Не только глюкоза: зачем сдавать анализ на гликированный гемоглобин?

Уровень гликированного гемоглобина – это показатель, который отражает среднюю концентрацию глюкозы в крови пациента за 3 месяца. Гликирующий гемоглобин – химическое соединение гемоглобина (белок, находящийся в эритроците и выполняющий функцию доставки кислорода к клеткам и тканям) с глюкозой.

Измерение гликированного гемоглобина у пациента покажет как соблюдение рекомендаций лечащего врача относительно диеты (при непосредственном исследовании на приеме могут быть искаженные результаты – например, человек специально не позавтракал), так и динамику состояния пациента.

Норма у женщин и мужчин

Норма гликированного гемоглобина у мужчин и женщин – одинакова, не зависит от половой принадлежности. По возрасту гликированный гемоглобин также не отличается: существуют определенные процентные границы содержания этого вида гемоглобина в крови относительно всей фракции гемоглобина.

Допустимым показателем считается 4,27-6,07%. Это норма гликированного гемоглобина, и если значение пациента находится в указанном интервале, значит, человек здоров и ему нельзя поставить диагноз «сахарный диабет».

Результаты исследований наглядно можно представить в таблице гликированного гемоглобина, где указаны уровни показателя и состояние пациента.

Таблица 1. Результат исследования на уровень гликированного гемоглобина

Лабораторное значение показателя	Результат исследований
4-6,2%	Пациент абсолютно здоров, показатель уровня глюкозы – в норме. Человеку не грозит развитие сахарного диабета
5,7-6,4%	Пациент находится в состоянии преддиабета (при этом нарушается толерантность рецепторов клеток к глюкозе, и существует высокий риск развития диабета)
6,5% и более	Пациент болеет сахарным диабетом – требуется медикаментозное вмешательство

Норма гликированного гемоглобина у женщин не отличается от нормального показателя у мужчин.

Следует внимательно контролировать уровень гликированного гемоглобина: чем выше процентное значение, тем быстрее увеличивается риск развития осложнений сахарного диабета!

Кто в группе риска

Факторы риска гестационного диабета

Фактор риска	Последствия
Возраст матери — старше 40 лет	Крупный плод
Ожирение матери, или избыток массы тела	Многоводие
Гестационный диабет в анамнезе	Избыточная прибавка веса во время текущей беременности
Ранний или поздний гестозы в анамнезе	Врожденные пороки развития плода
Сахарный диабет у ближайших родственников	Выделение глюкозы с мочой
Выкидыши или мертворождения в анамнезе
Заболевания и состояния, которые могут провоцировать развитие диабета (метаболический синдром, синдром поликистозных яичников, повышенное артериальное давление, высокий уровень холестерина)
Многоплодная беременность

Что показывает гликированный гемоглобин?

Исследование доктор назначает для того, чтобы оценить состояние организма пациента:

1. Своевременный и качественный контроль уровня глюкозы в крови у пациентов, страдающих от сахарного диабета. Для людей с сахарным диабетом очень важно контролировать определенный уровень глюкозы в крови: во-первых, для хорошего общего самочувствия, во-вторых, для предупреждения формирования осложнений. Длительный период повышения уровня глюкозы грозит осложнениями в виде нарушений функции почек, глаз (развитие диабетической ретинопатии), сердечно-сосудистой и нервной системы.
2. Отследить уровень глюкозы крови пациента за последние 2-3 месяца. Уникальность исследования заключается в том, что врач получает данные не только на момент посещения пациента, но и в динамике: уровень гликированного гемоглобина даст информацию о концентрации глюкозы крови на протяжении длительного периода.
3. Контроль динамики лечения. Благодаря диагностике врач оценит правильность и эффективность тактики лечения, при необходимости – проведет корректировку дозировок препаратов.
4. Профилактическая мера. Даже здоровым людям рекомендовано проверять гликирующий гемоглобин, чтобы вовремя диагностировать развитие сахарного диабета на раннем этапе. Ранняя диагностика, как известно, позволяет более эффективно и быстро подавить прогрессирование заболевания.

Что еще показывает гликированный гемоглобин? Определение нормы гликированного гемоглобина помогает обнаружить и отследить внезапные подъемы уровня глюкозы у пациентов с сахарным диабетом, который был диагностирован лишь недавно. При этом доктор может назначать исследование несколько раз, пока не убедится, что у пациента установлена норма глюкозы в крови, и можно просто продолжать схему терапии.

Затем необходимо несколько раз в год сдавать анализ для подтверждения нормального уровня глюкозы в крови.

В чем его причина?

Сахарный диабет у беременных развивается из-за гормонального взрыва, связанного с вынашиванием ребенка. Поступающий в кровь гормональный коктейль (кортизол, хорионический гонадотропин, эстрогены и прогестерон) тормозит действие инсулина, который обязан обеспечивать поступление глюкозы из крови в клетки. Происходит это потому, что организм пытается сэкономить глюкозу для растущего плода и провоцирует «инсулиновую резистентность», когда клетки матери перестают реагировать на обычное количество инсулина. В ответ на возрастающее количество глюкозы в крови поджелудочная железа должна вырабатывать больше инсулина, но иногда она не справляется. Возникает гестационный диабет.

До 39% всех беременностей осложнены ГСД.

Как сдавать анализ на гликированный гемоглобин?

Забор крови для исследования проводится из вены. Диагностика не требует особых правил подготовки, следует лишь соблюдать небольшие общие рекомендации. Пациенту, как и перед другими анализами, не следует принимать пищу за 2-3 часа до забора крови, разрешено лишь пить чистую негазированную воду. За 30 минут до исследования не стоит курить, а также необходимо исключить физическое и эмоциональное напряжение.

Анализ на гликированный гемоглобин – как сдавать кровь? Нет определенных особенностей при заборе крови из вены для исследования гликозилированного гемоглобина. Согласно стандартному алгоритму забора крови из вены, пациент проходит в манипуляционный кабинет занимает удобную позицию. Руку при этом он кладет на специальный твердый валик, немного сгибая ее в области локтевого сустава. Медицинская сестра перевязывает руку выше локтевого сгиба специальным жгутом.

Медицинский сотрудник оценивает состояние вен пациента, выбирает наиболее наполненную вену, обрабатывает эту область спиртом, вводит иглу и проводит забор крови в вакуумную пробирку.

Затем медицинская сестра набирает кровь до специальной метки, извлекает иглу. К месту прокола прикладывают ватный шарик.

Существует также схема забора крови с помощью одноразового шприца, однако, в современных лабораториях используют систему вакуумных пробирок – в этом случае снижается вероятность контакта крови пациента с поверхностью кожи медицинского персонала, а также снижается риск повреждения форменных элементов крови.

Затем материал направляют на диагностику, и пациент через некоторое время получает результаты исследования, с которыми направляется к лечащему врачу.

Есть ли противопоказания к проведению теста?

Да, есть. Абсолютные и относительные.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• Аллергия и/или непереносимость глюкозы,
• Сахарный диабет в острой фазе (тогда тест не нужен),
• Заболевания желудочно-кишечного тракта, при которых нарушается нормальное всасывание глюкозы (обострение панкреатита, операции на желудке).

Относительные (временные) противопоказания:

• Ранний токсикоз (гестоз) беременных,
• Обострение хронических заболеваний

Важно! Вовремя определить наличие ГСД очень важно. Скрининг рекомендован всем беременным женщинам. Глюкозотолерантный тест не вредит печени, этого тестирования не следует бояться.

При постановке диагноза ГСД иногда прибегают к дополнительным исследованиям, в их числе:

• Общий анализ мочи (глюкозурия – обнаружение глюкозы в моче, которой в норме там не должно быть, а также кетоновые тела – продукты нарушенного метаболизма глюкозы),
• УЗИ плода (наличие фетопатии – нарушений развития плода).

Особенности исследования

Уровень гликированного гемоглобина может повышаться при следующих состояниях:

• риске развития сахарного диабета или наличии этого заболевания;
• недостатке витамина В12, а также железа – оба компонента тесно связаны с обменом гемоглобина;
• активном употреблении алкоголя или спиртных напитков, алкоголизме;
• выраженном снижении показателя кислотности эритроцитов;
• хронической почечной недостаточности, нарушении функции почек;
• генетических или биохимически обусловленных нарушениях в белковом составе крови;
• повышенной продолжительности жизни эритроцитов;
• на фоне активного употребления опиатов.

Показатель гликирующего гемоглобина снижается в таких ситуациях:

• на фоне активного приема витаминных препаратов, в особенности, витамина С, В12;
• при хронических заболеваниях печени;
• на фоне повышения кислотности эритроцитов;
• при использовании некоторых лекарственных препаратов – например, аспирина или антивирусных препаратов;
• при сниженной продолжительности жизни эритроцитов.

Перед назначением диагностики пациент обязательно должен сказать лечащему врачу о препаратах, которые человек принимает, потому что некоторые лекарственные средства могут оказать существенное влияние на результат исследования.

Оценка уровня гликированного гемоглобина – важный диагностический критерий, который помогает доктору заподозрить у пациента развитие сахарного диабета, вовремя назначить дополнительные методы исследования и начать терапию.

Интерпретацией результатов диагностики должен заниматься исключительно лечащий врач – лишь доктор в полной мере представляет все факторы, которые могли оказать влияние на показатель исследования.

Симптомы

Фото: ruslangaliullin / freepik.com
Клиническая картина гестационного сахарного диабета довольно скудна, женщина может и вовсе не предъявлять никаких жалоб. Стоит обратить внимание на такие признаки:

• Немотивированная слабость,
• Жажда, сухость во рту,
• Частое мочеиспускание,
• Нечеткость зрения.

Профилактика

Фото: olezhkalina / freepik.com
Основная мера профилактики ГСД – контроль веса и тщательное планирование беременности.

Ожирение является одним из главных факторов риска развития ГСД. Чем больше жира в организме, тем в меньшей степени его клетки становятся отзывчивыми на команды инсулина захватить из крови глюкозу.

Важно! Пытаться похудеть во время беременности не стоит. Вы должны есть достаточно, чтобы плод не пострадал от недостатка нутриентов.

Лечение во время беременности

Терапия ГСД – задача сложная и комплексная. Препараты подбираются так, чтобы не нанести вред плоду. А лечение при необходимости может продолжаться и после родов.

Диета

Соблюдение особого режима питания — это первая ступенька на пути к избавлению от диабета беременных. Медикаментозное лечение ГСД не будет эффективным без соблюдения диеты. На что нужно обратить внимание:

1. Необходимо исключить быстрые углеводы (сладости, выпечку, белый хлеб, пирожные, фрукты), а также ограничить жиры,
2. Приемов пищи должно быть несколько, питаться следует каждые 2-3 часа,
3. Следует потреблять достаточно белка и сократить потребление продуктов с высоким содержанием крахмала (рис, хлеб, макаронные изделия, картофель, кукуруза),
4. Полезным будет увеличение потребления овощей и зелени, растительных масел и других продуктов, богатых ненасыщенными жирами,
5. Важно соблюдать баланс белков, углеводов и жиров, а также следить за калорийностью своего рациона.

Важно! Нельзя самостоятельно назначать себе диету! Она должна быть составлена специалистом с учетом потребностей будущей мамы и малыша.

Помимо изменений в рационе, включите в свой распорядок дня умеренную регулярную физическую активность. Занимайтесь не менее 150 минут в неделю, очень полезно плавание.

Отслеживание содержания сахара в крови

Второй шаг в борьбе с ГСД — это ежесуточный контроль сахара в крови. Он нужен, чтобы понять, помогает ли диета.

Чтобы определять у себя глюкозу, не нужно ходить к врачу, для это существует специальный прибор — глюкометр (рис.3).

Рисунок 3. Комплект из глюкометра, ручки для прокалывания кожи, набора тест-полосок и иголок для ручки-картриджа. Источник: WikiMedia

С его помощью больные с ГСД проверяют свои показатели глюкозы натощак и через 1-2 часа после еды каждый день в течение недели, занося полученные данные в журнал. Исходя из полученных результатов врач-эндокринолог решает, потребуется ли медикаментозное лечение, или ГСД уже взят под контроль с помощью ограничений в питании. Лекарства назначают, если одна треть или более результатов говорят о содержании глюкозы:

• натощак — более 5,3 ммоль/л,
• через час после еды — более 7,2-7,8 ммоль/л,
• через 2 часа после еды — более 6,5 ммоль/л.

Иногда врач также просит вести дневник артериального давления, массы тела и питания. Контролировать сахар также можно в моче, используя тест-полоски.

Важно! Уже появились приборы без иголки – ее заменяет датчик в виде пластыря, который наклеивают на кожу. Глюкометр считывает его показания в непрерывном режиме. Можно настроить прибор так, чтобы данные шли на мобильный телефон или сразу отправлялись врачу.

Медикаментозное лечение: инсулин

Для контроля уровня гликемии назначают сахароснижающие препараты:

• При неконтролируемой гликемии и наличии фетопатии в первую очередь применяют инсулин. Он безопасен для плода, дозу и режим введения устанавливает эндокринолог в индивидуальном порядке.
• В некоторых случаях для лучшего контроля гликемии устанавливают инсулиновую помпу.
• Применяют таблетированные сахароснижающие препараты строго по показаниям.

Во время лечения контроль сахара в крови не прерывают, все данные о дозах препаратов и содержании глюкозы в крови записывают, чтобы врач мог корректировать схему их приема.

Важно! Инсулин считают лучшим средством лечения ГСД. На сегодняшний день нет достаточно данных, чтобы судить об отложенных эффектах других сахароснижающих препаратов.