Использование аппаратных методов автоматического подсчета клеточных элементов при проведении общего анализа крови привело к возникновению множества недопониманий среди врачей и пациентов. Это связано с появлением в результатах таких анализов незнакомых аббревиатур. Одной из них является WBC анализ крови. Не всем известно, но это обычное исследование уровня лейкоцитов. В классическом варианте их подсчет проводят клинические лаборанты под микроскопом. Большинство современных лабораторий оснащены специальной аппаратурой, которая значительно упрощает эту процедуру и ускоряет время ее проведения.
Когда нужно сдавать анализ Общий анализ крови без лейкоцитарной формулы (капиллярная кровь)?
- Для оценки общего состояния здоровья (плановые медицинские осмотры, скрининговые обследования и т. п.);
- Для диагностики на первом этапе широкого спектра заболеваний, которые могут проявляться изменениями характеристик периферической крови;
- Диагностика анемии, полицитемии вместе с исследованием гемоглобина и гематокрита;
- Мониторирование проводимого медикаментозного лечения пациентам, страдающим от кровотечений или хронической анемии;
- Определение активности процессов образования эритроцитов в костном мозге.
Моноцитоз
Моноцитозом принято называть состояние, при котором количество моноцитов крови превышает норматив. Норма показателя от 2 до 9%. Это может говорить о:
- Специфических инфекциях с длительным течением (туберкулез, хламидиоз, вирусные и бактериальные заболевания);
- Паразитарных инвазиях;
- Моноцитарном типе лейкоза;
- Лимфогранулематозе и других видах лимфом;
- Аутоиммунных заболеваниях;
- Инфекционном мононуклеозе;
- Состоянии после удаления селезенки.
Снижение уровня моноцитов практически не встречается.
Подробное описание исследования
Кровь – многокомпонентная структура, которая является частью внутренней среды организма. Она состоит из плазмы, в которой находится взвесь форменных элементов – эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов и некоторых других. Это исследование проводят для оценки количественных параметров крови. В ходе общего анализа крови определяется количество кровяных телец и клеток разных типов, что даёт представление об их функционировании, и, соответственно, о состоянии организма:
В ходе общего анализа крови (ОАК) без лейкоцитарной формулы оценивают следующие параметры:
- количество лейкоцитов (white blood cells, WBC);
- количество эритроцитов (red blood cells, RBC);
- уровень гемоглобина (hemoglobin content, Hb);
- гематокрит (hematocrit, Hct);
- средний объем эритроцита (MCV);
- среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH);
- средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (MCHC);
- тромбоциты (platelet count, PC).
Основные показатели, которые входят в таблицу результатов общего анализа крови:
Лейкоциты (WBC, White Blood Cells)
Лейкоциты, также именуемые белыми клетками крови или белыми кровяными клетками – популяция разнообразных, но по ключевым признакам очень схожих клеток иммунной системы, которые образуются в костном мозге. Они способны к активному движению, захвату и поглощению чужеродных частиц и клеток собственного организма. В первом случае лейкоциты обеспечивают защиту от микробов и других чужеродны частиц, во втором – поддержание постоянства внутренней среды организма, обеспечивая своевременное уничтожение старых или дефектных клеток собственного организма.
Их количество повышается при наличии воспаления – степень повышения количества лейкоцитов говорит о тяжести инфекционного процесса.
ОАК позволяет оценить только общее количество лейкоцитов. Для того, чтобы оценить популяционный состав, структуру и строение лейкоцитов, необходимо дополнительно сдать анализ на лейкоцитарную формулу. Если общий анализ крови покажет отклонения от нормы, врач может назначить более развернутый вариант.
Анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ вы также можете сдать в Лаборатории «Гемотест».
Гемоглобин (Hb, Hemoglobin)
Гемоглобин – белок, который содержит железо. Его основная функция – транспорт кислорода к клеткам и удаление из них углекислого газа. Для него хорошо известны границы нормы, которые несколько варьируются в зависимости от пола и возраста: у мужчин его содержание, в среднем, выше, чем у женщин, а у детей первого года жизни нормально небольшое снижение его содержания в крови. Соединение железа в составе гемоглобина с кислородом придает крови ярко алый оттенок.
Снижение уровня гемоглобина за пределы нормальных значений – один из видов анемии. Это заболевание еще называют «малокровием». Существует несколько видов анемий в зависимости от причин, но при любом из них количество гемоглобина в единице объема крови будет снижено.
Самой частой причиной анемий является дефицит железа в рационе. Помимо этого, малокровие может возникнуть из-за кровопотери и нарушения всасывания железа в желудочно-кишечном тракте. Также причиной может быть слишком интенсивное разрушение эритроцитов (красных кровяных телец) или нарушение их образования. Для уточнения диагноза потребуется провести дополнительные анализы. Общий анализ крови может стать отправной точкой в диагностике и лечении анемии.
Гематокрит (Ht, Hematocrit)
Гематокрит – численный показатель отношения объема форменных элементов крови, 99% из которых составляют эритроциты, к общему объему крови. Однако утверждение справедливо только для тех случаев, когда размер эритроцитов в норме. Если количество эритроцитов нормального размера увеличивается, то повышается и гематокрит. В случаях же крупных или маленьких эритроцитов это не всегда так. Например, при дефиците железа эритроциты уменьшаются и гематокрит будет снижен, однако количество эритроцитов в единице крови может быть в норме и даже немного выше.
Гематокрит повышается при обезвоживании организма, заболеваниях легких и сердца, при нахождении в высокогорной местности. Напротив, снижение гематокрита наблюдается при анемиях различного генеза, при заболеваниях печени, при потреблении большого количества жидкости или введении больших объемов жидкости внутривенно.
Эритроциты (RBC, Red Blood Cells)
Эритроциты (красные кровяные тельца) – не совсем верно называемые «клетками» форменные элементы крови. Они действительно образуются из клеток-предшественников, но при созревании теряют ядро – один из ключевых признаков живой клетки. Таким образом они обеспечивают себе возможность реализации высокоспециализированной функции: переноса кислорода к клеткам организма и удаления углекислого газа от них. Это самые многочисленные форменные элементы крови, которые имеют форму двояковогнутого диска. Весь их объем занят гемоглобином, чтобы эффективно переносить кислород к клеткам и удалять от них углекислый газ и продукты обмена веществ.
Количество эритроцитов – очень важный показатель здоровья. ОАК позволяет выявить отклонения от нормы и назначить дополнительные исследования для уточнения диагноза и выявления причин изменения количества эритроцитов, среди которых:
Эритропоэтин – гормон, который синтезируется в почках и стимулирует образование и созревание эритроцитов. При недостатке кислорода – гипоксии, он синтезируется интенсивнее. Количество эритроцитов может снизиться из-за недостатка этого гормона.
Витамин В12, фолиевая кислота и достаточное количество железа – необходимые компоненты для адекватного синтеза гемоглобина и образования эритроцитов.
Эритроциты живут в кровотоке 120 дней, после чего разрушаются в селезенке. Чрезмерное разрушение эритроцитов также может привести к снижению их количества. Определение количества эритроцитов, совместно с оценкой содержания гемоглобина, установлением гематокрита и характеристикой эритроцитов позволяют с высокой долей вероятности диагностировать тип анемии и ее причины. На основе этих данных возможно подобрать наиболее эффективное лечение.
Цветовой показатель (ЦП)
Численный показатель насыщенности гемоглобином эритроцитов, говорит о количестве гемоглобина, приходящемся на каждый эритроцит.
MCH (Mean Cell Hemoglobin, среднее содержание гемоглобина в эритроцитах)
Численное выражение среднего содержания гемоглобина в одном эритроците. Совместно с MCV оно используется для дифференциальной диагностики анемий.
MCV (Mean Cell volume, средний объём эритроцитов)
Численный показатель усредненного объема эритроцитов. В норме не имеет диагностической значимости, но является необходимым для дифференциальной диагностики анемий в комплексе с MCH. Если диапазон объемов эритроцитов большой, или присутствует много эритроцитов измененной формы, то усреднение показателя не будет столь информативным, однако различия в размере и структуре эритроцитов свидетельствуют о необходимости обратить на это пристальное внимание: это не норма.
MCHC (Mean Cell Hemoglobin Concentration, средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах)
Показатель, который показывает концентрацию гемоглобина в эритроцитах в среднем. Чувствительный показатель изменения процессов синтеза гемоглобина – возможная причина железодефицитных анемий, талассемии, некоторых гемоглобинопатий.
Тромбоциты (PLT, Platelets)
Тромбоциты – форменные элементы крови. Как и эритроциты, они образуются из клеток-предшественников, но клетками не являются: у них нет ядра и других важных внутриклеточных структур, поэтому срок их жизни всего лишь около недели.
Потеря клеточных признаков обусловлена высокой специализацией этих форменных элементов: почти весь их объем заполнен гранулами, в которых содержатся вещества, участвующие в процессах свертывания крови и агрегации тромбоцитов. С помощью специальных рецепторов тромбоциты обнаруживают нарушение целостности сосудов, образуют там сгусток и стимулируют локальное свертывание крови для остановки кровотечения.
Повышение количества тромбоцитов может возникнуть в результате приема некоторых лекарственных средств, косвенно свидетельствовать о злокачественных новообразованиях, некоторых воспалительных и инфекционных заболеваниях. Некоторые виды рака, малярия и бронхиальная астма могут привести к снижению их уровня. Также их уровень может быть снижен в результате нарушения их образования из клеток-предшественников в костном мозге или из-за усиленного расхода при заживлении ран. Основной симптом сниженного уровня тромбоцитов – кровоточивость, вплоть до состояний, угрожающих жизни: от появления синяков даже при легком надавливании и кровоточивости десен, до внутренних кровоизлияний.
Эозинофилия и базофилия
Повышение количества эозинофильных лейкоцитов, которые в WBC анализе обозначаются EOS – это когда полученный показатель превышает 5%. Такое возможно при:
- Аллергических реакциях;
- Заболеваниях кожи (атопический дерматит, псориаз, экзема);
- Глистной инвазии;
- Аутоиммунных процессах;
- Некоторых инфекциях (скарлатина);
- Эозинофильном типе лейкоза.
Норма содержания базофилов составляет не более 1%. Обычно эти клетки не обнаруживаются при WBC анализе. Их появление может иметь место при некоторых формах миелобластного лейкоза.
Важные замечания
Материал для исследования
Дети до 7 лет: венозная кровь/капиллярная кровь (по особым показаниям).
Дети старше 7 лет и взрослые: венозная кровь.
Взятие капиллярной крови на исследования проводится только детям до 7 лет (по особым показаниям).
Согласно ГОСТ Р 53079.4-2008, показания к взятию капиллярной крови возможны у новорожденных, у пациентов с очень мелкими или труднодоступными венами, при ожогах большой площади, выраженном ожирении пациента.
Задачи белых телец в организме
Чтобы сказать, какие конкретно функции выполняют эти элементы, нужно разобраться в видах форменных клеток. Однородны ли они? Нет, причем совершенно.
Если говорить о лейкоцитах более подробно, можно выделить две больших группы структур. Первая — это так называемые гранулоциты. Свое название они получили за счет наличия в цитоплазме полноценного ядра.
В их число входят следующие элементы:
- Базофилы. Особые крупные компоненты, которые участвуют в выработке антител. Также наравне с прочими структурами борются с раковыми опухолями, предотвращают деление инородных элементов и измененных тканей. Потому считаются одними из основных в рамках первичного иммунного ответа.
- Нейтрофилы. Составляют до 70% от общей массы лейкоцитов и даже более (делятся на палочкоядерные и сегментоядерные). Эти белые кровяные тельца оцениваются в качестве «рядовых солдат». Именно они быстрее всего достигают области поражения и первыми вступают в условный бой с инородными агентами.
- Эозинофилы. В основном считаются медиаторами воспалительного процесса, аллергии. Также активно вырабатываются при глистной инвазии. Причем независимо от локализации патологического состояния. Что касается простых инфекций, вирусных или грибковых, бактериальных явлений, повышение наблюдается не всегда. Но часто.
Таким образом, гранулоциты — это своего рода первая линия обороны. Они вступают в бой раньше всех и отвечают за выработку начального иммунитета.
То есть антитела, которые вырабатываются в ходе, можно обнаружить в течение короткого промежутка времени. До нескольких недель. Плюс-минус. Также среди функций — борьба с паразитами, онкологическими образованиями.
Есть и вторая группа белых кровяных телец. Так называемые агранулоциты. По названию можно понять, что ядра в своей структуре они не имеют. Генетический материал, однако, все равно присутствует.
Эти wbc в крови выступают в качестве второй линии обороны. Также разнородны по своему характеру.
Среди них определяются лимфоциты, которые тоже можно разделить на три группы.
- B-лимфоциты. Отвечает за создание стойкого иммунитета к конкретному возбудителю. Это уже не та краткосрочная реакция. Речь идет о длительном состоянии. Пожизненной стойкости к патологическому процессу. Например, к ветряной оспе, кори и прочим. На этом принципе основана вакцинация как особый медицинский способ.
- T-лимфоциты работают в качестве регуляторов естественной реакции организма. В один момент они ускоряют синтез антител, в другой же способствуют обратному ответу и чуть тормозят естественное явление.
- NB-лимфоциты. Их также называют убийцами, поскольку они в основном борются с онкологическими структурами. Хотя выполняют и свойственные прочим клеткам функции.
- Есть еще одна разновидность — так называемые моноциты. Они тоже не имеют ядра. Это крупные клетки, способные к фагоцитозу. То есть прямому физическому поглощению инородных агентов. Разумеется, вырабатывать антитела, синтезировать защитные вещества эти компоненты также умеют.
Функции WBC (белых кровяных телец) — это обеспечение нормального иммунитета, борьба с инородными агентами, то есть все то, что можно назвать защитой организма от вирусов, бактерий, грибков и опухолевых структур.
Использованная литература
- Назаренко Г. И., Кишкун А. А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований // М.: Медицина — 2006. — 544 с.
- Татков О. В., Ступин Ф. П. Общий анализ крови. Информационный сборник // М.: Издательские решения. — 2021. — 72 с.
- Fauci, Braunwald, Kasper, Hauser, Longo, Jameson, Loscalzo Harrison’s principles of internal medicine, 17th edition, 2009
- Mosby’s Diagnostic and Laboratory Test Reference 14th Edition, 3251 Riverport Lane
- St. Louis, Missouri 63043: Elsevier Publishing Hall 2019
Изменение уровня лимфоцитов
Лимфоцитарные клетки, как и нейтрофильные лейкоциты, обеспечивают иммунный надзор в организме. Но в противовес им, лимфоциты ответственны, как за клеточный, так и за иммуноглобулиновый иммунитет. Их норма составляет 18-40%. Расшифровка возможных результатов WBC анализа приведена в таблице.
| Лимфоцитоз (повышение лимфоцитов крови) | Лимфопения (понижение лимфоцитов крови) |
|
|
Видео о функциях различных видов лейкоцитов, их нормы в крови:
WBC анализ крови – это прекрасная альтернатива классическому исследованию ее лейкоцитарного состава. Главное – знать тонкости правильной интерпретации полученных результатов.
Лабораторная микроскопия
Вычисление гематокритного числа входит в общий клинический анализ крови. Отдельное исследование данного показателя может быть назначено при неудовлетворительных результатах ОКА: малокровии (анемии) и высокой концентрации эритроцитов, а также при кровотечениях различной этиологии (происхождения), при дегидрации (обезвоживании) организма. HCT является важным показателем хронических гематологических заболеваний.
Для получения объективных итоговых данных, накануне исследования пациенту рекомендуется устранить из рациона тяжелую пищу (жирные и жареные блюда), исключить алкоголь содержащие напитки, ограничить спортивные и иные физические нагрузки. Процедура забора крови проводится в лабораторных условиях, в утренние часы.
Перед анализом желательно отказаться от завтрака и от курения. Определение гематокритной величины производится с помощью лабораторного прибора, в который помещается стеклянная градуированная трубка с исследуемым образцом крови. В биожидкость предварительно добавляется антисвертывающий агент.
Под воздействием центробежных сил (центрифугирования) кровь расслаивается. Красные кровяные клетки выпадают в осадок, наглядно демонстрирующий их объем, а плазма поднимается вверх. Между ними концентрируются оставшиеся форменные элементы (лейкоциты и тромбоциты).
Краткая схема выделения гематокрита
В современных лабораториях процесс измерения объема эритроцитов полностью автоматизирован. Величиной измерения гематокрита в клинической микроскопии приняты проценты либо единицы (%, умноженные на коэффициент 0,01).
Где сдать анализ на лейкоциты
Именно ОАК, сокращенный или с лейкоцитограммой, можно сделать силами любой лаборатории, качество таких анализов крови отличаться не будет. Немного сложнее вопрос обстоит с исследованиями уровней витаминов, поскольку единой формы для такой задачи не существует. В каждом случае врачом назначается список микроэлементов и витаминов, приоритетных для изучения.
Например, можно сдать кровь целенаправленно на группу жирорастворимых витаминов или на группу В. Микроэлементы чаще изучаются по такому списку: железо, магний, марганец, кальций, цинк, медь.
Выбор тестов делается на основе персональных жалоб на самочувствие или относительно определенной цели сбора информации.
В bioniq для этого разработаны комфортные программы сборки персонализированных комплексов микронутриентов bioniq LIFE и bioniq BALANCE, с возможностью забора материала на дому или в удобном для вас месте.
Таблицы норм по возрасту
У женщин
| Возраст | Показатель в единицах *109 на литр крови |
| 16-25 | 4-10.5 |
| 25-50 | 4-12.1 |
| После 50 лет | 3.6-12.4 |
Норма wbc у женщин составляет 3.6-12-4 Ед *109 на литр крови и меняется с годами и достигая своего пика после 50 лет и во время беременности.
У мужчин
| Возраст (лет) | Норма лейкоцитов Ед*109 /на литр |
| 16-25 | 3.3-8 |
| 25-50 | 4-9 |
| 50 и старше | 3-7 |
У детей
| Возраст (лет) | Норма в единицах*109 /на литр |
| До 1 | 6-17.5 |
| 1-5 | 5.7-17.5 |
| 5-10 | 4.4-15.5 |
| 10-16 | 4.6-13.2 |
Норма wbc зависит также от пола: у мужчин она изначально несколько ниже и находится в диапазоне от 3 до 9 Ед*109 /на литр, у детей — больше чем у взрослых (4.6-17.5 Ед*109 /л) из-за активного формирования иммунитета.
Причины низкого показателя RBC в крови
Состояние, когда rbc в анализах крови понижен, называется эритропенией. Возникает эритропения при:
- кровотечении;
- нарушении образования эритроцитов;
- усиленном разрушении эритроцитов;
- беременности.
Когда эритроциты в крови понижены, они изменяют свою форму и размеры:
- анизоцитоз — клетки разного размера, признак анемии;
- микроцитоз — диаметр клеток менее 7,5 мкм, бывает при гемолитической анемии, онкопатологии;
- макроцитоз — диаметр клеток более 7,5 мкм, бывает при заболеваниях печени и легких, малярии, дефиците В12.
Пониженное количество rbc в анализе крови сопровождается признаками кислородного голодания:
- повышенная утомляемость;
- головокружение;
- чувство нехватки воздуха;
- бледность кожи;
- приступы тошноты.
Люди с анемией плохо переносят колебания температуры, физическую нагрузку.
Повышенные значения
Повышение объема лейкоцитов в крови называется лейкоцитозом. Различают физиологический лейкоцитоз (возникает у здоровых людей в некоторых ситуациях) и патологический лейкоцитоз (указывает на развитие заболеваний).
Возможные причины
Физиологическое повышение лейкоцитов в крови бывает при следующих состояниях:
- через несколько часов после употребления пищи;
- после психоэмоционального напряжения;
- после чрезмерных физических нагрузок;
- после принятия холодной или горячей ванны;
- у женщин перед менструацией;
- во второй половине беременности.
В связи с этим рекомендуется сдавать анализ крови утром натощак, избегая накануне значительных физических и эмоциональных нагрузок.
Согласно расшифровке анализа крови на WBC, лейкоцитоз является симптомом следующих заболеваний:
- инфекции разной природы;
- менингит – воспалительный процесс оболочек головного и спинного мозга;
- рожа;
- отит;
- бронхиты, пневмонии;
- воспаления подкожной клетчатки – абсцесс, флегмона, панариций;
- воспаления и нагноения брюшной полости – аппендицит, перитонит;
- острый панкреатит;
- лейкозы (опухолевые заболевания);
- диабетическая кома;
- хроническая почечная недостаточность;
- инфаркты;
- травматические повреждения тканей;
- эклампсия;
- уремия;
- болезни щитовидной железы;
- острое кровотечение.
