Что такое гипертоническая ангиопатия сетчатки глаза

Хроническая гипертония сопровождается постоянными перепадами кровяного давления, что негативно сказывается на состоянии сосудистого русла. На фоне длительного стеноза происходит расстройство микроциркуляции во всех органах и тканях организма. Среди осложнений артериальной гипертензии первые позиции по распространенности занимает гипертоническая ангиопатия. Патологическое состояние характеризуется расширением сосудистого просвета вен глазного дна, непропорциональностью извилистости капилляров, а также точечными кровоизлияниями. При диагностировании заболевания требуется неотложное лечение, поскольку пациент может остаться слепым. Какие причины развития патологии и какие методы лечения существуют для его устранения?

Общая характеристика состояния

Гипертоническая ангиопатия сетчатки не является самостоятельным заболеванием, а выступает симптомом различных патологий, связанных с нарушением функционального состояния сосудов глазного дна и изменениями в их структуре. Признаки поражения сосудистой системы – это изменения их эластичности, тонуса и временное обратимое спазмирование.

Влияние хронической гипертонии на сосуды глазного дна

Ангиопатии приводят к необратимым осложнениям, когда некротический участок сетчатки, который снабжался питательными веществами через деформированный сосуд, подвергается истончению, разрыву или отслоению. Данные негативные явления объединяют в группу ретинопатий.

Функциональное состояние сетчатки зависит от качества гемодинамических процессов, и при формировании дегенеративных изменений происходит нарушение зрения, которое не восстанавливается. При поражении участка в области желтого пятна наблюдается нарушение центральной зрительной функции. Полное отслоение сетчатки впоследствии заканчивается слепотой.

Нет рекламы 1

Симптомы

Симптомы обычно не проявляются до поздней стадии заболевания и включают в себя1:

• Ухудшение зрения: вы видите размыто или просто хуже, чем раньше
• Значительное покраснение глаз: как правило, оно связано с разрывом кровеносных сосудов конъюнктивы (атеросклеротически поврежденных), которые не выдержали повышенного давления
• Двойное зрение: у вас двоится в глазах
• Головные боли: возникают из-за нарушения кровотока

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас гипертония и внезапно ухудшилось зрение!

Причины

Гипертоническая ангиопатия возникает в результате воздействия высокого уровня кровяного давления в течение длительного времени. Продолжительный спазм артерий способствует развитию структурных нарушений в сосудистой стенке, что приводит к расстройству кровообращения в организме, нарушению деятельности главных органов, что может усугубить течение заболевания и увеличить количество осложнений. Патология может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего она наблюдается у людей после 30 лет.

Патологические изменения сосудов глазного дна характеризуют выраженность поражения сосудистой системы всего организма

Наиболее частыми причинами заболевания выступают:

• гипертония различной этиологии;
• сахарный диабет;
• атеросклеросклероз;
• интоксикация организма;
• врожденные дефекты формирования сосудистой системы;
• преклонный возраст.

Провоцирующие факторы:

• генетическая предрасположенность;
• избыточная масса тела;
• злоупотребление алкогольными напитками, курение;
• гиподинамия;
• ненормированное употребление поваренной соли;
• дефицит микроэлементов в организме (калия, магния).

Болезнь может осложниться различными травмами, остеохондрозом, расстройством обменных процессов, патологиями кроветворной системы.

Осложнения

Люди с гипертонической ретинопатией подвержены риску развития осложнений, связанных с сетчаткой. К ним относятся следующие2,3:

• Ишемическая оптическая невропатия возникает, когда высокое кровяное давление нарушает нормальный кровоток в глазах, в связи с этим повреждается зрительный нерв. В результате мозг не может нормально сформировать изображение.
• Окклюзия артерии сетчатки происходит, когда артерии, которые несут кровь к сетчатке, блокируются сгустками крови. Когда это происходит, сетчатке не хватает кислорода или крови. Это приводит к потере зрения.
• Злокачественная гипертония — это редкое заболевание, которое вызывает внезапное повышение артериального давления, нарушая зрение и вызывая его внезапную потерю. Это потенциально опасное для жизни состояние.

Пациенты с ГАР также подвержены повышенному риску инсульта или инфаркта. Одно исследование показало, что люди с ГАР чаще страдают от инсульта, чем люди без этого заболевания.

Стадии

Согласно статистическим данным, на первой стадии гипертонии у 26% пациентов наблюдается нормальное состояние глазного дна, при второй стадии у 4% регистрируются дегенеративные изменения, на третьей стадии нарушениям подвержены все гипертоники.

Выделяют несколько основных стадий развития патологии, каждая из которых характеризуется некоторыми изменениями в глазном дне:

• Функциональные нарушения. Проявляются неравномерным расширением венул и сужением артериол. Сосуды приобретают более извивистую форму, вследствие чего происходит нарушение микроциркуляции. Симптоматика отсутствует, дефекты можно выявить в ходе специального диагностического исследования глазного дна.
• Органические изменения. Характеризуются выраженными изменениями в структуре сосудов, они уплотняются, в дальнейшем замещаясь соединительной тканью. Утолщение просвета вызывает недостаток кровообращения сетчатки, из-за чего проявления болезни становятся интенсивными. При осмотре выявляют отек сетчатки, в некоторых случаях образуются точечные кровоизлияния. Артерии и вены приобретают разветвленную форму.
• Ангиоретинопатия. Расстройство гемодинамики приобретает критической степени, что проявляется формированием в области глазного дна экссудата, мягкого или твердого по консистенции. Образование наполнено жидкостью, состоящей из плазмы, белков, форменных элементов крови, минеральных веществ и патогенной микрофлоры, провоцирующей присоединение воспалительного процесса. Отмечается значительное снижение зрительной функции, существует возможность полной потери зрения.

Нет рекламы 2

Течение заболевания

Ангиопатия сетчатки по гипертоническому типу имеет некоторые особенности в развитии:

• Данный вид патологии является следствием длительного воздействия высокого уровня АД. Такое состояние приводит к расширению вен глазного дна, небольшим кровоизлияниям в области глазного яблока, нервно-регуляторному расстройству механизмов.
• При отсутствии адекватного лечения болезнь прогрессирует, способствуя увеличению количества патологических изменений. Со временем сетчатка становится мутной, что может исправить своевременная анти-гипертензивная терапия.
• Заболевание можно диагностировать на начальной стадии во время тщательного осмотра глазного дна, когда у пациента отсутствуют признаки развития патологии.

Ангиопатия на фоне артериальной гипертензии может осложниться присоединением патологических сосудистых изменений выделительной системы, миокарда, нервной регуляции.

Лечение

Эффективное лечение включает в себя снижение высокого кровяного давления с помощью лекарств и изменения образа жизни.

Чтобы держать кровяное давление под контролем, нужно4:

• Регулярно заниматься спортом
• Отказаться от кофе и алкоголя
• Снизить количество соли в рационе
• Похудеть, если вы страдаете от избыточного веса

Также врач может прописать лекарства от артериального давления: диуретики, бета-блокаторы или ингибиторы АПФ.

Список литературы:

1. Киселева Т. Н., Ежов М. В. и соавт. Нарушение ретинальной циркуляции при артериальной гипертензии. Фарматека. 2014; 20: 14-18.
2. Мошетова Л., Воробьева И. и соавт. Гипертоническая ангиоретинопатия: клинико-морфологические проявления, диагностика. Врач. 2018; 3: 82-84.
3. Задионченко В. С., Адашева Т. В. и соавт. Глаз — зеркало сердечно-сосудистой патологии. Эволюция представлений о гипертонической ретинопатии. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2010; 6 (6): 853-858.
4. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации. Год утверждения 2021.

ИНФОРМАЦИЯ, ПРИВЕДЕННАЯ НА САЙТЕ, НЕ ПРЕДСТАВЛЯЕТ СОБОЙ И НЕ ЗАМЕНЯЕТ КОНСУЛЬТАЦИЮ СПЕЦИАЛИСТА

Проявления болезни в зависимости от стадии

Как правило, начальная стадия болезни не вызывает дискомфортных ощущений у пациентов. Жалобы появляются на более поздней стадии, когда у больного отмечается снижение остроты зрения, появление помутнения перед глазами. При осмотре офтальмолог выявляет сужение просвета сетчаточных артериол, их избыточную извивистость, штопорообразную извилистость венул. В тяжелых случаях регистрируется сосудистая непроходимость, образование геморрагий, появление экстравазатов из кровяных сгустков.

Штопорообразная извитость венул возле желтого пятна

Характерные признаки заболевания:

• Снижение остроты зрения (появление «мутности» перед глазами).
• Присоединение близорукости (невозможность сфокусировать зрение на далеко расположенных предметах).
• Появление перед глазами ярких вспышек, «молний» (расстройство кровоснабжения световых рецепторов).
• Сужение полей зрения (уменьшение периферического кругозора).
• Головная боль (спровоцирована гипоксией).
• В глазных яблоках возникает чувство пульсации (усиленная циркуляция крови по суженному артериальному просвету).
• Дисфункция зрения (при прогрессировании болезни возможна слепота).
• Кровотечение из носа (область, расположенная на поверхности слизистой носа и глаза может кровоточить).

Небольшое кровоизлияние в глазное яблоко

Поскольку гипертония поражает сосудистую систему во всем организме, то наблюдается гипертоническая ангиопатия обоих глаз. В медицинской документации данное состояние регистрируют как поражение сетчатки ОU, то есть обоих глаз. Болезнь усугубляется непроходимостью центральной артерии сетчатки, просвет которой в дальнейшем закупоривается. Нарушение питания зрительного нерва приводит к его атрофии.

Нет рекламы 3

Диагностика гипертонической ангиопатии сетчатой оболочки

Как правило, первые признаки гипертонического поражения сосудов сетчатой оболочки отмечаются при офтальмоскопии. Офтальмолог может определить следующие негативные изменения:

• сужение артериол в сочетании с расширенными венулами;
• утолщение стенок сосудов (ангиосклероз);
• ретинопатия (вследствие кровоизлияний сетчатка пропитывается фракциями крови);
• повреждение диска зрительного нерва, то есть нейроретинопатия.

Для подтверждения диагноза могут применяться следующие методики обследования:

• ультразвуковая допплерография;
• ультразвуковое сканирование стекловидного тела;
• флуоресцентная ангиография.

Указанные диагностические методы позволяют офтальмологам досконально изучить состояние кровеносных сосудов глаза.

Диагностические подходы

При первых проявлениях патологии необходимо обратиться к офтальмологу, который назначит ряд специальных исследований, чтобы подтвердить диагноз.

При подозрении на развитие болезни пациенту следует обратиться к квалифицированному специалисту

Специальные методы диагностики:

• Офтальмохромоскопия (методика включает изучение функционального состояния артерий глазного дна при помощи красного и без красного света).
• Флуоресцентная ангиорафия (метод позволяет установить четкую картину состояния капилляров).
• УЗИ сосудов (позволяет установить процессы кровообращения).
• Допплеровское сканирование (выявляет дистрофические изменения артериол и венул).
• Контрастная рентгенография (оценка проходимости венозного просвета).

Важно

В борьбе с обнаруженной болезнью важны все методы лечения. Лишь множество медикаментозных препаратов, изменяющих артериальное давление и уменьшающих вероятность появления тромбов, помогут вам справиться с гипертонической макроангиопатией, признаки которой мы перечислили выше.

Только при условии лечения всего организма можно справиться болезнью. Важным условием является комплексный подход. Если же высокое артериальное давление наблюдается вместе с измененным химическим составом крови, то корректируется весь план лечения и назначаются комплексные схемы терапии.

Чтобы выявить заболевание на ранней стадии его развития, нужно хотя бы два раза в год проходить полное обследование организма у всех специалистов. Раннее лечение дает неплохие шансы на полное выздоровление пациента.