Гормоны паращитовидных желез и маркеры остеопороза

1.Общие сведения

Вероятно, любой современный человек на вопрос «Зачем нужен кальций в организме?» ответит не задумываясь: «Для костей». В значительной степени это действительно так: почти весь объем содержащегося в организме кальция находится в костных тканях скелетных структур, и там же осуществляются основные процессы его усвоения и переработки. Однако нужен он не только «для костей».

Роль кальция как биохимического реагента гораздо шире и важней: этот макроэлемент (не путать с микроэлементами, необходимая концентрация которых на порядки ниже) участвует в регуляции процессов возбуждения-торможения нервной системы, десенсибилизации и иммунного отклика (не случайно соли кальция назначают при аллергических реакциях), клеточного питания, сократительной активности мышечных волокон, перистальтики, дифференциации стволовых клеток, секреции ферментов и гормонов, роста волос и зубов.

Алиментарная недостаточность кальция, как и дефицит других ключевых макро- и микроэлементов (напр., йода, магния, калия и т.д.) на данном этапе развития цивилизации становится все более серьезной проблемой, поскольку поступление в организм этих веществ в решающей степени зависит от образа жизни и рациона питания, а то и другое становится все менее естественным для человека. Дополнительную сложность составляет тот факт, что дефицит таких элементов чаще всего оказывается далеко не первым диагнозом: пациенты обращаются с симптоматикой воспалительных, инфекционных, метаболических, аллергических, гастроэнтерологических и множества других расстройств, – и лечатся именно от них, – тогда как в основе болезненного состояния лежит недостаток того или иного биологически активного вещества, который может с очевидностью проявиться лишь спустя многие годы после того, как появятся первые ощутимые нарушения.

Обязательно для ознакомления! Помощь в лечении и госпитализации!

Характерные особенности

В организме человека нарушение кальциевого метаболизма провоцирует развитие различных заболеваний. Кальций считается важным элементом в процессе регулирования нервной возбудимости мышечных тканей, процессе гемостаза, в стабилизации клеточной ткани мембран, в трансдукции внутриклеточного сигнала.

В медицине выделяют две формы нарушения минерального метаболизма в эндокринной системе:

• гипокальциемия (гипопаратиреоз);
• гиперкальциемия (гиперпаратиреоз).

Второй тип заболевания опаснее и требует более сложного лечения. В большинстве случаев, если патология запущена, врачи прибегают к хирургическому вмешательству.

Для того чтобы понять, что могло спровоцировать изменение в выработке паращитовидными железами кальция в кровь, как бороться с этим нарушением и какие могут быть последствия, следует рассматривать каждую патологию отдельно.

2.Причины

Определение «алиментарная» (пищевая) подразумевает и отражает главную причину дефицита кальция: недостаточное его потребление с пищей. Наибольшее количество доступного усвоению кальция содержится в молочных продуктах (особенно в твороге и сливочном масле), морепродуктах, яйцах, овощах. Поскольку кальций биохимически связан с витамином D, недостаток последнего чаще всего приводит и к дефициту кальция; таким образом, к причинам следует отнести также недостаточное пребывание под открытым солнцем.

К наиболее существенным факторам риска относятся курение, ситуации хронического стресса, длительное употребление определенных медикаментов (цитостатики, антипароксизмальные препараты и др.).

Посетите нашу страницу Терапия

Как диагностировать гиперкальциемию

Если избыток кератина или нарушения в работе печени можно определить по желтоватому цвету кожи, то избыток кальция на глаз нельзя диагностировать. Узнать уровень кальция можно через несложный биохимический анализ крови. Если лаборатория отметит избыток элемента, будет назначено дополнительное обследование, которое уже направлено на выявление причины нарушения обмена веществ.

Женщинам показана маммография с целью исключения рака молочной железы. В то же время важно пройти рентгенографию грудного отдела. Для того, чтобы выяснить, насколько кости потеряли свою прочность, показана магнитно-резонансная томограмма. Она покажет плотность скелета и выявит особенно истощенные участки.

Если пациент принимает на постоянной основе какие-либо медикаменты, об этом следует обязательно сообщить своему лечащему врачу, чтобы он учитывал это при расшифровке диагностических материалов.

3.Симптомы и диагностика

Классическая симптоматика дефицита кальция включает астению, частые и мучительные мышечные спазмы (судороги), особенно в конечностях, боли в костях, кариес, расстройства иммунной и кроветворной систем (в частности, тенденция к кровоточивости из-за недостаточной свертываемости). В более выраженных и запущенных случаях наблюдается деформация различных структур опорно-двигательного аппарата, остеопороз (истончение и хрупкость костных тканей) и, как следствие, частые переломы; мочекаменная болезнь, разрушение зубов, заболевания ЖКТ, печени, почек; гипотиреоз, тетанические (мышечно-спастические) приступы, тремор, рассеянный склероз.

Очевидно, что дефицит кальция очень опасен в детском возрасте, когда формируется скелет и другие ключевые системы организма. Зачастую такая недостаточность выявляется при обследовании больных рахитом; нередко у детей на фоне дефицита кальция обнаруживаются аномалии строения хрусталика глаза, серьезные психоневрологические нарушения, судорожные синдромы, плоскостопие и т.д. Сниженная свертываемость крови в детском возрасте делает опасной любую царапину, а в отдельных случаях становится причиной летального кровотечения.

Недостаточность кальция предварительно диагностируется по результатам осмотра, сбора анамнеза и изучения клинической картины. Диагноз подтверждается лабораторно.

О нашей клинике м. Чистые пруды Страница Мединтерком!

Немного подробнее о симптоматике

Клиническая картина в обоих случаях — выраженная. Основной областью поражения становится костная система, которая содержит более 90% кальция от общего его содержания в организме.

Симптоматика гиперкальциемии, относительно костной ткани:

• псевдо- и простая форма подагры;
• деформация;
• болевые ощущения;
• мышечная слабость и атрофия;
• переломы даже при простых ушибах;
• кистозные образования костей.

При тяжелой стадии возникает ощущение «мурашек», онемение и жжение на отдельных участках тела, может наблюдаться временная парализация тазовых мышц.

Гипокальциемия характеризуется судорожными приступами, которые могут затрагивать не только конечности, но и мышцы грудной клетки. Опасность предоставляет гипокальциемический криз, который вызывает серьезные осложнения.

4.Лечение

Наиболее эффективным и естественным способом восстановления оптимально-необходимой концентрации кальция является обогащенная диета. Следует, однако, понимать, что любые диеты, – как и все прочие лечебные схемы, мероприятия, процедуры, – могут разрабатываться и предписываться исключительно врачом.

Это же касается специальных кальцийсодержащих добавок и препаратов, предназначенных для терапии наиболее тяжелых случаев дефицита кальция: применять такие средства можно только по назначению врача.

Гипокальциемический криз

Обострение при кальциевом дефиците характеризуется снижением минеральных веществ в плазме менее 2,25 ммоль/л. Криз гипокальциемический так же опасен.

Приступ может наступить внезапно, но, как правило, ему предшествует ряд симптомов:

• ощущение «мурашек»;
• чувство покалывания по всему телу;
• конечности и часть лица немеют;
• сильная слабость мышц;
• внезапные мышечные боли;
• депрессивное состояние;
• изменение цвета кожного покрова.

Постепенно потерю чувствительности и другие признаки сменяют подергивания мышц. Первоначально больной ощущает лишь легкие и единичные спазмы, но достаточно быстро состояние переходит в припадки сильных судорог.

Тонус мышц выражается характерными проявлениями:

• «рука акушера»;
• «конская стопа»;
• «рыбий рот»;
• и другие.

Опасность возникает, когда спазмы затрагивают мышечные ткани внутренних органов: почечные/печеночные колики, ларингоспазм или бронхоспазм. Нарушение дыхания может спровоцировать асфиксию.

Больной в момент криза ощущает нестерпимые боли, от которых теряет сознание и способность разумно воспринимать происходящее.

Патогенез

Патогенез гиперкальциемии и клинических проявлений многогранен. В связи с чем рассмотрим кратко лишь патогенез гиперкальциемии при первичном гиперпаратиреозе. В его основе — нарушение механизма подавления секреции паратиреоидного гормона (ПТГ). Избыточное продуцирование ПТГ вызывает снижение почечного порога реабсорбции (повторного всасывания) фосфатов и в свою очередь провоцирует развитие гиперфосфатурии/гипофосфатемии. Гиперфосфатурия и избыточное продуцирование ПТГ стимулируют в почечных канальцах процесс синтеза кальцитриола 1,25-(0Н)2-03, который способствует повышению процесса всасывания кальция в кишечнике.

Наряду с этим, избыток ПТГ приводит к ускорению процессов костной резорбции и костеобразования, однако процесс образования новой костной ткани отстает от процесса ее рассасывания, что в конечном итоге и приводит к генерализованному остеопорозу/остеодистрофии и гиперкальциурии, способствующей развитию повреждений эпителия канальцев почек и постепенному образованию в них камней. В основе формирования различных органных поражений лежит гиперкальциемия, обуславливающей развитие нефрокальциноза/нефролитиаза.

В развитии поражения ЖКТ, кроме гиперкальциемии, сопровождающейся кальцификацией сосудов/атеросклерозом имеет значение усиление секреции пепсина и соляной кислоты. Избыточное количество ПТГ наряду с гиперкальциемией оказывает влияние на развитие патологических состояний СС системы: гипертрофии левого желудочка, артериальной гипертензии, миокардиальных, клапанных, коронарных кальцинатов, аритмий, повышение сократимости сердечной мышцы. При хронической гиперкальциемии может наблюдаться постепенное отложение кальцинатов в мышцах, почках, на стенках крупных артерий, миокарде, поверхностных слоях роговицы.

Важный и нужный кальций: норма содержания элемента в организме

Кальций — это распространенный макроэлемент в организме человека[1]. Минерал участвует во многих процессах: от формирования скелета до передачи нервных сигналов. При этом, согласно исследованиям, большая часть населения нашей страны потребляет недостаточное количество кальция[2]. В статье поговорим о том, какой уровень кальция должен быть в норме, чем грозит нехватка макроэлемента и как предотвратить развитие дефицитных состояний.

Каким должен быть уровень кальция

Кальций содержится во всех клетках человеческого тела. Основная часть минерала сконцентрирована в костной ткани: 99% (а это около 1,2–1,4 кг) приходится на структуры костей и зубов и около 1% циркулирует в крови[3]. Выявить отклонения кальция от нормы без специальных лабораторных исследований невозможно. В частных диагностических центрах и государственных медучреждениях проверяют уровень кальция в моче, крови, волосах и ногтях.

Для оценки кальциевого обмена обычно определяют уровень кальция в крови. Исследование других биоматериалов проводится реже. Норма общего кальция в крови различается в зависимости от возраста человека (см. табл.).

Таблица. Общий кальций в крови: референтные значения[4].

Зачем организму нужен кальций?

• Кальций необходим для формирования костей и зубной эмали и для дальнейшего их сохранения в течение жизни[5].
• Поддерживает сердечный ритм[6].
• Способствует нормальной передаче нервных импульсов.
• Принимает участие в процессах свертывания крови.
• Регулирует активность ферментов и эндокринных желез.
• Участвует в процессах мышечного сокращения и расслабления.
• Уменьшает проницаемость сосудов.
• Участвует в регуляции кислотно-щелочного состояния организма[7].

Сколько кальция нужно в день?

Норма минерала зависит в первую очередь от возраста человека. Согласно методическим рекомендациям Федерального центра гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, суточная норма кальция для новорожденных (до трех месяцев) составляет 400 мг, детям от четырех до шести месяцев необходимо 500 мг минерала, до года — 600 мг, от года до трех лет — 800 мг, от трех до семи лет — 900 мг, детям 7–11 лет показано 1100 мг кальция, с 11 до 18 лет рекомендуется 1200 мг макроэлемента[8].

Норма потребления кальция для взрослого человека 18–59 лет — примерно 1000 мг в сутки, после 60 лет — 1200 мг ежедневно[9]. У женщин во время беременности и лактации потребность в кальции увеличивается. Минерал необходим для внутриутробного развития плода и для минерализации скелета и роста ребенка в период кормления грудью — при этом у женщины наблюдается снижение костной массы, которая восстанавливается после прекращения грудного вскармливания[10]. Во второй половине беременности суточная потребность в минерале составляет 1300 мг, а в период кормления грудью (до года) — 1400 мг[11].

Важно! Исследования показывают, что уровень кальция зависит в том числе и от содержания в организме витамина Д. Кальциферол способствует всасыванию кальция в кишечнике, поддерживает необходимый уровень минерала в крови[12]. Поэтому рекомендуется принимать кальций совместно с витамином Д. Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ, суточная норма витамина Д для людей 18–50 лет — 600–800 МЕ, для людей старшего возраста — 800–1000 МЕ. Во время беременности показано 800–1200 МЕ кальциферола ежедневно[13].

Чем грозят отклонения от нормы

Отклонения уровня кальция от нормы, как правило, дают о себе знать не сразу. На ранней стадии дефицит кальция может протекать бессимптомно. К тому же первые выраженные признаки этого состояния нельзя назвать специфичными: это повышенная утомляемость, мышечная слабость, нарушения сна. Все это больше походит на банальную усталость, а потому на такие сигналы практически никто не обращает внимание, и заболевание прогрессирует. Со временем дефицит негативно сказывается на внешнем виде человека: ногти становятся хрупкими, волосы ломкими, кожа приобретает нездоровый цвет и становится сухой, могут появиться проблемы с зубами, нарушается осанка[14,15].

В более запущенных случаях возникают онемение пальцев, судорожный синдром — все это вызвано расстройством передачи нервных импульсов и внутриклеточной сигнализации в мышечной ткани[16,17]. Нехватка макроэлемента способна вызывать снижение когнитивных способностей[18]. Также недостаток кальция приводит к разрушению костной ткани: следствием продолжительного дефицита почти всегда становится снижение минеральной плотности кости, что в дальнейшем повышает риск развития кальций-дефицитных болезней — остеопороза, спондилеза, остеохондроза, остеоартроза[19,20].

Переизбыток кальция не менее вреден, чем его недостаток. При повышении уровня минерала в организме могут отмечаться ухудшение памяти, депрессия, сонливость, боль в мышцах и суставах, кожный зуд, нарушение аппетита, тошнота. Гиперкальциемия способна провоцировать повреждение почек, судорожные приступы, аритмию, язвенную и желчекаменную болезнь и другие расстройства[21].

Избыток кальция все же встречается реже дефицита[22]. Как было сказано выше, в нашей стране наблюдается повсеместный недостаток потребления кальция. Несбалансированное питание и недостаточное потребление продуктов с высоким содержанием макроэлемента приводят к появлению дефицита кальция.

Важно! Самый физиологичный, но при этом сложный способ поддержания нормального уровня кальция — это сбалансированное питание. Макроэлемент содержится в молочных продуктах, кунжуте, маке, сое, орехах (грецком, лесном, миндале), зелени и овощах и так далее[23].

Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ, при недостаточном потреблении минерала с продуктами питания рекомендуется принимать специальные добавки кальция для поддержания дневной нормы[24]. Рассмотрим несколько препаратов, которые есть на рынке:

• «Кальций-Д3 Никомед Форте»[25] (номер в ГРЛС — П N013355/01)[26]. Это препарат для терапии и профилактики недостатка кальция и витамина Д3, а также остеопороза и его осложнений. Действующие вещества — карбонат кальция и колекальциферол. Средство выпускается в форме жевательных таблеток со вкусом лимона. Средняя розничная цена упаковки № 60 — 576 рублей, № 120 — 767 рублей[27].
• «Кальций 600»[28]. Это БАД от Solgar® с кальцием и витамином Д3. Добавка применяется в качестве дополнительного источника нутриентов. Производитель отмечает, что в первую очередь средство рекомендовано лицам старше 30 лет. Цена упаковки (60 штук) «Кальций 600» от Solgar® — 904 рубля[29].
• «Кальцемин® Адванс»[30] (номер в ГРЛС — П N015747/01)[31]. Подходит для профилактики и лечения дефицита кальция, витамина Д и некоторых других нутриентов, может применяться в составе комплексной терапии остеопороза. Помимо кальция и витамина Д, «Кальцемин® Адванс» содержит другие действующие вещества: магний, цинк, медь, марганец, бор. Средняя розничная цена упаковки «Кальцемин® Адванс» № 30 — 522 рубля, № 60 — 762 рубля и № 120 — 1060 рублей[32].

Даже небольшое отклонение уровня кальция в крови от нормы может негативно отразиться на здоровье человека. Потому важно поддерживать нормальное содержание минерала в организме. С современными аптечными препаратами делать это достаточно легко и удобно.

«Компливит® Кальций Д3 Форте» — препарат кальция и витамина Д3 в форме жевательных таблеток

Применяется для профилактики и лечения дефицита кальция и витамина Д3, а также в комплексной терапии остеопороза и его осложнений. Средство регулирует обмен кальция и фосфора в организме (в костях, зубах, ногтях, волосах, мышцах). Снижает резорбцию (рассасывание) и увеличивает плотность костной ткани, усиливает всасывание кальция в кишечнике и реабсорбцию фосфатов в почках, способствует минерализации костной ткани и ткани зубов.
В одной таблетке «Компливит® Кальций Д3 Форте» содержится 500 мг кальция и 400 МЕ витамина Д3.

Взрослым и детям старше 12 лет для восполнения дефицита кальция и витамина Д3 рекомендуется принимать две таблетки в день, детям 3–12 лет — одну таблетку в день или по назначению специалиста.

Средняя розничная цена «Компливит® Кальций Д3 Форте» № 30 — 260 рублей, № 60 — 407 рублей, упаковка № 100 обойдется в среднем в 537 рублей, упаковка № 120 — в 576 рублей[33].

«Компливит® Кальций Д3 Форте» нельзя принимать детям до трех лет, людям с тяжелой почечной недостаточностью, повышенной концентрацией кальция и витамина Д в организме и в некоторых других случаях. Больше о противопоказаниях можно узнать в инструкции.

* Номер регистрационного удостоверения препарата в ГРЛС — ЛСР-008769/09 от 2 ноября 2009 года[34].

** Все приведенные в статье средства имеют противопоказания. Перед их применением необходимо получить консультацию врача.

*** Материал не является публичной офертой. Информация о стоимости препаратов кальция представлена для ознакомления.

Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

Список источников

• Леонард Р. Сандерс. Гиперпаратиреоз// Секреты эндокринологии/ под ред. М.Т Макдермотта. — М.-СПб: Издательство БИНОМ — Невский диалект, 2001. — С. 129-140.
• Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Пронин B.C. и др. Клиника и диагностика эндокринных нарушений. — М., 2005. — С. 99–111.
• Волков М.М., Каюков И.Г., Смирнов А.В. фосфорно-кальциевый обмен и его регуляция. Нефрология. 2010; 14(1):91-103.
• Черенько С.М. Первичный гиперпаратиреоз: основы патогенеза, диагностики и хирургического лечения. — К.: Экспресс-полиграф, 2011. — 148 с.
• Мирная С. С., Пигарова Е. А., Беляева А. В. и др. Роль кальцийчувствительного рецептора в поддержании системы кальциевого гомеостаза // Остеопороз и остеопатии. 2010. № 3. С. 32–36.

Классификация

В основу классификации положено несколько признаков.

По содержанию катиона Са+ различают несколько степеней тяжести гиперкальциемии:

• Легкая степень — содержание общего Ca менее 3 ммоль/л; ионизированного кальция – до 1,5 ммоль/л.
• Умеренная степень — уровень общего Ca повышен до показателя 3,5 ммоль/л; а показатель ионизированного кальция — до 1,8 ммоль/л.
• Тяжелая степень —показатель общего Ca выше 3,5 ммоль/л; ионизированного кальция — более 1,8 ммоль/л.

По течению выделяют острую гиперкальциемию (синоним гиперкальциемический криз) и хроническую.

Гиперпаратиреоидный криз развивается, когда избыток кальция, поступающего в кровоток, превышает возможность выделительной функции почек. Показатель критической концентрации кальция в целом индивидуален, однако у большинства лиц токсическое действие проявляется уже при показателях 3,4-4,1 ммоль/л.

Диета

Специально разработанной диеты нет, однако в случаях, когда переизбыток кальция обусловлен усиленным всасыванием Ca+ в кишечнике (D-гипервитаминоз, синдром Бернетта) рекомендуется рацион питания с уменьшением содержания кальция в пище (ориентировочно на уровне 800 мг/сутки). С этой целью рекомендуется ограничить употребление таких продуктов как кунжут, твердые сыры, миндаль, сардины в масле, чеснок, петрушка, соя, фундук, а также сокращается употребление молока и молочных продуктов.

Интерпретация результатов

В норме концентрация макроэлемента должна быть в диапазоне 2,25 — 2,75 ммоль/л.

При интерпретации результатов в обязательном порядке учитывается возраст пациента. Если показатели находятся в пределах нормы, можно с высокой долей вероятности говорить об отсутствии нарушений кальциевого обмена.

Повышение общего кальция чаще всего вызван злокачественными или доброкачественными новообразованиями паращитовидных желез либо онкологическими заболеваниями другой локализации. Также у переизбытка макроэлемента могут быть и другие причины (например, дегидратация, туберкулез, гипертиреоз, болезнь Аддисона). Недостаток макроэлемента чаще всего вызван снижением количества белков. Грамотно интерпретировать результаты теста может только врач. Нередко для установления точного диагноза назначается комплекс лабораторных анализов и инструментальных исследований.

Подготовка к исследованию

Для анализа берется кровь из вены. Сдавать ее нужно утром. Завтракать перед исследованием не стоит. Ужин должен быть легким: никакой жирной пищи и алкоголя.

В течение 12 часов также нужно воздержаться от чая, кофе, сока, молока. Не стоит заниматься спортом накануне проведения анализа. Для достоверных результатов нужно провести 48 часов до исследования как можно спокойнее.

Сообщите врачу, если у вас есть хронические заболевания, или же если вы принимаете какие-то препараты. Многие медикаменты могут влиять на показатели ПТГ, и врач должен быть в курсе полной картины, чтобы правильно оценить результаты исследования.

Повышение значений

• повышенное образование гормонов паращитовидной железы вследствие ее доброкачественного разрастания или злокачественной опухоли;
• метастазы в кости при раке почек, легких, молочных желез;
• особый вид злокачественной опухоли – карцинома, которая продуцирует паратгормон, при этом первичный рак может находиться в матке, яичниках, щитовидной железе или почках;
• травмы и болезни, при которых человек долгое время вынужден находиться без движения, отчего кальций из костей перемещается в кровь – переломы костей, туберкулез позвоночника, болезнь Педжета или поражение костной ткани с неправильным образованием и рассасыванием, врожденный вывих бедра;
• повышение уровня витамина D;
• болезни надпочечников, особенно недостаточность;
• гемобластозы или опухолевые болезни крови и лимфы – особенно миеломная болезнь, сопровождающаяся разрушением костной ткани;
• синдром Вильямса или «лица эльфа» — генетическое нарушение, когда отсутствуют несколько генов;
• недостаточность почек;
• гранулематозные болезни, особенно саркоидоз;
• чрезмерное поступление лекарственных средств, содержащих кальций;
• синдром молочно-щелочной или Бернетта, когда в крови много кальция, а кислотно-щелочное равновесие сдвинуто в щелочную сторону;
• передозировка мочегонных средств, содержащих тиазид, или вещества, усиленно выводящие калий и натрий.