Синдром внезапной детской смерти: причины, до какого возраста

Уход человека из жизни в любом случае становится тяжёлым потрясением для родственников. Если кончина стала итогом длительного заболевания, близкие люди отчасти подготовлены к трагическому финалу. Однако смерть вполне благополучного младенца или взрослого человека, не предъявлявшего никаких жалоб на здоровье, может произойти абсолютно неожиданно, без видимых причин.

Общие сведения

Синдромом внезапной смерти называется необъяснимый и непредвиденный моментально (иногда в течение 2-6 часов) наступающий ненасильственный летальный исход, чаще всего вызванный остановкой дыхания, сердечными или церебральными сбоями у внешне здорового человека. Более подвержены младенцы и дети до года. Обычно вскрытие не дает возможности установить причину трагедии. Внезапной смертью также называют ту, о которой известно, что она не явилась насильственной, причину которой нельзя установить либо смертью без признаков болезни.
Чаще всего такой диагноз ставят при исключении других вариантов причин смерти, в том числе травм и болезней. До сих пор не удалось разработать единую методику установления синдрома внезапной смерти младенцев (СВСМ).

Другое известное название – «смерть в колыбели». Проблему стали пристально исследовать в 60-ые годы прошлого столетия, заговорив о её масштабности и непредсказуемости. По данным статистики стран Европы синдром внезапной смерти новорожденных ставится примерно в 20 случаев на 1 тыс. новорожденных. Когда массово популяризировали лозунг «рекомендуется детям спать на спине» (Питера Флеминга), то этот показатель удалось снизить до 0,5, но это результат не точный.

До сих пор непонятна этиология синдрома внезапной смерти.

Почему мужчины умирают чаще?

Если резюмировать все вышесказанное, можно сделать вывод что мужчины чаще, чем женщины страдают, тем или иным заболеванием сердца с летальным исходом.

Это объясняется некоторыми факторами:

Большинство генетически обусловленных патологий передаются по аутосомно-доминантному типу наследования. Это подразумевает под собой передачу признаков и болезней от отца к сыну.
В организме женщины в большем количестве представлены половые гормоны эстрогены, которые благотворно влияют на развития атеросклероза и артериальной гипертензии.
Мужчины больше задействованы на выполнение тяжелой физической работы и тем самым больше подвержены перегрузкам.
Распространенность алкоголизма и наркомании среди мужчин больше чем среди женщин.
Прожиточный минимум мужчин во всех странах мира ниже, чем у женщин.

Патогенез

У детей обычно отмечаются аномалии синтеза серотонина, что предположительно нарушает способность к нормальному регулированию пробуждения и дыхательных движений, в особенности в ситуациях, потенциально опасных для жизни, в частности – во время сна и переворачивании ребенка на живот. Кроме того, предопределяющими летального исхода становятся изменения полиморфизма противовоспалительных цитокинов и уменьшенный мандибулярнй размер. Другая цепочка механизмов, вызывающих внезапную остановку дыхания, связана с процессом накопления высоких концентрация углекислого газа и недостаточности оксигенации крови.

В целом различают несколько теорий развития механизмов танатогенеза – респираторную, кардиальную и метаболическую.

Классификация

Внезапная смерть бывает в результате остановки дыхания, а также:

церебральная – может быть вызвана эпилепсией или другими нарушениями жизненно важных функций церебральной деятельности;
в следствие острой обширной кровопотери;
аритмическая – обычно наступает при синдроме слабости синусового узла, при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта и различных жизнеугрожающих аритмиях, включая желудочковую тахикардию и фибрилляцию желудочков;
коронарная – по своей сути является истинной первичной остановкой сердца в результате сердечного приступа, вызванного ишемической болезнью сердца и электрической нестабильностью сердечной мышцы.

Отдельным видом считается внезапно наступающая смерть у спортсменов — она является следствием гипертрофической кардиомиопатии.

Факторы риска

В связи с тем, что основной кардиогенной причиной мгновенной смерти выступает ишемическая болезнь, то вполне логично предположить, что сопутствующие этой патологии сердца синдромы в полной мере можно отнести к состояниям, способным повысить вероятность наступления скоропостижной кончины. При всем этом научно доказано, что связь эта опосредована через основное заболевание. Клиническими факторами риска по развитию клинической смерти среди больных ишемическим синдромом являются:

острый инфаркт миокарда;
постинфарктный крупноочаговый склероз;
нестабильная стенокардия;
нарушение сердечного ритма вследствие ишемических изменений (ригидный, синусовый);
асистолия желудочков;
поражение миокарда;
эпизоды потери сознания;
поражение коронарных(сердечных) артерий;
сахарный диабет;
электролитный дисбаланс (например, гиперкалиемия);
артериальная гипертензия;
курение.

Причины синдрома внезапной детской смерти

Основными причинами синдрома внезапной смерти считаются:

дефицит и дисрегуляция, опосредованная серотонином вегетативной Н.С.;
повышенная уязвимость ко внешним стрессами;
отсутствие гена АТОН1 – фактора транскрипции при кодировке белка, отвечающего за построение нейронных связей и реагирования на сигналы изменения ритма дыхания в случае накопления СО2 в кровотоке;
сбой в работе отделов автономной Н.С., отвечающих за дыхание и работу сердца, в том числе недоразвитость водителя ритма дыхания, подверженного затуханию в результате трагичного сингулярного стимула;
сочетание таких факторов как простудные заболевания, переохлаждения, контакт с табачным дымом с незрелостью дыхательного центра может также спровоцировать остановку дыхания.

Внезапная младенческая смерть диагностируется чаще в семьях эмигрантов и национальных меньшинств, у которых неблагоприятные жилищно-бытовые и социально-экономические условия.

Внимание! Установлено, что любого рода вакцинации не являются факторами риска внезапной детской смерти.

Причины взрослой внезапной смерти обычно кроются в таких заболеваниях сердца, таких как ишемическая, кардиомиопатическая, гипертрофическая, а также рецидивирующие синкопы, аритмогенная дисплазия и синдром WPW.

Факторы риска внезапной смерти в колыбели

К факторам, повышающим риск внезапной смерти младенцев (СВСМ) относятся:

привычка ребенка спать на животе, является основным провоцирующим фактором, ведь если ребенок срыгнет — высок шанс захлебнуться;
укладывание ребенка в кровать с родителями;
чрезмерное утепление и укутывание во время сна, поэтому рекомендовано меньше утеплять и одевать теплую одежду детям, использование термомешков также может быть опасно, ведь под ним собирается углекислый газ;
переохлаждения;
несоблюдение медицинских рекомендаций по уходу за ребенком;
сверхмягкая кровать и использование подушек;
ранее случавшиеся без причины остановки дыхания либо сердца, в том числе в семейном анамнезе.

Также значительно влияет состояние и индивидуальные особенности матери:

отсутствие мужа;
возраст младше 20 лет;
вредные привычки (курение, алкоголь, наркотики, прежде всего — кокаин);
болезни в период беременности;
тазовое предлежание плода и роды с осложнениями либо длительные.

Кроме того в группе риска дети, имевшие проблемы в пренатальном развитии (в особенности потрясения Н.С.), поражения в результате дородовых стрессов, недоношенные, неспособные брать грудь матери, на искусственном вскармливании, мужского пола (в 61% страдают мальчики), в возрасте 2-6 месяцев (трагедии случаются в 90% случаев), в особенности когда выпадает зимняя пора года с повышенным риском заразиться респираторной синцитиальной вирусной инфекцией.

До какого возраста существует риск внезапной смерти?

Так как диагноз — синдром внезапной смерти ставится при исключении всех других возможных причин, то его могут поставить пациенту любого возраста. Однако, синдром внезапной детской смерти выявляется обычно у младенцев 2-6 месяцев примерно в 90% случаев, поэтому считается, что груднички находятся в группе риска и требуют наиболее тщательного ухода и заботы.

Слабые дети

Современные дети имеют особый уклад жизни по сравнению поколениями прошлого. С одной стороны, у них больше возможностей, т.к. им доступны глобальные источники информации, больше кружков и хобби, а с другой, они меньше гуляют, реже общаются со сверстниками, неправильно питаются.

Кроме того, свой вклад в дело ухудшения здоровья детей вносит и… медицинский прогресс. Ведь сегодня нередко роды у молодых матерей происходят на очень ранних сроках. Врачи научились выхаживать таких малышей: удаётся доращивать даже крох, родившихся с весом в 1 кг! Эти малыши со временем догоняют своих сверстников, но всё же остаются достаточно хрупкими , и к ним нужно подходить с особым вниманием: чаще обследовать у врачей, не игнорировать даже кажущиеся порой безобидными сбои в здоровье. Естественно, и перегружать их не стоит. Также отдельную опасность для неокрепших организмов современных подростков представляют различные инфекции. Из-за мутации вирусов и повального родительского самолечения даже банальные простуды могут переноситься детьми гораздо сложнее. Особую тревогу у врачей вызывают инфекции, когда из симптомов появляется одна только температура и ничего больше. Всё это, естественно, сильно подкашивает иммунные силы детского организма.

А ещё не стоит забывать и о периоде гормональной перестройки, который сегодня сдвинулся, и взросление у детей начинается раньше. И это тоже становится серьёзным испытанием для хрупкого организма.

Статья по теме

Евгений Ямбург: Здоровых детей почти не осталось

Симптомы

Для состояний предшествующих внезапной смерти характерно наличие «малых» клинических проявлений и чаще всего – беда случается настолько внезапно, что ни один ученый не может найти первопричину. Поэтому крайне важным оказывается пристальное внимание клиницистов, регулярные обследования здоровья, в особенности у пациентов молодого возраста.

Проявления очевидных угрожающих жизни событий

У младенцев обычно пердвестниками трагического исхода являются эпизоды событий — очевидных и угрожающих жизни, из которых ребенка достаточно легко вывести самыми простыми реанимационными манипуляциями – похлопываением, искусственным дыханием и т.д. Такие состояния обычно выражаются комбинацией симптомов:

апноэ – бывает центральным или обструктивным;
изменения цвета кожи – чаще всего в сторону цианоза или бледности, в более редких случаях — эритематозной окраски;
снижение мышечного тонуса;
поперхивание и наличие рвотных движений.

Литература:

Оксибутират натрия: Нейрофармакологическое и клиническое исследование / Под ред. действ. чл. АМН СССР В. В. Закусова. — Москва : Медицина, 1968. – 135 с.
Медикаментозные осложнения и пути их устранения : рук. для врачей / И. Б. Михайлов, И. В. Маркова. — М. ; СПб. : ДИЛЯ, 2004. – 329 с.
Наркотики : свойства, действие, фармакокинетика, метаболизм : учебное пособие / Н. В. Веселовская – 3-е изд., перераб., испр. и доп. — Москва : Нарконет, 2008. — 262 с.

Нужна консультация?

ИЛИ ВЫЗОВ ВРАЧА

ЗВОНИТЕ!

Анализы и диагностика

Примерно в трети случаев предварительного диагноза внезапной смерти при вскрытии обнаруживаются врожденные пороки развития, различного вида опухоли или запущенные тяжелые инфекции. В организме чаще всего выявляются:

признаки хронической затяжной гипоксии;
значительно сниженная концентрация серотонина и гидроксилазы триптофана;
увеличенное количество серотининергических нейроновых клеток и пониженное число связей рецепторов 1А серотонина в стволе мозга.

Важно! В некоторых случаях в ходе детективных расследований выяснялось, что установленная внезапная смерть оказывалась результатом родительских преднамеренных или случайных действий, поэтому крайне важно, чтобы патолого-анатомические мероприятия вскрытия и исследования были проведены крайне тщательно. Ведь в США были случаи когда, от СВСМ умирало до 5 детей в одной семье, сейчас же считается, что смерть второго, а тем более третьего ребенка от данного диагноза – невероятный случай.

Кроме того существуют таблицы для определения высокого риска внезапной смерти новорожденных, которая учитывает состав семьи, наличие вредных привычек у родителей, какой по счету ребенок/беременность и какой возраст женщины, ее состояние здоровья, оценку по шкале Апгар ребенка, его массу, длительность гестационного периода и т.д. В зависимости от полученных данных составляют схему врачебного осмотра младенца, список запрещенных препаратов, а также обучают ответственному отцовству и материнству, в том числе элементарным мероприятиям скорой медицинской помощи.

Отмена наркотика

Способность крокодила угнетать психическое и физическое здоровье не позволяют бросить его самостоятельно. Уже после первой дозы возникает непреодолимое желание попробовать дезоморфин снова. Борьба с крокодиловой зависимостью также осложняется тем, что большинство наркозависимых до употребления имеют значительный стаж наркомании с приемом других психоактивных веществ.

Признаки

Любые попытки «слезть» с наркотика приводят к развитию тяжелой клинической картины абстинентного синдрома, для которого характерно:

постоянные мысли о наркотике;
агрессия;
отсутствие контроля над мыслями, поступками;
галлюцинации;
обильное слюноотделение;
слезоточивость, насморк;
озноб;
потоотделение;
повышение температуры тела;
судороги;
невыносимая боль в мышцах, суставах;
скрип зубами;
кожный зуд;
учащение пульса;
бессонница.

Дезоморфиновая ломка настолько невыносима, что наркозависимый буквально рвет на голове волосы, раздирает кожу, а психическое состояние становится критически тяжелым – человек прячется в угол комнаты, запирается и кричит.

Антидоты

Так как дезоморфин готовится с препаратами кодеина, он относится к опиоидам. Поэтому для облегчения «ломки», выведения наркотика из организма, а также при передозировке наркозависимым в состоянии наркоза вводится антагонисты опиоидных рецепторов. К таким относятся Налоксон, Налтрексон, Налорфин, которые блокируют действие крокодила на рецепторы. При острых состояниях, вызванных употреблением крокодила, позволяет восстановить дыхательную и сердечную активность, вернуть человека в сознание.

Налоксон и другие антагонисты опиоидных рецепторов в некоторых странах, где уровень употребления опиоидов критически высок, входит в состав наборов для оказания неотложной медицинской помощи.

Антидоты вводятся внутримышечно, внутривенно или интраназальном. Наиболее эффективным считается парентеральное введение, при котором препараты начинают действовать уже через 1-2 минуты. При остром отравлении однократной инъекции недостаточно, поэтому антидоты вводятся повторно через равные промежутки времени. При этом первая инъекция всегда внутривенная, а последующие могут быть как внутривенными, так и внутримышечными, что необходимо для пролонгации действия.

Как облегчить «ломку»

Справиться с дезоморфиновой ломкой самостоятельно невозможно, так как токсический состав уже с первой дозы отравляет организм, а вывести крокодил в домашних условиях просто невозможно. Для очищения от опиоида следует обратиться за помощью в наркологическую клинику или вызывать нарколога на дом, который проведет необходимые манипуляции для облегчения состояния.

Кроме низкой эффективности облегчения «ломки» на дому существует также опасность возникновения осложнений.

Справиться с абстинентным синдромом помогают следующие мероприятия:

Инфузионная терапия для естественного очищения организма от токсинов. Наркозависимому назначаются капельницы с раствором глюкозы, гипохлоритом натрия, витаминами.
Аппаратная терапия. Используется при тяжелых состояниях, а также, когда имеются противопоказания к медикаментозной детоксикации. Предполагает внепочечное очищение плазмы крови специальными аппаратами.
Симптоматическая терапия для купирования тяжелых симптомов «ломки». В этих целях могут назначаться жаропонижающие, обезболивающие, гипотензивные, мочегонные, седативные, снотворные средства, препараты для разжижения крови.

После купирования физических признаков синдрома «отмены» дезоморфина физическая тяга к наркотику снижается, однако психическая зависимость остается прежней. Постоянные мысли о наркотике заставляют вернуться к нему вновь. Поэтому после успешной детоксикации наркозависимый должен пройти курс психической реабилитации, который позволит устранить психическое влечение к крокодилу и полностью справиться с зависимостью.

Профилактика

Внезапная смерть младенца может быть предупреждена, когда родители выполняют основные профилактические меры, в том числе:

выкладывание ребенка на спину во время сна;
избегание дородовых стрессов и в целом – хорошие дородовые условия для матери;
кормление грудью, при условии, что мать не употребляет алкоголь, и малыш не контактирует с табачным дымом;
соблюдение правил гигиены сна, в том числе сон в прохладной комнате, без подушки, игрушек и вблизи от родителей;
регулярные медицинские обследования ребенка;
использование пустышки ночью.

Что такое бутират

Бутират натрия — синтетическое соединение из группы ГОМК

. В кругах наркоманов препарат известен под названиями «ксюха», «бут», «оксик», «пробки» и др.

В норме небольшое количество гамма-оксимасляной кислоты синтезируется в организме человека самостоятельно, после чего трансформируется в тормозной нейромедиатор

и создает условия для выброса дофамина. Аналогичный эффект обеспечивается после использования бутирата, но здесь он зависит от размера принятой дозы.

Синдром внезапной смерти взрослого

Во взрослом организме человека развита достаточно сложная и надежная система множественных водителей ритма, регулирующих дыхание, кровообращение и т.д.

Чаще всего у взрослого человека встречается не моментально наступающая смерть, а в течение 4-6 часов развивающееся терминальное состояние с острыми изменениями клинического статуса в присутствие потерпевшего и свидетелей. Обычно состояние людей до этого было стабильное и при вскрытии не выявляются признаки аритмии или других морфологических нарушений.

В группе риска находятся особы, склонные к нарушениям сердечной или церебральной функции, с вегетативной дистонией, диагностированными пороками сердца и прочими кардиомиопатиями. Наиболее тревожными симптомами у взрослых являются

частые сердцебиения;
синкопы;
боли в груди;
наличие в семейном анамнезе факторов группы риска, к примеру, синдром WPW.

Как распознать дезоморфинового наркомана

Признаки употребления дезоморфина появляются уже после первого приема наркотика. Это не только изменения со стороны эмоционально-поведенческой сферы, но и внешние признаки. Так первым тревожным симптомом становится появление следов от уколов, которые гноятся, покрываются корочкой и запах химических, аптечных препаратов от наркозависимого. Вместе с этими внешними симптомами человек становится скрытным, часто без причин уходит из дома и долго не появляется в нем. Также распознать наркомана можно по следующей симптоматике:

перепады настроения, агрессия, раздражительность;
мания преследования, панические атаки;
покраснение глаз, отсутствие реакции зрачков на свет;
дрожание рук, ног;
мышечные, суставные боли;
ухудшение сна, с преобладанием утреннего отдыха;
резкое снижение массы тела;
синюшность, бледность кожи;
крошение зубов;
вялость;
заторможенность.

Диета для предупреждения синдрома внезапной смерти

Диета мамы при грудном вскармливании

Эффективность: нет данных
Сроки: весь период грудного вскармливания
Стоимость продуктов: 1400-1500 рублей в неделю

Часто внезапная смерть младенцев встречается у недоношенных детей в семьях с низкой ответственностью и материальным достатком, когда мать в силу обстоятельств не обеспечивает достойного ухода за малышом, имеет различного рода зависимости и не может найти постоянного партнера для жизни. Поэтому для благополучия ребенка необходимо исключить все вышеперечисленные факторы, позаботится о его гигиене сна и установить здоровый график жизни – с прогулками и полноценным питанием как матери, так и ребенка, которое сможет обеспечить всеми нутриентами, витаминами и минералами. Часто в связи с отсутствием у матери грудного молока приходится прибегать к искусственному вскармливанию, главное чтобы оно было качественным и соответствовало потребностям дитя.