Сестринский уход за пациентами с приобретенными пороками сердца       

Патологии сердечно-сосудистой системы требуют регулярного наблюдения и специального ухода за больным. Они опасны быстрым развитием острого состояния и внезапной смертью пациента. Для поддержания стабильного состояния больной должен жить по режиму, предписанному врачом, и контролировать свое эмоциональное состояние, однако это не всегда возможно без поддержки со стороны. Люди с сердечно-сосудистыми патологиями часто страдают повышенной тревожностью и страхом смерти, боятся надолго оставаться одни или оказаться без жизненно необходимых лекарств под рукой. Таким пациентам требуется помощь профессиональной сиделки на дому или в пансионате. Покой, правильный режим, забота и внимание к их потребностям успокаивающе действует на подопечных и улучшает их самочувствие.

Принципы ухода за больными с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Чтобы не допустить развития острых состояний у пациента, сиделка ежедневно проводит целый комплекс профилактических мероприятий. Это кропотливая работа, требующая дисциплинированности и терпения как от ухаживающего, так и от подопечного, однако результат того стоит. Укрепление сердечной мышцы приводит к общему улучшению физического и психологического состояния.

Правильный уход за больными снижает опасность патологий сердечно-сосудистой системы. Он предполагает:

• ежедневный контроль за артериальным давлением и пульсом,
• соблюдение режима питания и приема лекарств,
• регулярное очищение организма,
• лечебный массаж для улучшения кровообращения,
• умеренная физическая активность,
• профилактика тромбозов и тромбоэмболии у лежачих больных,
• создание спокойной обстановки и психологическая поддержка.

Специалист, осуществляющий уход, должен уметь распознавать признаки опасных состояний и владеть навыками неотложной медицинской помощи. От его квалификации может зависеть жизнь подопечного.

Симптомы сердечно-сосудистых заболеваний

Аритмия
Ускоренное или замедленное сердцебиение само по себе неопасно, но оно может быть первым проявлением тяжелой патологии. Купируется специальными препаратами

Одышка

Застой венозной крови приводит к избытку углекислого газа и недостатку кислорода в клетках. Острый приступ называется сердечной астмой и в тяжелых случаях сопровождается отеком легких. Пациенту с одышкой необходим в первую очередь свежий воздух. Кроме того, могут потребоваться наложение жгутов на ноги и ингаляции увлажненным кислородом

Отеки

Задержка жидкости в организме возникает из-за переполнения вен и выхода за их стенки частиц крови. Отеки снижают защитные свойства кожи, вызывают ощущение тошноты и распирания в животе. Для нормализации оттока жидкости требуется соблюдение диеты и прием диуретиков

Боли в области сердца

Это признак плохого кровоснабжения органа. При длительном кислородном голодании в сердечной мышце происходят биохимические изменения, проявляющиеся давящими ощущениями, слабостью, обильным потоотделением. В легких случаях боль снимается таблеткой валидола или нитроглицерина. Однако приступ может быть вызван развивающимся инфарктом миокарда. Если синдром не проходит даже после приема лекарств, пациенту требуется экстренная госпитализация

Повышение АД

Регулярные подъемы артериального давления вызывают развитие гипертонической болезни и сопутствующие нарушения функций головного мозга и почек. Чтобы избежать этого, пациенту необходимо хорошо высыпаться, дважды в день измерять АД, отказаться от вредных привычек и регулярно принимать лекарства. При резком повышении давления (гипертоническом кризе), нужно вызывать скорую помощь

Коллапс

Это резкое снижение АД, спровоцированное острой сосудистой недостаточностью, инфарктом миокарда, сильным кровотечением, в том числе внутренним, отравлением или инфекцией. У больного в таком состоянии учащаются дыхание и пульс, холодеют конечности. Возможна потеря сознания. Пациента нужно согреть и уложить так, чтобы кровь прилила к головному мозгу. Для поднятия давления рекомендуются препараты с содержанием кофеина

Лекция «Сестринский процесс при врожденных пороках сердца у детей»

Лекция 1. Сестринский процесс при заболеваниях органов кровообращения (ВПС)

План лекции:

1) Определение, причины, факторы риска ВПС,

2) Нарушенные потребности, проблемы при врожденных пороках сердца.

3) Ранние клинические признаки ВПС,

4) Особенности диагностики и лечения врожденных пороков сердца.

5) Сестринский уход за детьми с врожденными пороками сердца.

6)

1. Закрепление нового материала (провести фронтальный опрос, разъясняя трудные для их понимания вопросы)

2. Задание на самоподготовку (внести в глоссарий новые термины с расшифровкой, в дневник: группы лекарственных препаратов и неотложную помощь при гипоксемическом кризе)

Пороком сердца называется стойкое патологическое изменение в строении сердца, нарушающее его функцию. Врожденные пороки сердца (ВПС) и крупных сосудов формируются в результате нарушения эмбриогенеза на 2-8-й неделе беременности или перенесенного в период внутриутробного развития эндокардита. Среди пороков развития внутренних органов врожденные пороки сердца занимают второе место (после аномалий ЦНС) и встречаются у 0,3—0,8% новорожденных. Из общего числа больных с врожденными пороками в популяции около 60% составляют дети до 14 лет. При отсутствии хирургического лечения на первом году жизни погибает от 55 до 70% больных, поэтому с возрастом аномалии развития сердца встречаются реже. Частота этой патологии в раннем детском возрасте, тяжелое течение, нередко неблагоприятный исход делают особенно важными раннее выявление врожденных пороков сердца и магистральных сосудов, точную топическую их диагностику и своевременное направление больных для хирургического лечения в специализированные учреждения

В развитии ВПС большую роль играют вирусные заболевания

матери (краснуха, корь, эпидемический паротит, ветряная оспа, грипп), а также токсоплазмоз беременных.

Пороки сердца встречаются у близких родственников, нередко сопровождаются хромосомными болезнями и аномалиями развития

.

Определенное значение в их возникновении имеют радиоактивное облучение, возраст родителей, воздействие на беременных токсических и химических веществ, применение некоторых лекарственных средств

(метотрексат, фенобарбитал и др.).

В зависимости от состояния гемодинамики

в малом (МКК) и большом кругах кровообращения (БКК) выделяют
четыре группы ВПС:
I группа

— пороки с обогащением малого круга;

II группа —

с обеднением малого круга;
III группа
— с обеднением большого круга;
IV группа
— без нарушений гемодинамики.

ВПС может проявиться сразу после рождения или через некоторое время и распознается по характерным клиническим признакам:

У новорожденного- при сосании появляется цианоз.

У больных появляются цианоз (постоянный, преходящий или временный), одышка, шум над областью сердца и сосудами.

Увеличиваются границы сердца. Отмечается склонность к респираторным инфекциям и затяжным повторным пневмониям. Дети отстают в физическом развитии.

В течении ВПС выделяют три фазы.

• Первая фаза

(первичной адаптации
) характеризуется приспособлением организма к нарушениям гемодинамики.
• Через 2-3 года наступает вторая фаза —
фаза относительной компенсации
. В этот период значительно улучшаются состояние ребенка, его физическое развитие и двигательная активность.

• Третья фаза

— терминальная
. Она наступает, когда компенсаторные возможности исчерпаны и развиваются дистрофические и дегенеративные изменения в сердечной мышце. Третья фаза неизбежно заканчивается смертью больного.
Факторами риска

рождения ребенка с ВПС являются:

-возраст матери старше 35 лет, профессиональные вредности, алкоголизм, радиация, гиповитаминозы

-эндокринные нарушения у супругов,

— токсикозы в I триместре и угрозы прерывания беременности

— мертворождения в анамнезе

-наличие других детей с врожденными пороками развития,

-прием женщиной эндокринных препаратов для сохранения беременности и др., заболевания половой сферы.

Клиника общего характера

:

• При выраженном нарушении гемодинамики – отставание в физическом развитии

• Часто одышка, бледность или цианоз

• Деформация ногтевых фаланг (часовые стекла, барабанные палочки)

• Деформация грудной клетки (сердечный горб)

• Расширение границ сердца, выслушивается систолический шум

Диагностика

– инструментальные методы исследования

1. Рентгеновское исследование (при обогащении МКК – признаки застоя крови, изменение формы сердца за счет гипертрофии различных его отделов)

2. ЭКГ, Доплер-Эхо-КГ (покажет гипертрофию различных отелов

сердца)

3. Узи сердца, зондирование

4. Ангиография, фонокардиография (запишет шумы, характер, локализацию)

Пороки с обогащением малого круга кровообращения.

Они характеризуются сбросом крови в

правые отделы сердца
и
легочную артерию в результате наличия патологического сообщения между малым и большим кругами кровообращения.

1.Открытый артериальный (боталлов) проток (ОАП).

Артериальный проток в период внутриутробного развития соединяет аорту
с
легочной артерией и уравновешивает давление в малом и большом кругах кровообращения. В первые дни после рождения ребенка он закрывается. Сохранение его функции после 3 месяцев жизни расценивается как ВПС. Открытый артериальный проток малого диаметра не сопровождается гемодинамическими расстройствами. При широком артериальном протоке в первые дни жизни может наблюдаться цианоз, обусловленный сбросом крови из легочной артерии в аорту, так как у новорожденного правый желудочек сердца более мощный, чем левый.

В дальнейшем из-за разницы давления в

большом и малом кругах кровообращения происходит сброс крови из аорты
в
легочную артерию, что приводит к переполнению малого круга кровообращения и перегрузке левых камер сердца.

При развитии легочной гипертензии наблюдается перегрузка и правого желудочка.

Клиническими проявлениями порока являются одышка, повышенная

утомляемость, боли в

области сердца.

Максимальное артериальное давление соответствует норме, минимальное давление низкое, особенно в положении стоя.

Пульс скачущий. Пальпаторно определяется дрожание грудной клетки, максимально выраженное во П межреберье слева, границы сердца расширены преимущественно влево и вверх, при развитии легочной гипертензии увеличиваются и правые отделы сердца. Во втором межреберье слева от грудины выслушивается систолический, а затем систолодиастолический («машинный»

) шум, который проводится на аорту, шейные сосуды и в межлопаточную область.

Принцип лечения – перевязка или рассечение протока после 6 мес жизни.

2.Дефект межпредсердной перегородки (ООО).

Один из наиболее распространенных ВПС. Степень гемодинамических расстройств зависит от величины дефекта. Открытое овальное окно и небольшой срединно расположенный дефект, как правило, не

имеют клинических проявлений. Дефекты больших размеров приводят к развитию типичных симптомов заболевания.

Больные жалуются на одышку, утомляемость. Кожные покровы бледные. Границы сердца расширены в поперечном размере, больше вправо. В II-III межреберье слева от грудины выслушивается систолический шум, II тон на легочной артерии усилен и расщеплен.

Принцип лечения

– ушивание дефекта

или пластика на 1-ом году жизни.

3.Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП).

По рас-

пространенности занимает первое место, составляя около 20- 30% всех ВПС.

Гемодинамические нарушения определяются сбросом крови из левого желудочка в правый. Величина шунта зависит от расположения и размера дефекта.

Различают две формы ДМЖП:

1) высокие дефекты

, локализующиеся в мембранной части перегородки;

2) малые дефекты

, расположенные в мышечной части.

При высоком ДМЖП наблюдаются

одышка, кашель, слабость, утомляемость, частые респираторные инфекции, отставание в физическом развитии. Кожные покровы бледные, при беспокойстве и крике возникает легкий цианоз. Часто развивается деформация грудной клетки. Увеличивается поперечный размер сердца, его верхняя граница смещается вверх. При аускультации в Ш—IV межреберье слеза от грудины выслушивается продолжительный систолический шум, иррадиирущий на всю сердечную область и спину, II тон на легочной артерии усилен и расщеплен.

Небольшой дефект в мышечной части

перегородки нарушений гемодинамики практически не вызывает, так как во время систолы дефект уменьшается в размере (
болезнь Толочинова-Роже
). Поставить диагноз ВПС позволяет
грубый, скребущий систолический шум в IV-V межреберье
слева от грудины или на грудине.
Принцип лечения
– ушивание или пластика дефекта в возрасте 3-5 лет.

Пороки с обеднением малого круга кровообращения.

Возникают в результате сужения легочной артерии, нередко сочетающегося с патологическим сбросом крови го правого желудочка в большой круг кровообращения (шунт справа налево).

1.Изолированный стеноз легочной артерии

.

Имеются различные анатомические варианты этого порока, наиболее распространенным является клапанный стеноз легочной артерии.

К основным проявлениям порока относятся одышка, расширение границ сердца преимущественно вправо, грубый систолический шум во II межреберье слева от грудины, который проводится в левую подключичную область и па сонные артерии. I тон на верхушке усилен, II тон на легочной артерии ослаблен или отсутствует. Принцип лечения

– рассечение

створок только в тяжелых случаях в грудном возрасте.

2.Болезнь Фалло (триада, тетрада, пентада)

.

Наиболее распространенной формой «синих» пороков сердца, протекающих с цианозом, является тетрада Фалло.

Порок включает сочетание четырех аномалий:

• стеноз легочной артерии (А),

• дефект межжелудочковой

 транспозицию аорты вправо(В)


и гипертрофию правого желудочка(D)
.

Вследствие стеноза легочной артерии часть крови при сокращении правого желудочка через дефект межжелудочковой перегородки поступает в левый желудочек и затем в аорту. Это приводит к недостаточному насыщению артериальной крови кислородом и развитию цианоза.

Клинически порок проявляется сразу после рождения

или на первом месяце жизни. Его важными признаками являются одышка и цианоз, наиболее заметный на слизистых оболочках губ и полости рта, в области ногтевого ложа пальцев. Крайней степенью выраженности цианоза является иссиня-голубой цвет кожи, серый цвет склер с инъецированными сосудами.

Характерной для тетрады Фалло является поза больного

: ребенок садится на корточки или ложится на бок с поджатыми к животу ногами, так как в этом положении его меньше беспокоит одышка .

Вследствие застоя крови при тетраде Фалло

в капиллярах кожи происходит
утолщение концевых фаланг пальцев конечностей в виде барабанных палочек
,
ногти становятся выпуклыми, принимая форму часового стекла.
Дети отстают в физическом развитии. Границы сердца остаются нормальными или незначительно расширены влево. Вдоль левого края грудины выслушивается грубый систолический шум

, II тон на легочной артерии ослаблен. В периферической крови
увеличивается уровень гемоглобина и количество эритроцитов.
При декомпенсации порока

появляются
гипоксемические (синюшноодышечные) приступы.
Они возникают в результате спазма выходного отдела правого желудочка и стенозированной легочной артерии, что приводит к полному шунтированию крови в аорту.

При этом на фоне обычного акроцианоза у больных возникают приступ одышки, тахикардия, усиливается цианоз. Ребенок возбужден. Нередко наступает обморочное состояние. В последующем может развиться гипоксическая кома, сопровождающаяся потерей сознания и судорогами.

Принцип лечения

– 2 этапа. В раннем возрасте наложение соустья между сосудами МКК и БКК. В 6-7 лет пластика дефекта МЖП и рассечение сросшихся створок легочной артерии.

Пороки с обеднением большого круга кровообращения

. 1.
Коарктация аорты
.

При этом пороке имеется сужение грудного отдела аорты ниже устья левой подключичной артерии. Степень и протяженность сужения различны. Сосуды нижней половины тела получают мало крови. Выше места сужения наблюдается гипертензия, распространяющаяся на сосуды головы, плечевого пояса, верхних конечностей.

У больных появляются головные боли, головокружения, ощущение пульсации в области шеи и головы, шум в ушах. Верхняя половина тела развита лучше, чем нижняя.

Отмечаются ишемические боли в животе и икроножных мышцах, повышенная утомляемость при ходьбе.

Нарушается функция почек.

Одним из основных клинических симптомов коарктации аорты является разница в показателях АД на верхних и нижних конечностях. Пульсация сосудов нижних конечностей ослаблена и передается с запозданием, что резко контрастирует с прыгающим пульсом на артериях рук и сонных артериях.

Границы сердца расширены влево. Аускультативная картина нехарактерна: локализация шума зависит от уровня сужения, II тон на аорте усилен.

Принцип лечения

(ниже)

Лечение ВПС

.

Единственным средством лечения ВПС является хирургическая операция

. Оперативное лечение подразделяется:
на радикальное и паллиативное.
После радикальных вмешательств по поводу дефектов межпредсердной и межжелудочковой перегородок, открытого артериального протока происходит нормализация гемодинамических нарушений.

Паллиативные операции облегчают состояние больных, предотвращают раннее наступление летального исхода. Наиболее благоприятный срок для проведения операции — II фаза течения порока (возраст от 3 до 12 лет).

Возможно проведение оперативного лечения в более раннем возрасте.

Консервативная терапия ВПС

предусматривает:

1) неотложную помощь при сердечной недостаточности и гипоксемических кризах;

2) поддерживающее лечение; 3) профилактику тромбозов; 4) лечение анемий.

Поддерживающая терапия проводится
назначением
сердечных гликозидов
в небольших дозах,
рибоксина, АТФ, кокарбоксилазы, препаратов калия.

При ВПС велика опасность тромбоза, поэтому показано применение ацетилсалициловой кислоты

и дезагрегантов.

Дети с ВПС должны иметь более высокие показатели гемоглобина и эритроцитов

. Если показатели соответствуют возрастной норме, такое состояние расценивается как анемия и требует назначения препаратов железа и меди.

Неотложная помощь при гипоксемическом кризе

(гипоксия- недостаток кислорода в органах и тканях).

Основой лечения гипоксемических кризов являются:

оксигенотерапия, коррекция ацидоза и лекарственное воздействие на

спазм начальных отделов легочной артерии.

Помощь начинается с введения промедола.

При отсутствии эффекта используется обзидан.

Желательна оксигенотерапия

с постоянным положительным давлением на выдохе.

Коррекция метаболического ацидоза проводится 4% раствором натрия гидрокарбоната.

При судорогах показан натрия оксибутират,

оказывающий одновременно антигипоксическое действие.

Применение сердечных гликозидов и диуретиков противопоказано! Длительные и тяжелые приступы с потерей сознания требуют экстренной госпитализации в кардиохирургическое отделение.

Уход.

Для детей с ВПС важен правильный режим дня с максимальным пребыванием на свежем воздухе.

Необходимо обеспечить ребенка рациональным питанием, контролировать объем пищи, по показаниям ограничить соль и жидкость.

Следует оберегать детей от инфекций, проводить щадящее закаливание. Больные с ВПС без выраженной сердечной недостаточности могут заниматься лечебной физкультурой или под медицинским наблюдением посещать уроки физкультуры в школе, в подготовительной группе.

Противопоказаны упражнения, требующие большого физического напряжения, занятия в спортивных секциях и участие в соревнованиях (даже шахматы!).

Дети с ВПС должны оздоравливаться в ревматологических санаториях (г.Хвалынск).

Профилактика и диспансеризация:

• СПР среди беременных (исключить вредны условия труда)

• ЗОЖ

• Запрет на контакты с инфекционными больными

• Контроль применения лекарственных средств В задачи поликлинической службы входит

:  раннее выявление детей с ВПС;

• систематическое наблюдение за ними;

• определение совместно с кардиохирургом оптимальных сроков оперативного вмешательства;

• своевременное назначение консервативной терапии;

• решение вопросов режимного характера, проведение оздоровления.

Дети, у которых в роддоме или в поликлинике выявлены ВПС, должны наблюдаться участковым педиатром совместно с кардиохирургом.

При диспансерном наблюдении

топический диагноз порока уточняется электро- и фонокардиографией, рентгенологическим исследованием сердца и сосудов, ангиокардиографией, ультразвуковым исследованием и зондированием сердца.

Проблемы пациента на фоне ВПС:

Вопросы для самоконтроля

1. Какие причины и состояния/заболевания беременной могут привести к формированию ВПС у плода?

2. На каком сроке беременности происходит органогенез и возможно формирование порока сердца у плода?

3. Какие ВПС относятся к порокам с обогащением малого круга кровообращения?

4. Какие ВПС относятся к порокам с обеднением малого круга кровообращения?

5. Что такое коарктация аорты?

6. По каким признакам можно заподозрить у ребенка врожденный порок сердца?

7. Как оказывается неотложная помощь при гипоксемическом кризе?

8. Назовите методы обследования/диагностики (лабораторные и инструментальные) у детей при ВПС?

9. Какие показатели ОАК имеют особенности при ВПС Тетрада Фалло?

10.Перечислите методы лечения ВПС.

11.Наиболее благоприятный период течения ВПС для радикальной операции.

12.Назовите названия ЛС и группы лекарственных средств, применяемых при лечении ВПС с указанием фармакологического действия (например: Анальгин- обезболивающее ЛС).

Задание на дом

выучить конспект лекции № 1, прочитать учебник «Сестринский уход в педиатрии» Католикова О.С. стр. 157-163, повторить АФО органов кровообращения.

1.Учебник «Особенности оказания сестринской помощи детям» :

учеб.пособие/К.И.Григорьев, Р.Р.Кильдиярова –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.272с.

2.Учебник «Сестринский уход в педиатрии» : МДК.02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях/ Католикова О.С. – Ростов н/Д-Феникс. 2015.-539с.

Режим питания при кардиологических болезнях

Пациенту необходимо строго соблюдать составленную врачом диету. В рацион должны входить в достаточном количестве продукты, богатые калием и белками:

• нежирное мясо,
• овощи,
• крупы,
• яйца,
• рыбу,
• зелень,
• высокобелковый хлеб,
• картофель,
• сливочное масло,
• творог.

Рекомендуется принимать пищу 5—6 раз в день небольшими порциями. Ужинать нужно не позднее, чем за 2—3 ч. до сна. Потребление жидкости следует ограничить наполовину, а соль заменить пряностями, поскольку она задерживает жидкость в организме.

Лечебная физкультура

Уход за больными с сердечно-сосудистыми заболеваниями предполагает обязательные физические нагрузки. Комплекс упражнений врач подбирает индивидуально в зависимости от состояния здоровья пациента. Доктор порекомендует специальные позы для снятия спазмов, увеличения объема грудной клетки и расслабления мышц. Упражнения нужно выполнять в медленном темпе, контролируя дыхание и плавно меняя позы. Резкий переход может вызвать одышку или сбой сердечного ритма.

Простые легкие упражнения рекомендуется начинать делать сразу после сна, не вставая с постели. Это нужно, чтобы подготовить сердечно-сосудистую систему к подъему. В день необходимо тренироваться 3—4 раза. Длительность занятий составляет 10—25 минут.

Помимо разминки для суставов в комплекс включаются:

• упражнения на равновесие,
• тренировки с палкой и мячом,
• дыхательные практики.

Кроме того, необходимы ежедневные пешие прогулки от 30 мин до 2 ч. Умеренные аэробные нагрузки укрепляют сердечную мышцу и сосуды, нормализуют артериальное давление и обмен веществ.

Условия проживания в пансионатах «Доверие»

Наши специалисты обеспечат больным, страдающим различными патологиями сердечно сосудистой системы, полноценный уход. Внимательное наблюдение и своевременная помощь позволят предотвратить развитие острых состояний у наших подопечных.

Мы принимаем пожилых людей с болезнями сердца на реабилитацию, например, проводим реабилитацию больных с инфарктом миокарда, предлагаем постоянное проживание, а также организуем патронаж. В сети пансионатов для пожилых с реабилитацией «Доверие» созданы комфортабельные условия для кардиологических пациентов. Наши постояльцы могут рассчитывать:

• на медицинскую помощь в любое время суток;
• регулярное наблюдение у врача;
• диетическое вкусное питание;
• удобные палаты с функциональной мебелью;
• благоприятную психологическую обстановку;
• безопасную территорию для прогулок;
• разнообразный приятный досуг.

Доброжелательные сотрудники не просто выполняют физический уход за больными, но и помогают людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями быстрее адаптироваться к новым условиям проживания и оставаться социально активными даже в лежачем состоянии.

Родственники наших подопечных могут посещать их в удобное время и всегда оставаться на связи с помощью телефона или мессенджеров. Мы приглашаем вас на экскурсию в любой из наших пансионатов, чтобы вы могли лично посмотреть, в каких условиях живут наши постояльцы, и пообщаться с нашими специалистами. Оставьте заявку на сайте. Наш менеджер ответит на все ваши вопросы.

Сестринский уход за пациентами с приобретенными пороками сердца

Одной из основных задач считается снижение риска развития осложнений для пациента. Для осуществления этой цели решают в соответствии с критериями: активность ревматического процесса; наличие признаков нарушения кровообращения (даже I степени); форма порока.

Сестринский уход

1. Лечебно-охранительный режим (ЛОР) — режим в зависимости от тяжести заболевания, кварцевание, влажная уборка, проветривание, смена нательного и постельного белья, подача судна и подмывание, смена положения в кровати;

2. Диета: приём пищи 5-6 раз в сутки, нежирные сорта мяса (говядина, крольчатина, телятина), крупы, супы, макаронные изделия разрешают, а запрещают копчёное, солёное, маринованное, жирное, острое, 1-1,2 л жидкости в сутки.

3. Контроль жизненно — важных функций (ЖВФ) — АД, ЧДД, пульс, температура тела, цвет кожных покровов;

4. Подготовка к исследованиям (ЭКГ, ЭхоКГ, фонография, ОАК, БХАК, ОАМ, ангиография)

5. Выполнение назначений врача (бета-блокаторы, антикоагулянты, сердечные гликозиды, блокаторы кальциевых каналов).

6. Медсестра проводит с пациентами беседы:

• о причинах, клинических проявлениях и осложнениях ППС,

• об организации правильного режима дня с ограничением физической нагрузки,

• о необходимости выполнения назначений врача,

• о необходимости строго соблюдать диету,

• о вредных привычках

• о правилах приёма, побочных действиях лекарственных препаратов и их действии

• о необходимости занятий ЛФК

• о поддержке психо-эмоционального состояния

• о правилах подготовки к исследованиям

• о необходимости посещения школы здоровья

7. Медицинская сестра обучает пациентов и /или их родственников:

• измерению АД;

• определению пульса;

• определению суточного диуреза, водного баланса;

• ведению дневника общего состояния;

• самоуходу (изменению положения тела в постели для профилактики пролежней, смене нательного и постельного белья).

Роль медсестры заключается в ведении школы здоровья для пациентов. Целью школы является улучшение качества жизни, стабилизация течения заболевания, профилактика развития осложнений.

В процессе просветительной деятельности медсёстры могут использовать памятки, буклеты, аудио- и видеоматериалы.

В последнее время роль сестринского персонала возросла в создании и поддержании позитивных изменений в их образе жизни. Поэтому сестринский уход очень важен для повышения качества жизни пациентов.

ГЛАВА II. ВЫЯВЛЕНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ППС НА БАЗЕ ГБУЗ СОКБ им. В. Д. Середавина

Для проведения исследования нами были использованы данные статистических отчётов ….. отделения ГБУЗ СОКБ им. В. Д. Середавина

Сравнительный анализ проводился по полученным данным, которые были систематизированы в виде таблиц и диаграмм.