быть сущестенно снижен соблюдением режима тренировок, питания и приемом поддерживающих препаратов, как Кардиоген.

Таким образом, любая физическая нагрузка, которую намеревается в регулярном режиме совершать человек, требует обязательного предварительного контроля здоровья. Риски получения серьезных заболеваний сердца или неожиданных смертей есть и у профессионалов, и у любителей. К группам особенного контроля относятся молодые спортсмены и люди старше 35 лет. В первом случае врачам нужно оценить предрасположенность молодого человека к сердечным болезням – через анамнез семьи и тестирование общих показателей. Во втором случае важно учесть готовность организма к повышенным нагрузкам, так как в первой половине жизни спортсмена они могли способствовать развитию непоправимых патологий.

Сердце и тренировки на скорость или выносливость

Сила сокращений сердечной мышцы подчиняется закону Франка-Старлинга: чем сильнее растянуты мышечные волокна, тем интенсивнее сжатие желудочков. Это справедливо не только для миокарда, но и для всех гладких и поперечнополосатых мышц.

Механизм этого действия можно представить натягиванием тетивы лука – чем больше ее вытянуть, тем сильнее будет пуск. Это возрастание в кардиомиоцитах не может быть беспредельным, если прирост длины волокон составляет более 35 — 38%, то миокард слабеет. Второй способ для усиления работы сердца – это повышение давления крови в его камерах. В ответ на это мышечный слой утолщается для противодействия гипертензии.

Все нагрузки делятся на динамические и статические. Они оказывают принципиально разное влияние на миокард. Первый вид тренировок предполагает развитие выносливости. Это в первую очередь важно для бегунов, конькобежцев, велосипедистов, пловцов. В организме происходят такие адаптационные процессы:

• мышечные волокна постоянно сокращаются и удлиняются; Возрастает кровоток в работающих мышцах
• периферические артерии расширяются;
• возрастает кровоток в работающих мышцах;
• ускоряются реакции обмена при участии кислорода (аэробные);
• учащается ритм сокращений при нагрузке;
• возрастает тонус вен;
• миокард растягивается под влиянием повышенного притока крови;
• увеличивается объем ударного выброса.

Таким образом, у спортсменов с преобладанием динамической (аэробной) нагрузки наблюдается дилатация (расширение) сердечных полостей при минимальной степени гипертрофии миокарда.

Изометрические нагрузки (силовые) не изменяют длину мышечных волокон, а повышают их тонус. Напряженные мышцы сдавливают артерии, возрастает сопротивление их стенок.

При этом виде тренировок потребность в кислороде умеренная, но усиления притока крови по сжатым артериям не происходит, поэтому питание тканей обеспечивается за счет повышения артериального давления. Постоянная гипертензия в период нагрузок провоцирует гипертрофию миокарда без расширения полостей.

Смотрите на видео о том, что происходит с сердцем во время физических нагрузок:

Как узнать, готов ли организм к физическим нагрузкам?

Чтобы узнать, готов ли организм для занятий спортом, людям с проблемами здоровья необходимо обратиться к врачу. Любая физическая активность требует правильного подхода, системности и понимания состояния собственного тела, чтобы контролировать нагрузку.

Если человек истощен физически или эмоционально, чувствует недомогание, обладает избыточным весом или любыми другими патологиями, неправильно подобранные физические нагрузки могут навредить и усложнить состояние здоровья.

Можно ли предотвратить ВСС?

Как правило, при выявленных на диспансеризации подозрениях проводится глубокое дообследование, и, при подтверждении угрожающего диагноза, спортсмены освобождаются от соревновательного и тренировочного режима. В зависимости от состояния может быть подобрана фармакотерапия, радиочастотная абляция или хирургическое лечение. В некоторых случаях используется имплантируемый дефибриллятор, который в угрожающих ситуациях дает электрический импульс и позволяет сердечному ритму оставаться в стабильном состоянии.