Восстановление после ишемического инсульта в домашних условиях

Реабилитация больного с ишемическим повреждением мозга начинается в стационарных условиях. После выхода из бессознательного состояния и нормализации гемодинамических показателей, кроме лекарственных препаратов, пациенту назначается диета, массаж, лечебная физкультура. Эти меры не менее значимы, чем постоянный прием медикаментов.

Оптимальные условия для восстановления создаются в специализированных центрах, отделениях, санаториях. Здесь имеются специалисты по реабилитации: логопед, физиотерапевт, инструкторы по ЛФК, психолог, диетолог. Если родственники пациента не могут по каким-то причинам допустить перевода в санаторий, то реабилитацию после ишемического инсульта организуют в домашних условиях.

О важности реабилитационных мер говорят статистические данные: спустя 1,5 года до 85% пациентов, перенесших ишемический инсульт, способны вернуться к уровню жизни, приближающемуся к привычному. Для этого необходима постоянная работа самого больного и окружающих его близких людей. В первые 4 месяца добиваются хороших результатов 66% пострадавших.

Какие периоды выделяют в восстановительной терапии?

Последовательность периодов реабилитации определяется индивидуально и зависит от морфологических изменений после ишемии в очаге поражения и сосудах. Их продолжительность также зависит от упорного выполнения пациентом всех назначений в домашних условиях. Чаще всего выделяют:

• начальный или ранний период — первые полгода;
• поздний — до года;
• отдаленных результатов — более года.

Некоторые реабилитологи предпочитают 4 стадии процесса восстановления:

1. первый месяц — самый опасный для жизни и повторных нарушений, все лечение направлено на уменьшение отека тканей, предотвращение сдавления жизненно важных центров, стимулирование коллатерального кровообращения, предупреждение осложнений;
2. ближайшие 6 месяцев — пациент нуждается в психологической адаптации к своему новому состоянию, выработке побуждений к активному сопротивлению болезни;
3. второе полугодие — при результативном лечении наступает частичное восстановление потерянных после инсульта функций (речи, движений), что радует больного и родственников, но требует дальнейшего упорного труда;
4. со второго года — возможно полное возвращение способностей человека в зависимости от распространенности очаговых изменений, вовлечения центральных ядер, прогрессирования ишемии.

Оптимальными сроками реабилитации считаются 3 года, но это не означает отказа от поздних мер. Индивидуальные возможности человеческого мозга имеют свои особенности. Некоторым пациентам после нарушения мозгового кровообращения необходимо больше времени на ликвидацию последствий.

Возможные негативные последствия нарушения мозгового кровообращения

Апоплексический удар представляет собой одним из самых тяжёлых и опасных типов цереброваскулярной недостаточности, при котором в мозг человека перестаёт поступать оптимальное количество крови. В результате кислород перестаёт поступать в органы и системы, что приводит к кислородному голоданию и различным неврологическим нарушениям.
Первоначально признаком появления недуга выступают тромбоз, разрыв сосудов при сосудистой недостаточности. Наиболее частым негативным последствием такого апоплексического удара выступает недостаток кислорода, отмирание нейронных клеток мозга, внутреннее кровоизлияние.

Сам приступ длится сутки или больше. И во время его наступления больного нужно экстренно доставить в больницу, где он будет находиться под присмотром команды квалифицированных докторов. Именно своевременный вызов скорой помощи, помощь врачей и последующая реабилитация крайне необходима, поскольку процесс отмирание клеток головного мозга крайне опасен и продолжается и после того, как основная симптоматика болей уже прошла.

В чём состоит опасность перенесённого приступа

• Частичная или полная утрата физической активности, поскольку команду конечностям отдаёт поражённый мозг.
• Психическое расстройство, утрата речи и когнитивных способностей.
• Потеря памяти, временная или полная амнезия.
• Нарушения координации движений и мелкой моторики.
• Полная или частичная потеря зрения.
• снижение иммунитета, инфекционные заболевания и прочее.

В каждом конкретном случае такие опасные последствия проявляются в более или менее ярко выраженной степени, некоторые отсутствуют. Это зависит от очагового или полного поражения головного мозга, что напрямую влияет на возможность и длительность восстановления.

Какие требования соблюдать по режиму пациента?

В домашних условиях контроль за режимом пациента полностью ложится на близких. Помочь советами смогут участковый терапевт, посещение на дому невролога. Ежедневно приходить они не смогут, поэтому лучше заранее написать вопросы, чтобы не забыть их выяснить.

В месте совместного проживания с пациентом должен находиться постоянно кто-то из родных. Если все родственники работают и не могут позволить себе поочередный отпуск, то придется нанимать сиделку. Предварительно стоит поинтересоваться ее опытом работы, характеристиками.

Пока больной соблюдает постельный режим он нуждается в следующем:

• гигиенических мерах по предупреждению пролежней;
• организации сна;
• особом питании;
• установлении контакта при нарушенной речи;
• ежедневном массаже;
• проведении пассивных и активных физических упражнений.

Для лечения важно создать позитивный настрой у больного.

С пациентом следует разговаривать, рассказывать новости, читать книги и газеты. Необходимо оградить больного от неприятных вестей, эмоциональных разборок в семье. Для восстановления речи имеются специальные упражнения. О них можно проконсультироваться с логопедом.

На нашем сайте этой проблеме посвящена отдельная статья.

Помещение, где находится пациент, должно проветриваться несколько раз в день. Жара и холод одинаково противопоказаны. Каждые 2,5 часа необходимо изменять положение в постели, переворачивать с одного бока на другой. Этот процесс хорошо сочетать с минимальной пассивной разминкой парализованных инсультом конечностей и массажем, растиранием кожи камфорным спиртом, расправлением и сменой постельного белья.

Артериальное давление нужно контролировать трижды в день. Резкие колебания способствуют повторной ишемии мозга, поэтому в таких случаях следует вызвать врача и изменить дозу принимаемых лекарств.

Прогноз микроинсульта

В случае если заболевание было диагностировано вовремя, никаких серьезных последствий после микроинсульта у пациентов не наблюдается. У молодых пациентов период реабилитации может занять всего несколько дней, у пожилых обычно доходит до месяца. В случае если человек начнет уделять должное внимание своему здоровью и выполнять рекомендации врача, прогноз благоприятен, если же нет — стоит ждать повторения атаки, в том числе возрастает возможность возникновения инсульта.

На период реабилитации у больных возможны следующие нарушения:

• У мужчин в молодом возрасте наблюдается ухудшение памяти, эректильная дисфункция, частые головные боли, судороги, перепады настроения.
• У женщин последствия обычно касаются нервной системы и связаны с частой сменой настроения и даже возможной депрессией.
• У пожилых: затруднение двигательной активности, снижение зрения, приступы эпилепсии, снижение памяти и умственной активности, нарушение речи, склероз.

Если больной не получит своевременного лечения, микроинсульт может вернуться в течение двух-трех суток, у 50% пациентов впоследствии развивается ишемический инсульт. В этом случае смертность возрастает с 10 до 40%.

Что приготовить для встречи больного из стационара?

Условия домашнего лечения пациента с инсультом должны в первую очередь предусмотреть его безопасность и удобство овладевания движениями.

В ванной, туалете, в прикроватной зоне должны быть поручни или другие приспособления, позволяющие пациенту садиться и вставать без помощи

• Следует убрать лишние вещи, коробки, ковры, провода от домашней техники с путей передвижения. Они повышают риск падения.
• Некоторые больные теряют чувство температуры, способны обжечься слишком горячей водой. Это потребует установления термометров в ванной комнате.
• В первое время для еды пациента лучше приспособить поднос или небольшой переносной столик, находиться в общей кухне или столовой будет тяжело.

Приобретение кресла-коляски можно отложить на полгода, когда станут ясны перспективы реабилитационных мероприятий. В этот период, возможно, пациент станет ходить самостоятельно.

Если просмотр телевизионных передач очень интересует пострадавшего, то ему потребуется дистанционный выключатель.

Проблема питания

Обычно нарушение глотания при ишемическом инсульте происходит в первые дни, и с этой проблемой сталкиваются пациенты в стационаре. Но после выписки домой могут остаться последствия в виде поперхивания, медленных жевательных движений, невозможности полностью открыть рот. Поэтому диета в первые месяцы должна быть максимально щадящей.

Для кормления используют чайную ложку, приподнимают больного на подушках, кладут салфетку на грудь

Поить удобнее не из стакана, а из поильника с удлиненным носиком. Блюда приготавливают протертыми, полужидкими.

Диета предусматривает соблюдение нескольких правил:

• в пище потребуется замена сливочного масла и животных жиров на растительные (оливковое, льняное, соевое, подсолнечное);
• общее количество мяса и рыбы в рационе должно составлять около 120 г;
• из молочных продуктов предпочтительны кефир и творог, нежирная сметана, натуральное молоко вызывает вздутие живота и нежелательное брожение;
• морепродукты использовать не чаще двух раз в неделю;
• рекомендуется ограничить белый хлеб, кондитерские изделия, сладости;
• пациенту показан подсушенный черный зерновой хлеб, хрустящие хлебцы, размоченные в супе;
• на ночь рекомендуется чай с ложкой меда;
• фрукты и овощи включаются в меню по мере восстановления жевательной функции, рекомендуется делать салаты из перетертых яблок и моркови, общее количество можно довести до 400 г;
• ограничение соли требуется при повышенном артериальном давлении, вопрос следует задать врачу;
• разрешен некрепкий зеленый чай, вода, свежие соки, при отсутствии отеков на ногах и хорошем функционировании почек общий объем жидкости должен составлять до 2 л в день.

Проблема избыточного веса требует похудения пациента, но не следует устраивать разгрузочные дни в первый месяц домашнего режима. Приспособление к новым условиям жизни итак приведет к умеренному сбросу веса.

Когда начинать восстановление после ишемического инсультного поражения

При таком недуге пациент должен незамедлительно попасть в больницу для получения профессиональной скорой помощи с последующим надёжным лечением и устранением первопричин его проявления. В среднем пребывание в больнице составляет 2-3 недели при отсутствии осложнений. Этого срока достаточно для сбора всех анализов, выявления особенностей ситуации и медикаментозного лечения.
А вот профессиональную реабилитацию рекомендуется начинать с первых суток после произошедшего апоплексического удара ещё во время пребывания в больнице под контролем врачей. Так вы будете максимально надёжно восстанавливать утраченную речь, память и прочее.

Помните, чем быстрее вы примитесь к прохождению нормализации состояния, тем выше вероятность получения самых благоприятных прогнозов выздоровления, а также снижаются риски рецидива приступа. А также это позволяет более надёжно и безопасно справляться с различными вторичными болезнями, которые появились после приступа.

Как восстановить глотание?

Нарушение глотания сами пациенты связывают с чувствительностью только одной стороны рта, губ. Поэтому они не могут полноценно проглатывать пищу, поперхиваются и кашляют.

Тренировки помогут восстановить чувствительность до необходимого уровня, проделывая следующие упражнения:

• имитация процесса глотания при пустом рте;
• зевание, широко раскрывая рот;
• полоскание горла обычной водой;
• покашливание;
• надувание пациентом щек с удержанием состояния на несколько секунд;
• произношение длинного звука «и» с одновременным поколачиванием пальцами по гортани.

Диагностика микроинсульта

Несмотря на то, что данное заболевание, по сравнению с традиционным инсультом, относительно безвредное, диагностировать и лечить его все же нужно. Микроинсульт хоть возникает и проходит быстро, все же наносит определенный вред организму и в половине случаев заканчивается инсультом или инфарктом. Поэтому и диагностировать болезнь так важно. Для постановки верного диагноза пациенту назначаются следующие обследования:

• ЭКГ и УЗИ сердца;
• Исследование сосудов;
• Эхокардиограмма определяет любые нарушения в работе сердца;
• Анализ крови на количество тромбоцитов, время свертываемости, на сахар и пр.
• КТ позволяет обнаружить тромб и определить его природу.
• РЭГ (реографический метод исследования сосудистой системы головного мозга) и УЗДГ (исследование при помощи ультразвука) с функциональными пробами (например, с поворотами и наклонами головы) — эти методы необходимы для обследования артерий позвоночника.
• МРТ позволит обнаружить место расположения тромба с высокой точностью.

Возможно, будет необходимым и подключение других специалистов. Так, например, офтальмолог определяет поля зрения и проводит осмотр глазного дна.

Что делать в первые три месяца?

За 3 месяца у пациента должны сформироваться собственные приспособительные навыки к туалету, умыванию, одеванию. Не следует торопить больного. Каждая самостоятельная победа над болезнью должна сопровождаться положительным настроем на дальнейшее выздоровление.

Разработкой мышечного тонуса для предупреждения атрофии в конечностях необходимо заниматься не менее двух раз в день.

На втором месяце восстанавливающих мероприятий пациент может самостоятельно вставать с постели и учится удерживать равновесие.

Необходим помощник и наблюдатель для поддержки при пошатывании. Разработка самостоятельного передвижения начинается с помощью устойчивых ходунков, затем переходят на палочку. При этом ее следует ставить с парализованной стороны.

Возвращение утраченных речевых навыков

Первоначально при утрате речи клиенту важно заговорить в принципе. А уже после этого специалисты будут помогать работать над дикцией. В первую очередь с больным работает нейропсихолог, помогает выявить проблему и находит способы её разрешения. Но следует быть готовым к тому, что полное излечение может занять несколько лет. И всё это время больному следует наблюдаться у специалиста и выполнять дома все необходимые упражнения. Крайне важно стимулировать речевой аппарат различными упражнениями как внешне, так и изнутри.

Начинать процесс обучения заново нужно от простого к сложному. Если же у вас не получается восстановить мышцы глотки и гортани с помощью специализированных упражнений и массажа, то можно применять электростимуляцию с помощью профессионального оборудования.

Какие упражнения можно выполнять?

Физкультурные занятия начинаются с простых упражнений. После успешного выполнения переходят к более сложным. Здоровые конечности необходимо развивать, чтобы увеличить на них опору. Парализованные рука или нога должны «выполнять» пассивные сгибания и разгибания, пока не «научатся» вновь работать в более или менее полном объеме.

Начинать тренировки следует в постели в положении лежа

Ногами рекомендуется:

• проделывать подъем вверх;
• сгибать и разгибать колени;
• крутить стопами в обе стороны.

Примерно через 2 недели можно выполнять упражнения стоя:

• медленно ходить на месте;
• приподнимать согнутое колено вперед, отводить в сторону.

Приседание выполняется, когда у пациента полностью восстановлена возможность вертикально стоять и передвигаться, сохраняя баланс.

Разминка рук начинается со сгибания и разгибания в локтях, кистях, пальцах. Для разработки мелких движений пальцами можно использовать игровые приемы:

• мозаику,
• раскладывание карт,
• пазлы,
• перебирание четок.

Движения рук более тонко организованы головным мозгом, поэтому и на восстановление потребуется больше усилий

Пациент после такой тяжелой болезни, как инсульт, должен снова научиться пользоваться ложкой и вилкой, дверным ключом. Не следует обращать внимание на способы захвата предмета, больной сам выбирает наиболее удобный вариант.

Некоторые специалисты рекомендуют сроком на пять часов привязать к телу здоровую руку и пытаться обойтись одной больной конечностью. Это нужно, чтобы создать для мозга экстренную ситуацию и заставить его быстрее вернуть функции парализованной руке.

Восстановление когнитивных функций после инсульта

К таким важным функциям можно отнести распознавание речи, запоминание информации, логическое мышление, концентрацию на чём-либо и в целом интеллектуальные способности человека. Тем меньше развиты эти важные способности, тем хуже общее состояние и самочувствие, ухудшается качество жизни человека и сокращается продолжительность его жизни.

У людей преклонных лет это может проявляться как деменция, причины появления которой заключаются в следующем:

• Сильное кровоизлияние в головной мозг.
• Затрагивает большой объём сразу на двух полушариях.
• Происходит 2 или больше приступов сразу же последовательно.
• Нарушения в тех долях, где важны для работоспособности когнитивные навыки.

Не всегда характерная симптоматика проявляется сразу же в равной мере. Память может ухудшаться постепенно, человек становится невнимательным, рассеянным, а вскоре и появляются провалы в памяти. Происходит так потому, что идёт затяжной процесс дегенерации и постепенно разрушаются нейронные связи. А также усиление процесса происходит за счёт ишемии и гипертонии тканей.

С пациентами работают квалифицированные нейропсихолог и эрготерапевт, а также крайне важно работать самостоятельно и выполнять упражнения для запоминания информации. Иногда применяется игровая терапия в виде настольных игр, кроссвордов и прочего. А дополнительно может быть использован курсовой приём медикаментов для стимуляции мозговой деятельности.

Что предпринимать в срок от трех месяцев до полугода?

Через 3 месяца успешного восстановления пациент приспосабливается к своему состоянию, передвигается самостоятельно с помощью палочки. Спустя 6 месяцев он учится преодолевать ступеньки, носить нетяжелые сумки. Ходит за покупками в магазин, гуляет, пользуется транспортом.

Необходимо обязательно оснастить больного телефоном с быстрым доступом и положить записку в карман с указанием личных данных, адреса и контактного телефона родственников. Эти меры добавят уверенности больному и успокоят родных.

Физические упражнения можно выполнять с нетяжелыми гантелями, крутить педали на тренажере

В этот период уже возможно набирать утерянную мышечную массу.

Если тренированность правой руки пациента не позволяет писать, то следует уделить внимание освоению этой функции левой рукой.

Для плечевого сустава

Восстановление предплечья и плечевого сустава проходит с помощью сгибательных и разгибательных упражнений, вращения, отжимания, напряжения и расслабления мышц, хлопков в ладоши, массажа. Для этого используют тренажеры, гантели, различные приспособления. Сначала руку разминают, затем проводится комплекс упражнений, лечебную гимнастику всегда совмещают с массажем конечностей. Комплекс упражнений для плечевого сустава:

• Больной лежит на спине, руки вытянуты вдоль тела. Инструктор придерживает руку в области локтя, чтобы избежать сгибания, второй рукой берет ладонь пациента и выполняет движения рукой больного вверх и вниз.
• Инструктор выполняет круговые движения зафиксированной в выпрямленном состоянии рукой больного.
• Больной лежит на спине, рука слегка отведена в сторону. Инструктор переворачивает выпрямленную руку ладонью вниз, затем вверх.

Поздняя реабилитация

Поздние сроки (свыше полугода после инсульта) нуждаются в закреплении и доработке достигнутых результатов. Для восстановления речи пациент может полностью перейти к произношению сложных словосочетаний, соблюдая плавность. Руками следует тренироваться застегивать и расстегивать пуговицы, играть с кубиком Рубика, мыть посуду, чистить картошку, перебирать крупу.

Некоторые пациенты находят приятное увлечение в освоении вязания спицами, рисовании

Можно ли использовать средства народной медицины?

Народные средства не являются решающими в восстановительном периоде. Все лекарственные препараты назначаются и отменяются врачом. Вспомогательные народные методы нужно согласовать с доктором. Их применяют, не ограничивая терапию и другие рекомендации.

Не следует поддаваться на рекламу с указанием на «разрастание новых нервных клеток». Это полный блеф. Ученые, действительно, проводят эксперименты по применению стволовых клеток для пациентов с инсультами, усилению активности противоположного полушария. А действие отваров и растительных настоек основано на снижении холестерина, поддержке иммунитета.

Такими свойствами обладают:

• чесночно-лимонная настойка;
• разнообразные рецептуры из сосновых шишек;
• мазь из репчатого лука.

Восстановления зрения, глаз после инсульта

Нередко апоплексия поражает отдельные сосуды, которые питают всем необходимым глазное яблоко. Это может привести к следующему:

• Полная или частичная утрата зрения.
• Отсутствие возможности открывать и закрывать веко.
• Проблемы с передвижением глаз вверх-вниз и в стороны.
• Появление пресбиопии — представляет собой изменение фокуса и пенсионер не может различать мелкие предметы на небольшом расстоянии.

Справиться с такими отклонениями поможет профессиональный и опытный офтальмолог. Важно начинать лечение уже на начальных этапах, проводить комплексную лечебную гимнастику для глаз, принимать лекарственные препараты для расслабления мышц. В ряде случаев необходимо проведение оперативное вмешательство для полноценного или частичного восстановления остроты зрения.

От чего зависит успех реабилитации?

Изучение реабилитационных возможностей человека и его головного мозга позволило выявить основные факторы успеха. К ним относятся:

• локализация и размер очага поражения;
• возраст и состояние защитных сил организма пациента до инсульта;
• уровень его образования (люди с высшим образованием восстанавливаются быстрее);
• профессия и социально-бытовые условия жизни (человек, привыкший к постоянному творчеству и обучению быстрее добивается успеха);
• желание самого пациента (уровень мотивации);
• поддержка и понимание родственников;
• лечебные меры после выписки из больницы.

Только на последнем месте стоят профессиональные навыки медицинских работников и оснащенность больниц специальным оборудованием.

При организации домашнего ухода за человеком с ишемическим инсультом представьте себя на его месте. Ему приходится осваивать заново детские навыки, понимая свою немощь и зависимость от посторонних. Шанс на реабилитацию имеют все пациенты. От того, какую поддержку они получат от родственников, во многом зависит возможность пережить ишемический инсульт, вера в свои силы.

Виды микроинсульта

Выделяют три основных вида микроинсульта:

1. Геморрагический инсульт — это кровоизлияние с образованием гематом. Восстановление занимает от двух недель до нескольких месяцев.
2. Ишемический инсульт ведет к закупорке сосудов тромбами. От геморрагического отличается нарастающим эффектом. В большинстве случаев у больных диагностируется именно этот вид микроинсульта.
3. Лакунарные инсульты связаны с поражением мелких артерий в стволе или коре мозга.

Важно правильно диагностировать вид микроинсульта, чтобы оказать помощь пациенту. Малый инсульт опасен тем, что может повторяться, а без должного лечения и привести к обширному кровоизлиянию в мозг.