Каждая мышца человеческого организма снабжена артериями, которые питают ее всеми необходимыми веществами и кислородом. Их начало идет от главного сосуда — аорты. Если здоровый человек увеличивает нагрузку на свой организм, то потребность сердца в кислороде увеличивается, а, следовательно, возрастает и объем кровотока по сосудам. Если на коронарных артериях образовались отложения холестерина, то на их стенках появляются атеросклеротические бляшки, уменьшающие проходимость сосудов. Таким образом, свободный доступ крови, насыщенной кислородом в отдельные участки сердечной мышцы, ограничен. Это состояние определяется как кислородное голодание. Достаточно 30 минут, на протяжении которых кислород не поступает в сердце, для того чтобы наступила гибель клеток миокарда. Боль во время кислородного голодания, возникающая в сердце, называется стенокардия. Если она появляется в момент физических нагрузок, то считается стенокардией напряжения.
Общие сведения о стенокардии
Приступ стенокардии развивается при недостаточном поступлении кислорода к клеткам сердечной мышцы. Это происходит при сужении коронарных сосудов и повышении потребностей миокарда в кислороде. Провокатором приступа может стать физическая нагрузка, эмоциональный стресс, выход на холод. Боль проходит через несколько минут в состоянии покоя или после приема нитроглицерина.
В условиях кислородного голодания клетки не могут эффективно перерабатывать глюкозу в энергию. Побочные продукты метаболизма накапливаются и “закисляют” ткани, это вызывает сильную боль. Если приток крови вовремя не восстановить, миокард погибает ー развивается инфаркт.
Классификация Стражеско-Василенко (при участии Г. Ф. Ланга)
Была
принята на XII съезде терапевтов СССР. Классификация хсн осуществляется по 3 стадиям:
- I стадия — начальная. Характеризуется тем, что нарушения гемодинамики компенсированы и выявляются лишь при значительной физической нагрузке (бытовой) или нагрузочных пробах — тредмиле, пробе Мастера, велоэргометрии (во время диагностики).
Клинические проявления: одышка, сердцебиение, утомляемость в покое исчезают;
- II стадия — выраженная сердечная недостаточность. При ней нарушается гемодинамика (застой крови в кругах кровообращения), резко нарушается трудоспособность, ткани и органы не получают необходимого количества кислорода. Симптомы возникают в покое. Делится на 2 периода — IIА и IIБ. Разница между ними: при А стадии отмечается недостаточность либо левых, либо правых отделов сердца, когда при Б стадии сердечная недостаточность тотальная — бивентрикулярная;
Стадия IIA — характеризуется застоем в малом или большом кругах кровообращения. На этой стадии сердечной недостаточности в первом случае имеет место левожелудочковая недостаточность.
Она имеет следующие клинические проявления: жалобы на одышку, кашель с отделением «ржавой» мокроты, удушье (чаще по ночам) как проявление, так называемой, кардиальной астмы.
При осмотре обращают внимание на бледность, синюшность конечностей, кончика носа, губ (акроцианоз). Отеков нет. Печень не увеличена. Аускультативно можно услышать сухие хрипы, при выраженном застое – признаки отека легкого (мелкопузырчатые хрипы).
При нарушении функции сердца с развитием застоя большого круга кровообращения пациенты жалуются на тяжесть в правой подреберной области, жажду, отеки, распирание живота, нарушение пищеварения.
Отмечается синюшность лица, набухание вен шеи, отеки наружные (позднее — и полостные отеки: асцит, гидроторакс), увеличение печени, нарушения ритма сердца. Лечение именно этой стадии может оказаться особенно эффективным.
- Как долго можно прожить с хронической сердечной недостаточностью первой степени?
Стадия IIБ — представляет из себя тотальную сердечную недостаточность с выраженными проявлениями недостаточности кровообращения. Сочетает симптомы застоя крови БКК и МКК. Эта стадия очень редко бывает обратима.
III стадия — конечная стадия, сердечная недостаточность в стадии декомпенсации. Происходит глубокая дистрофия миокарда, необратимо повреждается как само сердце, так и органы, испытывающие ишемию и кислородное голодание из-за его дисфункции. Является терминальной, регрессу не подвергается никогда.
Классификация стенокардий
В зависимости от связи приступов с физической нагрузкой выделяют стенокардию напряжения и покоя. Последняя может возникать без влияния провоцирующих факторов, поэтому ее сложнее контролировать.
Стенокардию напряжения можно разделить на два вида: стабильную и прогрессирующую. В первом случае частота и сила приступов зависит от объема физической нагрузки, они легко устраняются при помощи медикаментозной терапии. Прогрессирующая стенокардия практически не поддается коррекции фармацевтическими препаратами, частота приступов со временем увеличивается.
Выделяют такие функциональные классы стабильной стенокардии:
- Боли появляются только при интенсивной или продолжительной физической нагрузке.
- Появление приступа при ходьбе на расстояние более, чем 200 м или подъеме более, чем на один лестничный пролет в обычном темпе. При сильном эмоциональном стрессе.
- Боли при ходьбе на дистанции менее 200 метров или подъеме на один лестничный пролет в спокойном темпе.
- Приступы появляются при незначительных физических нагрузках или в состоянии покоя.
Существует стенокардия Принцметала или спонтанная (особая, вазоспастическая) стенокардия – вызывается внезапным спазмом коронарных артерий. Приступы развиваются только в покое, в ночные часы или рано утром.
Симптомы
В независимости от класса стенокардии напряжения, она имеет общие признаки проявления, которые варьируются от небольшого дискомфорта в груди до интенсивной боли в сердце, со временем нарастающей. Классический приступ стенокардии имеет четкое начало и конец. Прекратиться может при условии завершения физической нагрузки и приеме сложного эфира глицерина и азотной кислоты (нитроглицерин). Боль может локализоваться в разных местах:
- за грудиной;
- в левой части грудной клетки;
- отдавать в левую руку, лопатку, челюсть или шею.
Характер ощущений тоже может быть:
- давящий;
- сжимающий.
А по интенсивности: высокой и умеренной. Сопровождающими факторами стенокардии напряжения являются ощущение нехватки воздуха, одышка, перебои сердечного ритма, холодный пот и страх смерти. Важно! Интересный факт: не всегда стенокардия проявляется болевым синдромом, иногда это может быть кашель, внезапная необъяснимая слабость, одышка.
В тех случаях, когда боль имеет волнообразный характер, слишком интенсивна, не купируется приемом соответствующих лекарств, необходимо вызвать скорую помощь. Эти симптомы могут говорить о развитии инфаркта миокарда.
Факторы риска развития стенокардии
К сужению коронарных сосудов и недостаточности кровоснабжения миокарда приводят такие факторы:
- атеросклероз ー отложение холестериновых бляшек в стенках сосудов;
- гипотензия ー пониженное артериальное давление;
- тромбоз коронарных артерий;
- возрастные изменения сосудов.
В подавляющем большинстве случаев стенокардия обусловлена атеросклеротическим поражением коронарных артерий. Он развивается по причине нарушения обмена холестерина и других липидов: избыток животных жиров в рационе, недостаток растительной пищи. Поэтому правильное питание ー основа успешной профилактики стенокардии.
Никотин также сужает сосуды, поэтому у курильщиков стенокардия развивается чаще.
Группу риска по развитию стенокардии составляют:
- люди старше 55 лет;
- мужчины;
- курильщики;
- люди, злоупотребляющие алкоголем, наркотическими веществами;
- люди с патологиями сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, сердечная недостаточность);
- с патологиями дыхательной системы (бронхиальная астма, хронические обструктивные заболевания);
- с избыточным весом.
Все эти факторы повышают риск развития атеросклероза, ишемии сердца и стенокардии. Большую часть из них можно устранить путем коррекции образа жизни.
Стенокардия напряжения 4 ФК
4 ФК стенокардии — самый сложный, ведь болевой приступ в этом случае нередко возникает без явных причин (стенокардия покоя). Любая незначительная нагрузка способна спровоцировать приступ. При этом функциональном классе в истории болезни пациента могут уже значиться инфаркт миокарда или сердечно-сосудистая недостаточность. На фоне недавно перенесенного инфаркта приступы особенно опасны — при ранней постинфарктной стенокардии они возникают спонтанно и могут привести к повторному инфаркту.
Если человеку трудно ходить, появляется отдышка, боли в грудине, которые не проходят в течение 15 минут, необходимо срочно вызывать Службу скорой помощи, ведь в этом случае речь может идти об остром коронарном синдроме и больному требуется лечение и наблюдение в условиях стационара.
Диагностика стенокардии
Стенокардия имеет достаточно типичную клиническую картину, поэтому для терапевта и кардиолога с опытом работы не составит труда ее распознать. Для выяснения причины приступов и определения возможной тактики лечения специалисты медицинского центра “Парацельс” рекомендуют пройти такое обследование:
- общий и биохимический анализ крови (уровень холестерина и других липидов);
- ЭКГ в состоянии покоя и при физической нагрузке;
- эхокардиография (Эхо-КГ);
- коронарография ー исследование сосудов сердца с использованием контрастного вещества;
- холтеровское мониторирование ー запись электрических импульсов сердца на протяжении 24 часов (пациент при этом придерживается своего обычного распорядка).
Стенокардия напряжения 3 ФК
Стенокардия напряжения ФК 3 в отличие от 1 и 2 функциональных классов, предполагает существенные ограничения физической активности, поскольку на данном этапе приступ может возникнуть при движении в обычном темпе или при подъеме по ступенькам всего на один пролёт. Иногда спровоцировать приступ может переохлаждение или чрезмерный прием пищи или курение. Очень редко при этом функциональном классе встречается стенокардия покоя, возникающая при лежачем положении или сильном волнении.
В данном случае лечение стенокардии проводится в рамках лечения ИБС. Оно включает в себя прием медикаментов, снижающих уровень холестерина, разжижающих кровь. Кроме того, больному назначают препараты, купирующие болевой синдром и нормализующие артериальное давление. Однако если стенокардия 3 фк переходит в нестабильную форму, болевые синдромы учащаются и становятся более длительными, то принимается решение о хирургическом вмешательстве.
Прогноз и профилактика стенокардии
Основа профилактики стенокардии ー правильное питание и спорт. В рационе должны преобладать белки, растительные жиры, сложные углеводы. Следует исключить употребление алкоголя и транс-жиров (фаст-фуд). Отдавать предпочтению белому мясу, рыбе и морепродуктам.
Регулярная физическая активность должна присутствовать в жизни каждого человека, это может быть плавание, игровые виды спорта, фитнес, бег или просто ходьба. Ее интенсивность определяется состоянием здоровья человека, если имеются хронические заболевания, следует проконсультироваться с врачом о приемлемых для вас видах физических нагрузок.
При выполнении всех рекомендаций врача стенокардию удается контролировать, но, к сожалению, большинство пациентов игнорируют предписания касательно образа жизни, что чревато ухудшением состояния.
Стенокардия напряжения 1 ФК
При 1 ФК стенокардии напряжения пациент отлично справляется с обычной повседневной нагрузкой. Такие действия, как интенсивная ходьба и подъем по ступеням, не вызывают у больного приступа стенокардии. Довольно редко с этим функциональным классом обращаются в стационар, поскольку человек может даже не знать о наличии заболевания. Как правило, симптомы стенокардии проявляются при выполнении достаточно интенсивных упражнений, очень быстром и длительном беге, нагрузках, непривычных для обычного человека. Для диагностики стенокардии ФК1 необходимо применить метод велоэргометрической пробы.
Диагностика и лечение стенокардии в Медицинском центре “Парацельс”
Когда нужно обратиться к врачу?
Характерная поза больного с приступом стенокардии: резко останавливается, наклоняется вперед, правый кулак прижат к груди.
При появлении таких приступов, а также болей и дискомфорта в области сердца необходимо обратиться к врачам терапевту или кардиологу для подробного обследования и подбора медикаментозной терапии.
В первую очередь пациенту рекомендуют коррекцию образа жизни:
- отказ от курения, алкоголя, наркотиков;
- нормализация питания (снижение процента животных жиров, сахара, мучных изделий, повышение доли растительной пищи, рыбы);
- оптимальный режим физических нагрузок;
- лечение сопутствующих заболеваний.
Медикаментозное лечение
Для устранения приступов боли назначают прием нитратов, блокаторов кальциевых каналов, антикоагулянтов.
Внимание!
Препараты стоит принимать только по рекомендации врача. Дозировки подбираются индивидуально с учетов особенностей пациента.
Нитраты нельзя сочетать с препаратами, использующимися для лечения сексуальной дисфункции (виагра, тадафил и др.).
