Чем нас лечат: Но-шпа. Как работает популярный спазмолитик

Показания к применению

С лечебной целью при:

• спазмах гладкой мускулатуры, связанных с заболеваниями билиарного тракта: холецистолитиазе, холангиолитиазе, холецистите, перихолецистите, холангите, папиллите;
• спазмах гладкой мускулатуры при заболеваниях мочевого тракта: нефролитиазе, уретролитиазе, пиелите, цистите, тенезмах мочевого пузыря.

Как вспомогательное лечение при:

• спазмах гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта: язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрите, кардио- и/или пилороспазме, энтерите, колите, спастических колитах с запором и синдроме раздраженного кишечника, сопровождающемся метеоризмом;
• головной боли напряжения;
• гинекологических заболеваниях (дисменорее).

В каких случаях нужно обратиться к врачу

У редко пьющих людей похмельная головная боль обычно проходит за 1-3 дня после полноценного сна и отдыха. Следует немедленно обратиться к врачу при наличии алкогольной зависимости и возникновении следующих симптомов:

• пульсирующая головная боль, локализированная в одном месте, чаще всего в теменной области;
• головокружение, тошнота, рвотные позывы;
• помутнение зрения;
• отечность;
• головная боль не проходит в течение 3 и более дней, постепенно нарастает;
• спутанность сознания.

Сильная головная боль, которая сопровождается указанными симптомами, является признаком острой интоксикации, а также может быть предвестником гипертонического криза, отека мозга, сердечного приступа или инсульта. В особой группе риска находятся люди старше 35 лет, страдающие от хронических заболеваний. При проявлении одного или нескольких признаков после превышения дозы алкоголя лучше обратиться к врачу-наркологу.

Доктор проведет тщательное обследование, измерит пульс, давление, при необходимости назначит анализ крови, кардиограмму. По результатам обследования специалист выпишет нужные медикаменты, даст рекомендации по избавлению от головной боли. Выйти из неприятного состояния быстро и безопасно поможет капельница. При инфузионной терапии применяются сорбенты, спазмолитики, обезболивающие препараты, витаминный комплекс. В отличие от перорального приема, медикаменты при внутривенном введении действуют уже в течение 30-60 минут, быстро избавляя от головной боли и других симптомов похмелья.

Если у больного длительный запой, есть хронические болезни, зависимость от алкоголя или угрожающие жизни симптомы, рекомендуется госпитализация. В клинике применяются дополнительные методы лечения головной боли:

• плазмаферез
  . Алкоголь при интоксикации поступает в кровоток, поэтому аппаратная очистка крови быстро избавляет от токсинов, устраняет симптомы похмелья. Плазмаферез эффективен при лечении сопутствующих заболеваний;
• ксенонотерапия
  . Ингаляции с ксеноном оказывают мягкий седативный и обезболивающий эффект. Газ стимулирует обменные процессы, восстанавливает работу нервной деятельности. Ксенонотерапия быстро устраняет головную боль, не имеет противопоказаний и побочных эффектов.

При возникновении даже незначительной похмельной головной боли лучше не экспериментировать с народными методами, не заниматься самолечением, а обратиться за помощью к специалисту. Опытный врач-нарколог поможет быстро справиться с неприятным состоянием без последствий для здоровья.

Преимущества

Спазмолитические средства влияют на гладкие мышцы и устраняют боль, вызванную спазмом. Спазмолитик дротаверин используется в гастроэнтерологии, терапии, урологии и гинекологии во многих странах мира.

• Гастроэнтерология. В этой сфере препарат назначается при спастической боли, сопровождающей патологию желчевыводящих путей – желчнокаменную болезнь, острый или хронический холецистит, холангит и др.
• Урология. Воспалительные процессы в органах мочеиспускания (цистит, пиелит) также могут приводить к спазмам, поэтому применение дротаверина при этих заболеваниях вполне оправдано.
• Головные боли напряжения. Дротаверин

Благоприятный профиль безопасности подтвержден многочисленными клиническими исследованиями.

Как избавиться от головной боли самостоятельно с помощью народных методов

Есть несколько способов выйти из неприятного состояния в домашних условиях без помощи врача. Эти методы подойдут в том случае, если у страдающего от головной боли человека нет алкогольной зависимости, а употребление спиртного было разовым.

Питьевой режим

Спиртное обезвоживает организм и вымывает полезные микроэлементы, поэтому после обильного возлияния следует принимать побольше жидкости. При злоупотреблении алкоголем рекомендуется пить:

• воду. Предпочтение отдается щелочной минеральной воде без газа. Она содержит калий, магний, помогает быстро восстановить электролитный баланс. Аналогичное действие оказывает раствор Регидрон. Уже через несколько часов после приема он значительно улучшает самочувствие, снимает болевые ощущения, так как ускоряет выведение токсинов;
• рассол. Он уже через несколько минут улучшит самочувствие, придаст бодрости и избавит от неприятных ощущений благодаря высокому содержанию электролитов. Лучше всего пить капустный рассол. Он содержит янтарную кислоту, которая стимулирует работу печени, ускоряет расщепление и выведение этанола, устраняет гипоксию клеток головного мозга. Рассол нельзя употреблять людям с повышенной желудочной кислотностью;
• свежевыжатые соки, морсы;
• отвар имбиря. Оказывает мягкий успокоительный эффект, восстанавливает работу сосудов, устраняет головную боль, разжижает кровь. Напиток нельзя принимать людям с болезнями ЖКТ.

От чая и кофе лучше отказаться. Напитки обладают мочегонным эффектом и вымывают полезные микроэлементы, которые и так в дефиците после злоупотребления спиртным.

Помимо соблюдения питьевого режима, рекомендуется есть овощи и фрукты, содержащие в достаточном количестве жидкость – огурцы, брокколи, кабачки, сельдерей, арбуз, цитрусовые. Справиться с головной болью помогут также прогулки на свежем воздухе, сон в прохладном, хорошо проветриваемом помещении.

Водные процедуры

Горячая ванна, баня, сауна ускорят выведение токсинов, уменьшат отечность. Принимать процедуры можно только людям, у которых нет проблем с сердечно-сосудистой системой, иначе можно нанести непоправимый вред здоровью. По этой же причине нельзя принимать контрастный душ. Это грозит инфарктом или инсультом.

Для улучшения самочувствия лучше всего принять ванну с водой комнатной температуры. Она позволит расслабиться и окажет тонизирующее действие. В воду можно добавить обладающие успокоительным и расслабляющим эффектом травы – ромашку, валериану, пустырник, мелиссу, мяту. Следует помнить, что фитотерапия имеет противопоказания и может вызвать тяжелую аллергическую реакцию.

Новая доза спиртного

Злоупотребляющие алкоголем считают, что самый простой и действенный способ избавиться от головной боли – это опохмелиться. Стакан пива или рюмка водки принесут облегчение в считанные минуты, но ни в коем случае не стоит прибегать к такому способу

. Неприятные ощущения получится ненадолго устранить. Затем боль вернется и станет интенсивнее. Для облегчения состояния понадобится новая доза алкоголя. Так сформируется запой, выход из которого потребует значительных усилий. В таком случае без помощи нарколога не обойтись.

Безобидные на первый взгляд народные методы борьбы с головной болью могут оказаться бесполезными, а в некоторых случаях усугубить состояние и привести к осложнениям. Даже при незначительном недомогании после излишней дозы спиртного лучше всего обратиться к врачу. Доктор даст советы, как быстро и безопасно выйти из болезненного состояния.

Способ применения и дозы

Взрослые: обычная средняя доза составляет 120-240 мг в сутки в 2-3 приема.

Дети в возрасте от 12 лет: в случае необходимости по назначению врача максимальная суточная доза составляет 160 мг (по 1/2 таблетки 2-4 раза в день).

Продолжительность лечения определяет врач индивидуально.

Таблетку НО-ШПА Ò форте можно делить пополам.

Дети

Применение препарата у лечения детей в возрасте до 12 лет противопоказано.

Применение в период беременности или кормления грудью

Беременность. Результаты ретроспективных клинических исследований показали, что пероральное применение препарата не вызывало никаких признаков какого-либо прямого или косвенного влияния на беременность. Однако необходимо с осторожностью назначать препарат беременным женщинам.

Кормление грудью. Из-за отсутствия данных в период кормления грудью применение препарата не рекомендуется.

Чем нас лечат: Но-шпа. Как работает популярный спазмолитик

Что научные исследования говорят о популярном препарате против спазмов, Но-шпе, что в нем общего с Виагрой, где в нашем организме царит автократия, а где — парламентская демократия, как лекарство помогает при родах и при чем тут погибшее шахматное дарование, читайте в рубрике «Чем нас лечат».

Но-шпа — один из самых популярных спазмолитиков в России. Однако за рубежом он практически не продается нигде кроме стран Восточной Европы и Азии, а многие англоязычные источники пишут о его действующем веществе только как о внутривенном лекарстве для уменьшения болей при продолжительных родовых схватках.

В России Но-шпа входит в «Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов». Этот список был создан, чтобы регулировать цены в аптеках, поэтому, выбирая лекарство, опираться только на него не стоит. Как мы уже выясняли в случае с Кагоцелом, туда же входят и лекарства, которые нельзя однозначно рекомендовать как окончательно доказавшие свою эффективность, а в некоторые годы — и просто шарлатанские средства.

Зато в списке Всемирной организации здравоохранения и на сайте американского Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов препарат скорее встречается в цитатах из руководств отдельных стран, например Эфиопии или Афганистана, которые вряд ли отличаются самым образцовым в мире уровнем медицины.

Можно ли применять Но-шпу и для какой цели? В чем противопоказания? Какие боли лучше доверить нестероидным противовоспалительным препаратам или анальгину? Попробуем разобраться.

Из чего же, из чего?

Главное действующее вещество Но-шпы — дротаверин (в форме гидрохлорида), содержащийся в таблетках в количестве 40 мг. Это вещество является модификацией папаверина — спазмолитика и обезболивающего, которое производится из опиумного мака. Несмотря на это, папаверин сильно отличается по структуре и свойствам от веществ, получаемых из морфина. Папаверин изобрел Георг Мерк — студент знаменитых химиков Юстуса Либиха и Альберта Хоффмана и сын того самого Эммануэля Мерка, который основал знаменитую немецкую фармакологическую корпорацию.

Структура папаверина

Оба вещества похожи и по своей формуле: в центре те же три ароматических «колечка». Дротаверин был зарегистрирован в Венгрии на заре шестидесятых годов прошлого века исследователями . Лекарство получило название Но-шпа (сокращенно от латинского no spa — «нет спазма»).

Структура дротаверина

Согласно инструкции, 65% принятой дозы поступает в кровь. Анализ крови легко может показать, есть ли дротаверин в крови. Максимальной концентрации он достигает через примерно 45-60 минут, а полностью выводится из организма через трое суток. Это позволяет узнать, принимал ли человек лекарство, и изучить, как оно переносится по организму и где расщепляется. Некоторые производители пишут (например, в разделе «Фармакокинетика»), что их вещества доступными методами в крови не определяются, что заставляет задуматься, а есть ли там вообще какое-то действующее вещество, или перед нами очередная гомеопатия.

Но на что он должен там воздействовать? По данным сайта о лекарственных веществах DrugBank, дротаверин блокирует работу фермента фосфодиэстеразы четвертого типа (ФДЭ 4). Эта же информация указана и в инструкции, и во введении к нескольким научным статьям как известная, но нет статей, в которых хорошо описывается механизм, согласно которому лекарство связывается с этим ферментом.

Сама группа ферментов получила свое название в честь фосфодиэфирных связей. Работа ФДЭ состоит в том, чтобы эти связи разрушать. В зависимости от типа, у каждого из которых есть свой номер, ФДЭ специализируются на разных молекулах. Слишком активная работа ФДЭ может быть связана с разными заболеваниями. Фосфодиэстераза 3, например, влияет на сокращения сердечной мышцы. Ее нехватка блокирует пучок Гиса, проводящий сигналы к сердцу, из-за чего оно может остановиться. На ФДЭ 5 действуют препараты для увеличения потенции (например, Сильденафил, который продатся под маркой Виагра). Лекарство для блокирования ФДЭ 4 должно быть очень специфичным, чтобы не вызывать серьезных побочных эффектов.

ФДЭ 4 и сама вовлечена во много реакций, включая воспалительные процессы (поэтому подавляющие ее препараты назначают при обструкции легких), болезнь Паркинсона и даже шизофрению. Мишень, у которой ФДЭ 4 расщепляет фосфодиэфирные связи, называется цАМФ — производное АТФ (главной молекулы для хранения энергии клетками). Работая «на побегушках» у других гормонов и молекул (в этом случае вещество называют вторичным посредником), цАМФ может активировать кальциевые каналы, пропускающие в клетку положительно заряженные ионы кальция. В норме ионов кальция снаружи клетки больше, чем внутри. Когда Ca2+ устремляется в клетку, в ней активируются и натриевые каналы. В результате заряд клетки меняется, а поскольку сокращения мышц зависят от этого заряда, то подавление ФДЭ 4 в итоге влияет на них. Есть также несколько научных работ в пользу гипотезы, что дротаверин может воздействовать на кальциевые каналы и напрямую.

Демократия сердца, авторитаризм руки

Все мышцы человека делятся на три типа. Поперечно-полосатые, они же скелетные, часто крепятся к костям и отвечают за наши движения. В мире поперечно-полосатых мышц полный авторитаризм: мы можем подчинить их нашей прямой воле: поднять ногу, помахать рукой.

Поперечно-полосатые мышцы

В нашем сердце, напротив, царит парламентская демократия. Сердечная мышца состоит из клеток особого типа, которые соединены в подобие сети. Их электрические сигналы постоянно возбуждают соседние клетки, чтобы те не переставали сокращаться. Сами сокращения происходят автоматически и инициируются не только «сверху», но и собственными нервными волокнами сердца, поэтому власть в нем отдана «народу» и выборным представителям.

Гладкие мышцы по «степени свободы» близки к миокарду: они сокращаются помимо нашей воли, хотя и управляются многими электрическими и химическими сигналами, гормонами, вегетативной нервной системой. Но такого развитого «местного самоуправления», как у сердца, у них нет: клетки этих мышц не соединены «перемычками». Именно слой гладких мышц в стенках сосудов и полых внутренних органов заставляет их сокращаться, регулируя ток крови, расширение и сужение бронхов, продвижение пищи по кишечнику и много других процессов.

Именно спазм (непроизвольное сокращение) гладких мышц, если точнее, спазм гладких мышц мочевыводящих путей и желчных путей и считается главным показанием для приема Но-шпы согласно инструкции. Также препарат рекомендуют как вспомогательное средство при головных болях напряжения, вызванных тем, что голова долго находится в одном положении, и ее мышцы (тут уже не гладкие, а поперечно-полосатые) затекают, дисменорее (менструальных болях), спазмах желудочно-кишечного тракта.

В списках (не) значился

С теорией разобрались, а как насчет клинических испытаний? За более чем полвека их было проведено немало. Но большинство из них принадлежат середине прошлого столетия, когда требования к тестированию новых лекарств до выхода на рынок были совсем другими. Поэтому лишь небольшое количество статей о Но-шпе и дротаверине отвечает критериям, которые предъявляются к современным препаратам, то есть относятся к рандомизированным двойным слепым плацебо-контролируемым исследованиям.

Двойной слепой рандомизированный плацебо-контролируемый метод — способ клинического исследования лекарств, при котором испытуемые не посвящаются в важные детали проводимого исследования. «Двойной слепой» означает, что о том, кого чем лечат, не знают ни испытуемые, ни экспериментаторы, «рандомизированный» — что распределение по группам случайно, а плацебо используется для того, чтобы показать, что действие препарата не основано на самовнушении и что данное лекарство помогает лучше, чем таблетка без действующего вещества. Этот метод мешает субъективному искажению результатов. Иногда группе контроля дают другой препарат с уже доказанной эффективностью, а не плацебо, чтобы показать, что препарат не просто лечит лучше, чем ничего, но и превосходит аналоги.

Рассмотрим те испытания, которые соответствуют этим критериям. В их числе две работы, оценивающие эффективность дротаверина при почечной колике: первая — по сравнению с плацебо, вторая — с диклофенаком. Оба исследования показали примерно 50%-ное превосходство терапии с дротаверином при уменьшении, однако на довольно скромных выборках: в обоих случаях участниками стали около сотни пациентов.

Индийские ученые исследовали, помогает ли дротаверин при повторяющихся болях внизу живота у детей. Ученые анализировали состояние 132 детей в возрасте от 4 до 12 лет, половина из которых получала сироп с растворенным дротаверином, а другая — просто сироп. Дети, которым досталось лекарство, жаловались на боли реже и меньше стали пропускать школу, правда, количество дней, когда у них ничего не болело, было сравнимо в обоих группах. При этом дети в группе дротаверина были активнее, у них улучшилось настроение, они начали лучше есть. Врачи пришли к выводу, что лекарство безопасно и эффективно.

Дротаверин сравнивали с плацебо и при синдроме раздраженного кишечника. Авторы отметили, что благодаря ему приступы боли стали реже и слабее по наблюдению как самих пациентов, так и врачей (причем, в отличие от похожего по дизайну исследования Эргоферона, отзывы врачей и пациентов совпали).

Исследование эффективности сочетания дротаверина с ацеклофенаком по сравнению с одним ацеклофенаком при менструальных болях показало, что комбинация быстрее и лучше помогает пациенткам справиться с болью. Но как честное двойное слепое исследование возможно, когда больные первой группы получают одну таблетку, а второй – две? Ученые нашли способ справиться с этим, «заслепив» обе группы.

Для этого тем, кто получал только ацкеклофенак, давали вторую таблетку-плацебо, которую на вид не отличить от таблетки с дротаверином. Хотя размер группы был небольшим (по 100 человек в каждой), а спонсором исследования стали индийские производители препарата на основе дротаверина, к самому дизайну исследования нет особенных претензий.

Но-шпа: от рождения до смерти

Несмотря на большое количество разнообразных исследований, обзор Кохрейновского сотрудничества на них вышел всего один, и посвящен он влиянию спазмолитиков на родовые схватки.

Кохрейновская библиотека — база данных международной некоммерческой организации «Кохрейновское сотрудничество», участвующей в разработке руководств Всемирной организации здравоохранения. Название организации происходит от фамилии ее основателя — шотландского ученого-медика XX века Арчибальда Кохрейна, который отстаивал необходимость доказательной медицины и проведения грамотных клинических испытаний и написал книгу «Эффективность и действенность: случайные размышления о здравоохранении». Ученые-медики и фармацевты считают Кохрейновскую базу данных одним из самых авторитетных источников подобной информации: публикации, включенные в нее, прошли отбор по стандартам доказательной медицины и рассказывают о результатах рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых клинических исследований.

Авторы обзора подчеркивают, что продолжающиеся более 12 часов родовые схватки могут истощить женщину и доставить ей немало страданий, а то и создать риск большой потери крови. Собрав данные двадцати одного испытания препаратов-спазмолитиков, среди которых был и дротаверин, на более чем 3200 роженицах, специалисты пришли к заключению, что эти лекарства помогают уменьшить продолжительность первого этапа схваток, хотя не влияют на второй и третий. В целом доказательства описаны как «невысокого качества», однако есть и более убедительные доводы в пользу того, что дротаверин не повредил пациенткам и их детям.

И все же спазмолитики могут не только помочь рождению ребенка, но и привести к смерти человека. Основной ее причиной становится передозировка, множество случаев которой описано в научной литературе. По мнению родственников и согласно разошедшимся по СМИ результатам анализов, именно из-за передозировки Но-шпой погиб совсем молодой шахматист Иван Букавшин, член юношеской сборной России, не раз занимавший призовые места на мировых чемпионатах. Родители даже заявили, что Но-шпу их сыну добавляли в еду и напитки недоброжелатели: дозу, в четыре раза превышавшую смертельную, по их словам, спортсмен не мог выпить сам. Было ли это случайное отравление, убийство или самоубийство, мы не знаем, но зато точно знаем, что передозировка спазмолитиками не сулит ничего приятного.

Indicator.Ru рекомендует: применять при спазмах некоторых гладких мышц, остерегаться передозировки

Основные доступные в наши дни исследования проводились на небольших выборках, но в целом они показывают эффективность препарата. Но не забывайте, что Но-шпа предназначена для боли, связанной со спазмами гладких мышц (например, мышц мочевого пузыря, желчных протоков, кишечника). При холецистите, почечной колике и менструальных болях она может помочь, но, допустим, при переломе — очень вряд ли. Поэтому, если у вас острые боли после оперативного вмешательства или какие-то другие, не связанные со спазмами, стоит обратиться к обезболивающим иного типа, таким как нестероидные противовоспалительные препараты.

При всей избирательности действия препарата его передозировка не раз приводила к остановке сердца и другим серьезным последствиям, поэтому не стоит рисковать, принимая большие дозы Но-шпы (особенно если с сердцем у вас и так проблемы). Если предписанная доза не помогает в течение двух дней, надо не увеличивать ее, а обратиться к врачу, чтобы определить причину боли и заняться ее лечением, а не заглушать симптомы. Даже при почечной колике, при которой Но-шпа может сыграть роль обезболивающего, все равно нужна госпитализация пациента, поскольку этот синдром — признак серьезного нарушения функций органа, возможно, появления в почках камней, которые требуют удаления.

Повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата, в том числе и вспомогательным: глюкозе, галактозе, кукурузному крахмалу и другим, а также острая почечная и печеночная недостаточность (в этих органах дротаверин расщепляется) тоже должны заставить вас отказаться от препарата. Действие Но-шпы на маленьких детей (до шести лет), беременных и кормящих женщин до конца не изучено, поэтому в этих случаях нужно проконсультироваться с врачом, который решит, необходимая ли это мера, или не стоит подвергать себя или ребенка опасности.

Также Но-шпа уменьшает действие левдопы (этот препарат назначают при болезни Паркинсона), что нужно учитывать тем, кто применяет этот препарат.

Впервые опубликовано в журнале «Индикатор», 13.07.2017

Обратите внимание!

Описание препарата Но-шпа форте табл. 80мг №24 на этой странице — упрощенная авторская версия сайта apteka911, созданная на основании инструкции/ий по применению. Перед приобретением или использованием препарата вы должны проконсультироваться с врачом и ознакомиться с оригинальной инструкцией производителя (прилагается к каждой упаковке препарата).
Информация о препарате предоставлена исключительно с ознакомительной целью и не должна быть использована как руководство к самолечению. Только врач может принять решение о назначении препарата, а также определить дозы и способы его применения.