Протромбиновое время: норма у женщин и мужчин, что значит повышение и понижение показателя ПТВ

Цель определения протромбинового времени

Контролирует процесс белок протромбин, циркулирующий в плазме. Нормальный синтез этого вещества возможен только при отсутствии дефицита витамина К в организме.

У здоровых мужчин и женщин протромбин в кровотоке стабилен, активный всплеск концентрации вещества происходит только после контакта с деформированными тканями. Определяется показатель при проведении анализа крови. На практике имеет значение:

ПТИ – протромбиновый индекс: отношение нормального протромбинового времени к исследуемому образцу крови;
МНО (международное нормализованное отношение) – это расшифровка результата анализов из любой лаборатории мира на основе любых диагностических методик.

Определяют протромбиновое время с целью:

определения вязкости крови на фоне приема антиагрегантов или антикоагулянтов (Аспирин, Варфарин, Клопидогрел);
исследования эффективности, адекватности лечения;
оценки состояния здоровья женщины при планировании беременности;
выявления причин расстройства функции печени;
диагностики сосудистых патологий для предотвращения инсульта, инфаркта, ранней диагностики аневризмы;
определения уровня витамина К;
предупреждения тромбозов;
контроля гемофилии;
контроля синдрома диссеминированного сосудистого свертывания;
выявления анемии в хронической форме;
мониторинга дисфункции гомеостаза.

Анализ проводится при взятии крови из вены или пальца и исследовании материала на автоматическом анализаторе. Несмотря на простоту – это информативная методика. Она подходит для точной диагностики.

Содержание

Показания к назначению анализа
Повышение тромбинового времени
Изменения показателя при беременности

Тромбиновое время — показатель, позволяющий оценить конечный этап процесса свёртывания крови (коагуляции), а именно, образования из фибриногена фибрина. То есть, тромбиновое время – это время, в течение которого в цитратной плазме происходит превращение фибриногена в фибрин после добавления в неё кальция и тромбина. При этом скорость образования фибринового сгустка, главным образом, зависит от количества и полноценности фибриногена, а также, присутствия в крови антикоагулянтов. Тромбиновое время используют в целях оценки антикоагулянтной активности крови и выявления дисфибриногенемий.

Допустимые значения

В отечественной медицине используют методику протромбинового времени в секундах:

дети – от 14 до 18 секунд;
взрослые мужчины и женщины – от 10 до 15.

На практике разные лаборатории применяют разные реагенты, поэтому получают разный диапазон норм. Для стандартизации процесса результат оценивают в рамках МНО. У здоровых мужчин и женщин норма протромбинового времени одинакова:

для новорожденного нормальным считается интервал от 14 до 18 секунд;
для детей до шестилетнего возраста – от 13 до 18;
для взрослых – от 15 до 20.

Если анализ проводится в ПТИ, то оптимальным для детей считается значение от 70 до 100%, для взрослых – от 95 до 105%.

Показатель нормы протромбинового времени у беременных женщин зависит от триместра:

в первом и третьем триместре – от 0,8 до 1,3;
во втором – от 0,8 до 1,1.

При применении препаратов для разжижения крови, показатели могут увеличиваться до 3,5 единиц в МНО.

Показания к назначению анализа

определение дефектности или дефицита фибриногена;
мониторинг результатов проводимой терапии гепарином, тромболитическими или фибринолитическими препаратами;
оценка состояния больного при ДВС-синдроме;
патология печени;
выявление в крови присутствия продуктов деградации фибриногена/фибрина;
при наличии двух самопроизвольных случаев прерываниях беременности до 22 недель.

Тромбиновое время зависит от уровня содержания в крови фибриногена: снижение уровня содержания фибриногена увеличивает тромбиновое время и по этой причине, анализ тромбинового времени совмещают обычно с анализом фибриногена, а также других показателей коагулограммы. Тромбиновое время – норма составляет 15—18 сек. Однако, при различных заболеваниях показатель тромбинового времени выходит за пределы нормы — тромбиновое время повышено или понижено)

Повышение показателя

Если протромбиновое время превышает показатели нормы, это свидетельствует в пользу слишком медленной свертываемости крови. Она жидкая из-за множества причин:

нарушения функции печени в результате перенесенного гепатита, цирроза, когда гепатоциты постепенно замещаются соединительной тканью, угасает синтез факторов свертывания;
приема лекарственных препаратов: антикоагулянты, антиагреганты (Аспирин, Клопидогрел, Варфарин);
недостатка витамина К – нарушение синтеза протромбина;
нарушения синтеза фибриногена и других факторов свертываемости;
наследственных патологий;
переливания крови;
гормонального дисбаланса;
сахарного диабета;
опухолевого роста.

Тромбиновое время в норме

Для измерения тромбинового времени приняты следующие референсные значения:

10,3 – 16,6 секунд.

Факторы влияния на результат

Иногда результаты могут быть искажены. Этому есть ряд причин:

Возраст (у новорожденных тромбиновое время в норме удлиненное);
Нарушения правил подготовки к коагулограмме;
Нарушения алгоритма забора крови, ее транспортировки и хранения;
Некомпетентность работников лаборатории;
Прием интерферирующих лекарственных препаратов;
Переливание замороженной плазмы незадолго до теста (скрывает количественные и структурные нарушения фибриногена);
Менструация (понижает показатели свертываемости);
Острый лихорадочный синдром у пациента во время забора венозной крови;
Недавно перенесенные травмы, ранения, ожоги, оперативное вмешательство.

Подготовка и проведение анализа

Никакой специальной подготовки к сдаче анализа не требуется. Для повышения достоверности и точности проводимого тестирования, за пару суток до предстоящей манипуляции нужно отказаться от зеленого чая, сои, печени, капусты любых сортов, листовых овощей, бобов, алкоголя.

Забор крови для проведения анализа проводится в условиях лаборатории с соблюдением всех правил асептики и антисептики, натощак. Последовательность следующая:

при внутривенном заборе на предплечье накладывают жгут, чтобы снизить скорость кровотока и обеспечить удобный доступ к вене;
место инъекции обрабатывается антисептиком;
после взятия крови, жгут снимают, место укола дезинфицируют.

Образец крови, которая была взята из пальца или вены, передается на исследование: в пробирку с цитратом натрия добавляют необходимое количество крови, чтобы кровь не сворачивалась. Чтобы полностью нивелировать действие свертывающего фактора, образец для тестирования центрифугируют, добавляя тромбопластин и хлорид кальция. Фиксируют время образования сгустка – протромбиновое время.

Сегодня можно провести такое тестирование в домашних условиях на специальном анализаторе. Это необходимо пациентам, которые проходят лечение Варфарином на фоне тромбоэмболии, прединфаркта, когда вовремя определенные колебания ПТИ или протромбинового времени спасает человеку жизнь. Анализатор имеет простое устройство, не требует специальных навыков в обращении.

Система гемостаза: тромбиновое время

Исследование крови на тромбиновое время является оценкой конечной стадии естественного процесса свертывания. В лабораторных условиях под тромбиновым временем понимают срок преобразования фибриногена в фибрин в цитратной плазме (кровь набирают в пробирку с натрия цитратом, отсюда и название) после добавления кальция и тромбина.

Скорость формирования кровяного сгустка определяется количеством и работоспособностью фибриногена и присутствием/отсутствием в крови прямых антикоагулянтов.

Непрямые антикоагулянты не оказывают никакого влияния на результаты исследования.

Показания к назначению анализа

Исследование тромбинового времени проводят для оценки противосвертывающей функции крови и для подтверждения дисфибриногенемии.
Анализ назначают:

для выявления недостатка фибриногена и/или его дефектности;
для отслеживания эффективности гепарина, тромболитических (стрептокиназа, урокиназа) и фибринолитических (фибринолизин) средств;
для контролирования состояния пациента при тромбогеморрагическом синдроме;
при патологических изменениях в печени;
для определения в плазме продуктов распада фибриногена и/или фибрина;
при подтвержденных случаях самопроизвольного прерывания беременности (до 22 недель).

Подготовка к диагностике

Исследование даст возможность оценить свертываемость крови. При приеме препаратов, влияющих на коагуляцию крови, следует уведомить об этом врача, поскольку временно придется от них отказаться, чтобы результаты анализа были максимально достоверны. Соблюдать диету или ограничивать употребление каких-либо продуктов не следует, достаточно сдать кровь на анализ утром натощак.

Норма исследования и интерпретация результатов анализа

Тромбиновое время определяется содержанием фибриногена в крови. Таким образом, снижение концентрации фибриногена удлиняет тромбиновое время, из-за чего эти исследования часто совмещают. Однако получить полную картину свертываемости крови можно только сделав полный анализ крови, то есть коагулограмму. Нормой считается коагуляция крови с формированием кровяного сгустка за 15-18 сек. При определенных состояниях это значение может варьироваться: быть ниже нормы или выше.

Завышенное значение тромбинового времени свидетельствует о сниженной свертываемости крови.

Это возможно при:

длительном приеме фибринолитиков или лечении гепарином;
нарушениях в работе печени и/или патологии всасывания белков, что приводит к снижению содержания фибриногена меньше, чем 0,5 г/л;
избытке естественных коагулянтов;
патологиях крови;
на 2-ой стадии тромбогеморрагического синдрома (нарушение коагуляции крови при тяжелых травмах, ожогах, шоковом состоянии);
дисфибриногенемии (дефекты в молекулярном строении фибриногена), которая может быть наследственной или приобретенной (чаще всего при патологиях печени);
парапротеинемии (появление в плазме аномальных по структуре и неполноценных белков из группы иммуноглобулинов при миеломе).

Укороченное тромбиновое время указывает на повышенный риск образования тромбов, помимо этого может свидетельствовать о развитии заболеваний, которые сопровождаются возрастанием концентрации фибриногена в крови (1-ая стадия тромбогеморрагического синдрома).
Точно расшифровать результаты анализов и назначить соответствующее лечение может только врач!

Диагностическая значимость определения тромбинового времени

Лабораторное исследование крови, позволяющее изучить время, необходимое для образования тромба, и изменения количества растворимого плазменного белка –фибриногена (коагуляционного фактора FI, который секретируют гепатоциты), используется при диагностировании тромбозов, заболеваний печени и патологий, ассоциированных с самопроизвольным прерыванием беременности на раннем сроке.

Тромбин является ключевым энзимом, обеспечивающим регуляцию функциональной деятельности свертывающей системы – именно от него зависит стабильность важного для остановки кровотечения сгустка крови. Изменение уровня содержания в плазме данного фермента отражает нарушения процессов гемо-коагуляции, в которых принимают участие множество компонентов. Формирование тромба проходит несколько этапов:

Отщепления от фибриногена субъединиц А и В (фибрино-пептидов) и соединения между собой оставшихся белковых нитей.
Образования растворимых в плазме комплексов.
Активация тромбином (ферментом, запускающим полимеризацию фибрина) коагуляционного фактора FXIII и плазменной трансглутаминазы и превращения фибриногена в нерастворимый фибрин (форму, практически не подверженную разрушению), стабилизирующий кровяной сгусток.

Очень часто на завершающем этапе наблюдаются различные изменения структуры молекул фибриногена и нарушение его функций. Эти явления свидетельствуют о дисфибриногенемиямиях – врожденных или приобретенных геморрагипарных синдромах, которые характеризуются удлинением тромбинового времени и усиленной агрегацией кровяных пластинок (тромбоцитов). При этом отсутствуют изменения:

активированного частичного тромбопластинового времени (периода, за который образовывается сгусток крови);
концентрации фибриногена и D-димера (продукта распада фибрина);
количества частиц тромба – растворимых фибриноген-мономерных комплексов.

В большинстве случаев возникновение дисфибриногенемий обусловлено наличием заболеваний печени (цирроза, хронического гепатита, гепатоцеллюлярной карциномы, печеночной недостаточности), характеризующихся множественными нарушениями коагуляции, фибринолизом (посттравматической коагулопатии проявления ДВС-синдрома) либо наследованием дефектного гена, кодирующего синтез и функции фибриногена. Различают следующие варианты патологий – афибриногенемию (полное отсутствие в плазме белка) и гипофибриногенемию (минимальное его количество, необходимое для осуществления свертываемости крови).

О наличии патологии гемостаза человек может в течение длительного времени даже не подозревать. Дисфибриногенемия выявляется случайно, чаще всего – при подготовке к оперативному вмешательству. Основным клиническим признаком дефицита фибриногена считается излишня кровоточивость или склонность к повышенному тромб-образованию – у пациентов наблюдаются:

плохое заживление раневых поверхностей;
кровотечения, остановить которые очень сложно;
массивные спонтанные гематомы;
гипер-менорея;
петехиальная сыпь.

Исследование крови для определения тромбинового времени также необходимо при установлении причин патологии беременности и проведении антикоагулянтной терапии.

Способ выполнения исследования

Изучение тромбинового времени осуществляется с помощью метода детекции бокового светорассеяния. Его принцип заключается в создании в лабораторных условиях заключительного этапа коагуляционного процесса – реакции связывания тромбина с тромбоцитами при воздействии:

специальной водорастворимой смеси реагентов тромбопластина и хлористого кальция, позволяющей превратить сложный неактивный плазменный белок протромбин в активный энзим тромбин;
тканевых ферментов;
тканевых и коагуляционных факторов – FV, FVIII, FXI, FXIII.

Ее конечный результат, зависящий от наличия исследуемом образце ингибиторов свертывания – превращение растворимого фибриногена в устойчивый фибрин.

Важные замечания

Следует знать, что у новорожденных младенцев длительность тромбинового времени больше, чем у взрослых людей.

Результаты исследования могут быть искажены при:

Трансфузии (переливании) свежезамороженной плазмы – в этом случае изменение количества фибриногена и нарушение его структуры дифференцировать очень сложно.
Применении Варфарина и не фракционированного гепарина – такие мероприятия провоцируют удлинение тромбинового времени.

Для безошибочной интерпретации итоговых данных теста необходимо принимать во внимание клиническую симптоматику и результаты других лабораторных исследований, характеризующих состояние системы свертывания крови.

Что влияет на точность результата?

В некоторых случаях результат анализа оказывается неточным. Увеличить время свертываемости крови могут: алкоголь, переедание, жирная пища, бобовые, овощи. Понижают ПТИ лекарства: антибиотики, антикоагулянты, анаболики, гепарин, мочегонные, слабительные.

Укоротить временной промежуток могут: употребление в пищу продуктов, насыщенных витамином К (капуста во всех вариантах, прежде всего, шпинат, говяжья печень), обезвоживание разного генеза, антигистамины, контрацептивы, кофеиносодержащие вещества.

Использованная литература

Клинические рекомендации по диагностике и лечению редких нарушения свертывания крови: наследственного дефицита факторов X, II, VII, 2021.
Волкова, П.О., Золотавина М.Л., Диденко С.Н. и др. Зависимость полиморфизма генов свертывания крови и группо- и резус принадлежностей крови у женщин. — Научный альманах, 2021. — №1-2(15). — С.455-458.
Стуров, В.Г., Плюшкин, В.А., Анмут, С.Я. и др. Конечный этап свертывания крови: современная клинико-лабораторная диагностика синдрома дисфибриногенемии. — Тромбоз, гемостаз и реология, 2008. — №2(34). — С.8-15.
Undas, A. Determination of fibrinogen and thrombin time (TT). — Methods in molecular biology, 2021.

Лечебные мероприятия

Если исследование выявило понижение протромбинового времени в сравнении с нормой

, пациенту назначают антикоагулянты прямого действия (Гепарин) или непрямого (Варфарин), рекомендуют специальный рацион: жирные сорта рыбы (палтус, сельдь, скумбрия), овсянка с оливковым или льняным маслом, клюква, инжир, черника, слива, имбирь. Из напитков – зеленый чай, какао.

Когда показатель ПТИ выше нормы

, нужно принимать коагулянты или синтетические ускорители свертываемость крови (Викасол). Диетическое питание предполагает исключение из рациона жирных продуктов, гречки, зелени, бобовых, красной смородины, черноплодной рябины, ежевики, выпечки из пшеницы, копченостей.

Понижает вязкость крови употребление чистой питьевой воды в соответствии с возрастным и весовым питьевым рационом (40 мл на 1 кг веса).

Протромбиновое время – показатель свертываемости, который в прямом смысле слова спасает жизнь человека при своевременном определении.

Комплексы с этим исследованием

Расширенная коагулограмма Расширенное исследование функционального состояния гемостаза 4 150 ₽ Состав
Планирование беременности. Клинические показатели 6 630 ₽ Состав

Вступление в ЭКО Обследование при вступлении женщины в процедуру ЭКО 23 020 ₽ Состав

В ДРУГИХ КОМПЛЕКСАХ

Женское бесплодие 16 210 ₽
Коагулограмма 2 020 ₽
Обследование во время беременности. 3 триместр 9 620 ₽
Обследование во время беременности. 1 триместр 16 690 ₽
Невынашивание беременности 40 070 ₽

Причины снижения

С учетом встречаемых сдвигов, формальный протромбиновый индекс в норме определяется границей до 150%. Сюда же относят некоторые погрешности при проведении обследования, индивидуальные особенности организма. Все что менее — уже явно говорит о проблемах.

ПТИ в крови падает в результате влияния патологических факторов:

Врожденные аномалии, при которых вырабатывается недостаточно белка-фибрина. Это вещество участвует в связывании и агрегации тромбоцитов, его активация обеспечивается факторами свертывания. При патологиях подобного рода протромбоиновый индекс снижается. В зависимости от характера процесса и способности организма компенсировать нарушение.
Врожденные заболевания, все формы коагулопатий.
Расстройства со стороны печени. Которые не сопряжены с деструкцией ее тканей. В основном это нарушения функционального характера. Они сложно диагностируются по результатам рутинных исследований, таких как УЗИ. Требуется сцинтиграция, возможно проведение лабораторных тестов.
Часто снижение протромбинового индекса обнаруживается в процессе приема препаратов для влияния на реологические свойства крови. Будь то Аспирин и его аналоги на основе ацетилсалициловой кислоты или современные медикаменты для разжижения. Особенно часто аномальные результаты получают по окончании приема тромболитиков, которые еще более агрессивно воздействуют на жидкую соединительную ткань.
ДВС-синдром.
Негативно на состоянии крови сказываются и другие препараты. Например, слабительные средства из-за активного выведения жидкости из организма пациента.

Не рекомендуется длительное время использовать никотиновую кислоту, также средства для угнетения работы иммунной системы пациента. Особенно агрессивен Метотрексат.

Тем же образом проявляют себя гормональные препараты, анаболические медикаменты. При обнаружении проблем нужно пересмотреть курс терапии.

Если отклонения имеют чисто лабораторный характер и не проявляются объективно, более того, такой тенденции и нет — возможно продолжение лечения.

Низкий протромбиновый индекс говорит о чрезмерном разжижении крови и ее долгой свертываемости, возможны спонтанные кровотечения разной степени интенсивности.

Нормы при беременности

Во время гестации предельные верхние границы несколько выше, что обусловлено необходимостью более активно «перегонять» кровь по сосудам, чтобы избавляться от продуктов жизнедеятельности плода.

Обычно протромбиновый индекс у таких пациенток рассматривается по Квику. В норме он составляет от 75 до 142%, а у беременных уровень определяется как 98-152%. Плюс-минус. В зависимости от случая.

Отклонения нужно рассматривать как потенциальное расстройство, только доказав обратное, можно успокоиться. В остальном, отличий нет.

В течение всего периода гестации протромбиновый индекс примерно идентичен и не меняется в существенных пределах.