Что такое открытое овальное окно, когда и чем оно опасно

Открытое овальное окно – что это

Из-за повышения давления крови в левом предсердии (в правом предсердии давление ниже) клапан овального окна плотно закрывается. Со временем он зарастает соединительной тканью.
Однако, бывают ситуации, когда отверстие между правым и левым предсердием закрывается частично либо вообще не зарастает. Тогда при чихании, кашле, крике, значительном напряжении передней брюшной стенки через него кровь забрасывается из правой камеры в левую. При обнаружении такой патологии больному ставится диагноз открытого овального окна.

Возможные осложнения

Большинство родителей и педиатров справедливо считают, что наличие открытого овального окна здоровью ребенка не угрожает. Такому мнению способствует утверждение популярного детского врача – Евгения Олеговича Комаровского: данное состояние – не порок развития сердца. Действительно, при малых размерах отверстия человек может заниматься спортом, работать и учиться, а юноши даже подлежат призыву для прохождения армейской службы.

Но в определенных условиях открытое овальное окно может стать причиной следующих неблагоприятных состояний у взрослых:

1. Парадоксальная венозная эмболия – попадание микротромба, пузырька жира или воздуха из системы вен в левое предсердие, а затем проникновение его в большой круг кровообращения. Такое состояние способно спровоцировать транзиторную ишемическую атаку или инсульт.
2. Мигрень при открытом овальном окне часто протекает с аурой. Возникает она обычно у женщин старшего возраста при сбросе крови справа налево.
3. Platypnea-orthodeoxia – синдром, который характеризуется одышкой, возникающей в стоячем положении и утихающей в лежачем. Обычно наблюдается при сочетании открытого овального отверстия с деформацией МПП.
4. Синдром обструктивного апноэ во сне.

У некоторых людей с открытым овальным окном после мигрени либо ишемической атаки развивается транзиторная глобальная амнезия – синдром расстройства памяти и неспособности воспринимать новую информацию.

Причины открытого овального окна в сердце у новорожденных и взрослых

Причины, по которым овальное окно закрывается не полностью, до сих пор не выяснены. Считается, что возникновению заболевания способствуют:

• недоношенность;
• наследственная предрасположенность;
• соединительнотканная дисплазия;
• врожденный порок сердца;
• употребление алкоголя и курение в период вынашивания ребенка;
• воздействие на организм будущей матери факторов неблагоприятной среды.

Также из-за генетических факторов размер клапана может быть меньше диаметра овального отверстия. Тогда полное закрытие овального окна в сердце у ребенка становится невозможным.

Замечено, что патология сопровождает:

• пороки трикуспидального и митрального клапанов;
• открытый артериальный проток.

Открытое овальное окно в сердце у спортсменов может образовываться из-за серьезных физических нагрузок. Так, в группу риска попадают лица, занимающиеся атлетической гимнастикой, борьбой, тяжелой атлетикой. Особенно часто болезнь встречается у дайверов, водолазов, которые регулярно погружаются на большую глубину.

У больных тромбофлебитом малого таза или нижних конечностей с эпизодами тромбоэмболии легочной артерии в анамнезе из-за сокращения сосудистого русла легких повышается давление в правых отделах сердца. Как результат, формируется функционирующее открытое овальное окно.

Иными словами, болезнь не обязательно является врожденной. Она может развиваться из-за воздействия на организм неблагоприятных факторов.

Диагностика

Основной клинической значимостью обладает УЗИ сердца. Врач чётко видит отверстие небольших размеров в проекции левого предсердия, а также направление тока крови.

При выслушивании шума в сердце педиатр обязательно направит вашего малыша на данный вид исследования.

По новым стандартам, в 1 месяц всем новорождённым надо проводить УЗИ-скрининг, в том числе и сердца.

Как правило, на ЭКГ при ООО нет патологических изменений.

Симптомы порока

Открытое овальное окно – порок сердца, который не имеет специфических внешних проявлений. Обычно болезнь протекает в скрытой форме. Иногда сопровождается скудной симптоматикой.

К косвенным признакам заболевания относятся:

• цианоз и резкая бледность кожи в области носогубного треугольника, губ (симптом становится заметным при плаче, крике, натуживании, кашле, во время купания);
• отставание ребенка в физическом развитии (низкая прибавка в весе, плохой аппетит);
• склонность к бронхолегочным и простудным заболеваниям;
• повышенная утомляемость при выполнении физической работы;
• дыхательная недостаточность, возникающая при беге, ходьбе, физическом труде;
• признаки нарушенного мозгового кровообращения;
• внезапные обмороки;
• мигрень, частые головные боли;
• синдром постуральной гипоксемии.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Симптомы

Существуют 3 варианта развития овального окна:

• Оно зарастает полностью.
• Размер отверстия остается одинаковым на протяжении всей жизни.
• Отверстие увеличивается с возрастом.

Первые 2 варианта развития событий наиболее частые. Клинически обычно они себя себя никак не проявляют. Поэтому даже заподозрить наличие открытого овального окна невозможно. Иногда у детей выслушиваются шумы. Однако они могут появляться и в отсутствии незаращенного отверстия.

Последний вариант — самый редкий. Механизмы увеличения окна до конца не изучены. Есть предположения о влиянии индивидуальных особенностей строения межпредсердной перегородки. Кроме того с возрастом увеличивается нагрузка на предсердия, что изменяет давление в них,часто в большую сторону. Из-за этого они растягиваются, соответственно и увеличивается отверстие открытого овального окна.

В более старшем возрасте, когда есть вероятность развиться венозному тромбозу, открытое овальное окно может способствовать возникновению эмболий (закупориванию артерий):

• мозговых артерий, приводя к ишемическому инсульту с развитием параличей, снижения чувствительности, нарушений речи, глотания, слуха и других симптомов;
• коронарных артерий — инфаркт миокарда;
• мезентериальных — ишемия кишечника с тяжелейшими болями в животе, которые не проходят даже после наркотических анальгетиков;
• селезеночной артерии — инфаркт селезенки, проявляющееся болями различной интенсивности в зависимости от степени поражения и другие.

Заподозрить открытое овальное окно возможно в следующих случаях:

• самый частый симптом — небольшой цианоз губ или носогубного треугольника при натуживании (при сильном кашле, серьезных статических физических нагрузках), при плаче ребенка;
• частые простудные и воспалительные заболевания бронхо-легочной системы;
• задержка физического развития ребенка, плохая переносимость физических нагрузок;
• развитие необъяснимых потерь сознания, симптомов преходящего нарушения мозгового кровообращения (временные нарушения зрения, слуха, чувствительности кожного покрова, движения конечностей, асимметрия лица) особенно у лиц молодого возраста до 50 лет;
• увеличение кровенаполнения легких, тенденция к увеличению размеров правых камер сердца;
• признаки перегрузки правых камер сердца по электрокардиограмме.

Фото: цианоз носогубного треугольника у ребенка

У людей, страдающих мигренью с аурой, в 40-60% случаев обнаруживают открытое овальное окно. Однако на данный момент нет единого мнения в эффективности закрытия овального окна для облегчения мигренозных приступов.

Диагностика заболевания у детей и взрослых

Диагностика заболевания включает в себя процедуры:

• Анализ анамнеза пациента. Во время беседы с больным врач выясняет, страдает ли он от головокружений, обмороков, низкой выносливости к физическим нагрузкам, цианоза конечностей, простудных болезней. Также уточняется, есть ли наследственная предрасположенность к заболеваниям сердечно-сосудистой системы.
• Осмотр кожи, измерение артериального давления, взвешивание, аускультация.
• Общий анализ крови и мочи, коагулограмма (анализ крови на свертываемость), биохимия крови.
• УЗИ сердца.
• Электрокардиография.
• Эхокардиография, допплерография (нацелены на определение наличия отверстия в межпредсердной перегородке, изучение направления движения крови по сердцу и определение объема крови, проходящего через дефект).
• Контрастная эхокардиография (дает возможность выявить открытое овальное окно даже небольшого размера). Во время обследования пациенту внутривенно вводят взболтанный физиологический раствор. Если у него есть открытое овальное окно, то мелкие пузырьки воздуха практически сразу попадают сквозь него из правого предсердия в левое.
• Чреспищеводная эхокардиография (для выявления отверстия в перегородке сердца и клапана открытого овального окна в пищевод вводится зонд, оборудованный ультразвуковым датчиком на конце).
• Рентгенография грудной клетки.

Дополнительные методы обследования

Чтобы определиться с тактикой ведения пациента, важно знать, как отверстие в межпредсердной перегородке влияет на функцию сердца. Врачи делают электрокардиографию в состоянии покоя и после физической нагрузки. Это поможет исключить аритмию и нарушение проводимости.

Взрослым рекомендуется рентгенография органов грудной полости, что даст возможность судить о степени гипертрофии правого предсердия, выявит застойные явления в легких.

Дети с малыми аномалиями развития сердца нуждаются в консультации пульмонолога и иммунолога. Наличие хронических очагов инфекций может усугубить состояние ребенка, поэтому необходимо заглянуть в кабинет к отоларингологу, посетить зубного врача.

Лечение открытого овального окна

Дети и взрослые, у которых диагностировано открытое овальное окно, должны соблюдать немедикаментозные мероприятия:

• Ограничить физическое напряжение.
• Сон не менее 8 часов в сутки (детям следует спать 10-12 часов).
• Соблюдение режима дня.
• Сбалансированное питание.
• Прием витаминов.

Если симптомы открытого овального окна отсутствуют, проводить специфическое лечение не нужно. При появлении признаков болезни, высоком риске образования тромбов, значительном сбросе крови из одного предсердия в другое (в норме этого не происходит), кардиолог может рекомендовать пациенту:

• Принимать антикоагулянты и дезагреганты – лекарственные средства, которые препятствуют образованию сгустков крови (тромбов).
• Провести эндоваскулярное лечение имеющегося открытого овального окна. В артерию вводится трубка (катетер), на конце которой имеется окклюдер. Попадая в овальное окно, он полностью его закупоривает. Хирургическое вмешательство проводится под рентгенологическим и эхокардиоскопическим контролем.

Осложнения и прогноз

Самым грозным и единственным осложнением является парадоксальная эмболия. В этом случае тромб (обычно при тромбозе глубоких, поверхностных вен нижних конечностей, малого таза) или пузырьки воздуха (при дайвинге, реже — при переломах) из венозной системы попадают в артерии большого круга кровообращения через открытое овальное окно. Таким образом развивается ишемический инсульт, инфаркт миокарда, ишемия кишечника, инфаркт селезенки и других органов.

В России четкой статистики не существует. Согласно исследованиям во Франции и США на долю ишемических инсультов выпадает до 30% криптогенных (необъяснимых) инсультов. Из них около чуть меньше половины случаев связывают с выявленным у пациентов открытым овальным окном.

Прогноз

Прогноз зависит от размеров открытого овального окна. Он благоприятен при размерах до 4 мм, малом сбросе крови и отсутствии увеличения его со временем.

В случае развития больших шунтов крови, которые увеличивают кровенаполнение правых камер сердца и повышают степень легочной гипертензии, прогноз резко ухудшается.

Обычно перед развитием выраженной легочной гипертензии пациента успевают прооперировать — закрыть функционирующее овальное окно окклюдером. Операция резко улучшает прогноз для пациента.

Чем опасно открытое овальное окно

Для новорожденных детей открытое овальное окно считается вариантом нормы. Если оно не зарастает и сохраняется во взрослом возрасте, могут возникнуть серьезные проблемы со здоровьем:

• Инфаркт почки (орган погибает из-за нарушенного кровоснабжения).
• Инфаркт миокарда (ткани сердечной мышцы гибнут по причине того, что в них не поступает необходимое количество крови).
• Инсульт (нарушение мозгового кровообращения обуславливает повреждение мозговых тканей).
• Транзиторное нарушение мозгового кровоснабжения (по причине расстройства кровоснабжения некоторых структур головного мозга отмечается временное нарушение его деятельности).

Размеры и нормы

Закрытие овального окна в норме происходит в сроки от 3 месяцев до 2 лет. Но и в 5 лет такая находка считается нормальной.

Согласно статистике 50% здоровых детей в 5 лет и 10–25% взрослых имеют такую особенность. Отдельно стоит отметить, что пороком она не является. Врачи называют ее МАРС – малая аномалия развития сердца. Она отличает строение сердца от анатомической нормы, но непосредственной угрозы здоровью не несет.

В 1930 году T. Thompson и W. Evans исследовали 1100 сердец, результаты были следующими: у 35% обследованных было открыто овальное окно, у 6% из них — 7 мм диаметр (половина из них дети до 6 месяцев). У взрослых ООО большого диаметра встречалось в 3% случаев.

Размеры окна могут быть разными: от 3 мм до 19 мм (чаще до 4,5 мм). В первую очередь они зависят от возраста пациента и величины его сердца. Показание к оперативному лечению зависит не от размеров окна, а от того, насколько оно прикрыто клапаном и степени компенсации.

Профилактика

Специальной профилактики открытого овального окна не существует. Чтобы патология не возникала у новорожденных детей, во время беременности женщина должна вести здоровый образ жизни, отказаться от спиртного, курения. Также ей необходимо избегать контакта с:

• химическими веществами (краски, пары лаков, некоторые лекарственные препараты);
• ионизирующим излучением (термоядерные реакции, рентген-аппарат);
• больными инфекционными заболеваниями (при заражении краснухой в первом триместре риск возникновения порока сердца у ребенка увеличивается в разы).

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Признаки

Как уже было сказано, клиника при данной патологии отсутствует, а сама аномалия выявляется случайным образом. Осложнений и последствий обычно не бывает.

Сочетание открытого овального окна с прочими заболеваниями. Симптоматика появляется при нарушениях гемодинамики (правильного потока крови по камерам сердца). Это случается, когда имеются сочетанные пороки сердца, к примеру:

• открытый артериальный проток;
• пороки митрального или трехстворчатого клапанов.

Камеры сердца перегружаются, межпредсердная перегородка растягивается, и клапан не может выполнять свои функции. Появляется право-левое шунтирование.

Ложные хорды

В нашем сердце есть так называемые «истинные хорды», состоящие из плотных мышц. Расположены они в обоих желудочках сердца и прикреплены своими окончаниями к двум клапанам — трискупидальному и митральному. Их функция состоит в том, чтобы держать створки клапанов в естественном положении и не давать им вывернуться в полость сердца, когда желудочки сокращаются.

К ложным хордам левого желудочка относят анатомические образования, которые не прикреплены к клапанным створкам и находятся в полости сердечной камеры. Патологические хорды могут быть продольными и поперечными, а когда происходит сокращение сердца, они дают сердечные шумы, иногда напоминающие звучание скрипки.

Бывают дополнительные хорды, которые не вызывают серьёзных патологических изменений. Выявить ложные хорды можно с помощью ЭхоКГ и ультразвукового исследования. Иногда выраженной симптоматики у ребёнка нет, кроме характерного шума при прослушивании сердца, но если ложных хорд слишком много и они находятся поперечно, это может приводить в аритмии и серьёзным нарушениям кровообращения.

МАРС не относят к порокам сердца, но иногда они могут представлять реальную опасность для здоровья и жизни ребёнка. Именно поэтому своевременное выявление таких патологий очень важно для работы врача-кардиолога, а также любого специалиста, занимающегося ультразвуковой и функциональной диагностикой.