Ангиоспазм сетчатки: определение, диагностика и лечение

Ангиоспазм сетчатки — это экстренное состояние в офтальмологии, которое характеризуется нарушением обменных процессов в клетках по причине прекращения кровотока. Как любая неотложная форма болезни ангиоспазм нуждается в оперативном вмешательстве специалиста. Наблюдение за людьми, перенесшими это состояние, позволяет сделать следующие выводы:

• нарушения работы сердечно-сосудистой системы – одна из причин возникновения ангиоспазма, об этом свидетельствуют 91,2% случаев;
• в частности атеросклероз и артериальная гипертензия приводят к ангиоспазму сетчатки, 60% случаев доказывают эту связь;
• в 25-30% случаях не удается определить, на фоне чего возник ангиоспазм;
• это экстренное состояние возникает, как правило, у людей после 40 лет;
• число заболевших мужчин в два раза больше, чем женщин.

Каковы причины этого состояния?

До конца причины нарушения кровообращения сетчатки не выяснены. В детском возрасте сокращение среднего слоя кровеносных сосудов происходит из-за особенности развития периферической нервной системы. У взрослого человека среди причин заболевания можно выделить следующие:

1. Гипертоническая болезнь приводит к резкому рефлекторному сокращению сосудов, это касается и области глаза.
2. Сахарный диабет. Данная болезнь вызывает диабетическую ретинопатию. Последнее состояние сопровождается эпизодами ангиоспазма.
3. Атеросклероз ведет к повышению артериального давления и нарушению пропускания крови через сосудистую систему органов и тканей.
4. Вредные привычки. Злоупотребление курением и алкоголем может привести к ангиоспазму сетчатки, так как никотин и этиловый спирт – это вещества, которые ведут к сужению сосудов, нарушая кровоснабжение сетчатки глаза.
5. Интоксикация часто наблюдается у лиц, длительно пребывающих во вредных для здоровья условиях. В частности соединения сероуглерода и свинца повышают напряжение сосудистой стенки, из-за чего меняется диаметр просвета сосудов, приводя к нарушению кровотока.

Механизм зарождения болезни можно описать следующим образом: повышенная концентрация ионов кальция и снижение ионов калия и натрия приводят к изменению гладкомышечного слоя. В результате чего просвет сосудов сужается, замедляя кровоток. Длительная интоксикация приводит к тому, что тонус симпатической нервной системы повышается, это приводит к ангиоспазму. Наблюдения за инсулинозависимыми больными свидетельствуют о повышении у них степени жесткости стенок сосудов. Данный факт также приводит к ангиоспазму сетчатки.

Как формируется разрушительный процесс

В результате отклонений в транспортировке электролитов во внутримозговых сосудах формируется изменение чередования времени, отводящегося на фазы сокращения мышечной оболочки с фазой ее расслабления. Итогом становится значительное увеличение продолжительности и силы сжатия артериол – ишемия головного мозга.
Локальный кровоток в мозговых структурах либо существенно замедляется и ткани недополучают питательные вещества и кислород, либо вовсе прекращается – если просвет сосуда полностью перекрыт, к примеру, в ответ на разрыв аневризмы сосуда головного мозга.

В такой ситуации затягивать с консультаций профильных специалистов и назначением лечебных мероприятий не рекомендуется.

Симптомы

Для ангиоспазма сетчатки свойственно поражение обоих глаз, в редких случаях – только одного. Характерными жалобами пациентов являются затуманивание зрения и появление мерцающих точек перед глазами. Если ангиоспазм носит кратковременный характер, симптомы проходят. Такой спазм также может сопровождаться искажением восприятия зрения подобно мета- и фотоморфопсий. Некоторые больные жалуются на дискомфорт в области глазницы пораженного органа зрения. В течение спазма пациента может преследовать головная боль и головокружение, пульсация в висках. После приступа общее состояние приходит в норму, зрительная функция восстанавливается. Если возникший ангиоспазм носит продолжительный характер, последствием может стать необратимая потеря остроты зрения.

Основные причины и предрасполагающие факторы

Спровоцировать ангиоспазм сосудов головного мозга могут как самые простые ситуации бытового характера, к примеру, интеллектуальные или психоэмоциональные перегрузки, недосыпание, так и имеющиеся у человека соматические патологии.

Однако спазмы сосудов могут вызвать и более серьезные причины:

• ВСД;
• дистрофические поражения структур позвоночника;
• опухолевые процессы в области головного мозга;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• нарушение деятельности почек;
• дистрофические изменения в самих миоцитах церебральных сосудов;
• травматизация черепа;
• атеросклеротическое поражение;
• диабет;
• васкулиты.

Спазм сосудов головы также могут вызвать следующие факторы:

• чрезмерное увлечение крепкими напитками, к примеру, кофе;
• злоупотребление табачной и алкогольной продукцией;
• хронические стрессовые ситуации;
• ежедневный недостаток кислорода – трудовая деятельность в душном помещении;
• отрицательное состояние экологии;
• хронический недосып;
• обезвоживание;
• интеллектуальные перегрузки;
• негативная наследственная предрасположенность.

После тщательного сбора анамнеза специалистом будут выявлены предрасполагающие факторы и возможные причины сформировавшегося ангиоспазма сосудов мозга. В дальнейшем диагностические процедуры их подтвердят.

Осложнения

Продолжительный спазм может привести не только к уменьшению остроты зрения, но и к полной его потере. Частота приступов является причиной выраженного дискомфорта и нарушению трудоспособности вследствие того, что у больных отсутствует способность предвидеть период развития следующего фрагмента. Прогрессирующая форма заболевания влечет за собой повышение внутриглазного давления. С течением времени у пациента проявляется вторичная офтальмогпиртензия, развивается глазная мигрень. Быстропроходящие приступы переносятся без осложнений.

Симптомы ангиоспазма сосудов головного мозга

Ранее заболевание встречалось только у пациентов преклонного возраста. В последние годы патология «помолодела». Ей способствует неблагоприятная экологическая составляющая, преобладающая в крупных городах и промышленных зонах, наличие токсичных элементов в воздухе. Последние проникают в органы дыхания и транспортируются непосредственно в головной мозг, оказывая негативное воздействие на сосуды.

Ангиоспазм представляет собой достаточно мощное и долговременное сжатие сосудов. Спазм возникает ввиду некорректного кровообращения и поставки полезных веществ. Это заболевание требует незамедлительного лечения, так как несвоевременная помощь способствует развитию осложнений, например, инсульта.

Обратиться к доктору стоит при наличии следующих признаков:

• Болезненные ощущения в затылочной и височной области;
• Частые головокружения;
• Высокое давление;
• Шум в ушах, возникающий, когда человек находится в спокойном или активном состоянии;
• Потеря координации, нарушение речи.

Диагностика

Болезнь диагностируется исходя из данных анамнеза и проведенного осмотра, в некоторых случаях прибегают к дополнительным методам постановки диагноза. В течение ангиоспазма присутствуют такие явления как переполнение сосудов кровью и отечность конъюнктивы, после окончания приступа изменения передней области глаз отсутствуют при визуальном осмотре.

При диагностировании ангиоспазма сетчатой оболочки используются следующие методики:

— Офтальмоскопия. Видна резко суженная центральная артерия и ее ответвления малого диаметра при осмотре. Венозные артерии наполнены кровью. Наблюдается отечность зрительного нерва и его бледно-розовый цвет.

— Бесконтактная тонометрия. Диагностика этим методом основана на присутствии повышенного внутриглазного давления во время ангиоспазма. После исчезновения симптомов показатель нормализуется. Если данное явления не наблюдается, необходимо обратиться к электронной тонографии глаза.

— Антиография сетчатой оболочки. Дает возможность рассмотреть динамику в сетчаточных сосудах с помощью анализа циркуляции флуоресцеина. При заболевании гематоретинальный барьер не пропускает контраст.

— Оптическая когерентная томография сетчатой оболочки. Сканирование выявляет резкое увеличение желтого пятна (макулы). Фовеальная ямка выровнена, реакция сетчатки снижена. Кривая имеет нетипичный прямой вид.

Особенности клинической картины

Выраженность симптомов церебрального ангиоспазма напрямую будет зависеть от диаметра пораженных сосудов, их локализации и самой продолжительности ишемии.

Основным признаком патологического сужения церебральных сосудов является интенсивная головная боль – начинающаяся в одном районе головного мозга, она нередко распространяется на большие площади. Может проявляться в виде тяжести, ощущения сдавливания обручем в голове.

Дополнительные симптомы, которые указывают на спазм сосудов головного мозга:

• возможная иррадиация болевых импульсов в район шеи, лба, глаз;
• многократное усиление дискомфорта, если пострадавший лежит на животе;
• интенсивное головокружение, тошнота;
• при кашле и чихании симптоматика усугубляется;
• ухудшение параметров памяти;
• чрезмерно быстрая утомляемость;
• понижение работоспособности;
• мелькание мушек, зигзагов перед глазами;
• наличие повышенной потливости;
• реже – бледное окрашивание кожи, изменение параметров пульса;
• онемение и покалывание в районе висков.

В отдельных случаях вышеперечисленные симптомы предшествовали сосудистой катастрофе – инсульту, либо разрыву аневризмы. Пациенты предъявляли жалобы на остро возникшее у них расстройство слуха, зрения, затрудненность с двигательной, речевой деятельностью.

Состояние ухудшалось вплоть до потери сознания, судорог, наличия различных парезов и параличей.

Лечение

Этиотропное лечение не разработано. Патогенетическая терапия направлена на расширение спазмированных сосудов для восстановления ретинального кровотока в зоне ишемии. Крайне важно вовремя купировать симптоматику ангиоспазма, т. к. продолжительное нарушение микроциркуляции влечет за собой полную или частичную потерю зрения. По этой причине сразу же после осмотра глазного дна назначаются инфузии плазмозаменителей и спазмолитиков . Следующий этап лечения – выполнение электрофореза с сосудорасширяющими средствами (дротаверин) и периферическими вазодилататорами (бендазол).

Для того, чтоб снизить внутриглазное давление, используются салуретики и ингибиторы карбоангидразы. Если отсутствует эффект, в ретробульбарное пространство устанавливают ирригационную систему. Показаны инстилляции растворов блокаторов бета-адренорецепторов (тимолол, пилокарпина гидрохлорид). Если сопутствует повышение системного артериального давления, лекарственные препараты вводят внутримышечно. Для того, чтоб стимулировать регенерацию рецепторного аппарата, используются пептидные биорегуляторы. Если патология протекает тяжело, дополнительно показано ретробульбарное введение М-холинолитиков (атропина).

Диагностические методы

Для максимально точного выявления отклонений в деятельности церебральных сосудов специалистом будут проведены диагностические процедуры:

• дуплексное сканирование брахицефальных и интракраниальных артерий — позволяет всесторонне рассмотреть строение сосудов, скорость кровотока в них, а также наличие атеросклеротических и тромботических отложений;
• МРТ — максимально точная диагностика;
• рентгенография с контрастированием при невозможности провести МРТ.

Полный объем информации, полученной после проведения вышеперечисленных диагностических процедур, позволяет специалисту выставить адекватный диагноз.

Прогноз и профилактические меры

На прогноз при ангиоспазме влияет характер приступа. Непродолжительное сужение мелких веток ЦАС глазного яблока проходит бесследно. Неблагоприятными в плане прогностики считаются вазоспастические реакции продолжительностью от 15 минут, когда наступают необратимые изменения со стороны сетчатки. Специфические профилактические меры на сегодняшний день не известны. Неспецифическая профилактика заключается в контроле артериального давления и уровня глюкозы крови, приеме статинов при атеросклерозе, применении средств индивидуальной защиты при работе с ядохимикатами в условиях производства.

Оказание быстрой помощи себе самому

Полноценный лечебный курс должен назначать только невролог. При возникшем ухудшении самочувствия, обусловленного именно церебральным ангиоспазмом, в домашних условиях можно предпринять следующие меры:

• умыться прохладной дистиллированной водой;
• полежать в затемненной комнате, под голову поместить ортопедическую подушку;
• выпить 25-30 капель валерианы;
• при отсутствии противопоказаний принять таблетку анальгетика или спазмолитика;
• провести сеанс самомассажа;
• выпить медленно маленькими глотками подогретой воды с капелькой меда.

Если справиться самостоятельно с приступом не удается, то затягивать с консультацией специалиста не рекомендуется.

Последствия церебрального ангиоспазма и его профилактика

При несвоевременном обращении за медицинской помощью, негативное состояние может вызвать достаточно тяжелые последствия:

• выраженная мозговая ишемия – высок риск появления инфарктов и инсультов;
• задержка интеллектуального развития у детей;
• полная слепота и глухота у взрослых пациентов;
• разрыв аневризмы;
• различные парезы и параличи;
• стойкие приступы тяжелой мигрени.

Чтобы избежать вышеперечисленных последствий, специалистами рекомендуется придерживаться таких правил:

• коррекция рациона – отказ от жирной, тяжелой, жареной пищи;
• избавиться от имеющихся вредных привычек;
• избегать хронических стрессовых ситуаций;
• чаще посещать фитнес центры и спортзалы;
• своевременно устранять соматические патологии.

Лечение церебрального ангиоспазма сосудов, так же как и его профилактика невозможны без стремления к здоровому стилю жизни – правильно питаться, избегать гиподинамии, полноценно отдыхать ночью, корректировать режим труда и отдыха.