Диастолическая дисфункция левого желудочка

Автор Александра Балан-Сенчук

17.08.2019 18:07 (Обновлено: 02.10.2021 18:07)

Здоровье

Диастолическая дисфункция относится к механическому отказу камер сердца правильно заполняться кровью во время диастолической фазы сердечного цикла. Это вызвано неадекватным расслаблением желудочков во время диастолы.

Что это такое?

Сердце осуществляет свою работу в режиме систолы (сокращения) и диастолы (расслабления). О дисфункции говорят, если существуют сбои функционирования органа.
Когда нарушена диастолическая функция левого желудочка, мышечные ткани миокарда утрачивают способность расслабляться в момент диастолы. В результате этого желудочек не получает необходимое количество крови. Чтобы компенсировать ее недостаток, левое предсердие вынуждено усиливать свою работу, пытаясь вобрать в себя больше крови.

Все это негативно сказывается на состоянии предсердия, постепенно приводит к перегрузке, его увеличению в размерах. На фоне систолической дисфункции может произойти застой в венозной системе и легких, что влечет за собой сбои кровоснабжения всех органов человеческого организма. Переход данного патологического состояния в более тяжелую форму способен привести к возникновению сердечной недостаточности хронического характера.

Диастола имеет важное значение, потому что благодаря ей сердечная мышца получает необходимый кислород, который разносится по кровеносной системе через коронарные артерии.

Если она не способна в полной мере выполнять свои задачи, левый желудочек страдает от дефицита кислорода. Это ведет к нарушению обмена в тканях миокарда и ишемии.

Затяжная ишемия губительна по отношению к клеткам, вместо которых образуется соединительная ткань. Такой процесс называют склерозом или фиброзом. Измененная структура тканей становится причиной затрудненного сокращения левого желудочка. В конечном итоге происходит и сбой систолы.

Возможные осложнения

Вероятные последствия:

Остановка сердца в результате недостаточного питания и падения сократительной способности миокарда.
Инфаркт. Некроз активных, функциональных тканей. Обычно обширный, ассоциирован с почти безусловным летальным исходом.
Кардиогенный шок. В результате катастрофического падения основных жизненных показателей. Выбраться из этого состояния почти невозможно. Риски максимальны.
Инсульт. Ослабление трофики нервных тканей. Сопровождается неврологическим дефицитом той или иной степени тяжести. Возможно нарушение мышления, речи, зрения, слуха, мнестических, когнитивных способностей, поведения и прочих моментов.
Сосудистая деменция. По симптоматике похожа на болезнь Альцгеймера. С учетом стойкости нарушений работы сердечнососудистой системы имеет плохие прогнозы и трудно поддается обратному развитию.
Дыхательная недостаточность, отек легких.
Тромбоэмболия.

Летальный исход или инвалидность, как итоги всех описанных выше последствий.

Осложнения наступают в результате недостаточно качественного или отсутствующего лечения. Особенно резистентные формы, к сожалению, не поддаются терапии вообще либо итоги не имеют клинической значимости. Таких ситуаций минимум, но они есть.

Классификация

Первый вид заболевания – самый распространенный. Он таит в себе серьезную опасность, поскольку на начальной стадии развития протекает практически без каких-либо симптомов. Для него характерно снижение способности перегонять кровь в желудочек из парного кровеносного сосуда легочного ствола. Причиной тому становится недостаточная эластичность стенок миокарда.

Второй вид недуга проявляется на фоне увеличения давления со стороны левого предсердия, что ведет к нарушению функции диастолы. Также его называют псевдонормальным.

Самым тяжелым считается рестриктивный вид патологии, когда существует угроза жизни человека, в связи с серьезными нарушениями в сердце. В подобных ситуациях обычно проводится трансплантация сердца.

Если у человека имеется диастолическая дисфункция левого желудочка по 1 типу, об этом могут свидетельствовать отеки, которые наблюдаются преимущественно вечером. Подобное состояние обусловлено застоем жидкости в организме. Отечность обычно отмечается на нижних конечностях.

При этом пациент может жаловаться на боли в сердце, вызванные ишемией миокарда. Нередко после физической активности появляется одышка. Диастолическая дисфункция левого желудочка 1 типа не должна оставаться без внимания, она требует медикаментозной коррекции.

На начальном этапе развития болезнь может даже не проявляться. При отсутствии должного лечения она будет прогрессировать, в результате чего могут появиться следующие признаки диастолической дисфункции левого желудочка:

одышка в состоянии покоя или после незначительных физических нагрузок;
учащение сердечного ритма;
чувство сдавленности в области грудной клетки и нехватки кислорода;
отечность нижних конечностей;
синюшный окрас кожных покровов;
быстрая утомляемость;
сердечная боль.

Крайне редко у пациентов может отмечаться кашель, который возникает вечером. Его появление указывает на наличие застойных явлений в легких.

Кровоток в сердце проходит 3 этапа:

мышечное расслабление (диастола);
медленное наполнение левого желудочка кровью, обеспеченное разницей давления внутри предсердий;
заполнение левого желудочка оставшейся кровью после сокращения сердца.

Речь идет о диастолической дисфункции, когда происходит какой-либо сбой в такой отлаженной системе. Патология данного типа может возникать по причине наличия следующих факторов:

престарелый возраст;
перенесенный инфаркт миокарда;
нарушение кровотока в сердечно-сосудистой системе;
избыточная масса тела;
гипертония;
дисфункция миокарда.

Отклонения в работе сердца провоцируют пагубные привычки в виде курения и употребления алкоголя. Не лучшим образом на состоянии сердечной мышцы сказывается любовь к кофеиносодержащим напиткам.

Как утверждают специалисты в области медицины, основным провоцирующим фактором данного заболевания является ухудшение сокращающей и расслабляющей способности миокарда. Это обычно обусловлено плохой эластичностью его мышечных тканей. Подобное состояние может привести к возникновению ряда болезней, включая инфаркт, гипертрофию миокарда и артериальную гипертонию.

Диастолическая дисфункция также может поражать новорожденных детей. Если у ребенка отмечается усиленное кровоснабжение легких, это может стать причиной того, что:

увеличится размер сердца;
случится перегрузка предсердий;
появится тахикардия;
ухудшится сокращение сердца.

Такое состояние не считается патологическим, поэтому не требует особого лечения, если возникает у детей сразу после появления на свет. Но если ребенок перенес гипоксию, либо был рожден раньше положенного срока, такая проблема может сохраняться в течение двух недель.

Факторы, провоцирующие развитие патологии

В первую очередь следует отметить, что развитию диастолической дисфункции миокарда, способствует его гипертрофия, т.е. утолщение стенок желудочков и межжелудочковой перегородки.

Основной причиной гипертрофии сердечной мышцы является гипертония. Кроме того, опасность ее развития связывают с чрезмерными физическими нагрузками на организм (например, усиленные занятия спортом, тяжелый физический труд).

Как приехать на лечение

Отдельно выделяются факторы, способствующие развитию основной причины – гипертрофии и это:

артериальная гипертензия;
порок сердца;
сахарный диабет;
ожирение;
храп (его влияние обусловлено непроизвольной остановкой дыхания на несколько секунд во время сна).

Лечение

Поставить диагноз «диастолическая дисфункция левого желудочка» по 1 типу, 2 или 3, можно только после прохождения пациентом ряда обследований. Для этого необходимо будет сдать общий анализ мочи, биохимию крови. Также может потребоваться проверка работы щитовидной железы, почек, печени.

Самый информативный способ исследования при наличии аномалии сердца – это ЭКГ.

Продолжительность процедуры составляет всего 10 минут. Во время ее проведения на область грудной клетки больного крепятся электроды, которые считывают необходимую информацию. При этом важно, чтобы тело было расслабленным, а дыхание – спокойным. Исследование рекомендуется проводить по прошествии 2-3 часов после еды.

Дополнительно может быть назначено проведение УЗИ сердца. Этот метод диагностики позволяет определить состояние органа, а также проверить кровоток. Никакой подготовки ультразвуковое исследование не требует.

Только после получения результатов комплексного обследования доктор ставит диагноз и определяет дальнейшую тактику лечения. Основные задачи терапии заключаются в следующем:

нормализовать сердечный ритм;
не допустить возникновение аритмии;
вылечить ишемическую болезнь сердца;
стабилизировать давление.

Для нормализации сердечного ритма используются бета-блокаторы, представленные такими препаратами, как «Конкор» и «Атенололл». Ишемия сердца лечится нитратами. Артериальное давление позволяют привести в норму диуретики типа «Гипотиазида» или «Спиронолактона».

При диастолической дисфункции также показан прием ингибиторов АПФ. Их действие направлено на нормализацию давления. Они обычно назначаются гипертоникам. Ингибиторы, помимо снижения давления, защищают сердце и способствуют расслаблению стенок миокарда. К препаратам этой группы относятся «Каптоприл» и «Фозиноприл».

В профилактических целях врачом может быть рекомендован прием «Аспирина Кардио». С его помощью разжижается кровь, благодаря чему сводятся к минимуму риски закупорки сосудов.

Способы выявления патологии

Диагностика развития в миокарде такой патологии, как диастолическая дисфункция, включает в себя следующие виды обследований:

эхокардиографию в комплексе с доплерографией (исследование дает возможность получить точное изображение миокарда и оценить функциональные возможности в данный период времени);
электрокардиограмму;
вентрикулографию (в данном случае применяют и радиоактивный альбумин для определения сократительной функции сердца);
рентгеновское обследование легких;
лабораторные анализы крови.

Прогноз

Диастолическая дисфункция левого желудочка по 1 типу, в подавляющем большинстве случаев, имеет благоприятный прогноз, чего нельзя сказать о переходе болезни в рестриктивную форму. Она сопровождается высоким давлением в предсердии и осложняется сопутствующей сердечной недостаточностью. Прогноз в этом случае не всегда утешителен. Чтобы справиться с патологией, может потребоваться трансплантация сердца.

Случаи повторной госпитализации пациентов с диагнозом диастолическая дисфункция составляют 50%. Смертность при такой патологии – 3-7% в год.

Чтобы не допустить развития необратимых процессов, следует повышенное внимание уделять профилактическим мероприятиям. Очень важно правильно питаться, ограничить потребление соли, контролировать прием воды. В рационе должны преобладать свежие овощи, мясо нежирных сортов, крупы и кисломолочные продукты. Блюда будут полезнее, если их готовить на пару или запекать в духовке. Также необходимо полностью отказаться от жареной и острой пищи, алкоголя, курения.

Причины

Главные причины ухудшения релаксации левого желудочка – гипертрофия его стенок и потеря ими эластичности. К этому состоянию приводят различные факторы:

артериальная гипертония;
стеноз аорты;
кардиомиопатия;
нарушения сердечного ритма;
ишемия миокарда;
возрастные изменения;
гендерный фактор (женщины более подвержены);
аномальное состояние коронарных артерий;
воспаление перикарда констриктивного типа;
избыточный вес;
сахарный диабет;
сердечные пороки;
инфаркт.

Результаты

Группы были однородны по возрасту, половому составу, росту и массе тела, числу курящих, по числу лиц с дефицитом массы тела. Больные с ожирением чаще встречались во 2-й и 3-й группах. В 1-й группе отсутствовали пациенты с ИБС, гипертонической болезнью, сахарным диабетом 2-го типа, признаками сердечной и дыхательной недостаточности.

Данные спирометрии в группах больных с патологией легких не различались существенно между собой, но были закономерно снижены по сравнению с таковыми в группе сравнения (табл. 2). При сравнении структурных показателей ЭхоКГ выявлено статистически значимое увеличение диаметра ЛА в группе ЛГ по сравнению с 1-й группой (р

<0,0001). Диаметр П.П. у больных без признаков ЛГ был на 6% больше, чем в 1-й группе (
р
=0,00023), а в группе ЛГ на 21% больше, чем у здоровых, и на 12% больше, чем у больных без признаков ЛГ (
р
<0,0001 в обоих случаях). В группе ЛГ отмечалось увеличение КДР ПЖ на 14 и на 3% по сравнению с таковым 1-й и 2-й группах (
р
<0,0001 и
р
=0,001 соответственно). TAPSE в группе ЛГ на 15% ниже, чем группе сравнения, и на 5% ниже, чем в группе больных без признаков ЛГ (
р
<0,0001 в обоих случаях). В этой же группе отмечено снижение ФВ ПЖ до 51%, что на 9 и 6% ниже, чем в первых двух группах (
р
<0,0001 в обоих случаях). Отмечено увеличение толщины стенки ПЖ по сравнению с таковой в 1-й группе на 11% у больных без признаков ЛГ и на 33% у пациентов с ЛГ (
р
<0,0001 в обоих случаях).

Таблица 2. Данные спирометрии, структурные показатели правых отделов сердца и давление в ЛА в обследованных группах Примечание. Здесь и в табл. 3: различия показателей достоверны (р<0,05) при сравнении * — с 1-й группой, ** — со 2-й группой. КДР — конечный диастолический размер; СПЖд — толщина стенки ПЖ в диастолу.
При оценке диастолической функции ПЖ (табл. 3) у больных группы ЛГ отмечено снижение скорости раннего диастолического потока Еt на 8% по сравнению с таковой в 1-й группе (р

=0,46). Отношение Еt/Аt в группах также достоверно не различалось. Практически отсутствовали различия между группами по скорости предсердной систолы Аt и времени замедления раннего трикуспидального потока. В группе больных с патологией легких без ЛГ по сравнению с 1-й группой отмечено достоверное снижение СРТП на 6% (
р
<0,0001). У пациентов с ЛГ по сравнению с 1-й и 2-й группами отмечено снижение СРТП на 19 и 14% (
р
<0,0001 и
р
=0,021 соответственно). Отношение Еt/СРТП в группе ЛГ на 19% больше, чем в 1-й группе (
р
=0,00023), но не отличалось достоверно от такового в группе больных без ЛГ (
р
=0,18).

Таблица 3. Показатели диастолической функции ПЖ в обследованных группах Примечание. Еt/СРТП — отношение скорости раннего диастолического транстрикуспидального потока к скорости его распространения.
При анализе показателей спектральной тканевой допплерометрии кольца трикуспидального клапана (табл. 4) отмечена тенденция к снижению скорости его раннего диастолического движения e’t в группе ЛГ по сравнению с 1-й группой (р

=0,19). В этой же группе по сравнению с 1-й прослеживалась тенденция к снижению скорости позднего диастолического движения трикуспидального кольца a’t (
р
=0,07). Отношения e’t/a’t в группах не различались. Не отмечено также межгрупповых различий по скорости систолического движения кольца трикуспидального клапана (s’t) и отношению Еt/e’t. Во 2-й группе по сравнению с 1-й отмечено недостоверное увеличение индекса Теи на 14% (
р
=0,54). В группе ЛГ этот показатель на 43% достоверно выше, чем в 1-й группе (
р
=0,00078), отмечена тенденция к его повышению на 25% по сравнению со 2-й группой (
р
=0,07).

Таблица 4. Показатели спектральной тканевой допплерометрии в группах обследованных Примечание. e’t, a’t, e’t/a’t, — скорости раннего и позднего диастолических движений кольца трикуспидального клапана и их отношение; s’t — скорость систолического движения дистальной части стенки ПЖ; Еt/e’t — отношение скорости потока раннего наполнения ПЖ к скорости раннего диастолического движения кольца трикуспидального клапана.
При корреляционном анализе выявлена статистически значимая связь СРТП со значениями ЛАДср (r

=–0,51;
р
<0,0001) с градиентом трикуспидальной регургитации — ГТР (
r
=–0,41;
р
<0,0001), СДЛА (
r
=–0,44;
р
<0,0001).

При однофакторном логистическом регрессионном анализе вероятность СРТП ниже 32 см/с (табл. 5) повышалась с увеличением возраста, при наличии ХОБЛ, дыхательной недостаточности II степени, ИБС, ХСН III Ф.К. Вероятность выявления сниженного СРТП также повышало увеличение ГТР выше 20 мм рт.ст., ЛАДср выше 25 мм рт. ст. и CДЛА выше 30 мм рт.ст.

Таблица 5. Анализ факторов, влияющих на СРТП менее 32 см/с при логистическом регрессионном анализе Примечание. ОШ — отношение шансов; ДИ — доверительный интервал.

При построении модели множественной линейной регрессии, в которую включили такие признаки, как возраст, наличие ХОБЛ, ДН II степени, ИБС, увеличение ЛАДср выше 25 мм рт.ст., увеличение ГТР выше 20 мм рт. ст., а СДЛА выше 30 мм рт. ст., выявлено, что независимое влияние на снижение СРТП оказывали только два фактора: наличие ДН II степени (риск выявления возрастал в 2,1 раза) и увеличение ЛАДср выше 25 мм рт.ст. (риск выявления возрастал в 2 раза).

Поліпшення функції лівого шлуночка

Лікуючи пацієнта з діастолічною дисфункцією, важливо контролювати частоту серцевих скорочень і запобігати виникненню тахікардії, щоб максимально збільшити період діастолічного наповнення. Для досягнення цієї мети особливо корисними є бета-блокатори, однак вони не впливають безпосередньо на релаксацію міокарда. На доповнення до сповільнення ЧСС для бета-блокаторів доведена здатність ефективно знижувати артеріальний тиск, зменшувати ішемію міокарда, сприяти регресу гіпертрофії лівого шлуночка і протидіяти надмірній адренергічній стимуляції, яка виникає при серцевій недостатності. Для бета-блокаторів було доведено, що вони незалежно асоціюються з поліпшенням виживання у пацієнтів із діастолічною серцевою недостатністю. Цю групу препаратів треба використовувати для лікування діастолічної серцевої недостатності, особливо при наявності гіпертензії, ІХС чи аритмії.

Диагностика диастолической сердечной недостаточности

Диагностирование болезни на раннем этапе позволит избежать необратимых изменений.

Чтобы установить диагноз, как правило, необходимо три условия:

проявление симптомов и признаков СН;
систолическая функция ЛВ нормальная или слегка понижена;
при инструментальных методах диагностики выявляются нарушения работы ЛЖ, повышение его жёсткости.

Диагностика на ранних этапах позволяет предотвратить необратимые изменения в работе сердца

К основным инструментальным способам диагностирования относят:

двухмерную эхокардиографию с допплерографией – одна из самых эффективных методик определения диагноза;
радионуклидную вентрикулографию позволит определить сбой функции сократимости миокарда;
ЭхоКГ выявляет признаки ишемии миокарда;
рентген грудной клетки позволит определить лёгочную гипертензию.

Как лечить гипертрофию левого желудочка сердца

Гипертрофии сердца подвержены многие люди. Если проблема сильно выражена, проводится медикаментозное или хирургичесное лечение гипертрофии левого желудочка сердца. При этом, в зависимости от степени поражения, лечение может быть нацелено на предотвращение прогрессирования болезни или на возвращение миокарда в границы нормальных размеров. Но бывает, что это состояние обратимо, если недуг вылечить полностью нельзя, то регрессии можно достигнуть, исправив такие вещи, как:

образ жизни;
тип питания;
гормональный баланс;
лишний вес;
количество физических нагрузок.

Лечение гипертрофии левого желудочка сердца медикаментозно

Лекарства при гипертрофии левого желудочка сердца могут оказать действенный результат, если принимаются под контролем врача. Полностью устранить симптомы гипертонии невозможно, однако приём гипотензивных препаратов при этом заболевании и соблюдение диеты поможет бороться с причинами и не допустить ухудшения здоровья. Чтобы вылечить ГМЛЖ, назначают такие лекарства:

Верапамил – ангиаритмическое средство из группы блокаторов кальциевых каналов. Снижает сократимость миокарда, уменьшает ЧСС. Можно употреблять как взрослым, так и детям, дозы устанавливаются индивидуально.
Бета-блокаторы – снижают нагрузку давления и объема в сердечной полости, помогают выровнять ритм и снизить риск возникновения порока.
Сартаны – эффективно снижают общую нагрузку на сердце и ремоделируют миокард.

Гипертония миокарда лж сердца относится к классу 9 по шкале МКБ-10, вместе с другими болезнями системы кровообращения. Следует отдавать предпочтение исключительно препаратам, качество которых проверено и доказано клинически, экспериментальные средства могут не только не оказать ожидаемого действия, но и негативно повлиять на все здоровье в целом.

Кардиомиопатия хирургическое лечение

Операция при гипертрофии левого желудочка может понадобиться для удаления гипертрофированного участка мышцы на поздних и запущенных стадиях болезни. Для этого проводится пересадка всего сердца или его отдельных частей. Если причиной ГМЛЖ является повреждение клапана или перегородки, сначала производится попытка трансплантации конкретно этих органов, более простая, чем операция со всем сердцем. В случае подобного вмешательства, пациент должен будет всю жизнь находиться под присмотром кардиолога и принимать препараты для предотвращения тромбоза коронарных сосудов.

Народное лечение гипертрофии левого желудочка

Лечение гипертрофии левого желудочка сердца народными средствами не может помочь на поздних стадиях поражений, но бывает действенным при незначительных увеличениях, для профилактики их развития, снижения риска более серьезных последствий. Полностью вылечить недуг вам не удастся, но облегчить неприятные ощущения, боль в груди, слабость и обмороки народная медицина может. Известны такие средства:

Травяные сборы как вспомогательная терапия при основном лечении (голубика, пустырник, богульник боярышник, хвощ, цветы василька, адонис)
Настоянное молоко: прокипятить и залить на ночь в термос, либо поставить в духовку до образования коричневой корочки.
Ландыш в виде капель настойки или кашицы. Для настойки залить ландыш водкой или спиртом, настаивать в темном месте 2 недели, принимать по 10 капель 3 раза в день на протяжении 2 месяцев. Кашица: залить кипятком цветки ландыша, настоять 10 минут. Потом слить воду, измельчить растение и принимать по столовой ложке 2 раза в день. Рекомендуется в комплексе с каплями.
Чесночный мед: давленый чеснок смешать с медом в пропорциях 1:1, настаивать неделю в темном месте, принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день перед приемом пищи.
Красное сухое вино, настоянное на сушеном розмарине. Залить листья вином, настаивать около месяца в темном месте, процедить и принимать перед едой.
Клюква, растертая с сахаром: по чайной ложке 4 раза в день.

Визначення і діагностичні критерії

Діастолічна серцева недостатність визначається як стан, викликаний підвищенням резистентності до наповнення одного чи обох шлуночків; це призводить до симптомів застою внаслідок патологічного зсуву вгору кривої діастолічний тиск – об’єм. Хоча таке визначення описує принциповий патофізіологічний механізм діастолічної серцевої недостатності, клінічно його застосувати неможливо. Більш практичне визначення, яке можна застосовувати у клініці: стан, при якому виявляються класичні симптоми ЗСН, але за наявності у спокої патологічної діастолічної, проте нормальної систолічної функції. Група дослідження діастолічної дисфункції запропонувала, щоб лікарі комбінували клінічну й ехокардіографічну інформацію з метою виділення пацієнтів із діастолічною серцевою недостатністю відповідно до ступеня діагностичної певності.