Инфаркт и инсульт считаются главными «убийцами» XXI века. У этих болезней высокая степень летальности. А если человек выживает, что часто становится инвалидом или имеет серьезные осложнения, что не может не влиять на образ жизни. Людям, перенесшим инфаркт или инсульт, приходится менять свои привычки. Иногда это может касаться и вождения авто. Могут ли отказать в замене водительских прав после инфаркта или инсульта, АиФ.ru спросил у юриста Сергея Кормилицина. По его словам, если эти заболевания не привели к серьезным осложнениям, к постановке новых диагнозов, то человек имеет право водить машину.
«Перенесенные инфаркт или инсульт никак не влияют на способность управлять транспортным средством, если не повлекли за собой развитие каких-либо болезней из этого списка — «О перечнях медицинских противопоказаний, медицинских показаний и медицинских ограничений к управлению транспортным средством».
Данным постановлением устанавливается перечень заболеваний, при которых нельзя управлять транспортными средствами. И в данном списке нет никакого упоминания инфаркта или инсульта, поэтому отказать в замене или в выдаче водительских прав не имеют права», — сказал эксперт.
Вопрос-ответ Когда пожилые водители не пройдут медкомиссию для замены прав?
Последствия кровоизлияния в мозг
Различают ишемический и геморрагический инсульт. Первый возникает в результате запечатывания сосудистого просвета кровяным сгустком или тромбом. Определенный участок мозга не получает питательные вещества и кислород из крови, что приводит к отмиранию нервных клеток и нарушению важных функций организма.
Геморрагический инсульт – разрыв сосуда в мозгу, после чего происходит заполнение определенного участка кровью, которая давит на нервные волокна и также вызывает нарушение мозговых функций.
Последствия в обоих случаях могут быть следующими:
Нарушение моторики и утрата координации движений. Часто это вызвано повреждением мозжечка или спинальным инсультом.
Паралич стороны тела, которая противоположна пострадавшему от инсульта полушарию головного мозга. Отказывают руки, ноги, лицевые мышцы.
Невропатия, которая заключается в нарушении органов чувств – больной перестает различать запахи, вкус, температуру.
Нарушение зрения. Оно может утратить остроту, предметы перед глазами словно раздваиваются, сужается область обзора.
Психические расстройства. Во многих случаях люди после инсульта страдают депрессией, частой сменой настроения, нервозностью, агрессивностью и тревожностью.
Нарушение речи – афазия. Пациент не может внятно разговаривать и с большим трудом воспринимает слова собеседника.
Нарушение уродинамической функции. Больной испытывает проблемы с мочеиспусканием и дефекацией, возникает недержание мочи или кала.
Инвалидность, невозможность работать или летальный исход. Часто становятся последствием инсульта, затронувшего обширный участок мозга, или если медицинская помощь не была оказана своевременно.
В тех случаях, когда инсульт определяют как микроинсульт, у больного затронута малая часть мозга, шансы на успешное лечение и выздоровление достаточно высоки. Нарушение функций организма минимальное. После прохождения курса реабилитации и заключения специальной комиссии можно садиться за руль автомобиля. Но это допускается только после тестирования. Абсолютно противопоказано водить машину или работать водителем после паралича, в случае мышечных спазмов или эпилепсии.
Что делать при инсульте?
Как предотвратить инсульт, правильно оказать помощь и смягчить его последствия, рассказала Инна Борисовна Цынгеева, заведующая отделением неврологии № 2 Республиканского сосудистого центра РКБ им Н.А.Семашко
Инсульты случаются только в пожилом возрасте. Так ли это?
– Действительно, в большинстве случаев инсульту подвержены люди старше 60 лет. Однако наш образ жизни, неправильное питание, гиподинамия приводят к тому, что инсульт молодеет, – отмечает Инна Борисовна. – К сожалению, у нас увеличилось число пациентов с инсультами, возраст которых 35-40 лет. Если инсульт случается в молодом возрасте, стоит понимать, что у человека есть хроническое заболевание, патология крови или аутоиммунное заболевание. Если старше 60 лет, это, скорее всего, по причине сосудистых заболеваний: гипертония, атеросклероз, последствие неправильной коррекции факторов риска.
Кто в группе риска и каковы факторы риска?
– Как и в случае с инфарктами, мужчины более уязвимы. Женщины до периода менопаузы имеют эстрогенную защиту, – поясняет врач. – Но женщины, достигшие климактерического возраста и старше, тоже в группе риска. Современные женщины – это и работники, кормилицы семьи и в то же время мамы и хозяйки. И в итоге колоссальные эмоциональные и физические нагрузки уравнивают риски на инсульт.
Говоря о рисках, врач подчеркнула важность контроля и своевременной коррекции поведенческих факторов риска. Это низкая физическая активность, курение, отсутствие полноценного отдыха, реакция на стрессовые ситуации, употребление большого количества жирного мяса, рафинированных продуктов. А сочетание нескольких факторов, что не редкость у современного человека, ещё больше увеличивает риски инсульта и инфаркта.
Чем ишемический инсульт отличается от геморрагического?
– Ишемический инсульт происходит в результате закупорки сосуда оторвавшимся тромбом или в результате разрастания атеросклеротической бляшки. Итог один: кровь не поступает, нарушается питание кислородом участка мозга.
Геморрагический инсульт – наиболее грозный, чаще заканчивается смертью, на фоне высокого давления происходит разрыв сосуда и кровь истекает в ткань мозга, полость черепа.
По данным статистики Республиканского сосудистого центра, каждый 10-12-й человек погибает, а 50% пациентов после инсульта становятся инвалидами. Кто-то в большей степени – полностью обездвижен и нуждается в постоянном уходе, кто-то в меньшей степени, с лёгким дефицитом, спустя 3-4 месяца реабилитации восстанавливается и возвращается к обычной жизни.
«Золотое время»
– При инсульте дорога каждая минута, и от того, как быстро будет распознан инсульт, своевременно и правильно оказана помощь, зависит жизнь пациента, – подчёркивает врач. – Очень важна информированность людей о факторах риска и ранних признаках инсульта, что поможет, самое главное – сохранить жизнь и максимально снизить инвалидизацию пациента. «Золотое окно» – это 4,5 часа, когда при ишемическом инсульте можно растворить тромб или с помощью нейрохирургов провести операцию по удалению тромба из просвета сосуда. Благодаря новой методике тромбоаспирации шансы больного на выздоровление повышаются в разы. При геморрагическом инсульте вовремя проведённая операция сохранит жизнь и меньше пострадает мозговой ткани. Также важно понимать, что наличие хронических заболеваний, таких как сахарный диабет, аритмия, атеросклероз, которые и явились причиной приступа, усложняет течение инсульта и период восстановления организма после.
Какие характерные признаки инсульта нужно знать всем?
– Итак, запоминаем. Если вы заметили, что в лице что-то не так: если человек не может симметрично улыбнуться, половина лица перекошена, один глаз может не закрываться, уголок рта опущен. Нарушилась речь, как будто «каша во рту», человек не может поднять руку, ногу. Бейте тревогу, вызывайте скорую медицинскую помощь. Помните, ваша внимательность поможет спасти жизнь человеку, возможно, папе, маме, бабушке, дедушке или даже незнакомцу.
Будьте внимательны к своим близким, – призывает Инна Борисовна. – Бывает так, что супруг принял алкоголь, попарился в бане, и ему стало плохо, случился инсульт, окружающие не замечают, списывают всё на алкоголь, а время идёт. Не будьте равнодушными, не проходите мимо на улице, когда видите, что человеку плохо, подойдите, поинтересуйтесь, возможно, это инсульт. Тогда нужно срочно вызвать «Скорую» по тел. 03, 103.
Как помочь до приезда врачей?
– До приезда скорой медицинской помощи необходимо уложить больного с приподнятой головой. Если тошнит, повернуть голову набок, обеспечить покой и доступ свежего воздуха. Снять стесняющую одежду, расстегнуть тугой пояс, галстук. Ни в коем случае ничего не давать пить и есть, так как, возможно, нарушены глоточные функции, человек может поперхнуться. Также пациенту нельзя вставать и ходить. До приезда «скорой» нужно оставаться с больным, затем передать врачам всю известную вам информацию.
Как можно предотвратить инсульт?
– По мнению специалистов, большая часть инсультов происходит по причине разрастания в сосудах атеросклеротических бляшек. Если у вас повышен холестерин, то есть он выше 5 миллимоль на литр, нужно бить тревогу. Необходимо регулярно контролировать артериальное давление, 2 раза в год сдавать анализ на холестерин. Если он повышен, необходимо соблюдать диету, ограничивать жирное мясо, принимать по показаниям статины. И эти правила не обсуждаются, это как чистить зубы, – говорит врач-невролог. – В любом возрасте нужно следить за весом, индекс массы тела (ИМТ) должен быть меньше 25. Для этого нужно меньше употреблять рафинированных жиров и углеводов, отказаться алкоголя и от курения, больше ходить пешком. Похвально, если вы занимаетесь спортом, но перед тем как заняться тяжёлыми физическими нагрузками, проконсультируйтесь с врачом. Если сосуды уже изменены, то чрезмерная нагрузка может привести к разрыву – геморрагическому инсульту. Соблюдайте рекомендации врача, правильно принимайте назначенные лекарства. Отдыхайте, высыпайтесь и мыслите позитивно!
Реабилитационные мероприятия
Пострадавшие от инсульта люди довольно часто игнорируют запрет на вождение автомобиля, если чувствуют себя «здоровыми». Отказаться от привычки пользоваться собственным, а не общественным транспортом, сложно. И пациент садится за руль машины без предварительной реабилитации и прохождения тестов, не задумываясь о собственной безопасности и риске для окружающих.
Общий запрет на вождение автомобиля после перенесенного инсульта составляет от трех до шести месяцев. За этот период организм сможет восстановиться до удовлетворительного состояния. Виды реабилитационных мероприятий:
Для восстановления работоспособности мышц назначают занятия с физиотерапевтом.
Упражнения с логопедом, направленные на восстановление правильной речи, а также глотательной функции.
Массаж для приведения в тонус мышц. Назначается специалистом в зависимости от тяжести болезни.
Адаптация к повседневной жизни и комплексная лекарственная терапия.
Диагностика зрения. Обращение к окулисту является обязательным, если встал вопрос о том, можно ли водить машину.
Психологическая помощь. Пациенты, которые часто впадают в депрессию, грустят и плачут, нуждаются в сеансах квалифицированного психотерапевта.
Все перечисленные процедуры направлены на скорейшее выздоровление больного. Даже при незначительном повреждении головного мозга необходимо пройти курс реабилитации, чтобы не допустить рецидива, особенно в ситуации за рулем.
Когда после инсульта нельзя водить машину?
После перенесенного инсульта накладывается общий запрет на управление автомобилями на период 3-6 месяцев. Далее медицинская комиссия, руководствуясь степенью поражения и тяжестью болезни, после изучения всех развившихся осложнений вынесет решение о возможности вождения. Например, при уменьшении поля зрения свыше 20 градусов медицинская комиссия не даст разрешение на управление автомобилем.
В результате инсульта часто страдает и психика человека. Могут наблюдаться резкие перепады настроения, депрессии, невозможность адекватно оценивать обстановку, принимать быстрые и правильные решения. При этом практически все препараты, используемые для коррекции психических проблем, противопоказаны при вождении автомобиля.
Осложнения в виде частичного паралича или спастичности мышц также являются полным противопоказанием к вождению.
Иногда после нарушения циркуляции крови в головном мозге развивается эпилепсия. В этом случае водить машину невозможно.
Вопрос-ответ
Медицинская справка какой формы нужна при замене водительских прав?
Прохождение тестов
После истечения срока запрета на вождение медицинская комиссия оценивает состояние пациента, выявляет возможные осложнения и выдает заключение, можно ли пациенту садится за руль. Тесты заключаются в следующем:
Проверка знания дорожных знаков. Оценивается умение пациента правильно и быстро распознавать знаки дорожного движения и реагировать на них. Проверяется зрительное восприятие.
Ориентация в окружающем пространстве. Цель проведения теста – определить качество зрения, способность координировать свои действия в конкретной ситуации.
Задача на самостоятельное прокладывание маршрута. Позволяет сделать вывод об адекватности мышления пациента и проверить правильность его рассуждений, а также оценить внимательность.
Этот тест был разработан бельгийскими ученными после изучения историй болезней 1700 пациентов. Половина из них успешно прошла предварительное тестирование на вождение в автомобиле с инструктором. Новый предложенный тест отнимает намного меньше времени (всего 15 минут), и его можно проводить в кабинете врача. С достоверностью 80-85% тест показывает, кому можно садиться за руль через определеннее время после инсульта, и позволяет оценить не только моторику и зрение, но и мышление пациента.
Когда пациентам, перенесшим инсульт, можно садиться за руль?
Как свидетельствуют результаты 2 недавних исследований, которые планируют представить на ближайшей ежегодной конференции Американской ассоциации изучения инсульта в Нэшвилле (American Stroke Association), после инсульта у пациентов значительно ухудшаются навыки вождения транспортного средства.
По словам ведущего автора одного из исследований Меган Херд (Megan Hird), научного сотрудника университета Торонто (University of Toronto) и медицинского работника больницы Святого Михаила (St. Michael’s Hospital), Канада, больные с ишемическим инсультом во время вождения совершают значительное количество серьезных ошибок, которые могут привести к аварийным ситуациям.
Команда ученых проанализировала навыки вождения у пациентов, которые в течение последних 7 дней перенесли умеренный ишемический инсульт. Исследователи изучили такие навыки в искусственной среде, после чего сравнили показатели с результатами контрольной группы. Стоит отметить, что контрольная группа состояла из такого же количества здоровых участников, то есть лиц, которые не имели указанной патологии.
В ходе исследования ученые установили, что пациенты, перенесшие инсульт, совершали в 2 раза больше ошибок во время вождения по сравнению с участниками из контрольной группы. Кроме того, больные с инсультом примерно в 4 раза чаще, чем здоровые лица, старались следовать за автобусом.
Другое исследование команды ученых во главе с Кристиной Веселой (Kristin Vesely), научным сотрудником Университета Торонто (University of Toronto), было направлено на изучении влияния последствий геморрагического инсульта на способность управлять автомобилем. Ученые проанализировали показатели больных, перенесших субарахноидальное кровоизлияние, и сравнили данные с результатами здоровых добровольцев.
Отметим, что лицам с геморрагическим инсультом обычно необходимо больше времени для восстановления. Поэтому ученые анализировали навыки управления транспортным средством, моделируя экзамен по вождению, через 3 мес после инсульта.
В ходе исследования было установлено, что участники, перенесшие геморрогический инсульт, в 2 раза чаще попадали в аварийные ситуации (столкновение), в 3 раза чаще двигались за пределами дорожной разметки и совершали больше ошибок при выполнении левого поворота по сравнению с участниками контрольной группы.
Ученые рекомендуют пациентам даже с легкой формой ишемического инсульта приступать к восстановлению навыков вождения транспортным средством не раннее, чем через месяц. Однако, по словам М. Херд, многие пациенты не следуют таким советам.
По мнению Дуждин Ким (Doojin Kim), научного сотрудника медицинского центра при Калифорнийском университете (University of California), врачам необходимо рекомендовать больным, которые перенесли инсульт, воздержаться от попытки скорее сесть за руль транспортного средства. При этом, длительность периода ожидания зависит от тяжести инсульта и темпа улучшения состояния здоровья. Ученые рекомендуют по возможности пациентам после проведения всех необходимых процедур, связанных с реабилитацией, пройти тест на вождение на стимуляторе. После чего, сдать повторный экзамен по вождению.
По материалам https://www.webmd.com
Возможные проблемы
Даже после успешной реабилитации больной может оказаться неспособным к вождению автомобиля. Этому может помешать ряд серьезных проблем:
Отсутствует ясность мышления.
Сложно оценить ситуацию на дороге.
Несвоевременная реакция и заторможенность действий.
Эти факторы неблагоприятно сказываются на поведении во время езды. Пациент представляет риск для остальных участников движения, и сам может сильно пострадать. Сильное ухудшение поля зрения и когнитивные нарушения после инсульта являются категорическими противопоказаниями для вождения.
В 70% случаев после инсульта наступают когнитивные нарушения (снижается работа сложных функций головного мозга, например, память, внимание, ориентация). Именно они вызывают опасения у специалистов, поскольку с достаточной степенью достоверности определить влияние этих нарушений на способность водить автомобиль не представляется возможным.
Разновидности нарушения кровообращения
Нормальное кровообращение у человека
В медицине выделяют два вида инсульта. Каждый из них имеет свои причины возникновения и характерные особенности.
Ишемический (кардиоэмболический) тип происходит на фоне закрытия просвета сосудов тромбом или кровяными сгустками. В результате определенный участок мозга перестает получать достаточное количество кислорода и микроэлементов, поступающих с кровяным током. Это влечет за собой нарушение функции и отмирание клеток тканей.
Геморрагический инсульт возникает на фоне разрыва сосудов в мозге. Результатом становится большое количество крови, что отрицательно сказывается на работе способности нервных волокон. Это провоцирует их дисфункцию.
В результате ишемического и геморрагического инсульта наблюдается отмирание клеток тканей и нарушение кровообращения в головной мозг. На фоне происходящих изменений системы и органы перестают нормально функционировать.
