Протромбиновое время, Протромбиновый индекс (венозная кровь) в Москве

Тромбин – один из основный ферментов, участвующих в регуляции системы свертывания крови. Он отвечает за стабилизацию кровяного сгустка, что жизненно важно при кровотечении. При изменении количества тромбина в крови могут возникнуть проблемы со свертываемостью и возникнуть гемостаз, ведь тромбин отвечает именно за этап формирования кровяного сгустка. Время, которое требуется сгустку, чтобы образоваться в реальных условиях, и назвали тромбиновым.

Тромбиновое время в условиях лаборатории – это срок, за который фибриноген преобразовывается в фибрин в плазме, смешанной с натрия цитратом, кальцием и тромбином. Показаний для назначения анализа может быть несколько:

• при патологиях печени;
• для выявления недостатка фибриногена в организме;
• для контроля лечения гепарином;
• перед проведением операций и хирургических вмешательств;
• при самопроизвольном прерывании беременности на сроках до 20 недель.

Клинические признаки недостаточного количества фибриногена – это повышенная кровоточивость и склонность к образованию тромбов. Больные обычно отмечают следующие симптомы:

• медленное заживление поверхности кожи;
• обильные кровотечения (в том числе обильные менструации);
• частое появление гематом;
• сыпь.

Подробное описание исследования

Протромбин, или фактор II свертывающей системы крови, выступает предшественником тромбина (важнейшего компонента образования кровяного сгустка). Он постоянно находится в плазме крови и активируется в момент повреждения ткани или органа. Как часть свертывающей системы крови участвует в формировании кровяного сгустка (тромба), который препятствует излишней кровопотере при травме.

Протромбиновое время (ПТВ) и протромбиновый индекс (ПТИ) — показатели, которые характеризуют один из этапов свертывания крови. Протромбиновое время определяет количество секунд, необходимых для образования тромба, после добавления к исследуемому образцу крови определенных реагентов. Протромбиновый индекс — соотношение между временем свертывания контрольной (т.н. здоровой) плазмы крови и исследуемого образца. Определение данных показателей необходимо для оценки работы всей свертывающей системы крови.

При повреждении тканей и последующем кровотечении в организме человека запускается процесс свертывания крови, называемый гемостазом. Гемостаз включает в себя серию последовательных химических реакций (каскад коагуляции). В этом каскаде участвуют факторы свертывания крови, которые активируются один за другим и приводят к формированию кровяного сгустка.

Для обеспечения нормального процесса свертывания в крови должно быть достаточное количество всех факторов, каждый из которых должен быть функционально активным. Недостаточная активность может привести к обильной кровопотере, излишняя активность — к чрезмерному свертыванию.

Исследование оценивает общую способность образовывать кровяной сгусток за определенный промежуток времени (измеряется в секундах). Протромбиновый индекс выражает отношение времени свертывания исследуемой плазмы крови к контрольной (нормальной) плазме.

Определение протромбинового времени и протромбинового индекса назначаются на регулярной основе, когда человек проходит терапию антикоагулянтными препаратами (Варфарин), чтобы убедиться, что препарат оказывает желаемый эффект.

Также назначают, если у человека есть признаки или симптомы чрезмерного кровотечения, такие как частые необъяснимые кровотечения (носовые, десневые), множественные синяки.

Исследования ПТВ и ПТИ проводят перед планируемым хирургическим вмешательством, когда есть повышенный риск кровопотери или когда у человека в прошлом были эпизоды, указывающие на нарушения в системе свертывания крови.

Укорочение протромбинового времени и увеличение протромбинового индекса может свидетельствовать о повышенной свертываемости крови и в основном диагностируется при тромбозах, а также тромбофилиях (высоком риске тромбообразования).

Исследование протромбинового времени и определение протромбинового индекса косвенно позволяет оценить дефицит факторов протромбинового комплекса (II, V, VII, X).

При беременности формируется дополнительный маточно-плацентарный круг кровообращения, благодаря которому кровь матери вместе с питательными веществами поступает к плоду. Повышение активности свертывающей системы крови (гиперкоагуляция) в третьем триместре беременности — физиологический процесс, направленный на подготовку к родам и предупреждение массивного кровотечения. Определение протромбинового времени и протромбинового индекса у беременных женщин — обязательные исследования, так как в случае изменений, связанных с недостаточной активностью факторов свертывания, повышается риск кровотечения (в том числе и послеродового), отслойки плаценты, самопроизвольного прерывания беременности.

Протромбиновое время, протромбиновое время по Квику, МНО, ПТИ

Анализ крови на протромбин, МНО (протромбиновое время) — это коагуляционный тест. В нем определяют время свёртывания плазмы пациента после добавления к ней смеси тканевого тромбопластина и ионов кальция.

Результаты протромбинового теста в разных формах.

1. Протромбин по Квику (%) — как и протромбиновый индекс, позволяет определить активность протромбинового комплекса плазмы пациента по сравнению с измеренным протромбиновым временем контрольной плазмы. Данный расчёт проводится по кривой зависимости протромбинового времени от процента содержания факторов протромбинового комплекса, которая строится с использованием разных разведений контрольной плазмы. Такой способ получения результатов является наиболее точным, особенно в области низких значений. Протромбин по Квику и протромбиновый индекс могут совпадать друг с другом в области нормальных значений. В зоне же низких значений, которые рекомендованны для ведения больных и, принимающих непрямые антикоагулянты, показатели этих тестов расходятся. Протромбиновый индекс 50 — 60% может быть равным 30 — 40% протромбина по Квику. Расчёт протромбина по Квику на данный момент является общепринятым способом.

2. МНО (Международное нормализованное отношение), латинская аббревиатура INR (International Normalized Ratio) является дополнительным способом представления результатов протромбинового теста. Он рекомендован для контроля терапии непрямыми антикоагулянтами комитетом экспертов ВОЗ и Международным комитетом по изучению тромбозов и гемостаза и Международным комитетом по стандартизации в гематологии.

МНО рассчитывается по формуле: INR (МНО) = (Протромбиновое время пациента / Нормальное среднее протромбиновое время) isi, где ISI (International Sensitivity Index of thromboplastin), он же МИЧ (Международный индекс чувствительности) — это показатель чувствительности тромбопластина, который стандартизирует его относительно международного стандарта.

МНО — это математическая коррекция. При помощи ее производится стандартизация протромбинового времени, которое измеряют при помощи различных тромбопластинов, имеющих разную чувствительность. Оптимальные пределы МНО, которые должны быть достигнуты в ходе лечения непрямыми антикоагулянтами, зависят от терапевтических целей и определяются лечащим врачом. МНО и протромбин по Квику коррелируют отрицательно — это значит, что снижение протромбина по Квику соответствует повышению МНО.

3. Протромбиновое время (измеряется в секундах) отражает время свёртывания плазмы после добавления тромбопластина и кальциевой смеси. Данное представление результата протромбинового теста не может позволить проводить сравнительную оценку результатов, в виду того, что разные лаборатории используют разные методы и аппаратуру, а главное — тромбопластин разной активности и различного происхождения.

4. Протромбиновый индекс — это отношение времени свёртывания контрольной («нормальной») плазмы к времени свёртывания плазмы обследуемого, которое выражается в %. Этот показатель в области низких значений очень зависит от чувствительности используемых реактивов.

Показания

• В качестве исследования для выявления патологии свёртывания крови.
• Как скрининговый тест для оценки состояния свёртывающей системы.
• Контроль свёртывания крови при продолжительном лечении непрямыми антикоагулянтами (кумарины и др.).
• Исследование функций печени с целью оценки синтеза в печени факторов протромбинового комплекса.

Повышение уровня:

• склонность к тромбозу: тромбоэмболические состояния, инфаркт миокарда, предынфарктные состояния, гипогидратации вследствие увеличения вязкости крови, гиперглобулинемия;
• лекарственные средства, тормозящие действие кумарина (барбитураты, витамин К) или способные его тормозить (кортикостероиды, пероральные контрацептивные средства, мепробамат);
• антигистаминные вещества;
• полицитемия;
• злокачественные опухоли.

Понижение уровня:

• наследственный или приобретённый дефицит I, II, V, VII и X факторов;
• идиопатическая семейная гипопротромбинемия;
• приобретённая и наследственная гипофибриногенемия;
• дефицит витамина К в диете (II, VII, X факторы образуются в гепатоцитах в присутствии витамина К);
• дефицит витамина К у матери (геморрагический диатез у новорождённого);
• лекарственные средства — антагонисты витамина К (антикоагулянты — фенилин и др., кумарины и усиливающие их действие препараты: анаболические стероиды, клофибрат, глюкагон, тироксин, индометацин, неомицин, оксифенбутазон, салицилаты; гепарин, урокиназа/стрептокиназа).

Использованная литература

1. Зобова, Д.А., Парамонова, Т.К., Тюрина, Н.А. и др. Патология системы гемостаза при очень ранних преждевременных родах. – Журнал научных статей здоровье и образование в XXI веке, 2021. — №8. — С.185-187.
2. Понизович, Е.В, Золотавина, М.Л., Чернявская, О.В. Изменения показателей гемостаза крови у больных, страдающих вирусными гепатитами. — Научный форум: медицина, биология и химия, 2021. — С.13-17.
3. Haram, K., Mortensen, J., Mastrolia, S. et al. Disseminated intravascular coagulation in the HELLP syndrome: how much do we really know? — The journal of maternal-fetal and neonatal medicine, 2017. — Vol. 30(7). — P. 779-788.

Протромбиновое время

Что такое коагулограмма?

Коагулограмма – особое исследование образца крови пациента в лабораторных условиях, с помощью которого можно качественно и информативно отследить работу гемостаза. Это сложная биосистема, которая отвечает за сохранение текучести крови, поддержание ряда процессов, направленных на остановку кровотечений, а также своевременное растворение плотных сгустков крови.

Исследование работы гемостаза также называется гемостазиограмма.

Для того, чтобы поддерживать базовые функции организма, кровь должна быть:

• В меру жидкой, чтобы сохранять способность транспортировать по сосудам к тканям и органам кислород, питательные вещества, выводить продукты распада и токсина из организма, поддерживать работу иммунной системы, регулировать температуру тела;
• В меру вязкой, чтобы быстро закрывать пробоины в крупных и мелких сосудах при травматических и других видах повреждений.

В тех случаях, когда свертываемость крови понижается до критических показателей, при кровотечении это может привести к массивной потере крови и даже гибели организма.

Если речь идет об избыточной густоте и повышенной свертываемости, есть большая вероятность формирования кровяных сгустков. Они могут перекрыть важнейшие сосуды, стать причиной таких проблем, как тромбоэмболия, инфаркт миокарда, инсульт.

Коагулограмма – очень важный анализ. Корректно работающая система гемостаза предотвращает угрожающие жизни кровопотери, а также образование тромбов и закупорку сосудистого русла сгустками крови, что может привести к непредсказуемым последствиям и даже внезапной смерти.

Коагулограмма – оценка свертываемости крови. По результатам анализа можно обнаружить скрытые и явные патологии организма. В качестве биологического материала для исследования используется венозная кровь.

Это сложное исследование, ведь необходимо оценить каждый параметр крови по отдельности и проанализировать все показатели в комплексе.

Разновидности анализа

В процессе проведения коагулограммы изучается огромное количество параметров. Каждый из них важен и отвечает за конкретную функцию гемостаза.

Сегодня проводится два вида коагулограммы:

• Простая;
• Расширенная.

Простая гемостазиограмма помогает подтвердить или опровергнуть факт наличия проблем в работе системы свертываемости крови. С помощью данного анализа врач может понять, где именно находится отклонение от нормы. В том случае, если у специалиста возникает подозрение на наличие или развитие патологии, назначается расширенная коагулограмма.

Развернутый анализ еще можно назвать количественным. Он подразумевает не только сам факт качественных изменений, но и определение конкретных показателей в цифрах.

В ходе проведения полного анализа коагулограммы учитывается целый ряд факторов свертываемости крови. Отклонение любого показателя от нормы может привести к серьезным проблемам для всего организма. Поэтому простая коагулограмма рассматривается как ориентировочная – конкретных данных она не дает.

Развернутая гемостазиограмма проводится как по показаниям специалиста для диагностики ряда заболеваний, так и стандартно – перед операциями, при беременности, при приеме антикоагулянтов.

Расшифровка протромбинового теста по Квику: таблица

Как подготовится к анализу на тромбиновое время

Анализ не требует специальной подготовки. Кровь рекомендуется сдавать натощак, в первой половине дня, разрешено употреблять только чистую негазированную воду. Чтобы результаты были не искаженные, рекомендуется за сутки до анализа не употреблять алкоголь и жирную пищу, а также избежать физического и эмоционального перенапряжения. Если Вы принимаете препараты, направленные на разжижение крови, нужно предупредить об этом представителя клиники, он отметит данные в карте клиента.

Лучшим решением является анализ всей свертывающей системы крови: помимо тромбинового времени рекомендуется также сдать протромбиновое время, фибриноген и АЧТВ. Эти показатели являются базовыми и позволяют оценить процесс свертывания со всех возможных сторон.

Кровь берется из вены: специалисты медицинской лаборатории «Эвермедик» максимально аккуратно и быстро проводят манипуляции, даже если вены тонкие и находятся глубоко. Исследование проводят в современной, оборудованной лаборатории с мощными микроскопами, благодаря чему результаты готовы уже в течение первых суток. Их можно получить или лично на руки или посредством электронной почты.