Отклонение электрической оси сердца влево: причины, диагностика, лечение

Средняя электрическая ось комплекса QRS – основное измерение, необходимое для каждой электрокардиограммы. У большинства здоровых лиц она находится в пределах между -30° и +100°. Угол -30° или более отрицательный описывают как отклонение оси влево, а угол +100° или более положительный – как отклонение оси вправо. Другими словами, отклонение оси влево – изменённое положение средней электрической оси комплекса QRS у людей с горизонтальным положением электрической оси сердца.Отклонение оси вправо изменённое положение средней электрической оси комплекса QRS у людей с вертикальным положением электрической оси сердца.

Положение средней электрической оси комплекса QRS зависит от анатомического положения сердца и направления распространения импульса по желудочкам (направления деполяризации желудочков).

Общие сведения о патологии

Врачи-кардиологи видят грудную клетку как трехмерную систему координат, в которую заключено сердце. Каждое его сокращение сопровождается рядом биоэлектрических изменений, которые и изменяют направление сердечной оси.

Что такое электрическая ось сердца

Электрическая ось сердца описывает работу органа исходя из его размеров и особенностей функционирования. Она практически идентична оси расположения органа в теле. Параметр показывает электрические процессы, которые приводят сердечную мышцу в работу.

Проверяется при помощи электрокардиограммы. Датчики крепятся в различных областях грудной клетки и снимают показания. После чего на расшифровке врач определяет оси и видит есть ли отклонения от нормы.

Норма электрической оси сердца

В норме ось сердца должна практически полностью совпадать с осью расположением органа в грудной клетке. Расположена сердечная мышца полувертикально. Нижняя часть смотрит вниз и влево. Соответственно ЭОС также должна быть наклонена вниз и влево.

Альфа угол в норме составляет от 0°до 90°.

Вертикальное положение ЭОС

У людей с худощавым телосложением, высоким ростом и длинными конечностями ось сердца может располагаться вертикально. Угол альфа в норме при этом будет составлять от +70° до + 90°. Также является нормой во время выдоха и когда человек встает из горизонтального положения.

Горизонтальное положение ЭОС

Горизонтальное положение ЭОС характерно для коренастых и полных людей с небольшим ростом. Норма угла альфа будет соответствовать диапазону от 0 до +30°.

Проявляется также, когда человек ложится, и внутренние органы оказывают давление на диафрагму и в момент полного вдоха.

Что означает резкое отклонение

Любые отклонения в большую или меньшую сторону от нормы свидетельствуют о нарушениях в работе сердечной мышцы. Минусовой угол говорит об излишнем наклоне ЭОС влево. Значения выше +90° – о наклоне вправо.

Зачастую в расшифровке ЭКГ данные значения не указывают. Врачи в заключении просто пишут об отклонение оси влево или вправо.

Резкое отклонение ЭОС само по себе не является диагнозом, однако может быть симптомом таких проблем как:

гипертрофия левого желудочка;
нарушения в работе клапанов левого желудочка, из-за которых объем крови в отделе увеличивается;
сбои в электропроводимости;
кардиологические блокады.

Патологические отклонения оси: о чем они говорят и каковы последствия?

Непосредственно ситуация не может служить основанием для постановки конкретного диагноза, только указывая на наличие электрических нарушений. Ни один кардиолог не станет убеждать вас в наличии патологии только по ЭОС. Чтобы установить факт заболевания, необходимо подкрепить заключение обследования правильным клиническим опросом и дополнительными диагностическими мерами.

На положение ЭОС влияет ряд факторов:

врожденные сердечные пороки;
вторичные изменения в анатомических соотношениях между правыми и левыми отделами сердца;
аномальное расположение органов в грудной полости (декстрокардия, викарная эмфизема после лобэктомии);
деформация грудной клетки (кифоз, сколиоз, килевидное или воронкообразное искривление);
сбои в проводящей системе органа (особенно в пучках Гисса), которые вызывают нарушения сердцебиения;
кардиомиопатии различного генеза;
длительный анамнез гипертонической и ишемической болезни сердца (ИБС);
хроническая сердечная недостаточность;
болезни органов дыхания с обструктивным компонентом (ХОБЛ, бронхиальная астма, эмфизема);
декомпенсированная печеночная недостаточность (асцит, метеоризм).

При каких заболеваниях наблюдаются нарушения?

Отклонение электрической оси сердца влево (левограмма) (угол α от 0 до -300) имеет несколько причин:

Гипертрофия левой половины сердца. Угол α прямо пропорционален степени роста массы ЛЖ. Патология развивается при идиопатической кардиомиопатии, артериальной гипертензии, чрезмерных нагрузках («спортивное сердце»), ИБС, кардиосклерозе.
Инфаркт миокарда (с некрозом по задней стенке).
Патология внутрисердечной проводимости. Чаще всего это блокада левой ножки или передне-верхней ветви пучка Гисса.
Желудочковая тахикардия.
Клапанные пороки сердца.
Миокардит.

Выделяют также резкое отклонение ЭОС влево, когда угол α >-300.

Отклонение электрической оси сердца вправо (правограмма) (угол α > +900) наблюдается при:

Сбоях в проведении нервного импульса по волокнам пучка Гисса.
Стенозе легочного ствола (когда повышается давление в правом желудочке).
ИБС.
Инфаркте миокарда правых отделов.
Кардиореспираторных заболеваниях, сформировавших «легочное сердце» (при этом ЛЖ неполноценно функционирует и возникает перегрузка правого желудочка).
Тромбоэмболии ветвей легочной артерии (из-за закупорки нарушается газообмен в легких, сужаются сосуды малого круга кровообращения и возникает перегрузка ПЖ).
Стенозе митрального клапана (после ревматической лихорадки). Срастание между собой створок препятствует полноценному изгнанию крови с левого предсердия, что вызывает легочную гипертензию и перегружает ПЖ.

Резкое отклонение ЭОС вправо наблюдается при значении угла α = +1200.

Стоит помнить, что ни одно с вышеперечисленных заболеваний не может быть диагностировано на основании исключительно положения ЭОС. Этот параметр – только вспомогательный критерий при выявлении любого патологического процесса.

Симптомы и проявления

Обнаружить резкое отклонение электрической оси сердца влево позволяет кардиограмма. Но помимо нее существует ряд проявлений, которые могут свидетельствовать об отклонении.

Проявления на ЭКГ

Электрокардиограмма — это фиксация изменений разницы потенциалов во время процесса возбуждения и расслабления предсердий и желудочков, обусловленного электродвижущей силой сердца (ЭДС) с поверхности человеческого тела.

Импульсы на кардиограмме отображаются в виде зубцов различной величины:

позитивные – P, R, T – направлены вверх по отношению к изолинии;

негативные – Q, S.

Во время проведения ЭКГ импульсу располагаются в трех плоскостях:

I – левая-правая рука;

II – левая нога – правая рука;

III – левая нога – левая рука.

При левограмме можно наблюдать следующую картину: RI>RII>RIII, SIII>RIII.

У детей

У детей левостороннее отклонение оси чаще всего связано с врожденными пороками сердца. Альфа-угол при этом может составлять до —90°.

При смене положения желудочков ось отклоняется на угол от 0 до —20°. При изменениях в предсердиях ось отклоняется до —60°.

Клинические проявления

Отклонение оси само по себе не имеет проявлений. Поскольку оно является одним из признаков других заболеваний, симптомы могут отличаться.

При ишемической болезни сердца появляется давящая боль за грудиной. Усиливается она при стрессе или физической активности и проходит в спокойном состоянии.

Пороки сердца различной степени могут сопровождаться отдышкой, отеками, появлением влажного кашля в положении лежа на спине. Если порок выражен слабо, симптомов может вообще не быть, а ЭОС отклоняется постепенно.

При гипертонии у пациента повышено артериальное давление, которое сопровождается головными болями и слабостью.

У детей

У ребенка в периоде новорожденности резкое отклонение оси вправо, это норма. Если такое нарушение наблюдается у взрослого человека, у него появляются симптомы гипертрофии правого желудочка.

У ребенка это связано с тем, что правая сторона сердца имеет большую массу, чем левая сторона. К году это состояние нормализуется, и орган должен принять вертикальное положение в груди. В этот период он может вращаться вокруг своей оси в разные стороны.

Затем левый желудочек набирает массу и больше не прилегает к груди. В возрасте 6-7 лет орган приобретает правильное полувертикальное положение.

Причины смещения в левую сторону

Причины смещения ЭОС в левую сторону могут быть вызваны как заболевания сердца, так и физиологическими состояниями.

Заболевания сердца

Причинами выраженного отклонения электрической оси влево могут стать:

Повышенное давление в сосудах. Происходит из-за нарушения работы почек или гормональной системы, а также гипертонической болезни.
Пороки сердца различной природы. Неправильная работа клапанов приводит к застою крови в желудочках, между предсердиями или в сосудах. В результате камеры увеличиваются и начинается рост мышцы.
Ишемическая болезнь сердца. Из-за недостаточного притока крови в сердечной мышце соединительные волокна в стенках увеличиваются. Орган становится тяжелее и отклоняется.
Кардиомиопатия. При этом заболевании камеры сердца и стенки мышцы увеличиваются из-за нарушения структуры.
Миокардит. Стенки сердца воспаляются. Заболевание могут поставить далеко не все врачи. Для выявления требуется прохождение специального исследования.
Инфаркт миокарда, локализованный в левом желудочке.

Физиологические состояния

Если ЭОС отклонена слабо, это может считаться вариантом нормы. Такое отклонение может встречаться у спортсменов, а также у людей с астеническим типом фигуры.

Сдвиги оси могут быть связаны с глубоким вдохом и выдохом, когда диафрагма сильно расширяется и сужается, в результате давит на внутренние органы. В горизонтальном положении ось также наклоняется влево.

В каких случаях отклоняется эос у детей

У новорождённых детей нормой считается отклонение электрической оси сердца вправо. Связано это с тем, что правый желудочек в детском возрасте тяжелее, чем левый. На втором году жизни ЭОС начинает выравниваться. И к шести годам сердце занимает правильное положение в грудной клетке.

Что означает резкое отклонение

Поскольку угол отклонения может меняться, этапы процесса также разные. Смена академической степени — процесс постепенный. Чем больше увеличивается размер дефекта, тем больше показатель отклоняется от нормы. Если отклонение составляет от -450 до -900 градусов от нормы, говорят, что орган резко смещен влево.

У взрослых

Смещение положения сердца в грудной клетке может говорить о нарушении ЭКГ, если человек находится в хорошем состоянии и других нарушений здоровья не обнаружено.

Обычно наблюдается у людей, регулярно занимающихся физическими упражнениями, и у спортсменов.

Явное отклонение не случайно, это признак патологии у взрослых. Могут быть засоры, которые накапливаются за несколько лет.

Диагностика

Диагностируется отклонение оси сердца влево в первую очередь при проведении электрокардиограммы. Врач-кардиолог определяет угол отклонения несколькими способами.

Визуальное определение

Визуальное сравнение зубцов R и S –простой и понятный способ. Однако он определяет отклонение неточно. При отклонении ЭОС влево можно увидеть на кардиограмме картину RI — SIII, что означает R-тип желудочкового комплекса в первом отведении и S-тип в третьем.

Выявление смещения по углу альфа

Вычисление альфа-угла позволяет точно определить градус отклонения. Врачи-диагносты находят алгебраическую сумму зубцов в первом и третьем стандартных отведениях. Они высчитывают высоту зубцов в мм, затем складывают получившиеся величины. Итоговый результат подставляют в таблицу по Дьеду и вычисляют альфа-угол.

Синусовый ритм на экг

Синусовый ритм характеризует колебания, возникающие от импульсов в определенном узле и расходящиеся по предсердию и по желудочку. В результате чего происходит сжатие сердечной мышцы. Нарушения синусового ритма говорят об аритмии или блокаде.

Важность проводящей системы сердца для определения эос

Проводящая система сердца необходима для автономной выработки электрических импульсов и распространению их на все отделы мышцы. Однако если левый желудочек увеличен, проведение электрических импульсов к нему занимает больше времени. Следовательно, нормальный желудочек деполяризуется значительно раньше, чем гипертрофированный желудочек, который остается электроположительным. За счет этого формируется мощный вектор, направленный в сторону гипертрофированного желудочка, и происходит отклонение электрической оси сердца в сторону гипертрофированного желудочка.

Эос отклонена влево: что это значит, причины и лечение

Схема определения электрической оси сердца

Как научиться определять ЭОС по электрокардиограмме ? Вначале немного теории.

Давайте себе представим треугольник Эйнтховена с осями отведений, а также дополним его окружностью, которая проходит через все оси, и укажем на окружности градусы или систему координат: по линии I отведения -0 и +180, выше линии первого отведения будут отрицательные градусы, с шагом в -30, а вниз проецируются положительные градусы, с шагом +30.

Рассмотрим ещё одно понятие, необходимое для определения положения ЭОС — угол альфа (2Практические основы определения

Нормальное положение ЭОС

Перед Вами отснятая кардиограмма. Итак, приступим к практическому определению положения оси сердца. Внимательно смотрим на комплекс QRS в отведениях:

При нормальной оси зубец R во втором отведении больше чем R в первом отведении, а R в первом отведении больше зубца R в третьем: R II>RI>RIII;
Отклонение ЭОС влево на кардиограмме выглядит так: самый большой зубец R в первом отведении, чуть поменьше — во втором, и самый маленький — в третьем: R I>RII>RIII;
Поворот ЭОС вправо или смещение оси сердца вправо на кардиограмме проявляется как самый большой R в третьем отведении, несколько меньше — во втором, самый маленький — в первом: R III>RII>RI.

Определение угла альфа

Но не всегда визуально просто определить высоту зубцов, иногда они могут быть приблизительно одного размера. Что же делать? Ведь глазомер может и подвести… Для максимальной точности производят измерения угла альфа. Делают это вот как:

Находим комплексы QRS в I и III отведениях;
Суммируем высоту зубцов в первом отведении;
Суммируем высоту в третьем отведении;
Важный момент! Следует помнить при суммации, что если зубец направлен вниз от изолинии, его высота в мм будет со знаком «-», если – со знаком «+»
Найденные две суммы подставляем в специальную таблицу, находим место пересечения данных, которое соответствует определённому радиусу с градусами угла альфа. Зная нормы угла альфа несложно определить положение ЭОС.

3Для чего диагносту карандаш или когда не надо искать угол альфа?

Визуальное определение угла альфа

Есть еще один самый простой и любимый студентами метод определения положения ЭОС с помощью карандаша. Он бывает действенным не во всех случаях, но иногда упрощает определение сердечной оси, позволяет определить нормальная она или есть смещение. Итак, не пишущей частью карандаш прикладываем к углу кардиограмм возле первого отведения, затем в отведениях I, II, III находим самый высокий R.

Противоположную заостренную часть карандаша направляем на зубец R в то отведение, где он максимальный.

Если не пишущая часть карандаша находится в правом верхнем углу, а заострённый кончик пишущей части в левом нижнем, то такое положение говорит о нормальном положении оси сердца.

Если карандаш располагается практически горизонтально, можно предположить смещение оси влево или её горизонтальное положение, а если карандаш принимает положение ближе к вертикальному, то ЭОС отклонена вправо.

4Для чего определять данный параметр?

Пределы отклонения электрической оси сердца

Вопросы, связанные с электрической осью сердца, рассматриваются детально почти во всех книгах по ЭКГ, направление электрической оси сердца является важным параметром, который необходимо определять.

Но на практике он мало помогает в диагностике большинства заболеваний сердца, которых насчитывается больше сотни.

Расшифровка направления оси оказывается действительно полезным для диагностики 4 основных состояний:

Блокада передне-верхней ветви левой ножки пучка Гиса;
Гипертрофия правого желудочка. Характерным признаком его увеличения является отклонение оси вправо. А вот при подозрении на гипертрофию левого желудочка смещение оси сердца вовсе не обязательно и определение данного параметра мало помогает в её диагностике;
Желудочковая тахикардия. Некоторые её формы характеризуются отклонением ЭОС влево или неопределенным её положением, в отдельных случаях встречается поворот вправо;
Блокада задне-верхней ветви левой ножки пучка Гиса.

5Какой может быть ЭОС в норме?

Варианты положения ЭОС

У здоровых людей имеют место следующие описания ЭОС: нормальная, полувертикальная, вертикальная, полугоризонтальная, горизонтальная. В норме как правило электрическая ось сердца у лиц старше 40 лет располагается под углом -30 до +90, у лиц моложе 40 лет — от 0 до +105. У здоровых детей ось может отклоняться вплоть до +110.

У большинства здоровых людей показатель колеблется от +30 до +75. У худощавых, астеничных лиц диафрагма расположена низко, ЭОС отклонена чаще вправо, сердце занимает более вертикальное положение. У тучных людей, гиперстеников наоборот сердце лежит более горизонтально, наблюдается отклонение влево.

У нормостеников сердце занимает промежуточное положение.

6Норма у детей

ЭКГ новорожденного

У новорождённых и грудничков наблюдается выраженное отклонение ЭОС вправо на электрокардиограмме, к году у большинства деток ЭОС переходит в вертикальное положение.

Это объясняется физиологически: правые сердечные отделы несколько преобладают над левыми как по массе, так и по электрической активности, а также могут наблюдаться изменения положения сердца — повороты вокруг осей.

К двум годам у многих деток еще вертикальная ось, но у 30% она становится нормальной.

Переход к нормальному положению связан с ростом массы левого желудочка и сердечного поворота, при котором происходит уменьшение прилегания левого желудочка к грудной клетке. У детей дошкольников и у школьников превалирует нормальная ЭОС, может чаще встречаться вертикальная, реже горизонтальная электрическая ось сердца. Резюмируя вышеизложенное, нормой у детей считают:

в период новорождённости отклонение ЭОС от +90 до +170
1-3 года — вертикальная ЭОС
школьный, подростковый возраст — у половины детей нормальное положение оси.

7Причины отклонения ЭОС влево

Гипертрофия левого желудочка

Отклонение ЭОС под углом от -15 до -30 иногда называют небольшим отклонением влево, а если угол составляет от -45 до -90 — говорят о значительном отклонении влево. Каковы основные причины данного состояния? Рассмотрим их подробнее.

Вариант нормы;
БПВ левой ножки пучка Гиса;
Блокада левой ножки пучка Гиса;
Гипертрофия левого желудочка;
Позиционные изменения, связанные с горизонтальным расположением сердца;
Некоторые формы желудочковой тахикардии;
Пороки развития эндокардиальных подушек.

Дополнительные методы диагностики — комплекс обследований

По показаниям отклонения оси влево невозможно достоверно определить какие изменения происходят в сердечной мышце. Поэтому кардиологи назначают ряд дополнительных обследований.

УЗИ. Позволяет определить насколько увеличены желудочки и нарушена их сократительная функция.
Электрокардиограмма с нагрузкой (хождением по беговой дорожке или ездой на велотренажере). Позволяет выявить ишемическую болезнь сердца.
Рентген грудной клетки. Если ткани увеличены значительно, тень от сердца будет больше.
Суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру. Проводится в случае значительного нарушения сердечного ри src=»https://infoserdce.com/wp-content/uploads/2021/08/foto-7.jpg» class=»aligncenter» width=»375″ height=»510″[/img]
КАГ. Также необходима для диагностики ишемической болезни.
Эхокардиоскопия. Позволяет полноценно оценить состояние всех составляющих сердечной мышцы.

Дополнительная диагностика

Чтобы выяснить причины отклонения ЭОС, подробно анализируют ЭКГ. Также могут назначить:

ЭхоКГ (УЗИ сердца) – для выявления возможных пороков органа.
Стресс-ЭхоКГ – УЗИ сердца с нагрузкой – для диагностики ишемии.
Ангиографию коронарных сосудов – их обследование для выявления тромбов и атеросклеротических бляшек.
Холтеровское мониторирование – запись ЭКГ с помощью переносного аппарата на протяжении суток.

После подробного обследования назначают соответствующую терапию.

Лечение

Поскольку отклонение ЭОС влево не является заболеванием, необходимо разобраться в причинах его появления. И только после тщательной диагностики врачи назначают лечение для выявленного заболевания.

Ишемическая болезнь сердца, кардиопатия и сердечная недостаточность лечатся при помощи препаратов. Кроме того, требуется соблюдать диету и режим дня, избегать стрессов и отказаться от вредных привычек.

Врожденные и приобретенные пороки сердца часто требуют оперативного вмешательства. В особо сложных случаях устанавливают кардиостимулятор. Аппарат посылает сигналы на сердечную мышцу, тем самым вызывая ее сокращение.

Если отклонение оси происходит резко, у пациента может произойти инфаркт. Такое состояние требует срочно госпитализации и грозит остановкой сердца.

Если отклонение ЭОС протекает бессимптомно, беспокоится не стоит. Однако необходимо постоянно наблюдать за работой сердца и делать ЭКГ не реже, чем раз в год. Такая профилактика позволит вовремя выявить серьезные заболевания и начать их лечение.

Возможные последствия и осложнения

Основную угрозу для организма представляет не отклонение оси влево, а заболевания, которыми оно сопровождается. Увеличение левого желудочка может вызывать следующие последствия:

резкую сердечную недостаточность;
стенокардию;
аритмию;
смерть в результате остановки сердца.

Все эти последствия связаны между собой и вытекают одно из другого. Поэтому если на ЭКГ было выявлено отклонение оси сердца влево обязательно требуется пройти дополнительные обследования. Они позволят выявить истинную причину изменений и вовремя назначить нужное лечение.

Когда требуется дополнительное обследование

Стандартные значения EOC примерно одинаковы для всех, но у высокого человека может быть немного другой размер и расположение сердца, хотя он не будет болеть. Поэтому, если при первичном осмотре обнаруживаются какие-либо отклонения, необходимы дополнительные анализы.

Изменения этого параметра также нормальны для спортсменов.

Поскольку они прилагают много усилий во время постоянных тренировок, их сердце перекачивает большое количество жидкости, поэтому полости растягиваются. У них могут быть отклонения по горизонтальному типу при положении органа от -15 до +30.

Если при обследовании человек делает глубокий вдох или меняет положение тела, даже если оно правильное, обнаруживается отклонение здорового сердца влево.

Болезни, сопровождающиеся левограммой

Большинство пациентов пытаются понять, что значит, когда электрическая ось сердца отклонена влево и с какими заболеваниями это связано. Самой распространенной причиной является гипертоническая болезнь. Когда артериальное давление постоянно повышено, возрастает нагрузка на левые камеры сердечной мышцы. Которая приводит к увеличению желудочка и предсердия. Соответственно электрическая ось сердца смещается влево.

Приобретенные пороки сердца, связанные с появлением атеросклеротических бляшек, также приводит к тому, что гемодинамическая нагрузка увеличивается на левый желудочек. Происходит это из-за поражения аортального и митрального клапана.

Миокардит приводит к воспалению стенок сердечной мышцы. Соответственно ткани увеличиваются в объеме и возникает гипертрофия. Определить заболевание можно только в специальных кардиологических центрах, пройдя сцинтиграфическое обследование.

Автор статьи: Дмитриева Юлия (Сыч) — В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.

Электрическая ось сердца (ЭОС) отклонена влево (левограмма): что это значит?

Если электрическая ось сердца (ЭОС) отклонена влево (левограмма) или вправо (правограмма), то это может сигнализиовать о нарушениях со стороны работы этого органа. Рассмотрим из-за чего это может происходить, когда это опасно, а когда нет и как проводится лечение данного состояния.

Как определяется смещение?

Положение этой оси определяется с помощью проведения электрокардиографии, после анализа электрокардиограммы из нескольких отведений.

Для выявления изменения нормального расположения оси могут использоваться 2 метода.

Отклонение альфа – угла

Эта методика чаще всего используется диагностами. В норме ЭОС полностью совпадает с анатомической осью (сердце расположено полувертикально, а нижний конец отклоняется вниз и немного влево). Ее расположение определяется альфа – углом, сформированным из 2 прямых линий (1 ось отведения и линия вектора ЭОС).

Для выявления угла вычисляется сумма зубцов S, R и Q в 3 и 1 стандартном отведении. Обязательно учитывается положительное и отрицательное значение каждого зубца.

Затем используется таблица Дьеда. Выставив в нее результат, врач определяет критерии угла альфа.

Вот как она выглядит:

Нажмите на картинку для увеличенияВ норме этот угол должен составлять от – 29° до +89°. Значительное (выраженное) левостороннее смещение оси – это признак патологических нарушений. При его изменении до – 30° речь идет о левостороннем отклонении, а при значениях от +90° до +180° – правостороннем.

Левостороннее отклонение угла от – 30° до – 44° считается небольшим (несущественным), если же он смещен от – 45° до – 90°, это считается значительным и в большинстве случаев сопровождает сердечные патологии.

Визуальное определение

Этой методикой определения смещения оси сердца наиболее часто пользуются терапевты и кардиологи. После проведения ЭКГ, врач сравнивает величину зубцов S и R в 1 и 3 отведении. Если в границе одного из них величина R больше, чем S, речь идет о желудочковом комплексе (по R– типу). В противном случае, комплекс относится к S– типу.

При отклонении оси влево зубец RI — SIII. Это означает, что желудочковый комплекс R– типа в 1 отведении, а S – типа в 3.

Стандартное отведение QRS зубцов в разном положении ЭОС (а, б – правостороннее смещение; в – нормальное положение оси; г, д – левостороннее смещение)

Главным инструментом определения отклонений ЭОС влево является электрокардиография, на которой это видно визуально, однако для подтверждения результата необходим ряд вспомогательных исследований.

Дополнительные методы диагностики

После того, как выполнено ЭКГ, его результаты тщательно изучаются для выявления причины патологического состояния. В большинстве случаев назначается повторная кардиограмма, что необходимо для исключения технических ошибок (неправильное наложение электродов, неисправность аппарата и т.д.).

Помимо этого, рекомендуется выполнение следующих исследований:

Холтеровское мониторирование – в случае, если врач на ЭКГ диагностирует нарушение проводимости или аритмию, то выполняется суточный мониторинг сердечной деятельности (суточное ЭКГ), позволяющее более точно определить участок сердца с нарушением проводимости.
УЗИ сердца – это исследование направлено на получение большей информации о сердечных выбросах, кровотоке, состоянии сердечных камер. При показаниях УЗИ может дополняться допплерографией.
СМАД (суточный мониторинг АД) – назначается при резком повышении АД на фоне левожелудочковой гипертрофии с отклонением сердечной оси. Это обследование позволяет выяснить стадию гипертонической болезни и определить наиболее подходящее лечение.
Кардиохирургическая консультация – назначается при любых патологиях со стороны сердца и, особенно при пороках с тенденцией к прогрессированию.

Необходимо учитывать, что отклонение ЭОС влево – это всего лишь признак ЭКГ, указывающий на диффузные изменения при различных патологиях, поэтому обязательно назначается комплексная диагностика.

Причины смещения

Изменения активности сердца на электрокардиограмме провоцируются многими факторами.

Рассмотрим каждый случай подробнее.

Заболевания сердца

Основная причина сдвига влево оси сердца – левожелудочковая гипертрофия. Изменения могут спровоцировать: ишемия (включая инфаркты и послеинфарктный кардиосклероз), порок аортального и митрального клапана, кардиомиопатия, миокардиодистрофия и другие заболевания.

Изменения кардиограммы возможно при мерцательной аритмии, пороках сердца (приобретенных и врожденных), блокаде левой ножки пучка Гиса.

Физиологические состояния

Незначительное отклонение ЭОС на электрокардиографии нередко встречается у вполне здоровых людей, например, спортсменов, у худощавых и высоких пациентов.

Электрическая ось может сдвигаться влево во время глубокого выдоха, высокостоящей диафрагме и при изменении положения тела (от вертикального к горизонтальному), что обусловлено сдавливанием диафрагмы внутренними органами. Такие сдвиги считаются вполне нормальными.

В каких случаях отклоняется ЭОС у детей?

У детей ЭОС может изменяться в соответствии с возрастом. Например, для новорожденных характерно правостороннее отклонение и это не является патологией. В подростковом возрасте угол ЭОС имеет устойчивые показатели.

Наиболее часто у детей левостороннее отклонение оси (до –90°) вызвано врожденными пороками, способными осложняться сопутствующими сердечно-сосудистыми аномалиями.

Это возможно при открытом артериальном протоке, в случае высоких нагрузок на левый желудочек, что бывает при митральных пороках сердца или коарктации аорты.

Такая картина у ребенка возможна при дефекте межжелудочковых перегородок или при высоком стоянии диафрагмального купола.

Смещение оси влево (от 0 до –20°) также возможно из-за смены положения желудочков. Врожденный порок сердца с неполной атриовентрикулярной коммуникацией, а также дефекты межпредсердной перегородки, тоже сопровождаются изменением оси от –20° до –60°.

Клинические проявления

Смещение ЭОС не является заболеванием, поэтому для него не характерны определенные клинические признаки. Помимо этого, патологии, которыми оно вызвано, тоже могут протекать со стертой симптоматикой. В этом случае отклонения электрической оси сердца влево нередко обнаруживаются только при расшифровке электрокардиограммы.

Существуют определенные симптомы, присущие для отдельных заболеваний. Например, при гипоксии левого желудочка они выражаются приступообразными болями в области груди и скачками АД. Может появиться тахикардия и сильная головная боль. При блокаде левой ножки пучка Гиса возможен обморок и брадикардия.

Лечение

Отклонение оси сердца влево не предусматривает применения специфической терапии. Все мероприятия направлены на нейтрализацию основной болезни, сопровождающейся смещением ЭОС и нарушением синусового ритма. При артериальной гипертензии назначаются гипотензивные средства, ишемия требует применения АПФ ингибиторов, статинов, бета-адреноблокаторов.

Отклонение ЭОС не представляет угрозы для жизни пациента, но, если положение оси изменяется очень резко – существует вероятность блокады ножек Гиса. При выявлении таких изменений требуется обязательная консультация кардиолога для уточнения диагностики. Такой подход позволяет своевременно выявить пограничное состояние в работе сердца.

Дмитриева Юлия (Сыч) – В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.