Нестабильная стенокардия

Какая бывает стенокардия

В России принята классификация, приведенная в Клинических рекомендациях Министерства здравоохранения по ишемической болезни сердца от 2021 года. Согласно этой классификации, бывает стенокардия:

напряжения, стабильная с указанием функционального класса (ФК);
вазоспастическая (другие названия — спонтанная, вариантная, стенокардия Принцметала);
микрососудистая.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), кроме названных вариантов, выделяют еще и нестабильную стенокардию, которая может быть как впервые возникшей, так и прогрессирующей. Этот вид обычно упоминается в случаях прогрессирования коронарной недостаточности. Чем больше степень стеноза коронарных артерий — тем тяжелее будут приступы

Стенокардия: общие сведения

Если с возрастом вы начинаете замечать, что после физических нагрузок возникают боли в сердце, не откладывая обратитесь к кардиологу. С большой вероятностью у вас развивается болезнь сердца под названием стенокардия напряжения 2 ФК. Приступы боли проходят, поэтому многие люди склонны не обращать на них внимания. Однако итогом и прямым следствием является инфаркт миокарда. Еще худший вариант: внезапная остановка сердца. Не подвергайте себя смертельному риску – обследуйтесь на профессиональном диагностическом оборудовании при первых симптомах стенокардии сердца! Сейчас у вас есть уникальная возможность пройти бесплатную консультацию специалиста и комплекс подготовительных обследований при записи на курс усиленной наружной контрпульсации или ударно-волновой терапии сердца:

Акция

Только до конца осени пройди бесплатную консультацию и комплекс подготовительных обследований* при записи на курс усиленной наружной контрпульсации или ударно-волновой терапии сердца.**

Отправить заявку

* подробности Акции уточняйте по телефону. **Имеет противопоказания, необходима консультация врача.

Усиленная наружная контрпульсация (УНКП) Ударно-волновая терапия сердца (УВТС)

Спешите оставить заявку, период действия акции ограничен.

Как отличить виды стенокардии друг от друга

Главный симптом любого вида этого состояния — давящая, сжимающая боль в левой половине груди, которая может «отдавать» в левую половину лица, шею, плечо или лопатку

Стабильная стенокардия напряжения

Приступ боли в сердце, возникающий в результате снижения притока артериальной крови к миокарду во время физической нагрузки или стресса. Уменьшение кровоснабжения сердечной мышцы приводит к резкому снижению количества поступающего к сердцу кислорода, что является причиной болевых ощущений.

Признаки стабильной стенокардии напряжения

Приступ провоцируют физическая или эмоциональная нагрузка.
Длительность — от двух до пяти минут.
Боль проходит после прекращения действия вызвавшего её фактора либо после приема нитратов.

Иногда возможны атипичные проявления — одышка (учащение частоты дыхания), ощущение удушья, чувство жжения или жара в груди.

Степень тяжести зависит от функционального класса (ФК):

1-й ФК — приступы возникают только при чрезмерном напряжении;
2-й ФК — приступы возникают при обычной нагрузке: быстрая ходьба, подъем по лестнице (больше двух пролетов), после обильной еды, стрессов;
3-й ФК — приступы возникают при незначительной нагрузке: ходьба в среднем темпе, подъем по лестнице на 1–2 пролета;
4-й ФК — приступы возникают в покое.

Впервые возникшая, или острая стенокардия

После возникновения первого приступа, и до трех месяцев после него говорят о впервые возникшей стенокардии. В течение этого срока врач делает выводы о тяжести патологии (определяет функциональный класс) и прогнозе — возможность перехода в нестабильную стенокардию. При остром приступе симптомы могут варьировать от легких до тяжелых.

О прогрессирующей стенокардии напряжения, или нестабильной стенокардии, говорят, когда:

увеличивается количество приступов;
приступы появляются в покое или после плотного приёма пищи;
возрастает продолжительность приступов (до 15-20 и более минут);
снижается ответ на нитроглицерин.

Прогрессирующая стенокардия может предшествовать инфаркту миокарда.

Вазоспастическая, или вариантная стенокардия

Об этом виде говорят в случае, если приступ возникает без видимых причин — когда его нельзя связать с действием провоцирующих факторов. Причина ишемии миокарда — внезапный спазм коронарных артерий. Чаще приступы вариантной (вазоспастической) стенокардии встречаются у пожилых женщин и возникают ночью или под утро. Приём нитроглицерина малоэффективен.

Микрососудистая стенокардия

По клинической картине не отличается от стенокардии напряжения. Этот диагноз ставят только после проведения функциональных и инструментальных методов исследования — ЭхоКГ (УЗИ сердца), коронароангиографии или КТ-ангиографии. По результатам этих исследований можно судить о состоянии коронарных сосудов. Основное отличие микрососудистой стенокардии от других видов — отсутствие поражения коронарных артерий.

Отказ от вредных привычек, дозированные физические нагрузки и другие методы профилактики помогают предотвратить или отсрочить возникновение любого вида стенокардии. При установленном диагнозе стенокардия требует лечения вне зависимости от типа

Публикации в СМИ

Вариантная стенокардия — стенокардия, характеризующаяся появлением боли в покое и сопровождающаяся преходящим подъёмом сегмента ST. Этот вид стенокардии обусловлен преходящим спазмом венечных артерий, поэтому обычно возникает вне связи с физической нагрузкой. Статистические данные. Распространённость неизвестна, но, по-видимому, заболевание возникает довольно редко.

Этиология и патогенез • Тонус венечных сосудов зависит от равновесия сосудорасширяющих и сосудосуживающих факторов. К вазодилатирующим факторам относят оксид азота (NO), так называемый эндогенный релаксирующий фактор. При наличии атеросклероза и гиперхолестеринемии, по-видимому, уменьшается выработка этого фактора эндотелием, либо он распадается в большей степени, т.е. уменьшается эндотелиальная вазодилататорная функция. Это приводит к увеличению активности сосудосуживающих агентов, что способствует развитию спазма венечных артерий. Выраженный спазм вызывает трансмуральную ишемию, которая характеризуется дискинезией стенки левого желудочка, обнаруживаемой при ЭхоКГ, и подъёмом сегмента ST на ЭКГ • Вариантная стенокардия может возникать при стабильной стенокардии напряжения у 50% пациентов. Нередко отмечают её появление у больных в остром периоде ИМ, а также после операций аортокоронарного шунтирования и чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики.

Клинические проявления • Типичная ангинозная боль за грудиной, возникающая чаще ночью или в ранние утренние часы, продолжительность приступа может быть более 15 мин. Сублингвальный приём нитроглицерина в большинстве случаев купирует приступ вариантной стенокардии. Характерно появление боли в ночное время или рано утром без связи с внешними факторами • На высоте боли возможно появление желудочковых аритмий или АВ-блокад. Обмороки вследствие желудочковых аритмий или АВ-блокад могут быть диагностическими признаками вариантной стенокардии • Характерный сопутствующий признак — мигрень, возникающая у 25% пациентов. У 25% пациентов вариантная стенокардия сочетается с феноменом Рейно • Заболевание может протекать волнообразно — после нескольких приступов возможен длительный период ремиссии, а затем возобновление приступов вариантной стенокардии.

Инструментальные данные • Если удаётся записать ЭКГ во время болевого приступа, регистрируют подъём сегмента ST (чаще сразу в нескольких отведениях), и возвращение его к изолинии после купирования болевого синдрома • Суточное мониторирование ЭКГ также может выявить эпизоды элевации сегмента ST • ЭКГ при пробе с физической нагрузкой провоцирует стенокардию с подъёмом сегмента ST у 30% больных в активную фазу болезни • Провокационные пробы: холодовая, проба с гипервентиляцией, фармакологические пробы с допамином, ацетилхолином. Холодовая проба позволяет выявить приступ стенокардии и изменения ЭКГ у 10% пациентов (помещают руку до середины предплечья в воду температурой +4 °С на 3–5 мин; проба считается положительной при появлении ишемических изменений на ЭКГ во время погружения или в течение последующих 10 мин) • Коронарная ангиография позволяет выявить преходящий локальный спазм венечной артерии, располагающийся обычно в месте атеросклеротического поражения (причём независимо от степени его выраженности).

ЛЕЧЕНИЕ

Лекарственная терапия • Для купирования приступа вариантной стенокардии применяют нитроглицерин сублингвально. При обострении заболевания (учащении приступов) возможно применение нитратов пролонгированного действия: изосорбид мононитрат назначают в дозе 10–40 мг 2–4 р/сут, а ретардные формы — 40–120 мг 1–2 р/сут • Могут быть рекомендованы блокаторы медленных кальциевых каналов — пролонгированные препараты нифедипина (10–30 мг/сут), верапамила (480 мг/сут), дилтиазема (360 мг/сут). Возможна комбинация нифедипина и верапамила, нифедипина и дилтиазема, а также тройная комбинация: пролонгированные нитраты + 2 блокатора медленных кальциевых каналов • Отмечен положительный эффект применения a-адреноблокаторов, амиодарона, гуанетидина, клонидина при вариантной стенокардии • b-Адреноблокаторы могут удлинять приступ вариантной стенокардии, поэтому они не показаны данной категории пациентов • Больным с вариантной стенокардией, как и при других формах ИБС, для профилактики ИМ показано применение ацетилсалициловой кислоты.

Хирургическое лечение. При выявлении с помощью коронарной ангиографии выраженного атеросклеротического сужения артерий рекомендуется проведение коронарного шунтирования или баллонной дилатации. Однако имеются данные о том, что показатели операционной смертности и послеоперационных ИМ у больных с вариантной стенокардией выше, чем у больных без вариантной стенокардии.

Прогноз. Достаточно часто возникает спонтанная ремиссия (исчезновение приступов), иногда длящаяся годами. У ряда больных в течение 3 мес возникает ИМ. В большой степени на прогноз больных вариантной стенокардией влияет степень выраженности атеросклероза венечных артерий.

Синонимы. Стенокардия Принцметала • Вазоспастическая стенокардия • Спонтанная стенокардия.

МКБ-10 • I20.8 Другие формы стенокардии

Стенокардия покоя: признаки и симптомы

Характеризуется проявлением характерных симптомов в спокойном состоянии – ночью и особенно в утренние часы после пробуждения. Обычно стенокардию покоя диагностируют методом суточного мониторинга. Чаще всего приступы вызывает повышение давления и психоэмоциональное напряжение. К сожалению, любые неурядицы на работе и семейная ссора могут спровоцировать приступ. А иногда достаточно изменить положение тела.

К этому виду относится вазоспастическая стенокардия, причина которой – внезапный спазм коронарных сосудов. А также постинфарктная – проявляющая себя спустя 10-14 дней после инфаркта.

Симптомы стенокардии у женщин и мужчин

Боли

Большинство пациентов отмечают следующие симптомы приступа стенокардии. Прежде всего, режущую, давящую боль в грудной клетке. Многие жалуются, что им «обжигает сердце» или «сжимает горло». При этом инстинктивно хочется прижать руку или кулак к груди. Зачастую боль мигрирует в левое плечо, шею, руку, лопатку. Она может нарастать или внезапно исчезнуть. Симптомы явно и отчетливо проявляются при нагрузках, когда у пациента диагностируется ИБС стенокардия напряжения ФК 2.

Боль может возникнуть после физического напряжения, стресса, на фоне повышенного артериального давления, при переедании. В ночное время – из-за духоты или низкой температуры воздуха. Часто приступ сопровождается аритмией.

Внешние симптомы и признаки стенокардии

Определить приступ по внешним проявлениям довольно просто. Обратите внимание на следующие признаки стенокардии: человек бледнеет, на лбу выступает пот, его лицо выражает страдание; пальцы рук теряют чувствительность, кисти холодеют; больной дышит прерывисто и редко; начало приступа сопровождается учащенным пульсом.