Сложности лечения застойной пневмонии у пожилых людей

Вопросы, рассмотренные в материале:

В чем причина развития застойной пневмонии у пожилых людей
Каковы особенности протекания и диагностики застойной пневмонии у пожилых людей
В чем заключается лечение от застойной пневмонии у пожилых людей
Какие меры предупреждают развитие застойной пневмонии у пожилых людей

Гипостатическая (застойная) пневмония у людей преклонных лет протекает совершенно по-другому, нежели у молодых. Гланые причины — возраст пациента и слабость иммунной системы. Важно вовремя диагностировать и правильно пролечить данное заболевание, чтобы избежать негативных последствий. Но выявить застойную пневмонию у пожилых людей достаточно сложно, следовательно, нельзя игнорировать даже незначительные ухудшения здоровья.

Причины возникновения застойной пневмонии у пожилых людей

Пожилые люди чаще подвержены факторам, ухудшающим здоровье, и страдают хроническими болезнями. И, как правило, такие пациенты сознательно относятся к своему самочувствию, стараются постоянно посещать врачей и пролечивать свои недуги.

Но застойные осложнения появляются неожиданно, поэтому заранее диагностировать их развитие невозможно. Кто предупрежден, тот вооружен. Следовательно, зная природу происхождения гипостатической пневмонии у пожилых людей, можно предотвратить ее появление.

С годами возрастные изменения неизбежны, они затрагивают все системы жизнеобеспечения. В дыхательной системе это выражается в ослаблении мышц диафрагмы, неравномерном дыхании, уменьшении эластичности ткани легких.

Однако не только преклонные года влияют на риск появления воспалительных процессов. Есть еще ряд взаимозависимых факторов. Если одномоментно наблюдается несколько негативных причин, то вылечить пневмонию будет нелегко, а течение самой болезни будет тяжелым. Рассмотрим эти факторы:

Лежачее состояние. Острая форма пневмонии, а именно гипостатическая, возникает у пациентов, которые перенесли тяжелое заболевание (инфаркт, инсульт) или операцию, то есть, вынуждены длительное время находиться без движения. В такой ситуации микробы распространяются быстрее, и даже безобидное ОРЗ становится источником воспаления.
Лечение других болезней большим количеством препаратов, что снижает способность организма противостоять инфекциям.
Болезни сердца, сосудов, мочеполовой системы, сахарный диабет, злокачественные опухоли.
Хронические формы заболеваний органов дыхательной системы.

Если у пожилого пациента наблюдается хотя бы два фактора, то есть высокий риск возникновения застойной пневмонии.

Симптомы

Выраженность клинических проявлений застойной пневмонии зависит от тяжести основной патологии, степени вентиляционных и гемодинамических нарушений, присоединения воспалительного процесса. Но в целом, симптомы застойного воспаления легких не отличаются от симптомов обыкновенной пневмонии. Проявляется гипостатическая пневмония следующими симптомами:

хрипы в легких;
кашель;
субфебрильная температура;
слабость и чрезмерное потоотделение;
озноб;
одышка, которая усиливается при физических нагрузках;
небольшое отделение мокроты, могут быть гнойные выделения, кровь в мокроте.

Выраженность симптомов зависит от длительности и тяжести заболевания. Опасность застойной пневмонии в прекращении участия пораженных альвеол и ткани легких в дыхательном процессе. У лежачего больного не срабатывает кашлевой рефлекс, не отходит мокрота — состояние больного ухудшается, всё большие участки органа перестают участвовать в дыхании. Активная жизнедеятельность микроорганизмов приводит к интоксикации, больной теряет аппетит, испытывает головную боль, боль в мышцах и суставах.

Застойная пневмония может быть ранней (в первые 2-3 дня постельного режима) и поздней (в период от второй до шестой недели). Ранние застойные пневмонии нередко протекают под маской основной патологии. Так, при инсульте у пациентов выражены расстройства дыхания (шумное, клокочущее, аритмичное) и нарушение сознания. У пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, проявлением застойной пневмонии может являться нарастание признаков сердечной недостаточности.

Записаться на приём

Последствия застойной пневмонии у пожилых людей

Раннее диагностирование воспаления и грамотная терапия снижают вероятность возникновения серьезных проблем, например развитие гнойных процессов. Плохое состояние здоровье зависит не только от количества прожитых лет и длительности развития осложнений, но и от сопутствующих заболеваний. Например, если пациент болен сахарным диабетом или страдает алкогольной зависимостью, то вероятность возникновения негативных явлений повышается.

Осложнения гипостатической пневмонии могут вызвать проблемы с дыханием, что также повлияет на сердечно-сосудистую систему. При неблагоприятном течении и несвоевременном лечении возможны негативные последствия — смерть пациента.

Застойная пневмония вызывает воспаление наружной оболочки сердца (перикардит) или скопление жидкости в плевральной полости (экссудативный плеврит). Болезнь может повреждать как нижние части правого легкого, так и оба органа.

В большинстве случаев явления застойной пневмонии наблюдаются именно у больных, вынужденных вести лежачий образ жизни.

Диагностика

Ввиду малой специфичности клинической симптоматики и преобладания выраженности симптомов основного заболевания диагностика застойной пневмонии в большинстве случаев представляет определённую трудность. В Юсуповской больнице работают пульмонологи, кардиологи, неврологи, травматологи, которые проявляют настороженность в отношении бронхолёгочных осложнений у лежачих пациентов.

Во время аускультации лёгких при застойной пневмонии выслушивается жёсткое дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы в задненижних отделах лёгких. В этом случае врачи Юсуповской больницы назначают рентгенографию лёгких. Она позволяет обнаружить одностороннее или двустороннее снижение прозрачности легочных полей, усиление легочного рисунка, фокусные и очаговые тени, линейные тени в базальных отделах, расширение тени корней лёгкого, узелки гемосидерина.

С помощью ультразвукового исследования плевральной полости и перикарда определяют наличие выпота в полости плевры и сердечной сумке. Пациентам с застойной пневмонией обязательно регистрируют электрокардиограмму и выполняют эхокардиографию. В анализе крови при застойной пневмонии изменения минимальные: отмечается незначительный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, увеличение скорости оседания эритроцитов. При микроскопическом исследовании мокроты у пациентов с застойной пневмонией на фоне пороков сердца лаборанты обнаруживают группы клеток, содержащих гемосидерин.

Диагностика застойной пневмонии у пожилых

Определить наличие застойного воспаления у возрастных пациентов достаточно сложно. Бывает, что врачи не берут во внимание проявления болезни, но часто, они, перестраховываясь, выносят вердикт неоправданно.

Чтобы точно выявить легочное воспаление следует:

Пройти рентгенологическое исследование. Если есть воспалительный процесс, то на снимке будет видно скопление жидкости.
Сделать ультразвуковой исследование пространства около легких. УЗИ позволяет выявить застой жидкости и ее место скопления в легких.
Послушать грудную клетку фонендо- или стетоскопом. На признаки воспаления укажут сиплость при вдохе и выдохе, а также булькающие звуки.

Исходя из проведенных исследований, врач может назначить дополнительные, например, анализ крови, посевы на бактерии и т. д.

Что такое больничная пневмония

Госпитальная или внутрибольничная (еще одно название – нозокомиальная) пневмония – это воспаление легких, которое возникает во время лечения в стационаре в качестве осложнения.
Чтобы пневмонию считали больничной, она должна проявиться не раньше, чем на 2 сутки после того, как пациент попал в клинику. Кроме того, ключевая характеристика этого типа пневмонии – возбудители. Воспаление вызывает так называемая внутрибольничная, мультирезистентная флора.

Внутрибольничные пневмонии входят в три наиболее распространенных осложнения стационарного лечения, чаще них возникают только нагноение ран и воспаление мочевыводящих путей.

Как лечится застойная пневмония у пожилых людей

Легкую форму воспаления можно быстро вылечить медикаментозной терапией. Гипостатическая пневмония характерна скоплением жидкости в легких и бронхах, поэтому лечится другими препаратами.

Лечение включает назначение одновременно препаратов бактериостатического действия (макролиды) и антибиотиков из класса аминопенициллинов или цефалоспоринов. Данные медикаменты прописываются сразу же при выявлении заболевания, независимо от итогов бактериального исследования, т. к. срок готовности анализа составляет не менее пяти дней. При выявлении точного класса микроорганизмов антибактериальную терапию меняют, если на первоначальном этапе она не подействовала.

Лечение застойной пневмонии у пожилых людей проходит строго в лечебном учреждении под наблюдением специалистов.

Совместно с терапией, направленной на устранение локализации воспаления, назначается лечение для правильного функционирования дыхательной системы. Для этого прописывают:

препараты, уменьшающие скопление жидкости в легочных тканях (диуретики);
иммуномодулирующие препараты и антиоксиданты;
лекарства, облегчающие отхождение мокроты.

Для сердечно-сосудистой системы назначают гликозиды и лекарства, направленные на восстановление обмена веществ. Мокрота может скапливаться не только в легких, но и бронхах, и трахеях. Для ее определения проводят специальное исследование — бронхоскопию. По результатам обследования, если жидкость присутствует, прописываются диуретики и берутся пункции.

Наряду с медикаментозной терапии применяются физические процедуры: ингаляции, массажи, кислородные маски, дыхательные гимнастики (по методам Бутейко и Стрельниковой). Также пожилым пациентам показано тренировать глубокое дыхание, которое выполняется при помощи диафрагмы.

При снятии острых признаков воспаления и хорошем самочувствии пациентов отпускают домой, где им рекомендуют продолжить лечение выписанными препаратами и народными методами. К таковым относят обильное питье: ягодные чаи и отвары лекарственных трав (чабрец, шиповник).

Бывает, что застойный воспалительный процесс протекает очень тяжело: больной постоянно лежит, ему трудно дышать. В таких случаях для удаления большого количества мокроты врачи назначают прокол грудной клетки.

Современные методы лечения

Основная проблема в лечении этого заболевания – устойчивость больничных микробов к антибиотикам, которыми лечат обычные пневмонии. Поэтому лекарства подбирают только после изучения на данных посева мокроты и определив чувствительность бактерий к препарату. Чаще всего используют средства из группы резерва – цефалоспорины 3 — 4 поколений, защищенные пенициллины, аминогликозиды, фторхинолоны. Иногда необходимы крайне редкие лекарства.
Также врач рекомендует:

по возможности больше двигаться, чтобы не было застоя мокроты в легких;
выполнять простые дыхательные упражнения и комплекс ЛФК;
пить больше жидкости (если это невозможно, ставят системы с физраствором и глюкозой);
применять жаропонижающие средства при лихорадке (Нурофен, Ибуклин, Парацетамол, Фервекс, Ринза);
использовать лекарства для разжижения и выведения мокроты (Флуимуцил, АЦЦ, Амбробене, Бромгексин, Пертуссин);
носить компрессионный трикотаж для предотвращения тромбозов в ногах;
принимать витамины.

Профилактика развития застойной пневмонии у пожилых людей

Гипостатическое воспаление у людей преклонного возраста развивается на фоне других заболеваний, следовательно, для предотвращения возникновения пневмонии следует придерживаться определенных профилактических мер:

Поддерживать комфортную температуру в помещении: не перегреваться и не переохлаждаться.
Часто бывать на свежем воздухе, независимо от погоды. Необходимо только одеваться в соответствии с метеоусловиями.
Больше отдыхать и не нервничать.
Избавиться от вредных привычек: алкоголь, курение.
Принимать правильную пищу, содержащую необходимые минералы и витамины. В первую очередь, это касается красной рыбы, мяса и бобовых культур — эти продукты богаты цинком.
В период обострения сезонных эпидемий необходимо вовремя ставить прививки.
Для лежачих больных показаны следующие превентивные методы: — делать перкуссионный массаж для лучшего отхождения мокроты, избегая области возле сердца;
— применять банки и горчичники;
— не лежать в кровати в одном состоянии, постоянно менять положение тела;
— делать небольшую физическую и дыхательную гимнастику. Например, двигать руками и ногами, надувать воздушные шары;
— поддерживать в помещении чистоту (влажная уборка, проветривание).

Застойные осложнения пневмонии у людей в возрасте можно с успехом вылечить без серьезных последствий для здоровья. Главное в этом вопросе — это своевременная диагностика и грамотная терапия.