Молочнокислый ацидоз — неотложное состояние при нарушенном углеводном обмене

1. Что это такое ацидоз
2. Причины развития
3. Виды ацидоза
4. Газовый ацидоз
5. Негазовый ацидоз
6. Смешанный ацидоз
7. Симптомы ацидоза
8. Диагностика ацидоза
9. Лечение

Закисление крови очень частое явление нашего времени. Это связано с воздействием вредных внешних факторов современного образа жизни и экологии. Нарушение кислотно-щелочного баланса в любую сторону как закисления (Ацидоз) так и защелачивания (Алкалоз) приводит к сбою систем жизнедеятельности.
Кислотно-щелочное состояние оценивается по значению водородного показателя (pH) . С точки зрения физиологии водородные показатели внутренних сред организма, таких как кровь, межклеточная жидкость является жёсткой константой, ведь малейшие сдвиги нарушают работу ферментов, а значит приводит к заболеваниям, а при отклонениях на 0,5 в любую сторону вероятен летальный исход.

Диапазон нормы водородного показателя крови 7, 35-7, 45

Что же такое Ацидоз, какова причина возникновения и как с этим бороться?

Ацидоз – это форма нарушения кислотно-основного состояния, характеризующаяся абсолютным или относительным избытком кислот в организме.

В норме в организме человека образуется почти в 20 раз больше кислых продуктов, чем щелочных, в связи с этим, системы, нейтрализующие кислые соединения доминируют в организме.

Одной из причин понижения pН в организме является окислительный стресс, процесс повреждения клеток и тканей активными формами кислорода.

В области повреждения клеток активными формами кислорода происходит нарушение метаболизма, развитие воспаления, накапливаются молочная, яблочная, янтарная, a-кетоглутаровая кислоты, недоокисленные продукты липолиза и протеолиза (жирные кислоты, полипептиды, аминокислоты, кетоновые тела).

Накопление кислых метаболитов лежит в основе развития в зоне воспалении метаболического ацидоза. Причем, чем интенсивнее выражено воспаление, тем более глубокими оказываются сдвиги кислотно-основного состояния в очаге повреждения.

В крови при ацидозе отмечается уменьшение ph ниже нормы (ниже средней величины Ph, принимаемой за 7,39)

СОДЕРЖАНИЕ

• 1 Признаки и симптомы 1.1 Острый метаболический ацидоз
• 1.2 Хронический метаболический ацидоз

Причины ацидоза

• Эндогенные причины:
  наиболее частые и значимые в клинической практике. При многих расстройствах жизнедеятельности нарушаются функции буферных систем и механизмов поддержания оптимального кислотно-основного состояния для организма
• Экзогенные причины:
  связаны с избыточным поступлением в организм веществ кислого характера. Например, нарушение дозировки лекарственных препаратов, попадание токсичных веществ в организм. У лиц, пользующихся синтетическими диетами (аминокислоты с кислыми свойствами) нередко развивается ацидоз.

Профилактика диабетического кетоацидоза

Ничего суперсложного и сверхестественного от вас не потребуется. Нужно просто более внимательно относиться к себе и своему здоровью:

• чаще измеряйте сахар и старайтесь держать его в рамках целевых
• пару раз в неделю проверяйте кетоны визуальными тест-полосками
• с каждым приемом пищи употребляйте углеводы (если у вас 2 тип, узнайте у врача СВОЮ норму по углеводам за прием пищи)
• отточите технику инъекций инсулина и установки инфузионок
• не перенашивайте инфузионные наборы
• при смене инфузионного набора проверьте сахар через 2-3 часа после установки, чтобы удостовериться, что инсулин поступает в организм
• не меняйте инфузионку перед сном
• минимизируйте ошибки в подсчетах углеводов, дозировок
• не пропускайте инъекций инсулина и приема сахароснижающих препаратов!

Напомним, кетоацидоз — потенциально опасное, угрожающее жизни состояние.
Берегите себя, Ваша ДиаМарка!

Газовый ацидоз

Характеризуется изменением содержания в организме углекислого газа, и как следствие, увеличение концентрации угольной кислоты.

Основной причиной является нарушение альвеолярной вентиляции легких, (при спазме или при закупорки дыхательных путей) выше потребностей газообмена организма за определенное время.

Характерными проявлениями являются:

• Спазм мелких бронхов и бронхиол, повышение внутричерепного давления
• Нарушение микроциркуляции и кровоснабжения тканей, что ведет к развитию гипоксии клеток, нарушению обмена веществ и образованию АТФ (универсального источника энергии организма)
• Дисбаланс ионов

Учёными было обнаружено, что пациенты с хронической обструктивной болезнью лёгких более склонны к развитию респираторного ацидоза (как известно, ХОБЛ развивается при окислительном стрессе, так как свободные радикалы вызывают повреждения альвеол)

Лечение лактоацидоза

• Гемодиализ — инфузионная терапия используется для выведения из сердечно-сосудистой системы накопленного лактата. Внутривенное введение глюкозы и инъекции инсулина запускает ферментную и белковую активность.
• Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) с интубированием пациента восстанавливает газообмен, поддерживает нарушенную дыхательную функцию, снижает концентрацию углекислого газа в крови до нормальных показателей. Процедура проводится до восстановления щелочного равновесия.
• Кардиотоники назначают для стимуляции активности сердечной мышцы, нормализации сердечного ритма.
• Инсулинотерапия с пролонгированным эффектом.

В качестве экстренной помощи больному вводят гидрокарбонат натрия концентрацией 4% или 2,5%, суточная норма – до 2 литров. Препарат вводят в виде медленной внутривенной инфузии, с адекватной вентиляцией и восполнением кальция для смягчения побочных эффектов.

Для пациентов с септическим шоком назначают кристаллоидные растворы – солевой или физраствор – в количестве 30мг/кг в течение первых 3 часов. Для борьбы с сопутствующей инфекцией применяются антибиотики широкого спектра действия.

Метформин

При лактоацидозе назначение метформина пациентам с диабетом 2-го типа связан с риском осложнений при возможной передозировке.

При подозрении на метаболический ацидоз следует немедленно прекратить прием метформина и госпитализировать пациента. Важно сохранить жизненно важные функции организма, стабилизировав кровообращение и обеспечив полноценное насыщение крови и тканей кислородом. Специфического антидота для метформина не существует. В случае передозировки – введение активированного угля для адсорбции может быть показано через несколько часов.

Негазовый ацидоз.

Основными причинами являются расстройства обмена веществ в результате развития окислительного стресса, напрямую связанного с повышенным образованием свободных радикалов и снижением эффективности антиоксидантной системы.

Наиболее характерными проявлениями негазового ацидоза являются: снижение кровотока в мозге, почках и миокарде, отеки, нарастающее угнетение нервной системы (это проявляется сонливостью, заторможенностью, в тяжёлых случаях – комой, например у пациентов с Сахарным диабетом)

Негазовые нарушения кислотно-основного состояния (КОС) в свою очередь подразделяются на три типа: метаболические, выделительные и экзогенные.

Ссылки [ править ]

1. Джабер, Самир; Погам, Екатерина; Футье, Эммануэль; Лефран, Жан-Ив; Ласоцки, Сигизмонд; Леско, Томас; Pottecher, Жюльен; Демуль, Александр; Феррандьер, Мартина; Асехнун, Карим; Делламоника, Жан; Велли, Лайонел; Аббак, Паэр-Селим; Йонг, Одри де; Бруно, Винсент; Белафия, Фуад; Рокилли, Антуан; Шанк, Жеральд; Мюллер, Лоран; Константин, Жан-Мишель; Бертет, Елена; Klouche, Kada; Молинари, Николас; Юнг, Борис; Джабер, Самир; Йонг, Одри де; Белафия, Фуад; Шанк, Жеральд; Моннин, Марион; Задержка, Жан-Марк; Сиссе, Мусса; Geniez, Мари; Консель, Матье; Суше, Бруно; Погам, Екатерина; Аббак, Паэр-Селим; Футье, Эммануэль; Константин, Жан Мишель; Лефран, Жан-Ив; Мюллер, Лоран; Ласоцки, Сигизмонд; Леско, Томас; Pottecher, Жюльен; Нолл, Эрик; Демуль, Александр; Моравец, Элиза; Феррандьер, Мартина; Асехнун, Карим;Рокилли, Антуан; Делламоника, Жан; Роберт, Александр; Велли, Лайонел; Триглиа, Тибо; Бруно, Винсент; Молинари, Николас; Мечати, Малика; Арнал, Жан-Мишель; Дюран-Гасслен, Жак; Демоли, Дидье; Грайех, саами; Папазян, Лоран; Жиль, Винсент; Риммеле, Томас; Риу, Беатрис; Cougot, Пьер; Фуркад, Оливье; Сеген, Филипп; Чарбит, Джонатан; Капдевила, Ксавьер; Леоне, Марк; Зелескевич, Лоран; Ичай, Кэрол; Орбан, Жан Кристоф; Дармон, Майкл; Азулай, Эли; Лемайэль, Вирджиния; Зафрани, Лара; Деббат, Карим; Мимоз, Оливер; Герэн, Клод; Кипнис, Эрик (7 июля 2021 г.).Томас; Риу, Беатрис; Cougot, Пьер; Фуркад, Оливье; Сеген, Филипп; Чарбит, Джонатан; Капдевила, Ксавьер; Леоне, Марк; Зелескевич, Лоран; Ичай, Кэрол; Орбан, Жан Кристоф; Дармон, Майкл; Азулай, Эли; Лемайэль, Вирджиния; Зафрани, Лара; Деббат, Карим; Мимоз, Оливер; Герэн, Клод; Кипнис, Эрик (7 июля 2021 г.).Томас; Риу, Беатрис; Cougot, Пьер; Фуркад, Оливье; Сеген, Филипп; Чарбит, Джонатан; Капдевила, Ксавьер; Леоне, Марк; Зелескевич, Лоран; Ичай, Кэрол; Орбан, Жан Кристоф; Дармон, Майкл; Азулай, Эли; Лемайэль, Вирджиния; Зафрани, Лара; Деббат, Карим; Мимоз, Оливер; Герэн, Клод; Кипнис, Эрик (7 июля 2021 г.).«Терапия бикарбонатом натрия для пациентов с тяжелой метаболической ацидемией в отделении интенсивной терапии (BICAR-ICU): многоцентровое открытое рандомизированное контролируемое исследование фазы 3» (PDF) . Ланцет
   .
   392
   (10141): 31–40. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (18) 31080-8 . PMID 29910040 . S2CID 49276138 .
2. Navaneethan, Sankar D .; Шао, Цзюнь; Байсс, Джерри; Бушинский, Дэвид А. (5 июля 2021 г.). «Эффекты лечения метаболического ацидоза при ХБП: систематический обзор и метаанализ» . Клинический журнал Американского общества нефрологов
   .
   14
   (7): 1011–1020. DOI : 10,2215 / CJN.13091118 . PMC 6625635 . PMID 31196951 .
3. Краут, Джеффри А .; Мадиас, Николаос Э. (4 сентября 2012 г.). «Лечение острого метаболического ацидоза: патофизиологический подход». Обзоры природы Нефрология
   .
   8
   (10): 589–601. DOI : 10.1038 / nrneph.2012.186 . PMID 22945490 . S2CID 34657707 .
4. Юнг, Борис; Риммеле, Томас; Ле Гофф, Шарлотта; Шанк, Жеральд; Корн, Филипп; Жонке, Оливье; Мюллер, Лоран; Лефран, Жан-Ив; Гервилли, Кристоф; Папазян, Лоран; Аллаушич, Бернар; Джабер, Самир (2011). «Тяжелая метаболическая или смешанная ацидемия при поступлении в отделение интенсивной терапии: частота, прогноз и назначение буферной терапии. Проспективное многоцентровое исследование» . Critical Care (Лондон, Англия)
   .
   15
   (5): R238. DOI : 10.1186 / cc10487 . PMC 3334789 . PMID 21995879 .
5. Инкер, Лесли A .; Кореш, Йозеф; Леви, Эндрю С .; Тонелли, Марчелло; Мунтнер, Пол (1 декабря 2011 г.). «Расчетная СКФ, альбуминурия и осложнения хронической болезни почек» . Журнал Американского общества нефрологов
   .
   22
   (12): 2322–2331. DOI : 10,1681 / ASN.2010111181 . PMC 3279937 . PMID 21965377 .
6. ^ abc
   Эммет, Майкл; Зерлип, Гарольд. «Подход к взрослому человеку с метаболическим ацидозом» .
7. Костанцо, Линда (2010). Физиология
   . Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир. ISBN 978-1-4160-6216-5 .
8. ^ ab
   Kraut, Jeffrey A .; Мадиас, Николаос Э. (01.05.2010). «Метаболический ацидоз: патофизиология, диагностика и лечение».
   Обзоры природы Нефрология
   .
   6
   (5): 274–285. DOI : 10.1038 / nrneph.2010.33 . ISSN 1759-5061 . PMID 20308999 . S2CID 205512465 .
9. Галло де Мораес, Алиса; Сурани, Салим (2019-01-15). «Последствия диабетического кетоацидоза на дыхательную систему» . Всемирный журнал диабета
   .
   10
   (1): 16–22. DOI : 10,4239 / wjd.v10.i1.16 . ISSN 1948-9358 . PMC 6347653 . PMID 30697367 .
10. ^ ab
    «Национальный фонд почек: клинические рекомендации K / DOQI по костному метаболизму и заболеваниям при хронической болезни почек» (PDF) .
    Am J Kidney Dis
    . 42 (Дополнение 3): S1 – S201.
11. ^ ab
    «Оценка и управление CKD — ​​KDIGO» .
    kdigo.org
    . Проверено 31 декабря 2021 .
12. Kovesdy, Чаба. «Патогенез, последствия и лечение метаболического ацидоза при хронической болезни почек» . UpToDate
    .
13. Стерн, Скотт, округ Колумбия; Cifu, Adam S .; Альткорн, Дайан (2015). Симптом для диагностики: руководство, основанное на фактах
    (3-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Education . ISBN 9780071803441 . OCLC 896866189 .
14. Куинн, Джин Р .; Глисон, Натаниэль В .; Papadakis, Maxine A .; Макфи, Стивен Дж., Ред. (2016). Текущее руководство по медицинской диагностике и лечению
    (2-е изд.). Нью-Йорк: Макгроу-Хилл . ISBN 9780071848053 . OCLC 910475681 .
15. ^ abДиагностическое обследование ДеГоуина
    . ЛеБлонд, Ричард Ф., Браун, Дональд Д., 1940-, Сунежа, Маниш, Сот, Джозеф Ф. (Десятое изд.). Нью-Йорк. 2014-09-05. ISBN 9780071814478 . OCLC 876336892 .CS1 maint: другие ( ссылка )
16. Клиническая анестезиология Моргана и Михаила
    . Баттерворт, Джон Ф., IV, Макки, Дэвид К., Васник, Джон Д., Морган, Дж. Эдвард, Михаил, Магед С., Морган, Дж. Эдвард. (Шестое изд.). Нью-Йорк. 2018-08-21. ISBN 9781259834424 . OCLC 1039081701 .CS1 maint: другие ( ссылка )
17. Отравление и передозировка наркотиками
    . Олсон, Кент Р. (Кент Рассел), Андерсон, Илен Б., Беновиц, Нил Л., Блан, Пол Д., 1951-, Кларк, Ричард Ф., Кирни, Томас Э. (Седьмое изд. ). [Нью-Йорк]. ISBN 9780071839808 . OCLC 1013928560 .CS1 maint: другие ( ссылка )
18. Критическая помощь
    . Оропелло, Джон М. ,, Пасторез, Стивен М. ,, Кветан, Владимир. [Нью-Йорк]. 2016-11-22. ISBN 9780071817264 . OCLC 961480454 .CS1 maint: другие ( ссылка )
19. Текущий медицинский диагноз и лечение 2020
    . Пападакис, Максин А., Макфи, Стивен Дж., Рабоу, Майкл У. (пятьдесят восьмое изд.). Нью-Йорк. 2019-09-02. ISBN 9781260455281 . OCLC 1109935506 .CS1 maint: другие ( ссылка )
20. Принципы внутренней медицины Харрисона
    . Джеймсон, Дж. Ларри, Каспер, Деннис Л., Лонго, Дэн Л. (Дэн Луи), 1949-, Фаучи, Энтони С., 1940-, Хаузер, Стивен Л., Лоскальцо, Джозеф (20-е изд. ). Нью-Йорк. 2018-08-13. ISBN 9781259644030 . OCLC 1029074059 .CS1 maint: другие ( ссылка )
21. Клиническая анестезиология Моргана и Михаила
    . Баттерворт, Джон Ф., IV, Макки, Дэвид К., Васник, Джон Д., Морган, Дж. Эдвард, Михаил, Магед С., Морган, Дж. Эдвард. (Шестое изд.). Нью-Йорк. 2018-08-21. ISBN 978-1259834424 . OCLC 1039081701 .CS1 maint: другие ( ссылка )
22. Кацунг, Бертрам Г. (2018-09-05). Фармакология Кацунга и Тревора: экзамен и обзор совета
    . Круидеринг-Холл, Марике, Тревор, Энтони Дж. (Двенадцатое изд.). Нью-Йорк. ISBN 978-1259641022 . OCLC 1052466341 .
23. Левицкий, Майкл Г. (2007). Легочная физиология
    (7-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. ISBN 9780071437752 . OCLC 75713147 .
24. Филд, Майкл Дж .; Поллок, Кэрол А .; Харрис, Дэвид С. (2010). Почечная система: фундаментальные науки и клинические условия
    (2-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон / Эльзевьер. ISBN 9780702033711 . OCLC 319855752 .
25. Меерт, К. Л; Кларк, Дж; Сарнаик, А.П (2007). «Метаболический ацидоз как основной механизм респираторного дистресса у детей с тяжелой острой астмой». Педиатрическая реаниматология
    .
    8
    (6): 519–23. DOI : 10.1097 / 01.PCC.0000288673.82916.9D . PMID 17906597 . S2CID 27488853 .
26. Костанцо, Линда С. (2017-03-15). Физиология
    (6-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир . ISBN 9780323511896 . OCLC 965761862 .
27. Краут, Джеффри А .; Мадиас, Николаос Э. (4 сентября 2012 г.). «Лечение острого метаболического ацидоза: патофизиологический подход». Обзоры природы Нефрология
    .
    8
    (10): 589–601. DOI : 10.1038 / nrneph.2012.186 . PMID 22945490 . S2CID 34657707 .
28. ^ ab
    Kraut, Jeffrey A .; Мадиас, Николаос Э. (2017). «Неблагоприятные эффекты метаболического ацидоза при хронической болезни почек».
    Успехи в лечении хронической болезни почек
    .
    24
    (5): 289–297. DOI : 10,1053 / j.ackd.2017.06.005 . PMID 29031355 .
29. Като, Акихико; Кидо, Ре; Ониши, Ёсихиро; Курита, Нориаки; Фукагава, Масафуми; Акидзава, Тадао; Фукухара, Шуничи (2014). «Связь бикарбоната сыворотки с переломами костей у гемодиализных пациентов: исследование исходов минеральных и костных нарушений у японских пациентов с ХБП 5D стадии (MBD-5D)». Клиническая практика Нефрона
    .
    128
    (1–2): 79–87. DOI : 10.1159 / 000365089 . ISSN 1660-2110 . PMID 25378374 . S2CID 20320396 .
30. Lefebvre, A .; de Vernejoul, MC; Gueris, J .; Гольдфарб, Б .; Граулет AM; Мориё, К. (1989). «Оптимальная коррекция ацидоза изменяет прогрессирование диализной остеодистрофии». Kidney International
    .
    36
    (6): 1112–1118. DOI : 10.1038 / ki.1989.309 . ISSN 0085-2538 . PMID 2557481 .
31. Ханна, Рами М .; Гобры, Лена; Вассеф, Оливия; Ри, Конни М .; Калантар-Заде, Камьяр (2020). «Практический подход к питанию, белково-энергетической трате, саркопении и кахексии у пациентов с хроническим заболеванием почек» . Очищение крови
    .
    49
    (1–2): 202–211. DOI : 10.1159 / 000504240 . ISSN 0253-5068 . PMID 31851983 . S2CID 209418220 .
32. Фоли, Роберт Н .; Ван, Чанчунь; Ишани, Ариф; Коллинз, Аллан Дж .; Мюррей, Энн М. (2007). «Функция почек и саркопения в общей популяции Соединенных Штатов: NHANES III». Американский журнал нефрологии
    .
    27
    (3): 279–286. DOI : 10.1159 / 000101827 . ISSN 0250-8095 . PMID 17440263 . S2CID 2847009 .
33. Шах, Самир Н .; Абрамовиц, Мэтью; Хостеттер, Томас Х .; Меламед, Михал Л. (2009-08-01). «Уровни бикарбоната в сыворотке и прогрессирование заболевания почек: когортное исследование» . Американский журнал болезней почек
    .
    54
    (2): 270–277. DOI : 10,1053 / j.ajkd.2009.02.014 . ISSN 1523-6838 . PMC 4354889 . PMID 19394734 .
34. Добре, Мирела; Ян, Вэй; Чен, Цзин; Drawz, Пол; Хамм, Л. Ли; Хорвиц, Эдвард; Хостеттер, Томас; Джаар, Бернард; Лора, Клаудиа М .; Нессель, Лиза; Оджо, Акинлолу (01.10.2013). «Связь бикарбоната сыворотки с риском почечных и сердечно-сосудистых исходов при ХБП: отчет когортного исследования хронической почечной недостаточности (CRIC)» . Американский журнал болезней почек
    .
    62
    (4): 670–678. DOI : 10,1053 / j.ajkd.2013.01.017 . ISSN 0272-6386 . PMC 3701754 . PMID 23489677 .
35. Менон, Вандана; Тигиуарт, Хосин; Вон, Нубия Смит; Бек, Джеральд Дж .; Кусек, Джон В .; Коллинз, Аллан Дж .; Грин, Том; Сарнак, Марк Дж. (01.11.2010). «Бикарбонат сыворотки и долгосрочные результаты при ХБП». Американский журнал болезней почек
    .
    56
    (5): 907–914. DOI : 10,1053 / j.ajkd.2010.03.023 . ISSN 0272-6386 . PMID 20605301 .
36. Рафаэль, Калани Л .; Вэй, Го; Baird, Bradley C .; Грин, Том; Беддху, Шринивасан (01.02.2011). «Более высокие уровни бикарбоната в сыворотке крови в пределах нормы связаны с лучшей выживаемостью и улучшением функции почек у афроамериканцев» . Kidney International
    .
    79
    (3): 356–362. DOI : 10.1038 / ki.2010.388 . ISSN 0085-2538 . PMC 5241271 . PMID 20962743 .
37. Джабер, Самир; Погам, Екатерина; Футье, Эммануэль; Лефран, Жан-Ив; Ласоцки, Сигизмонд; Леско, Томас; Pottecher, Жюльен; Демуль, Александр; Феррандьер, Мартина; Асехнун, Карим; Делламоника, Жан (07.07.2018). «Терапия бикарбонатом натрия для пациентов с тяжелой метаболической ацидемией в отделении интенсивной терапии (BICAR-ICU): многоцентровое открытое рандомизированное контролируемое исследование фазы 3» (PDF) . Ланцет
    .
    392
    (10141): 31–40. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (18) 31080-8 . ISSN 0140-6736 . PMID 29910040 . S2CID 49276138 .
38. Горая, Нимрит; Вессон, Дональд Э. (2019). «Клинические доказательства того, что лечение метаболического ацидоза замедляет прогрессирование хронической болезни почек» . Текущее мнение в нефрологии и гипертонии
    .
    28
    (3): 267–277. DOI : 10.1097 / MNH.0000000000000491 . ISSN 1062-4821 . PMC 6467553 . PMID 30681417 .
39. Гарнеата, Лилиана; Станку, Александра; Драгомир, Диана; Стефан, Габриэль; Мирческу, Габриэль (01.07.2016). «Вегетарианская диета с очень низким содержанием белка, дополненная кетоаналогами, и прогрессирование ХБП» . Журнал Американского общества нефрологов
    .
    27
    (7): 2164–2176. DOI : 10,1681 / ASN.2015040369 . ISSN 1046-6673 . PMC 4926970 . PMID 26823552 .
40. Чен, Вэй; Абрамовиц, Мэтью К. (2019). «Достижения в лечении хронического метаболического ацидоза при хронической болезни почек» . Текущее мнение в нефрологии и гипертонии
    .
    28
    (5): 409–416. DOI : 10.1097 / MNH.0000000000000524 . ISSN 1473-6543 . PMC 6677263 . PMID 31232712 .
41. Вессон, Дональд Э .; Матур, Вандана; Тангри, Навдип; Стасов, Юрий; Парселл, Рассвет; Ли, Элизабет; Клаернер, Геррит; Бушинский, Дэвид А. (2019-04-06). «Вевеример по сравнению с плацебо у пациентов с метаболическим ацидозом, связанным с хроническим заболеванием почек: многоцентровое, рандомизированное, двойное слепое, контролируемое исследование фазы 3» . Ланцет
    .
    393
    (10179): 1417–1427. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (18) 32562-5 . ISSN 0140-6736 . PMID 30857647 . S2CID 72332908 .
42. Вессон, Дональд Э .; Матур, Вандана; Тангри, Навдип; Стасов, Юрий; Парселл, Рассвет; Ли, Элизабет; Клаернер, Геррит; Бушинский, Дэвид А. (2019-08-03). «Долгосрочная безопасность и эффективность веверимера у пациентов с метаболическим ацидозом при хроническом заболевании почек: многоцентровое, рандомизированное, слепое, плацебо-контролируемое, 40-недельное продление» . Ланцет
    .
    394
    (10196): 396–406. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (19) 31388-1 . ISSN 0140-6736 . PMID 31248662 . S2CID 195339720 .

Выделительный ацидоз

Основной причиной является потеря оснований (щелочей) организмом в результате определённых патологий.

Например, при почечной недостаточности, гипоксии ткани почек или нефрите развивается почечный вид выделительного ацидоза. При открытой ране кишечника, диарее развивается кишечный выделительный ацидоз.

Воспаление в определенном органе и окислительный стресс – это циклические процессы, ведь увеличение медиаторов воспаления и циркуляция клеток иммунной системы провоцирует всё большее образование ROS, путём активации ферментов, генерирующих радикалы.

Смешанный ацидоз.

У одного и того же пациента могут наблюдаться признаки как газового, так и негазового ацидоза.

Примеры состояний, при которых может развиваться смешанный (комбинированный) ацидоз: сердечная недостаточность, травма головного мозга, хронические бронхообструктивные заболевания легких, хронический гастроэнтерит.

При любых хронических заболеваниях, в результате постоянного, непрекращающегося воспалительного процесса, накопления маркеров окислительного стресса и действия активных форм кислорода на ткани, наблюдается закисление крови.

Симптомы ацидоза

Симптомы ацидоза порой сложно отличить от других патологических состояний.

Основными симптомами при ацидозе являются:

• Кратковременная тошнота, рвота;
• Общее недомогание;
• Усиление сердцебиения,
• Одышка;
• Сердечные аритмии;
• Повышение кровяного давления;
• Расстройство функций центральной нервной системы (сонливость, спутанность сознания, головокружение, потеря сознания, заторможенность);
• Шоковые состояния

Окислительный стресс — предвестник ацидоза.

Как известно, свободные радикалы способны повреждать практически все структуры клеток: белки и липиды мембран, ДНК, нарушая тем самым жизнедеятельность клеток.

Накопление в клетке недоокисленных продуктов приводит к нарушению редокс-потенциала мембран клеток, что затрудняет поступление необходимых для функционирования веществ, а также выведение продуктов распада.

В результате цитоплазма клеток закисляется и развивается внутриклеточный метаболический ацидоз.

Последствия и осложнения

Осложнением метаболического ацидоза может стать:

• дегидратация;
• уменьшение объема циркулирующей крови;
• повышение свертываемости крови, сопровождающееся риском тромбообразования;
• нарушения кровообращения (в том числе такие серьезные, как инфаркт миокарда, инфаркты паренхиматозных органов, периферические тромбозы, инсульт);
• артериальная гипо- и гипертензия;
• нарушение мозговых функций;
• кома;
• летальный исход.

Диагностика ацидоза

Для диагностики ацидоза используются следующие методы исследований:

• Анализ газового состава крови (для проведения анализа производится забор артериальной крови, анализ венозной крови не позволит точно определить уровень pH);
• Анализ уровня pH в моче; Анализ артериальной крови на сывороточные электролиты.
• Анализы крови на основные показатели обмена (газовый состав крови) показывают не только наличие ацидоза, но и определяют тип ацидоза (респираторный, метаболический).

Что делать при кетоацидозе

Что вы можете сделать дома:

• сделать коррекционную подколку инсулина шприц-ручкой
• когда сахар крови снизится, принять быстрые углеводы с подколкой
• пить больше воды
• чаще измерять сахар крови
• дать себе время отлежаться, прийти в себя
• устранить причину ДКА (заменить инфузионнный набор, поменять инсулин на более свежий и т.д.)
• в течение минимум суток после произошедшего контролировать уровень кетонов

При симптомах гиперсмолярного состояния / если несмотря на принимаемые меры состояние не улучшается — звоните в 112!

Лечение нарушения кислотно-основного состояния

Для лечения ацидоза необходимо определить какого типа ацидоз и обозначить цель на снижение симптоматики данного типа. Нужно повлиять на первопричину появления ацидоза, а не просто защелачить организм при помощи щелочных продуктов, потому что защелачивание организма принесет только кратковременную пользу и последствии опять приведет к ацидозу.

Респираторный ацидоз

Главная цель: уменьшить степень дыхательной недостаточности в первую очередь, а также симптоматическое лечение, направленное на устранение неприятных ощущений: головную боль, перевозбуждение, выраженные нарушения работы сердца.

Негазовый ацидоз

Главная цель: устранить из организма избыток кислот, восстановить нормальное содержание гидрокарбонатов.

В первую очередь необходимо устранить болезнь или патологическое состояние (например, окислительный стресс, вызывающий воспаление) служащий причиной развития ацидоза.

Симптоматическое лечение направлено на устранение расстройств ритма сердца, функций желудочно-кишечного тракта, нарушений нервно-мышечного тонуса.

Кислотно-щелочное равновесие является важным параметром, который поддерживается в крови человека в определенных пределах. Это необходимо для нормального функционирования различных систем организма, протекания биохимических реакций, оптимального функционирования ферментов.

Кислотами называются вещества, которые могут отдавать ионы водорода, а основаниями (щелочами) вещества, присоединяющие данные ионы. Кислотность и щелочность растворов оценивается по шкале рН от 0 (растворы сильных кислот) до 14 (растворы сильных щелочей). По шкале рН нейтральная кислотность равна 7.

Нормальная кислотность крови составляет 7,35 – 7,45 по шкале рН. Смещение данного показателя ниже 7,35 свидетельствует об ацидозе (смещении кислотно-щелочного баланса крови в сторону увеличения кислотности). При отклонении рН выше 7, 45 возникает алкалоз (избыток веществ со свойствами щелочей в крови).

В процессе обмена веществ в организме в больших количествах образуются продукты, которые способны вызывать изменение данного параметра. Главную роль в регуляции кислотно-щелочного равновесия принадлежит легким, почкам и буферным системам крови.

Во время дыхания через легкие осуществляется выделение углекислого газа, который образуется в процессе обмена веществ в организме. Углекислый газ при соединении с водой образует углекислоту, поэтому в случае его избытка в крови развивается ацидоз, а при недостаточной концентрации углекислого газа возникает алкалоз.

Почки выводят с мочой из организма избыток кислот и щелочей. При этом данные органы в определенных пределах могут регулировать количество выделяемых и всасываемых обратно кислот и оснований, за счет чего происходит регуляция уровня рН в крови.

Буферными системами крови называют растворы слабых кислот и щелочей, которые соединяясь с избыточными количествами кислот или оснований (в зависимости от наличия ацидоза или алкалоза) осуществляют их нейтрализацию, чем достигается выравнивание уровня рН.

Причиной ацидоза и алкалоза в большинстве случаев является тяжелое течение основного заболевания, при котором возникающие изменения рН крови превышают возможности механизмов регуляции данного параметра.

Синонимы русские

Нарушения кислотно-щелочного равновесия крови, нарушения кислотно-щелочного гомеостаза.

Синонимы английские

Acid-Base Disorders, Acid–base homeostasis.

Симптомы

Проявления ацидоза и алкалоза часто маскируются проявлениями основного заболевания, которое вызвало изменение кислотно-щелочного баланса крови.

При ацидозе могут быть следующие симптомы:

• тошнота, рвота
• учащение частоты дыхания
• головная боль
• нарушение сознания (вплоть до комы)
• падение артериального давления (при тяжелых формах ацидоза)
• нарушения ритма сердца.

Проявления алкалоза могут включать в себя:

• головные боли
• головокружение
• угнетение сознания (вплоть до комы)
• судороги в различных группах мышц
• нарушения сердечного ритма

Общая информация о заболевании

Кислотно-щелочное равновесие в крови является жизненно важным параметром, нормальные значения которого составляют 7,35 – 7,45 по шкале рН.

Отклонение рН ниже 7,35 свидетельствует об ацидозе. При смещении рН выше 7,45 возникает алкалоз.

В зависимости от причин развития ацидоз и алкалоз делятся на метаболический (обменный) и респираторный (дыхательный).

Респираторный ацидоз развивается в результате накопления в крови большого количества углекислого газа, который соединяясь с водой, образует углекислоту. Это вызывает повышение кислотности крови. Данное состояние может развиваться при нарушениях дыхания, которые вызывают снижение легочной вентиляции.

Это может быть следствием заболеваний легких (например, при бронхиальной астме), поражений нервной системы (например, при травмах головного мозга), заболеваниях, мышц и нервов, которые приводят к потере способности совершать эффективные дыхательные движения (например, при боковом амиотрофическом склерозе).

Противоположным состоянием является респираторный алкалоз, который возникает при избыточном выведении легкими углекислого газа из организма. В основе механизма развития данного вида алкалоза лежит увеличение ритма и глубины дыхания.

Такое нарушение дыхания может возникать при наличии патологии со стороны различных органов и систем (например, при травмах, опухолях головного мозга, заболеваниях легких, сердечно – сосудистой недостаточности).

Метаболический ацидоз может развиваться по следующим причинам:

• повышение продукции кислот в организме. Повышение продукции кислот в организме может наблюдаться при состояниях, сопровождающихся нарушениями процессов обмена веществ. Например, при сахарном диабете нарушается использование глюкозы клетками по причине недостатка гормона инсулина.

При этом организм начинает вырабатывать энергию не из глюкозы, а из жиров – альтернативный путь получения энергии. Расщепление жиров в печени сопровождается образованием больших количеств кетоновых кислот, что приводит к возникновению ацидоза.

• нарушение функционирования почек. Почки выполняют важную роль в регуляции кислотно-щелочного баланса в крови. При заболеваниях почек, приводящих к нарушению их функций, могут нарушаться процессы выделения кислот и всасывания веществ со щелочной реакцией, что может быть причиной ацидоза.
• потеря больших количеств щелочей с пищеварительными соками. Данное состояние может наблюдаться при выраженной диарее, проведении хирургических вмешательств на кишечнике.
• отравление ядами и токсическими веществами. Процессы расщепления данных веществ в организме могут протекать с образованием большого количества кислот, что может стать причиной ацидоза.

Основными причинами метаболического алкалоза являются следующие:

• потеря больших количеств кислого желудочного содержимого. Может наблюдаться при обильной рвоте, аспирации содержимого желудка с помощью специального зонда.
• применение мочегонных препаратов
• усиленное выведение ионов водорода почками. Такие процессы могут наблюдаться при избытке гормона надпочечников – альдостерона. Альдостерон участвует в регуляции водно-электролитного баланса в организме. Повышение его уровня может быть как при заболеваниях надпочечников, так и при патологии других органов (например, при сердечной недостаточности).

Таким образом, развитие ацидоза или алкалоза часто связано с протеканием патологических процессов, при которых возникающие изменения кислотно-щелочного равновесия превышают компенсационные возможности организма. При этом важную роль в лечении занимает нормализация состояния пациента по основному заболеванию, вызвавшему отклонение рН крови.

Кто в группе риска?

К группе риска развития нарушений кислотно-щелочного баланса крови относятся:

• лица, страдающие заболеваниями легких (например, бронхиальной астмой)
• лица, имеющие заболевания почек с нарушением их функции
• лица, страдающие сахарным диабетом
• лица, имеющие поражения нервной системы (например, травмы головного мозга, инсульты)
• лица, перенесшие большие потери содержимого желудочно – кишечного тракта (например, при обильной рвоте, частом жидком стуле)
• лица, принимающие некоторые препараты (например, мочегонные, аспирин)
• лица, злоупотребляющие алкоголем.

Диагностика

Важную роль в диагностике имеют лабораторные методы исследования, которые позволяют установить уровень рН крови, ее газовый состав, параметры водно-электролитного обмена и другие жизненно важные показатели, мониторинг и коррекция которых необходимы при данных состояниях.

Лабораторные исследования:

• Определение рН крови, газового состава крови. Определение данных параметров может быть проведено с помощью специальных аппаратов – газоанализаторов. Материалом для исследования служит артериальная кровь.
• Общий анализ крови. Данный анализ позволяет оценить основные характеристики состава крови: количество эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов. Данное исследование неспецифично для диагностики ацидоза или алкалоза, но является необходимым для выявления причин изменений рН крови.
• Общий анализ мочи с микроскопией. Данный анализ показывает основные физико-химические свойства мочи, уровень ее рН, наличие патологических и физиологических продуктов обмена веществ.
• Глюкоза в плазме крови. Глюкоза является основным источником энергии в организме человека. Повышение уровня глюкозы в крови наблюдается при сахарном диабете. Нарушения обмена веществ, возникающие при этом заболевании, могут приводить развитию ацидоза.
• Калий, натрий, хлор в сыворотке. Калий, натрий, хлор являются основными электролитами в организме человека, которые выполняют множество функций. Среди них участие в транспорте веществ внутрь клетки и выведение из нее продуктов обмена, поддержание водного и кислотно-щелочного баланса в организме.
• Аланинаминотрансфераза (АЛТ). Аланинаминотрансфераза фермент, находящийся во многих клетках организма Большая часть его сосредоточена в печени. При поражении печени уровень данного фермента в крови возрастает. Нарушение функционирования печени может приводить к изменениям кислотно-щелочного баланса в крови.
• Креатинин и мочевина в сыворотке крови. Креатинин и мочевина являются конечными продуктами белкового обмена в организме человека. Они выводятся из организма почками. При нарушении функционирования почек может наблюдаться повышение данных показателей. Поражение почек может приводить к изменениям кислотно-щелочного баланса в организме.

В зависимости от конкретной клинической ситуации может потребоваться проведение других лабораторных анализов для выявления причин ацидоза или алкалоза (например, определение уровня кетоновых тел в крови и в моче, концентрации лактата в крови и других).

Исследования:

• Рентгенография. С помощью рентгенографии органов грудной клетки можно выявить патологические изменения в легких (например, воспаление легких), вследствие которых возникли изменения ритма и глубины дыхания.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ). Метод основан на свойствах ультразвука. С помощью УЗИ можно визуализировать внутренние органы, выявить изменения в их структуре наличие объемных образований (например, кист, опухолей), что может быть необходимо для установления причин нарушений кислотно-щелочного баланса в крови.
• Компьютерная томография (КТ). Метод позволяет получить послойные

высокоинформативные изображения внутренних органов. Это имеет большое значение для выявления заболевания, ставшего причиной возникновения ацидоза или алкалоза (например, нарушение дыхания, возникшие вследствие кровоизлияния в мозг).

Лечение

Лечение расстройств кислотно-щелочного баланса в крови направлено на терапию основного заболевания, которое привело к развитию ацидоза или алкалоза. Для нормализации уровня рН может проводиться внутривенное введение растворов, нейтрализующих кислоты (при ацидозе) или щелочи (при алкалозе).

Лечение респираторного ацидоза направлено на восстановление ритма и глубины дыхания с возможным переводом пациента на искусственную вентиляцию легких (дыхание с помощью специального аппарата в случаях неэффективности деятельности легких).

При респираторном алкалозе может быть использовано вдыхание воздушных смесей, содержащих углекислый газ.

Профилактика

Специфической профилактики изменений кислотно-щелочного баланса в крови не существует. Пациентам, страдающим заболеваниями, которые могут вызывать изменение рН крови (например, сахарным диабетом) следует строго соблюдать рекомендации лечащего врача, регулярно проходить обследования и лечение.

Рекомендуемые анализы

• Определение рН крови
• Определение газового состава крови
• Общий анализ крови
• Общий анализ мочи с микроскопией
• Глюкоза в плазме крови
• Калий, натрий, хлор в сыворотке
• Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
• Креатинин в сыворотке
• Мочевина в сыворотке