Сосуды пуповины: норма - 3, единственная артерия

Пуповина представляет собой особый орган, с помощью которого происходит связь развивающегося зародыша, в последствии – плода, с организмом матери. В норме сосуды пуповины представлены двумя артериями и веной, посредством которых происходит обмен кровью и находящимися в ней кислородом и питательными веществами.

Еще до недавнего времени узнать, как построена пуповина, сколько в ней сосудов и есть ли другие аномалии было возможно только после рождения малыша путем визуального осмотра и гистологического исследования. С внедрением и широким применением ультразвуковых методик, допплерометрии появилась возможность «заглянуть» внутрь матки еще до родов, проследить характер кровотока и анатомические особенности этого органа.

Для оценки состояния кровообращения в системе «мать-плод» большое значение имеет определение количества сосудов пуповины и особенностей кровотока по ним. В норме врач диагностирует наличие трех сосудов, но в редких случаях он может не досчитаться одного, и тогда будущая мама начинает не на шутку волноваться. Попытаемся разобраться, чем опасна нехватка одной из артерий, как это отразится на малыше и что стоит предпринять женщине, у которой замечена эта аномалия.

Формирование и строение пуповины

Пуповина представляет собой канатик, соединяющий плодную поверхность плаценты с брюшной стенкой плода. Основные ее компоненты – сосуды. Снаружи пуповина покрыта одним слоем эпителиальных клеток, а сосуды окружены студнеобразным веществом (вартонов студень), которое играет защитную роль, окутывая их со всех сторон.

Толщина пуповины к концу беременности достигает полутора-двух сантиметров, длина – 50-70 см, что позволяет плоду беспрепятственно совершать движения в полости матки еще до рождения, а будущая мама ощущает при этом своеобразные толчки и шевеление. Излишне длинная, равно как и короткая пуповина – признак патологии.

Как уже сказано выше, пуповина должна иметь две артерии и одну вену. Общепринято, что по венам движется венозная кровь с углекислотой, а по артериям – богатая кислородом и питательными компонентами артериальная кровь. С пуповиной дело обстоит несколько иначе: вена несет кровь, насыщенную кислородом, к тканям плода, а артерии уносят от будущего малыша венозную кровь.

Пупочные артерии существуют только во время внутриутробного развития. Отходя от внутренних подвздошных, они проходят по внутренней поверхности брюшной стенки, по бокам от мочевого пузыря в виде треугольника, направляясь к пупочному кольцу, где включаются в состав пуповины. После рождения эти сосуды запустевают, и о них напоминают лишь тонкие складки брюшины с обратной стороны брюшной стенки.

Пупочная вена одна, хотя изначально их закладывается две (левая редуцируется). Природой предусмотрено, что для обеспечения адекватного кровотока достаточно лишь одного сосуда, поэтому ни плод, ни мать не испытывают «неудобств» по случаю непарности вены. Пупочная вена доставляет около 80% крови в нижнюю полую вену развивающегося малыша, а оставшиеся 20% используются для кровотока в печени.

Система маточно-плацентарного кровотока

Количество крови, которое протекает по сосудам пуповины при беременности, огромно. К концу гестации плод получает по вене около 240 мл артериальной крови в минуту, такой же объем уходит по артериям к плаценте. Около 5-20 минут после рождения ребенка кровоток по сосудам пуповины сохраняется, и в это время возможен забор ее для исследования и других целей (приготовление лекарств, например), однако уже в процессе родов под влиянием выброса гормона окситоцина сосуды пуповины начинают запустевать, и орган быстро атрофируется за ненадобностью.

Видео: серия лекций о кровообращении плода

Диагностика состояния пуповины

Наиболее достоверные сведения о состоянии пуповины и ее сосудов можно получить при ультразвуковом исследовании с цветным допплеровским картированием. Поперечный «срез» пуповины показывает наличие более крупного сосуда – вены, и меньшего по диаметру – артерии. Количество сосудов оценивают по продольному изображению. Данные о числе сосудов можно получить уже к концу первого триместра, примерно на 12 неделе, когда женщина направляется на первое скрининговое исследование.

На точность диагностики количества сосудов пуповины могут оказать влияние разные факторы: невозможность хорошей визуализации органа в слишком ранние сроки или накануне родов, малое количество околоплодных вод, более одного плода в матке, лишний вес у беременной женщины. Немалую роль играет и квалификация врача, проводящего исследование.

Пренатальная диагностика аневризмы вены пуповины: клиническое наблюдение с благоприятным исходом

УЗИ аппарат HM70A

Экспертный класс по доступной цене.
Монокристальные датчики, полноэкранный режим отображения, эластография, 3D/4D в корпусе ноутбука. Гибкая трансформация в стационарный сканер при наличии тележки.

Введение

Прошло более 40 лет с момента первой публикации об ультразвуковой визуализации пуповины [1], когда канадские специалисты F.R. Morin и F. Winsberg описали ее эхоанатомию. На смену B-стабильному серошкальному сканированию 70-х годов прошлого века с весьма скромными разрешающими способностями пришло современное оборудование с фантастическими разрешающими способностями, позволяющими идентифицировать тончайшие фетальные и экстраэмбриональные структуры, пупочного канатика в частности, начиная с первых недель гестации [2]. Число публикаций, посвященных этой теме, бесконечно велико. Описаны как нормальная анатомия пуповины, так и ее многообразные аномалии: аномалии размеров, и пространственного расположения сосудов, и расположения фрагментов пуповины вокруг друг друга и плода, и патология вартонова студня, и отсутствие пуповины, и сосудистые аномалии, и неоплазии и т.д. [3]. Частота их встречаемости различна – от «привычного» для акушеров обвития вокруг туловища плода до редких форм, опухолей и сосудистых аневризм в частности. Влияние перечисленных состояний неоднозначно – от отсутствия негативных последствий, когда завершение беременности может быть нормальным, до фатального исхода.

В главе «Аномалии пуповины, осложняющие течение родов и ухудшающие перинатальные исходы», входящей в Национальное руководство «Акушерство» [4], упоминается редкая сосудистая аномалия – аневризма вены (vein ectasia) пуповины. Первый случай пренатальной диагностики аневризмы вены пуповины описан F. Vesce и соавт. [5]. Описанная авторами аномалия осложнилась вторичным формированием гематомы. По их мнению, при этом возможно также развитие анемии плода, неиммунной водянки и внезапной его внутриутробной гибели. Большинство специалистов, изучавших течение беременности и родов при аневризматических изменениях сосудов пуповины, рассматривают эту патологию как потенциально летальную [9–16]. Кроме того, по данным ряда экспертов, венозная эктазия пуповины имеет достоверную корреляцию с хромосомными аномалиями плода, трисомией 18 в частности [13, 17–19]. Популяционная частота ее выявления в силу редкости не указана ни в одном из доступных литературных источников.

Позитивные перинатальные исходы в данной группе пациенток гораздо более редкое явление [5–8]. С целью пополнения банка благоприятных перинатальных исходов при подобной патологии, в том числе и отечественных специалистов [21, 22], представляем собственное наблюдение внутриутробной ультразвуковой диагностики аневризмы вены пуповины.

Клиническое наблюдение

Первобеременная К., 26 лет. Соматический и репродуктивный анамнезы не отягощены. При настоящей беременности пациентка проходила скрининговые ультразвуковые исследования в 12, 20 и 32 нед на оборудовании среднего и экспертного класса.

При скрининговой эхографии в I и II триместрах каких-либо аномалий развития плода и парафетальных органов не было выявлено. При фетометрии в сроке 32 нед гестации было отмечено несоответствие размеров туловища (живота) и длинных трубчатых костей плода, позволившее сформулировать заключение об асимметричной форме задержки роста плода. При допплерометрии при этом нарушений маточно-плацентарно-плодового кровотока выявлено не было. Количество околоплодных вод соответствовало нормативному. Особенностей локализации плаценты не было. При оценке состояния пуповины было выявлено следующее: имелось ее краевое прикрепление к плаценте; у корня пуповины визуализировалось округлое, толстостенное, гипоэхогенное образование диаметром 18 мм (рис. 1, 2).

Рис. 1.

Аневризмы сосуда (вены) пуповины (сагиттальное сканирование).

Рис. 2.

Аневризмы сосуда (вены) пуповины (поперечное сканирование).

В режиме ЦДК в данном образовании регистрировался скудный кровоток (рис. 3), в режиме энергетического допплера отмечался более интенсивный кровоток (рис. 4, 5). При спектральной допплерометрии в изучаемом образовании фиксировался среднескоростной артериальный кровоток (18,5 см/с) с эпизодами венозной контаминации (рис. 6). Количество сосудов в пуповине – обычное.

Рис. 3.

Аневризма сосуда (вены) пуповины, режим ЦДК.

Рис. 4.

Аневризма сосуда (вены) пуповины, режим энергетического допплера (сагиттальное сканирование).

Рис. 5.

Аневризма сосуда (вены) пуповины, режим энергетического допплера (парасагиттальное сканирование).

Рис. 6.

Артериально-венозный спектр кровотока в аневризме вены пуповины.

Ультразвуковое заключение было сформулировано следующим образом: беременность 32 нед. Асимметричная форма задержки роста плода без нарушения маточно-плацентарно-плодового кровотока. Аневризма сосуда пуповины. Краевое прикрепление пуповины.

При динамической эхографии в сочетании с допплерометрией и кардиотокографией до 37 нед ухудшения функционального состояния плода не выявлено. Изменений выявленного в 32 нед сосудистого образования пуповины не было.

В сроке 37 нед 2 дня, учитывая данные о централизации гемодинамики плода (снижение цереброплацентарного отношения до 1,0), беременность была завершена кесаревым сечением. Родился живой недоношенный мальчик с массой тела 2400 г, длиной 52 см, с оценкой по шкале Апгар 6/6 баллов. В последующем ребенок в удовлетворительном состоянии был переведен на второй этап выхаживания новорожденных. Был определен карио тип: 46 XY.

При осмотре последа обнаруженные внутриутробно особенности его строения были идентифицированы: у корня пуповины, прикрепленной к краю плаценты, располагалось округлое образование размерами 2 х 2 см (рис. 7), на разрезе представленное эктазированной веной, окруженной отечным вартоновым студнем (рис. 8). При последующем патоморфологическом изучении пуповины было подтверждено наличие аневризмы вены пуповины с наличием артериовенозных фистул. Данный факт, с нашей точки зрения, объясняет парадоксальный характер зарегистрированного нами в патологически измененной вене пуповины кровотока: кровотока с артериальным спектром с эпизодами «венозной контаминации спектра». Аналогичный спектр кривых скоростей кровотока при артериовенозной аневризме пуповины описан отечественными специалистами из Дагестана [21].

Согласно данным проведенного Н.П. Веропотвеляном и соавт. [16] анализа опубликованных до 2014 г. 11 случаев пренатальной диагностики аневризмы сосудов пуповины, в 10 случаях дебют патологии пришелся на III триместр (поздняя манифестация). В наблюдениях наступила внутриутробная гибель плода в результате острого нарушения кровообращения в вене пуповины вследствие сдавления ее аневризмой, при этом у 4 плодов была обнаружена трисомия 18.

Рис. 7.

Аневризма вены пуповины. Макропрепарат (стенка аневризмы не вскрыта).

Рис. 8.

Аневризма вены пуповины. Макропрепарат (стенка аневризмы вскрыта).

Благоприятный исход представленного наблюдения, вероятно, обусловлен позитивным сочетанием нормального кариотипа ребенка и малыми (2 см) размерами венозной аневризмы пуповины.

Литература

Morin F.R., Winsberg F. The ultrasonic appearance of the umbilical cord // J Clin. Ultrasound. 1978; 6 (5): 324–326.
Абухамад А.З., Шауи Р. Ультразвуковая диагностика аномалий развития плода в первом триместре беременности: Пер. с англ. Е.В. Юдиной. М.: Издательский дом Видар-М, 2021. 384 с.
Гагаев Ч.Г. Патология пуповины / Под ред. В.Е. Радзинского. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
Акушерство: Национальное руководство / Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013: 427–435.
Vesce F., Guerrini P., Perri G. et al. Ultrasonographic diagnosis of ectasia of the umbilical vein // J Clin Ultrasound. 1987; 15 (5): 346–349.
Mysorekar V., Dandekar C., Sundari N. Umbilical Artery Aneurysm: Report of а rare case Singapore // J Obstet Gynaecol. 2002; 33 (1): 51–53.
Hill А.J., Strong T.H., Elliott J.Р., Perlow J.Н. Umbilical artery aneurysm // Obstet Gynecol. 2010; 116 (Suppl. 2): 559–562.
Olog A., Thomas J.T., Petersen S. et al. Large umbilical artery aneurysm with а live healthy baby delivered at 31 weeks // Fetal Diagn Ther. 2011; 29 (4): 331–333.
Sherer D.M., Anyaegbunam A. Prenatal ultrasonographic morphologic assessment of the umbilical cord: a review. Part II // Obstet Gynecol Surv. 1997; 52 (8): 515–523.
Sentilhes L., Vivet-Lef-bure A., Patrier S. et al. Umbilical artery aneurysm in a severe growth-restricted fetus with normal karyotypev // Prenat Diagn. 2007; 27 (11): 1059–1061.
Shen O., Reinus C., Baranov A., Rabinowitz R.R. Prenatal diagnosis of umbilical artery aneurysm: a potentially lethal anomaly // J Ultrasound Med. 2007; 26 (2): 251–253.
Siddiqi T.A., Bendon R., Schultz D.M., Miodovnik M. Umbilical artery aneurysm: prenatal diagnosis and management // Obstet Gynecol. 1992; 80 (3, Pt 2): 530–533.
Weber M.A., Sau A., Maxwell D.J. et al. Third trimester intrauterine fetal death caused by arterial aneurysm of the umbilical cord // Pediatr Dev Pathol. 2007; 10 (4): 305–308.
Shen O., Reinus C., Baranov A., Rabinowitz R.R. Prenatal diagnosis of umbilical artery aneurysm: a potentially lethal anomaly // J Ultrasound Med. 2007; 26 (2): 251–253.
Vandevijver N., Hermans R.H., Schrander-Stumpel C.C. et al. Aneurysm of the umbilical vein: case report and review of literature // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2000; 89 (1): 85–87.
Веропотвелян Н.П., Газарова Л.В., Никитина К.Л., Подкоша С.Г., Усенко Т.В. Пренатальная ультразвуковая диагностика аневризмы сосуда пуповины // Пренатальная диагностика. 2014; 13 (2): 130–135.
Berg C., Geipel A., Germer U., et al. Prenatal diagnosis of umbilical cord aneurysm in a fetus with trisomy 18 // Ultrasound Obstet Gynecol. 2001; 17 (1): 79–81.
Sepulveda W., Corral E., Kottmann C. et al. Umbilical artery aneurysm: prenatal identification in three fetuses with trisomy 18 // Ultrasound Obstet Gynecol. 2003; 21 (3): 292–296.
Heredia F., Jeanty Ph. Umbilical artery aneurysm is an extremely rare vascular anomaly. Umbilical cord anomalies. www.thefetus.net/ 2002-09-18-10
Panda D., Stiller R., Iruretagoyena L., Levi A. Prenatal diagnosis of an umbilical vein aneurysm: a case report // Conn Med. 2009; 73 (8): 465–467.
Эсетов М.А., Эсетов А.М. Пренатальная ультразвуковая диагностика артериально-венозной аневризмы пуповины: собственное наблюдение и обзор литературы // Пренатальная диагностика. 2015; 14 (2): 137–142.
Шатоха Ю.В. Пренатальная ультразвуковая диагностика аневризмы артерии пуповины с благоприятным исходом // Пренатальная диагностика. 2018; 17 (2): 146–151.

УЗИ аппарат HM70A

Где норма, а где – патология?

Примерно к 21 неделе гестации все беременные женщины направляются на допплерометрическое исследование, которое позволяет оценить не только анатомические особенности плода, плаценты, пуповины, но и особенности кровотока (скорость, число сосудов, аномалии). Часто врачи не удосуживаются объяснить пациентке хотя бы вкратце результаты анализа, поэтому будущие мамы штудируют литературу и интернет в поисках ответов.

В норме на любом сроке беременности пуповина имеет 3 сосуда. Получив на руки такое заключение, женщина может успокоиться – кровоток в порядке (конечно, если других аномалий не обнаружено). В части случаев врач УЗ-диагностики не обнаруживает в пуповине одной артерии, тогда в заключении будет указано, что сосудов всего два – одна вена и одна артерия.

При недостаточном количестве сосудов пуповины специалистам придется разобраться, аномалия носит изолированный характер или сочетается с другими пороками, что нередко встречается при этом типе патологии. Некоторые женщины отмечают, что количество сосудов при УЗИ в разные сроки отличается, а это создает еще больше вопросов, непонимания и ненужного волнения для будущей мамы.

Заметим, что число сосудов не должно меняться в течение всей беременности, поэтому вывода два: либо одна из артерий по какой-то причине перестала функционировать, либо на каком-то из исследований была допущена ошибка, и нужно еще раз «пересчитать» сосуды, желательно – у грамотного и опытного врача, который рассеет все сомнения.

Пуповина имеет 3 сосуда, что это, чем грозят 2 сосуда?

Главная / Статьи / Беременность и роды / Беременность

5 июня 2015 |

Сколько сосудов должна иметь пуповина — «проводник», связывающий плод с матерью в течение беременности, поставщик питательных веществ, кислорода. Доплерометрия сосудов пуповины входит в число исследований, обязательных для женщин, которые готовятся к материнству. Процедура проводится на 21 неделе, с ее помощью определяется количество артерий. Исследование позволяет своевременно выявить отклонения в развитии эмбриона и предпринять необходимые меры.

Если в результатах доплерометрии будущая роженица обнаруживает, что пуповина имеет 3 сосуда – что это означает? Если диагностировано 2 сосуда в пуповине – чем грозит это зародышу?

Строение пуповины — норма

Чтобы понять, почему пуповина имеет 3 сосуда, что это означает, нужно разобраться в ее устройстве. Так именуется своеобразный «канат», который обеспечивает связь зародыша с материнским организмом, взаимодействие кровеносных систем. Формирование связующего элемента полностью завершается приблизительно к 12-недельному сроку. В длину образование насчитывает 40-70 см, «используется» до появления ребенка на свет. В норме примыкает к средней части плаценты, бывают и исключения (к примеру, оболочковое прикрепление).

Сколько должно быть сосудов в пуповине? Нормой признаны 2 артерии и одна вена – 3 сосуда. Вена служит проводником, с помощью которого кровь, насыщенная кислородом, проникает в кровеносную систему малыша из организма женщины. Также по вене просачиваются в нее и питательные вещества. Артерии используются для выведения отработанных продуктов. 3 сосуда в пуповине при беременности говорят об отсутствии повода для беспокойства.

Строение пуповины – патология

Норма, которой должна соответствовать пуповина – 3 сосуда, что это значит можно прочитать выше. Однако иногда случается отклонение от этого правила – два сосуда в пуповине. С врачебным вердиктом «ЕАП», расшифровывающимся как «единственная артерия» пуповины, будущие матери вынуждены столкнуться где-то в 0.5% случаев. Риск повышается, если речь идет о многоплодной беременности, достигает 5%. Угроза возрастает, если женщина страдает диабетом.

2 сосуда в пуповине – что это значит, если повод для переживаний? Одна из артерий может отсутствовать сразу, возможно и нарушение ее функциональности в процессе ожидания малыша. ЕАП не принадлежит к разряду диагнозов, смертельно опасных для плода, однако требует проведения дополнительных исследований.

2 сосуда в пуповине – опасность

Итак, пуповина имеет 2 сосуда – что это значит для малыша? Приблизительно в 90% случаев патология ЕАП принадлежит к числу изолированных отклонений, не превращается в угрозу для зародыша и матери. Несмотря на возрастающую нагрузку, которая приходится на сосуд, его функционирование не нарушается. Маловесный младенец рождается где-то в 13% случаев.

Сосуды пуповины (2 или 3) не имеют существенного значения и на этапе родов. Главное, чтобы специалист и младший медперсонал, принимающие роды, были осведомлены о наличии патологии. Тактика ведения родов, подобранная специально для такого случая, гарантирует отсутствие опасности для роженицы и плода.

2 сосуда в пуповине – чем грозит отклонение от признанной нормы во время родового процесса? При его неправильном проведении возможно гипоксия зародыша (нехватка кислорода, полное прерывание его поступления). Во избежание угрозы врачом может выбираться кесарево сечение. Также обязательно максимально осторожное отрезание пуповины – есть риск нарушения кровотока.

Пуповина имеет 2 сосуда – что это значит по мнению врачей? Акушеры-гинекологи в подобных ситуациях обязательно настаивают на дополнительном обследовании, которое назначается беременной.

2 сосуда в пуповине – обследование

Замечательно, если в пуповине 3 сосуда. Однако своевременная диагностика отклонения от этой нормы позволяет избежать риска и при одной артерии. Гинеколог обязательно назначает женщине дополнительное обследование, чтобы убедиться в отсутствии других генетических патологий, которые развиваются на фоне нарушения.

Количество сосудов в пуповине, норма или патология – эти вопросы доступны для прояснения уже к 20 неделе, когда беременная может пройти доплерометрию. Чаще всего пуповина имеет 3 сосуда в 20 недель. Если в результате исследования устанавливается, что число артерий не соответствует норме, прохождение доплерометрии показано будущей матери вплоть до родов. Процедура обеспечит контроль кровотока в сосудах, позволит зафиксировать отклонения.

Зная, сколько должно быть сосудов в пуповине, при диагностике нарушения стоит проконсультироваться с генетиком. Обследование, проведенное этим специалистом, позволит отвергнуть предположение о хромосомных аномалиях. Беременной показано исследование крови, которая получается из пуповины (кардоцентез). Обязательно проводится УЗИ сердца эмбриона, исключающая патологию сердца, – до 22-24 недель. Инструменты профилактики – УЗИ органов (каждого), кардиотокография (КТГ).

2 сосуда в пуповине – нужно ли прерывать беременность

Сколько сосудов в пуповине – вопрос, ответ на который абсолютно неважен для будущей жизни ребенка. Диагноз ЕАП указывает только на необходимость дополнительных обследований. Угроза возникает лишь тогда, когда к единственной артерии прилагаются другие хромосомные аномалии, способные навредить плоду.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

к этой записи

У моего младшего сына было два сосуда вместо трех… Выносила нормально, правда на УЗИ ходила часто, следили за развитием малыша. Все проходило хорошо, родила тоже без осложнений. Вес был 3.900. Рос и развивался хорошо… Но! Когда стал подрастать, как будто с задержкой в развитии. Заговорил только к 4 годам. Сейчас ему 7. У него плохая память. Пытались пойти на разные кружки, у него не получается, запомнить не может ничего….Стихи даже простые не может, сложение, вычитание тоже не идет… Рассеянный, обо всем надо всегда надпоминать, даже портфель забывает, еще он постоянно спотыкается, падает… Не знаю связано ли это как то с его внутриутробным развитием, но он у меня один такой вот….

Ответить

Оксана Мар 21, 2021 at 18:47

Всю беременность наблюдалась у врача, родила сама, быстро, без осложнений. Вес и рост хорошие. Ребёнок очень активный, хорошая память, в свои 6 лет читает, пишет, считает, развитие сына просто отличное. Идет впереди сверстников чему я очень рада, т.к читала, что дети с двумя сосудами наоборот отстают…но одно но…подводит зрение -5,-7 и целый букет заболеваний связанных с глазками. Лечимся и ездим на процедуры, а в целом со здоровьем все хорошо, болеет редко.

Ответить

Мадина Окт 29, 2021 at 18:14

У моей дочки тоже было 2 сосуда,рожала сама,роды прошли хорошо,вес рост нормальный,Но,ногти были слишком короткие,и сегодня ей три года и до сих пор ногти не растут а лишь только вместе с пальчиками,не стрижем,на ногах ногти не красивые,деформированы((((

Ответить

Анна Июн 25, 2021 at 3:57

У меня у дочки было два сосуда в пуповине. Ей уже 8 лет, отличница, память хорошая, зрение 100%, вообще здоровье отличное, высокая, не отстает не в чем, а даже наоборот, в школе на все кружки какие только можно ходить, в художественную школу поступила. Мне врачи так и сказали, что 2 сосуда не влияют на то какой родится ребенок, это вариант нормы!

Ответить

Елена Окт 25, 2021 at 8:16

Количество сосудов влияет только на питание плода. Зрение, память, умственные способности от количества сосудов и артерий не зависят. У меня сын, 5 лет, вполне здоровый и активный ребенок, хотя было 2 сосуда. И встречается такое намного чаще, чем 0.5 %, у меня только у 2 знакомых и все нормально.

Ответить

Оставьте свой комментарий: Отменить

Два сосуда в пуповине: стоит ли волноваться?

Загадочная аббревиатура ЕАП в заключении врача означает наличие единственной артерии, то есть обнаружено 2 сосуда в пуповине. Такая патология встречается примерно в 0,5-1% случаев нормально протекающих беременностей, а при многоплодии показатель достигает 5%. Около трети плодов при таком изменении пуповины, сочетающемся с другими аномалиями строения, имеют большую вероятность наличия тяжелой хромосомной патологии, поэтому женщина нуждается в расширенном обследовании, в том числе – у генетика.

Причины патологии до сих пор не ясны, но исследования показывают, что недостаток сосудов пуповины чаще встречается среди женщин, больных сахарным диабетом, а также у темнокожих жительниц Земли. Возможно влияние и внешних неблагоприятных факторов, способствующих всевозможным отклонениям в формировании плода, плаценты и пуповины.

Чем грозит наличие двух сосудов в пуповине – самый главный вопрос, беспокоящий беременную женщину, ведь любая мать желает произвести на свет здорового малыша. В такой ситуации важно исключить другие пороки развития, которые и определяют дальнейший прогноз и тактику ведения беременности.

Если недостаток одной из артерий пуповины – единственная аномалия, которую врачи видят при многократных УЗИ, а хромосомные отклонения не подтверждены дополнительными исследованиями (кордоцентез, амниоцентез), то поводов для беспокойства нет. До 90% беременностей с ЕАП в изолированном виде заканчиваются благополучно рождением здорового ребенка.

Конечно, до конца гестации нужно регулярно контролировать кровообращение, но, как показывает практика, даже одного сосуда вполне достаточно, потому что он способен взять на себя двойную нагрузку. Лишь у каждой десятой женщины с аномалией сосудов пуповины возможно рождение маловесного ребенка, но на его дальнейшем развитии это, скорее всего, никак не отразится.

Женщинам с изолированной ЕАП рекомендовано дополнительное допплерометрическое и ультразвуковое исследование состояния плода в сроке 28 недель, чтобы исключить возможную задержку развития. Если кровоток и скорость роста малыша соответствуют средней норме, то беременность развивается правильно, а задержка внутриутробного развития исключается.

Как говорится, все бы хорошо, но изолированный порок с наличием 1 сосуда в пуповине артериального типа регистрируется всего лишь у 7% женщин, остальные же случаи приходятся на сочетанную патологию, поэтому значительно более опасным вариантом развития событий считается тот, когда при ЕАП на УЗИ обнаруживаются другие структурные отклонения у плода. Особенно часто при этом наблюдаются пороки развития сердца, сосудов и мочеполовой системы.

Также установлено, что недостаток левой пупочной артерии чаще сопровождается другими пороками со стороны эмбриона, нежели недоразвитие правой артерии, хотя причины такого явления точно неизвестны.

Патология, сочетающаяся с единственной артерией в пуповине:

Пороки развития сердца;
Аномалии мочеполовой системы;
Недоразвитие костей скелета, черепа;
Трисомия по 21 паре хромосом (синдром Дауна);
Выкидыши и внутриутробная гибель плодов.

Пуповина – норма и патология

По вене пуповины течет артериальная кровь, несущая кислород к органам плода. По пупочным артериям течет венозная кровь от плода к плаценте, эта кровь содержит продукты обмена веществ плода. Сосуды пуповины находятся в особом студнеобразном веществе, которое фиксирует их и предохраняет от травм, а также осуществляет обмен веществ между кровью плода и амниотической жидкостью. Пуповина начинает формироваться с 2–3 недели беременности и растет вместе с малышом. К моменту рождения ее длина составляет 45–60 см (длина пуповины в среднем соответствует росту ребенка), а диаметр — 1,5–2 см.

Пуповина может по-разному прикрепляться к плаценте. В одних случаях прикрепление происходит в центре плаценты (центральное прикрепление), в других — сбоку (боковое прикрепление). Иногда пуповина прикрепляется к плодным оболочкам, не доходя до самой плаценты (оболочечное прикрепление). В этих случаях сосуды пуповины подходят к плаценте между плодными оболочками. Такое прикрепление плаценты является фактором риска по возникновению плодово-плацентарной недостаточности.

У пуповины могут быть и такие особенности, как истинные и ложные узлы. Ложные узлы представляют собой местные утолщения пуповины вследствие варикозного расширения вены пуповины или скопления вартонова студня. Они не влияют на развитие плода и процесс родов. Истинные узлы пуповины образуются на ранних сроках беременности, когда плод еще мал, что позволяет ему проскочить через петлю пуповины. Истинные узлы пуповины могут повлиять на исход родов. При натяжении пуповины узел затягивается, прекращаются поступление и отток крови по сосудам. В этом случае возникает острая гипоксия плода.

Патологией развития пуповины является также состояние, при котором сформирована только одна артерия пуповины вместо двух, у некоторых плодов с одной артерией пуповины наблюдаются различные пороки развития. Причиной такого формирования пуповины могут стать факторы, вызывающие пороки развития плода — так называемые тератогенные факторы (химические вещества, некоторые лекарственные препараты, ионизирующая радиация, генетические заболевания родителей).

Некоторые проблемы могут возникнуть и в связи с укорочением пуповины. Укорочение пуповины можно подразделить на абсолютное и относительное. При абсолютном укорочении пуповины длина пуповины составляет менее 45 см. В течение беременности это состояние никак не сказывается на развитии малыша. Во время родов как при относительной, так и при абсолютной короткости пуповины из-за ее натяжения преждевременно может отслоиться плацента, которую пуповина тянет за собой, что создает прямую угрозу жизни плода.

Ложное укорочение пуповины возникает при обвитии пуповины вокруг шеи и туловища плода. Причиной обвития пуповины может являться чрезмерно большая ее длина (более 70 см), а также повышенная двигательная активность плода, которая может быть связана с хронической внутриутробной гипоксией плода. Причины хронической нехватки кислорода различны — это и заболевания матери, и заболевания плода, и патология плаценты. Обвитие пуповины может быть однократным, двукратным и даже трехкратным. Во время беременности это состояние, как правило, не влияет на плод, но во время родов могут возникнуть проблемы. Натяжение или пережатие сосудов пуповины приводит к нарушению тока крови.

Такие состояния, как укорочение пуповины (абсолютное и относительное) и истинные узлы пуповины, во время родов могут привести к острой внутриутробной гипоксии плода. Она проявляется изменением числа сердцебиений. (В норме сердцебиение плода составляет 120–160 ударов в минуту). При возникновении острой внутриутробной гипоксии плода в околоплодных водах появляется первородный кал (меконий), воды окрашиваются в зеленый цвет. Появление всех этих симптомов требует неотложной терапии. В первую очередь необходимо устранить причину гипоксии, что достигается путем скорейшего родоразрешения. Метод родоразрешения зависит от периода родов и оттого, как далеко продвинулась предлежащая часть плода (головка или тазовый конец) по родовым путям. Если острая гипоксия возникла во время беременности или в первый период родов, женщине делают кесарево сечение. Во втором периоде родов, когда головка или тазовый конец уже близко к выходу из малого таза, применяют различные акушерские пособия, ускоряющие завершение второго периода родов.

К счастью, подобное состояние возникает не часто. Поэтому обвитие пуповины и узлы пуповины не являются абсолютным показанием к плановой операции кесарева сечения (абсолютную короткость пуповины диагностировать до родов невозможно). Эти состояния являются относительным показанием к операции, т.е. кесарево сечение делают лишь в тех случаях, когда кроме них, имеются еще и другие относительные показания к операции (возраст женщины старше 30 лет, нетяжёлые формы гестоза и т.п.).

Единственным методом, позволяющим предположить патологию пуповины, является ультразвуковое сканирование. С помощью УЗИ можно выявить аномалии пуповины, такие, как неправильное развитие сосудов (единственная артерия пуповины), истинные и ложные узлы пуповины, обвитие пуповиной. А вот длину пуповины во время беременности определить практически невозможно.

Особо надо сказать о диагностике обвития пуповины. Порой при исследовании видны только петли пуповины в области шеи, но определить, обвивают ли они шею, невозможно. В этих случаях помогает допплерометрическое исследование, в ходе которого можно изучить движение крови по сосудам — в том числе и пуповины. Кроме того во время родов используют метод кардиотокографии, который позволяет следить за числом сердечных сокращений, или выслушивают сердце¬биение плода при помощи стетоскопа.

Таким образом, во время беременности патологию пуповины можно лишь заподозрить. Однако своевременно проведенные ультразвуковые исследования помогут врачам сделать ваши роды безопасными.