Стенокардия: причины, методы диагностики и лечение

Стенокардия или, как ее называют в разговорной речи «грудная жаба» — это одна из форм ишемической болезни сердца (ИБС). Проявляет себя в виде давящих, сжимающих или пекущих болей в загрудинной области. Болевые ощущения могут распространяться в левую руку, нижнюю челюсть, шею, левую подлопаточную область.

Приступ боли может быть спровоцирован:

• физической нагрузкой (даже если вы просто быстро прошлись или поднялись по ступенькам);
• повышением артериального давления;
• учащенным сердцебиением;
• вдыханием холодного воздуха;
• эмоциональным перенапряжением;
• излишне сытным обедом.

Обычно боль проходит через несколько минут, если спокойно посидеть или полежать, либо через 2-3мин, если принять нитроглицерин под язык.

Что такое стенокардия

Стенокардия — специфический болевой синдром, характерный для ишемии миокарда. Выделяют стабильную и нестабильную стенокардию, а также стенокардию напряжения и покоя.

Стабильная стенокардия — та, что протекает в неизменной форме. Можно сказать, что это «привычная» симптоматика для человека. Однако такую ситуацию нельзя считать нормой: требуется серьезное лечение, зачастую — хирургическое.

Нестабильная стенокардия — это либо впервые возникшая стенокардия, либо такая, когда характер болевого синдрома и ощущений существенно отличается от привычного состояния. Это крайне опасное состояние, чреватое высоким риском развития инфаркта, и требующее немедленного вызова скорой помощи.

Стенокардия напряжения — одно из проявлений атеросклероза и ишемической болезни сердца, которое проявляется резкой болью в груди при физической активности и стрессе. Однако боли за грудной клеткой — не всегда проявление стенокардии.

Важно отметить такие симптомы, как:

• сжимающий, давящий или жгучий характер приступа;
• отдачу под левую лопатку или в руку, шею, нижнюю челюсть;
• недостаток кислорода и головокружение;
• очевидные перебои в работе сердца: колебание частоты пульса и артериального давления.

Наиболее часто боль при стенокардии напряжения проявляется во время ходьбы, подъема по лестнице, физического усилия, стресса. Приступ длится от 1 до 15-20 минут и облегчается приемом нитроглицерина. Симптомы могут проявляться все сразу или по отдельности.

Стенокардия покоя, в отличии от предыдущего типа, характеризуется внезапным и длительным приступом, который активизируется без внешних провоцирующих факторов, иногда во время сна. К основным симптомам в данном случае можно добавить: неконтролируемый приступ паники, ярко выраженное чувство удушья, нарушение вегетативных функций организма. Подробнее об этом типе стенокардии мы напишем в следующих статьях.

Помимо крайне неприятной симптоматики, подобные проявления свидетельствуют о высоком риске инфаркта миокарда, а также развития сердечной недостаточности.

Сердечно-сосудистые заболевания уносят половину человеческих жизней — ровно столько же, сколько все остальные причины вместе взятые.

Памятка пациенту страдающему стенокардией

Когда пациент объединяется с болезнью, врач бессилен, если пациент борется со своим недугом вместе с врачом, болезнь отступает

Что такое стенокардия?

Стенокардия – самая частая форма ишемической болезни сердца, проявляющаяся приступами боли в грудной клетке. Боль сжимающего, давящего или жгучего характера, возникающая при физических или психоэмоциональных нагрузках, локализуется за грудиной, может передаваться под левую лопатку, в левую руку, шею или нижнюю челюсть. Как правило боль проходит в состоянии покоя или после приема нитроглицерина.

Каковы причины стенокардии?

Основной причиной стенокардии является атеросклероз – сужение коронарных (венечных) артерий сердца, снабжающих сердце кровью. Атеросклероз – это накопление в сосудистой стенке холестерина и других веществ, которые, образуя так называемые атеросклеротические бляшки, суживают просвет сосуда. Иногда приступ стенокардии может вызвать спазм – резкое сужение коронарной артерии вследствие напряжения мышечного слоя стенки сосуда. При физическом или эмоциональном напряжении сердце сокращается чаще и сильнее, требует больше кислорода и питательных веществ, однако вследствие сужения коронарных сосудов потребность сердца в кислороде не удовлетворяется. Возникает ишемия – кислородное голодание сердца. Сердце подает сигнал тревоги –возникает боль.

Чем опасна стенокардия?

Продолжительный не купированный приступ стенокардии может перерасти в инфаркт миокарда — тяжелое и опасное заболевание. Поэтому необходимо соблюдать рекомендации врача избегать ситуации провоцирующих приступ, своевременно купировать его. Помните, что изменив образ жизни и принимая высокоэффективные препараты, можно предотвратить возникновение приступов стенокардии, уменьшить риск развития инфаркта миокарда и, тем самым продлить свою жизнь. Лечение под контролем врача должно быть длительным иррегулярным.

Что может вызвать приступ стенокардии?

• Повышенные физические нагрузки
• Эмоциональное напряжение
• Повышение артериального давления
• Воздействие холода
• Курение

Что делать при приступе стенокардии?

• Прекратить физическую нагрузку
• Сесть
• Принять таблетку нитроглицерина под язык или впрыснуть по язык одну – две дозы аэрозоля нитроглицерина (Нитроминт или другой подобный препарат)
• если через 5-7 минут больнее прошла принять вторую таблетку нитроглицерина или впрыснуть по язык одну – две дозы аэрозоля нитроглицерина и вызвать скорую медицинскую помощь по тел. 103

Как бороться со стенокардией

• устранение клинических симптомов (боли)
• предупреждение развития инфаркта миокарда
• увеличение качества и продолжительности пациента, используя лекарственные средства, при наличии показаний интервенционные кардиохирургические методы лечения заболевания.

Причины стенокардии

Причиной стенокардии является частичное перекрытие просвета артерий атеросклеротическими бляшками, вследствие чего возникает выраженное кислородное голодание клеток сердца, что и вызывает боль. Дополнительную роль играет спазм сосудов, которой может быть спровоцирован, например, нервным перенапряжением или резким выходом на холод.

Именно наличие атеросклеротических бляшек является ведущим фактором развития стенокардии. Развитие ишемической болезни сердца — процесс сложный и многокомпонентный, который провоцируется и ускоряется из-за факторов риска:

• артериальной гипертензии,
• курения, ожирения,
• нарушение обмена холестерина,
• диабета,
• низкой физической активности и неправильного питания.

В случае атеросклероза, стенокардия начинает проявлять себя, когда атеросклеротическая бляшка заполняет собой артерию более чем на 50% — препятствует нормальному прохождению крови через сердце и, соответственно, насыщению сердечной мышцы кислородом. Это приводит к развитию дисбаланса в работе сердца.

При физическом и психоэмоциональном напряжении ситуация усугубляется. Сердце начинает более активную работу — сокращается чаще и сильнее. В этом состоянии ему требуется больше кислорода и питательных веществ. Однако из-за сужения сосудов эта потребность не удовлетворяется, что приводит к кислородному голоданию и, как следствие, болевым ощущениям.

Мы чувствуем боль благодаря инстинкту самосохранения. Она — своеобразный сигнал тревоги. Поэтому любой болевой приступ — рациональный повод обратиться к врачу.

Реабилитация при стенокардии

Главная страница › Медицинская реабилитация › Реабилитация при стенокардии

Стенокардия – одна из форм ишемической болезни сердца. Проявляется, как правило, в приступах внезапной боли в районе грудной клетки и отдышки. Опасность стенокардии заключается в пренебрежении пациентами точных указаний лечащего врача. Это часто приводит к развитию острого инфаркта миокарда и даже к летальным исходам, ведь стенокардия — последний шаг перед серьезным поражением сердца. Отложенное на неопределенный срок лечение стенокардии гарантировано приводит к развитию тяжелых осложнений.

Прохождение реабилитации после стенокардии в отделении медицинской реабилитации позволят предотвратить риск возникновения инфаркта миокарда, хронической сердечной недостаточности. Своевременное обращение к специалистам в 80 процентах случаев позволяет остановить течение болезни и добиться полного выздоровления.

Санаторий имени Воровского относится к хорошо зарекомендовавшим себя многолетней работой санаторно-курортным учреждениям России по сердечно-сосудистому профилю. Пациентам, проходящим программы реабилитации при стенокардии, предлагаются комплексные и систематизированные курсы лечения, в основе которых стоит решение следующих задач:

• Определить и нейтрализовать причину, вызывающую приступы;
• Снизить риски возникновения осложнений;
• Выработать индивидуальный план контроля во время течения приступа;
• Добиться восстановления физической активности пациента;
• По возможности избавиться от заболевания и предотвратить риски возникновения.

Реабилитация после стенокардии в отделении медицинской реабилитации делится на несколько периодов:

• Первичное обследование и диагностика;
• Определение составляющих курса лечения;
• Постепенное восстановление физических параметров.

При реабилитации после стенокардии в санатории имени Воровского используются следующие методы:

• Ежедневная диагностическая программа;
• Суггестивная терапия;
• Комплекс лечебной физкультуры;
• Диетотерапия;
• Климатотерапия;
• Водные процедуры (плавание, души, ванны);
• Массаж;
• Медикаментозное лечение;
• Физиотерапия.

Комплексный подход к профилактике, лечению и реабилитации после стенокардии позволяет добиться пролонгированного эффекта и избавиться от симптомов заболевания в кратчайшие сроки. Особое внимание уделяется систематической и комплексной диагностике, такой подход позволяет отслеживать все прогрессивные и регрессивные реакции в режиме реального времени, своевременно изменять нагрузки и корректировать курс лечения.

Противопоказаниями к посещению санаторно-курортного учреждения являются:

• Острые инфекционные и воспалительные процессы;
• Злокачественные новообразования;
• Диссекция аорты;
• Стенокардия III-IV типа;
• Необходимость оперативного вмешательства.

Санаторий имени Воровского круглогодично открыт для посетителей. Ухоженная территория, комфортный номерной фонд, внимательный персонал, разнообразное меню и насыщенная развлекательная программа превратят лечение в отдых. В санатории предусмотрен комплекс косметологических и общеукрепляющих программ для пациентов и сопровождающих их лиц.

Выписной эпикриз направить по электронной почте: [email protected].

Факторы риска и их контроль

Стенокардия и заболевания, из-за который она проявляется, требуют не только максимально быстрого лечения, но и контроля факторов риска. К ним относится:

• Гиперлипидемия — дисбаланс в обмене холестерина. Характеризуется повышенной концентрацией липопротеидов низкой плотности и жирных кислот — триглицеридов. А также понижением уровня липопротеидов высокой плотности — «хорошего» холестерина.

  Наблюдается у большинства пациентов со стенокардией. Снижение уровня холестерина в организме помогает сократить количество приступов.

• Ожирение — характеризуется индексом массы тела больше 26 и, зачастую, возникает из-за постоянного нерационального питания: потребления высококалорийной пищи с большим содержанием животных жиров, холестерина и «быстрых» углеводов, таких как сахар и мучное. И, напротив, недостатком в рационе овощей, фруктов, цельных злаков, бобовых, зелени.

  Кроме того, большая масса тела увеличивает нагрузку на сердце, риск приступа возрастает. Для контроля этого фактора необходимо придерживаться принципов рационального или лечебного питания: ограничить потребление холестерина, животных жиров, переработанных продуктов и соли. Увеличить потребление овощей, фруктов и других цельных растительных продуктов, содержащих клетчатку, природные антиоксиданты, полифенолы, флавоноиды.

  Читайте также:  Лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей народными средствами в домашних условиях

  Избыточная масса тела, как правило, только «верхушка айсберга». Это проявление серьезных дисбалансов в работе организма.

• Гиподинамия — недостаточная физическая активность, в сочетании с нерациональным питанием, способствует риску развития ожирения и накоплению холестерина. Вместе эти факторы способствуют развитию и частому проявление стенокардии.
• Артериальная гипертензия — является частым спутником ишемической болезни сердца, которая, сама по себе, подразумевает кислородную недостаточность миокарда. При повышении артериального давления происходит напряжение миокарда, отчего возникает еще большая потребность сердца в кислороде. Это провоцирует приступ стенокардии.

  Контроль артериального давления поможет держать сердце и сосуды в относительном спокойствии — сокращать частоту и мощность приступов.

• Анемия — не фактор риска, но состояние, которое отягощает течение и затрудняет контроль ИБС. Характеризуется пониженным уровнем гемоглобина и общим ослаблением организма. Отсюда вытекает невозможность в достаточной мере снабдить сердце кислородом. Контроль нормального уровня гемоглобина в крови помогает облегчить течение заболевания: для женщин норма 120-150 г/л, у мужчин — 135-165 г/л.
• Табачная зависимость — курение способствует усилению сразу нескольких факторов риска: вызывает кислородное голодание, повышает артериальное давление и вызывает спазмы артерий. Привычка наносит вред здоровому организму, а при наличие атеросклероза ведет к ранним проявлениям стенокардии и существенно повышает риск острого инфаркта миокарда.
• Сахарный диабет 2 типа. Это заболевание серьезно ухудшает течение и прогноз ИБС. Мы посвятим этому состоянию отдельную статью, а пока обращаем на него внимание, как на серьезнейший фактор риска.

Сочетание 2-х и более пунктов из списка, даже слабо выраженных усиливает кислородное голодание сердца, а соответственно, риск развития и тяжесть симптомов стенокардии. Наличие факторов риска должно учитываться при определении лечебной тактики и вторичной профилактики стенокардии.

Диагностика стенокардии

Для диагностики стенокардии, а также исключения других возможных заболеваний, анализируют жалобы и характер болей, проводят лабораторное исследование крови и функциональное обследование сердца, анализируют физическое состояние пациента.

Также важно определить остроту и выраженность процесса. Для этого, если ставится диагноз острого коронарного синдрома, выполняется исследование сосудистого русла сердца — коронарография. По итогам решается вопрос об операции или внутрисосудистом вмешательстве.

Лабораторная диагностика крови помогает определить уровень:

• общего холестерина и липидных фракций,
• липопротеидов высокой и низкой плотности,
• триглицеридов,
• креатинкиназы,
• глюкозы,
• маркеров системного воспаления (ЦРБ),
• показателей свертывающей системы — коагулограммы,
• электролитов,
• тропонина — в острых ситуациях.

Особое внимание при исследовании уделяется наличию кардиальных тропонинов I и Т — маркеров, которые сообщают о повреждении миокарда. Их наличие подтверждает, что пациент переносит микроинфаркт или острый инфаркта миокарда.

Функциональные методы исследования позволяют определить, в каком состоянии сердце:

• ЭКГ — обследование на пике приступа стенокардии определяет нарушения проводимости и ритма. Также могут выявляться признаки кислородного голодания миокарда.
• Суточное ЭКГ-мониторирование — фиксирует уровень кислородного голодания при приступе стенокардии, ЧСС, аритмии. Показатели помогают определить конкретный диагноз и стадию болезни.
• ЭхоКГ — выявляет локальные ишемические изменения и нарушения сократимости миокарда.
• Велоэргометрия или тредмил — определяет максимально возможную физическую нагрузку для пациента без угрозы развития ишемии. Нагрузка задается с помощью велотренажера или беговой дорожки, а результаты фиксируются аппаратом ЭКГ.
• Стресс-эхогокардиография (Стресс-ЭХО) — исследование сократимости миокарда ультразвуковым методом, в условиях дозированной физической нагрузки. Одновременно производится запись ЭКГ. Позволяет поставить первичный диагноз ИБС, уточнить показания к хирургическому лечению.

Для детального исследования сосудистого русла сердца применяются:

• коронарография — рентгеновский метод, при котором в артерии сердца вводится контрастное вещество при помощи специального катетера.
• мультиспиральная компьютерная томография — разновидность компьютерной томографии, при которой рентгеновские «срезы» сердца и сосудов получаются на высокой скорости. Более 100 таких «срезов» можно выполнить между сокращениями камер сердца.

Данные исследования позволяют получить информацию о состоянии сосудистого русла сердца: какие артерии проходимы, какие полностью или частично перекрыты, в каком месте. На основании полученной информации врач принимает решение о наличии у пациента ИБС, необходимости оперативного вмешательства и сроках лечения.

I 20.0 – Нестабильная стенокардия – пример написания карты вызова

Пациент, 64 года

Повод к вызову – Боль в груди (в анамнезе ИБС)

Жалобы, анамнез заболевания

Жалобы на общую слабость, давящую боль за грудиной, жжение, с иррадиацией в левое плечо, спину (между лопаток), потливость, чувство нехватки воздуха.

Ухудшение самочувствия около 6 часов, боль возникла в покое, усиливается при малейшей физической нагрузке, кратковременные облегчения после приема изокета-спрея. Принимал изокет-спрей около 10 доз, бисопролол 10 мг, лизиноприл 10 мг, кардиомагнил 1 таб. Подобное состояние не впервые, ранее лечился стационарно. При физических нагрузках отмечает нечастые кратковременные приступы загрудинной боли, купируются в покое после приема нитратов, через 5-10 мин.

Анамнез жизни

Гипертоническая болезнь III ст. ИБС. ПИКС (2012 г.). Сахарный диабет II типа. Цереброваскулярная болезнь.

Регулярно принимает эналаприл 10 мг/сут, бисопролол 10 мг/сут, кардиомагнил 1 таб/сут, манинил 1 таб/сут.

Комфортное АД – 140/90

Физикальное обследование

Состояние – средней тяжести;

Сознание – ясное, шкала Глазго – 15 баллов, поведение – спокоен;

Зрачки – нормальные, D = S, реакция на свет – живая, пареза взора нет, нистагма нет;

Кожные покровы – бледные, сухие, чистые;

Тоны сердца – приглушены, ритмичные, шумов нет. Пульс на периферических артериях – удовлетворительных качеств, ритмичный;

Нервная система – без патологии, менингеальных симптомов нет;

Зев – спокойный, миндалины нормальные;

Экскурсия грудной клетки – нормальная, тип дыхания – нормальный, перкуссия – легочной звук, аускультация –везикулярное дыхание, одышки нет;

Периферические отеки отсутствуют;

Язык – чистый, влажный. Живот – мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания, симптомов раздражения брюшины нет, печень не увеличена, стул – оформлен, 1 раз в день;

Мочеотделение – нормальное, ССПО – отрицательный.

Основная патология

Сознание сохранено, пациент адекватен. Кожные покровы бледные, сухие. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс на периферических артериях удовлетворительных качеств, ритмичный.

Глюкоза крови – 6,5 ммоль/л

Тропонин- тест – отрицательный

Электрокардиография

15-35 – Ритм синусовый 86 в минуту. Признаки гипертрофии левого желудочка. Признаки субэпикардиального повреждения передней стенки (депрессия ST I, II, aVL, V1-V4 1-2 мм). Отрицательная динамика с прежними ЭКГ.

15-50 – Ритм синусовый 64 в минуту. Без динамики с предыдущей ЭКГ.

16-30 – Ритм синусовый 64 в минуту. Без динамики с предыдущей ЭКГ.

Диагноз бригады СМП

ИБС. Нестабильная стенокардия III B (по Браунвальду). Постинфарктный кардиосклероз.

Лечебные мероприятия

• ингаляция кислорода через носовые катетеры
• 15-36 – катетеризация периферической вены
• 15-37 – Изокет-спрей s/l по 1 дозе через 5 минут – 4 дозы (без эффекта)
• 15-38 – Тав. Acidi acetylsalicylici 250 mg p/os
• 15-38 – Тав. Plavix 300 mg p/os
• 15-39 – Sol. Clexani 4000 ED в/в
• 15-42 – Sol. Betaloc 10 mg в/в
• 15-45 – Sol. Morphini hydrochloride 1% – 1 ml в/в дробно
• ЭКГ-мониторинг
• госпитализация на носилках в региональный сосудистый центр.

Результат лечения

Улучшение. Болевой синдром купирован введением морфина, за время транспортировки не возобновлялся.

Лечение стенокардии

Стенокардия — сопровождающий фактор ишемической болезни сердца, поэтому основную борьбу необходимо вести именно с ней. Лечение стенокардии направлено на купирование и предупреждение приступов и осложнений.

Первоочередным при появлении приступа является прием нитроглицерина. Он способствует облегчению болевого синдрома. Если приступ не остановился, можно использовать нитроглицерин повторно. Лекарственная терапия подразумевает назначение лечащим врачом антиишемических препаратов, которые помогают сердцу справляться с пониженным уровнем кислорода. Также назначаются антисклеротические препараты, антиоксиданты и антиагреганты.

На основе диагностики принимается решение о дополнительном лечении нарушений сердечных проводимости и ритма. При стенокардии часто назначается оперативное вмешательство: баллонная ангиопластика, стентирование, аортокоронарное шунтирование.