Среди заболеваний, которые могут внезапно обостряться и приводить к чрезвычайно негативным последствиям, особенно опасен инфаркт миокарда. Лечение необходимо начинать как можно раньше. На начальном этапе оно может заключаться в оказании первой помощи, а этап реабилитации может растянуться на несколько месяцев. Пациенту оказывают комплексную помощь, включающую медикаментозное лечение, оперативные и безоперационные методы, реабилитационную терапию, направленную на устранение симптомов заболевания. При профессионально составленной программе восстановления жизнь после инфаркта может вернуться в нормальное русло с учетом определенных ограничений.
Этапы лечения инфаркта миокарда
- На догоспитальном этапе при симптомах заболевания пациенту оказывают первую помощь и транспортируют в клинику.
- Госпитальный этап подразумевает проведение медицинских мероприятий, направленных на поддержание функций организма и борьбу с негативными последствиями.
- Реабилитационный этап проводится в санаториях, где созданы специальные условия.
- На этапе диспансерного наблюдения и амбулаторного лечения пациент периодически посещает кардиологическую клинику и врача по месту жительства.
Крайне важен высокий профессионализм врачей и техническое оснащение клиники, где вы проходите лечение после инфаркта миокарда. При квалифицированных действиях специалистов и качественной реабилитации вы избежите осложнений и продолжите жить полноценной жизнью.
Реабилитация после выписки из стационара
Лечение и наблюдение за состоянием больных продолжается на этапе реабилитационного центра или специализированного на кардиореабилитации санатория. Задачи этапа: стабилизировать физическое и психологическое состояние человека, пробудить мотивацию вести здоровый образ жизни и адаптировать к его режиму.
В этот период пациент получает:
- индивидуальную программу реабилитации — фармакологическую поддержку и физическое восстановление;
- практическую коррекцию факторов риска: контроль артериального давления, уровня сахара и холестерина в крови — после диагноза «инфаркт» это особенно важно.
- психологическую помощь — анализ личностных характеристик и особенностей реакции на болезнь, психологическую поддержку;
- обучение навыкам здорового образа жизни и саморегуляции организма, подготовку к возвращению на работу, в семью и социум;
- рекомендации на дальнейшую жизнь — лекарственной терапии и наблюдению, программе питания и физической активности, образу жизни в самых важных её проявлениях.
В реабилитационном центре протекает самый важный процесс выздоровления: полностью раскрывается действие лекарств, а контакт пациента и врача максимально продуктивен. Срок реабилитации составляет около 3 недель: 18-21 день.
Отметим, что справиться с задачей по силам только центру, который сочетает в себе большой опыт работы, солидную методическую базу и квалифицированных специалистов: кардиолога, психо- и физиотерапевта, врачей и инструкторов ЛФК со специальной подготовкой, специалистов лабораторной и функциональной диагностики.
Тесное сотрудничество пациента и медицинского персонала, позитивный настрой и благоприятный климат также помогают минимизировать риск повторного приступа и вернуться к гармоничной жизни.
Первая помощь при инфаркте миокарда
Уметь оказывать неотложную помощь при инфаркте миокарда должен каждый человек, ведь от сердечно-сосудистых заболеваний страдает большая часть людей, и риск развития данной патологии крайне велик.
При первых симптомах необходимо не теряя времени вызвать скорую помощь, а желательно специализированную кардиобригаду, оснащенную дефибриллятором, кардиостимулятором, медикаментами.
Пока вы ждете врачей, дайте больному нитроглицерин под язык, анальгетики, аспирин, корвалол или валокордин. Если больной страдает аритмией, понадобятся антиаритмические препараты.
Если острый инфаркт миокарда сопровождается сердечной катастрофой, исчезновением дыхания, нужно немедленно начинать реанимационные действия. Уложите больного, приоткройте ему рот и накройте платком. Сделайте глубокий выдох через платок в легкие больного. Зажмите ему нос, чтобы не допустить выхода воздуха.
Пока грудная клетка больного самопроизвольно опускается, выпрямитесь, сделайте вдох и повторите манипуляцию несколько раз. При отсутствии пульса на сонной артерии необходим непрямой массаж сердца. Классическая формула включает 15 компрессий груди на 2 подряд вдувания воздуха. Действия нужно продолжать, пока кожа больного не приобретет розовый оттенок, зрачки сузятся, проявится пульс.
Журнал «ПАРТНЕР»
«Партнер» №8 (227) 2021г.
Дела сердечные
Д-р Ольга Грищенко (Хеппенхайм)
Восстановление после инфаркта миокарда
В Германии люди, перенесшие инфаркт миокарда, после лечения в клинике обычно получают направление на курорт, где под наблюдением специалистов происходит их восстановление после перенесенного заболевания. Но и тем, кто восстанавливался на курорте, и тем, кто на курорте не был, будет полезна приведенная далее информация.
Не спешите перевернуть страницу, так как этот материал предназначен не только для тех, кто, к сожалению, на себе уже испытал проявления ишемической болезни сердца (ИБС), но и для всех молодых, полных здоровья и сил, кто еще не задумывается над тем, как сохранить свое здоровье и хорошее самочувствие.
К сожалению, сами того не желая, мы часто создаем своему сердцу многочисленные проблемы, ставя его порой в невыносимые условия. Ритм современной жизни с постоянными стрессами, избытком негативной информации, плохой экологией, малоподвижным образом жизни и неправильным питанием часто оказываются серьезными испытаниями для всей сердечно-сосудистой системы, которая изначально была рассчитана на здоровую и активную деятельность в условиях хорошей экологии и не изменилась со времен наших далеких предков.
Знаете ли вы, что по данным официальной статистики в мире ежегодно болезни сердца уносят более шести миллионов человеческих жизней? По заключению Всемирной организации здравоохранения, заболеваемость ишемической болезнью сердца (ИБС) и инфарктом миокарда (ИМ) давно приняла характер своеобразной эпидемии. Кроме того,инфаркт миокарда и атеросклероз значительно «помолодели». В наши дни ИМ для людей в возрасте 30 лет не редкость, а для тех, кому 40-50 лет, он стал обычным явлением, что делает рассматриваемую проблему особенно острой и актуальной.
Безусловно, практическая медицина достигла значительных успехов в лечении ИМ; на борьбу с «убийцей номер один» в мире подключены лучшие специалисты и самые передовые достижения человечества, однако профилактика сердечно-сосудистых заболеваний, к сожалению, не всегда достигает желаемых результатов. Чаще всего человек узнает о том, как бороться с инфарктом, слишком поздно, уже став его жертвой, и надеется, прежде всего, на помощь современной медицины. Что же, это вполне естественно!
«Как бы ни были искусны специалисты, лечащие вас и помогающие восстановиться на курортах, наступает момент, когда вы сами становитесь хозяином своего здоровья, и только от вас зависит, вернетесь ли вы к полноценной жизни и работе или так и останетесь беспомощным и больным».
Инфаркт успешно лечится только в том случае, если пациент не пассивен и активно помогает врачу в борьбе с недугом. Спокойное, хорошее настроение, положительный эмоциональный тонус словно волшебная «живая вода» способствуют быстрейшему заживлению поврежденной мышцы сердца, нормализации его работы. Перенесшему инфаркт миокарда нельзя «уходить в болезнь» (хотя это порой очень трудно, особенно в первое время). Необходимо настроиться на благоприятный исход, зная, однако, что для заживления поврежденного миокарда потребуется длительное время (3-4 месяца) и определенный режим, который нужно строго и последовательно выполнять.
Режим питания
Успех лечения во многом зависит и от того, соблюдаете ли вы рекомендованный режим питания. Цель диеты после перенесенного инфаркта – создание щадящих условий для сердечно-сосудистой системы, укрепление миокарда, активация процесса выведения из организма азотистых шлаков и недоокисленных продуктов обмена. Есть рекомендуется не реже четырех раз в день, небольшими порциями, последний прием пищи должен быть не позже, чем за 2-3 часа до сна; вечером лучше выпить стакан нежирного йогурта или сока. Желательно исключить острые приправы, копчености, крепкий чай и кофе, которые возбуждают нервную систему, провоцируют сосудистые спазмы, а также продукты, богатые холестерином.
Кроме того, необходимо ограничить количество свободной жидкости (1,2-1,5 л в день, считая жидкость, входящую в состав блюд), уменьшить потребление поваренной соли и преимущественно включать продукты, имеющие пониженную калорийность за счет ограничения в них жиров. Из витаминов особенно важны аскорбиновая кислота (витамин С), а также витамины группы В. Соли калия, содержащиеся в изюме, кураге, черносливе, картофеле, благоприятно влияют на сократительную способность миокарда, расширяют кровеносные сосуды и усиливают выведение мочи. Соли магния (их много в орехах, шиповнике, сое, инжире) – понижают артериальное давление, успокаивающе действуют на нервную систему, снижают уровень холестерина в крови.
Лечебная гимнастика
На курорте вы обязательно будете заниматься лечебной гимнастикой. Прежде чем приступить к занятиям, врач определяет степень вашей физической активности. От этого будет зависеть интенсивность нагрузки. Тем не менее, существуют универсальные правила выполнения любого комплекса лечебной гимнастики после перенесенного инфаркта миокарда:
1. Заниматься можно только при хорошем самочувствии.
2. При появлении недомогания, одышки или болей в области сердца нагрузку необходимо снизить или вообще прекратить занятия.
3. Длительность занятий не должна превышать 20 -30 минут.
4. Упражнения выполняются без резких движений; нагрузка увеличивается постепенно.
5. Занятия необходимо проводить в проветренном помещении, одежда должна быть легкой и не стеснять движений.
6. Во время выполнения дыхательных упражнений вдох производится плавно, с умеренной глубиной, через нос. Выдох осуществляется через рот; он продолжительнее и медленнее вдоха.
7. Ходьба по ровному месту дозируется расстоянием, количеством остановок для отдыха, темпом, продолжительностью прогулки.
8. Тренировки проводятся сначала один раз в день, утром, затем – и во второй половине дня, не менее чем за два часа до сна.
9. Тем, кто начал тренироваться на курорте, обязательно нужно их продолжать и дома.
Все вопросы изменения двигательного режима должны согласовываться с врачом и специалистами по лечебной гимнастике.
Важность самоконтроля
Чтобы правильно рассчитать свои силы при физической нагрузке, необходимо научиться самоконтролю, главным критерием которого является ваше самочувствие. Абсолютным противопоказанием для выполнения тренировок является боль в области сердца, груди, интенсивная одышка, холодный пот, учащение пульса (более 120 ударов в минуту), общая усталость, боль в ногах и суставах. При появлении подобных жалоб любые физические нагрузки надо немедленно прекратить и сообщить врачу о своем состоянии.
К сожалению, некоторые ошибочно полагают, что при подобных симптомах не следует прекращать занятия, а боль надо пересилить. Это опасное заблуждение может привести к трагическим последствиям.
Есть и другая крайность, когда человек, перенесший инфаркт, целиком уходит в болезнь и боится любой, даже самой незначительной физической нагрузки. Подобное поведение также является неправильным.
Известно, что приступ стенокардии развивается тогда, когда потребность в кислороде, потребляемом сердечной мышцей, не восполняется из-за неспособности коронарного русла его доставлять. Специально подобранные специалистом физические упражнения, выполняемые в медленном темпе, а также дыхательная гимнастика мобилизуют внесердечные факторы кровообращения, способствуют активизации работы артериального и венозного русла, облегчая тем самым работу сердца, улучшают обмен веществ, повышая усвоение кислорода и питательных веществ тканями, нормализуют работу органов выделения (почек, потовых желез), слизистых оболочек кишечника. Всё перечисленное приводит не только к повышению физической работоспособности, но и к значительному улучшению психологического состояния больного. Повышается настроение, исчезает боязнь физической нагрузки, появляется уверенность в своих силах.
Универсальный совет кардиологов всего мира
Шаг за шагом человек, страдающий ИБС и перенесший инфаркт, должен восстанавливать свое здоровье и возвращаться к нормальному образу жизни. И на этом пути ему так необходимы положительные эмоции! Не стоит забывать об известной истине: уважать весь мир надо, начиная с самого себя. Дарить окружающим свое великодушие и доброту, положительные эмоции и хорошее настроение. Делать это надо обязательно искренне, открыто, а не по принуждению, так как насилие над собой, неискренность, даже со знаком «плюс», не дают положительного лечебного результата. «Подпитывая» окружающих своей истинной добротой и вниманием, мы одновременно восстанавливаем свой душевный потенциал, получая взамен ответный заряд положительных эмоций. Друзья и любимые, хорошие книги и фильмы, теплые семейные отношения – основа основ профилактики всех сердечно-сосудистых заболеваний.
Медикаментозные методы лечения инфаркта миокарда
Цель применения медикаментов на госпитальном этапе – возобновить и поддержать функции кровообращения, а также снять нестерпимую боль.
- Устранить болезненные ощущения можно с помощью анальгетиков, а чувство страха – транквилизаторами.
- Для предотвращения образования тромба применяется ацетилсалициловая кислота и антикоагулянты.
- Если тромб уже образовался, используются мощные тромболитики, растворяющие его.
При лечении острого инфаркта миокарда особое место отводится тромболитической терапии для устранения риска образования новых тромбов. Частым явлением при данном заболевании является аритмия, поэтому пациенту предлагаются антиаритмические препараты, адреноблокаторы, нитраты, витамин Е.
Реабилитация после острого инфаркта миокарда предусматривает прием препаратов для поддержания нормального артериального давления и профилактики тромбообразования.
Ангиопластика и стентирование коронарной артерии
К одним из эффективных и распространенных во всем мире методов лечения острого инфаркта миокарда относится коронарная ангиопластика с возможностью установки стента. Преимущество операции – чрезвычайно малая травматичность: для ее проведения достаточно небольшого прокола для введения катетера в периферийный сосуд (обычно транспортным сосудом служит бедренная артерия). Цель высокоточных манипуляций – расширить коронарную артерию в том месте, где произошла ее закупорка.
Катетер под контролем рентген-оборудования проводят по сосудистой системе к месту сужения коронарной артерии. На конце катетера расположен миниатюрный баллончик, находящийся в сжатом состоянии. В сосуды вводится рентгенконтрастное вещество, и врач получает возможность наблюдать за манипуляциями на мониторах в операционной. Кардиохирург устанавливает баллончик в пораженный участок сосуда и надувает его специальным оборудованием, тем самым восстанавливая кровоток.
Для того чтобы стенки артерии снова не сузились, в нее таким же способом вводят цилиндрический стент и закрепляют его. Таким образом, он заменяет собой пораженный участок сосуда.
Аортокоронарное шунтирование
Также очень эффективный метод лечения инфаркта миокарда. Цель данной операции – создать для крови новый путь, в обход пораженного атеросклерозом сосуда. Для этого используется специальный шунт – часть собственного сосуда пациента, взятая из грудной артерии или лучевой артерии руки. Он вшивается в суженную или закупоренную артерию выше и ниже места поражения. Таким образом, нормализуется объем крови, необходимый для работы сердца. Врачам удается за короткий период времени восстановить кровообращение в пораженной области сердечной мышцы.
Операция устраняет саму причину инфаркта и зачастую проводится в плановом режиме, чтобы пациент смог избежать инфарктного состояния. Риск развития инфаркта после операции значительно уменьшается, а пациент восстанавливает трудоспособность с нормальным объемом физических нагрузок.
Аортокоронарное шунтирование – это один из видов открытого вмешательства при работающем сердце. То есть для его проведения необходимо вскрытие грудной клетки. Возможны варианты операции с искусственным кровообращением и без него.
Психологическая реабилитация
Любое заболевание – это стресс. Срочная госпитализация, необходимость продолжительного лечения, а иногда и хирургического вмешательства, резкое ограничение активности нередко становятся причинами довольно серьезных изменений психики. Поэтому на всех этапах реабилитации проводится психологическая и психотерапевтическая работа с пациентом.
Большую роль в восстановлении играет настрой самого пациента, отношение и поддержка близких.
Важно также преодолеть страх перед физическими нагрузками и сформировать адекватную оценку своих возможностей. Пациенты по-разному относятся к своему состоянию. Есть те, кто боится сделать лишнее движении и затягивает реабилитацию, и те, кто недооценивает тяжесть болезни и слишком быстро стремится вернуться к привычному ритму. Задача врача – дать объективную оценку, разъяснить задачи каждого этапа реабилитации и допустимый уровень активности.
На этапе амбулаторного наблюдения важно предупредить развитие невроза и депрессии, которые встречаются у многих пациентов4 и могут негативно отразиться на адаптационных возможностях.
Инфаркт миокарда: реабилитация и жизнь после перенесенного приступа
На реабилитационном этапе важно постепенно расширять активность пациента. Для этого в профессиональных клиниках и санаториях кардиологического профиля применяют современные программы, направленные на профилактику и лечение мышечной атрофии, застоя в легких. Они включают лечебную физкультуру, физиопроцедуры.
Жизнь после инфаркта миокарда вовсе не заканчивается, если пациенту предложена грамотная и эффективная программа реабилитации. В ряде случаев больному придется поменять работу, если она подразумевает физические, эмоциональные нагрузки.
Диета после инфаркта миокарда
Жизнь после инфаркта предполагает соблюдение диеты с употреблением продуктов, не несущих нагрузки на сосудистую систему. Питание после инфаркта миокарда должно включать в себя легко усваиваемую пищу, а принимать ее нужно 5-6 раз в сутки небольшими порциями. В рацион должны входить каши, нежирные молокопродукты, соки, овощи, сухофрукты.
Наиболее строгой является диета в госпитальный период. Она включает несоленые жидкие каши, овощные супы из перетертых продуктов. В дальнейшем питание нормализуется. Под строжайший запрет попадают кофе, табак, алкоголь!
Виды реабилитации
Лечащий врач индивидуально подбирает программу реабилитации, учитывая выраженность сердечной недостаточности, тяжесть состояния, наличие осложнений и других заболеваний, характер инфаркта, возраст и физическую подготовку пациента.
Известно несколько видов реабилитации:
- Медикаментозная;
- Физическая;
- Психологическая.
Медикаментозная реабилитация
Людям, перенесшим инфаркт, обязательно нужно принимать лекарственные препараты.
В некоторых случаях, помимо медикаментозного, может понадобиться хирургическое лечение – стентирование либо аортокоронарное шунтирование.
На постстационарном и поддерживающем этапах лечащий врач назначает медикаменты индивидуально с учетом особенностей организма, сопутствующих болезней, причин вызвавших тромбообразование. Очень важное значение имеет регулярный контроль состояния, что позволит при малейшем ухудшении откорректировать лечение.
Физическая реабилитация
Особое внимание уделяют восстановлению физических навыков. Этот процесс должен проходить постепенно. В стационаре больной заново учится поворачиваться на кровати и сидеть, умываться и чистить зубы. Через некоторое время он начинает выполнять самые простые упражнения и передвигаться по палате. На следующем этапе ему разрешают ходить по больничному коридору, а затем подниматься и спускаться по ступенькам.
В постстационарный период нагрузки постепенно увеличивают.
Физическая деятельность должна включать:
- Бытовую активность – работы по дому, в огороде и в саду (категорически противопоказаны тяжелая работа и поднятие тяжестей);
- Лечебную физкультуру – комплекс упражнений врач подбирает индивидуально;
- Дозированную ходьбу (терренкур) – обычную (прогулки) и скандинавскую, а также подъем и спуск по лестнице;
- Занятия на кардиотренажерах (велотренажерах, беговых дорожках, имитаторах ходьбы, подъема по лестнице, езды на лыжах, гребли);
- Аэробные нагрузки (бег трусцой, хождение на лыжах, езда на велосипеде, плавание, занятия йогой).
Сначала достаточно заниматься ежедневно по четверти часа. Каждую неделю длительность занятий увеличивают на пять минут, пока не доведут до часа. Нужно знать, что при отсутствии физических нагрузок вероятность повторного инфаркта увеличивается на 25%. Но не стоит слишком нагружать организм, что также может спровоцировать сердечный приступ. Нагрузки должны быть дозированными и соответствовать возможностям человека.
Психическая реабилитация
В первый месяц следует обратить повышенное внимание на психологическое состояние человека, перенесшего инфаркт. Именно на этом этапе он особо остро ощущает свою беспомощность, начинает осознавать последствия болезни, переживает страх перед новым приступом. Поэтому больной становится нервным и раздражительным, может проявлять агрессию, что нередко становится причиной депрессии либо невроза. В таком случае понадобится помощь психолога. Специалист поможет принять ситуацию и избавиться от негативных мыслей, настроиться на позитив и поверить в то, что нормальная жизнь возможна и после инфаркта, научит контролировать эмоции. Позитивное мышление существенно ускорит выздоровление.
Что входит в программу постинфарктной реабилитации
Помимо медикаментозного лечения, возобновления физической работоспособности и стабилизации психологического состояния, реабилитационная программа предполагает соблюдение диеты и ведение здорового образа жизни.
Диета
Правильно составленный рацион позволит не только восстановить организм после тяжелой болезни, но и предотвратить рецидив. В первые дни больному дают небольшие порции, чтобы понизить нагрузку на сердце. Меню состоит из супов и овощных пюре без добавления соли и специй.
В дальнейшем придется соблюдать принципы рационального питания:
- Есть часто, но понемногу;
- Отказаться от вредных продуктов (жареных и жирных блюд, острой пищи, соусов, копченостей, пряностей, солений, консервов, сладостей, фастфудов, полуфабрикатов, кофе);
- Увеличить потребление морепродуктов, овощей и фруктов, рыбы, постного мяса, кисломолочных продуктов;
- Пить не более полутора литров жидкости в сутки.
При наличии лишнего веса нужно похудеть. Для этого следует снизить калорийность пищи. Ни в коем случае нельзя «садиться» на строгую диету.
Образ жизни
Чтобы не допустить повторного приступа, придется «забыть» о вредных привычках: бросить курить и перестать употреблять алкогольные напитки. Также необходимо полноценно отдыхать и спать не менее 8 часов, отказаться от посещений парилки, бани и сауны, научиться избегать стрессов и дозировать физические нагрузки, сформулировать правильные жизненные установки, сохранять спокойствие и эмоциональную стабильность.
Обязательны регулярные профилактические осмотры у кардиолога, сдача лабораторных анализов, прохождение УЗИ, ЭКГ и нагрузочных проб, что позволит своевременно заметить и предотвратить возможные осложнений.
Лечение и реабилитация после инфаркта миокарда с помощью ударно-волновой терапии
Один из действенных методов лечения ишемической болезни сердца, позволяющий избежать инфаркта или восстановить организм уже после заболевания. Он применяется в случаях, когда традиционные методы аортокоронарного шунтирования, стентирования противопоказаны или не приносят эффекта.
Специализированное оборудование посредством ультразвукового сканера фокусирует акустические волны на участок ишемии миокарда. При бесконтактном воздействии происходит образование новых сосудов, в результате чего возникает эффект шунтирования – улучшается кровоснабжение сердца, снижается количество приступов стенокардии.
Метод привлекателен абсолютной безболезненностью. В ходе процедуры не изменяется артериальное давление, не нарушается сердечный ритм. Побочные эффекты не зафиксированы. После курса процедур вы сможете увеличить физические и эмоциональные нагрузки, снизить количество потребляемых лекарств.
На тему «Ударно-волновой терапии ишемической болезни сердца» смотрите запись программы «О самом главном» на канале Россия 1, съёмки которой прошли с участием нашего врача-кардиолога Елены Писанко. В съемке есть наглядный пример самой процедуры, которая проходила в нашей клинике.
Диета
Правильно составленный рацион способствует восстановлению организма после болезни, предотвращает рецидив. Суточный рацион делят на четыре-пять приемов пищи, последний из них – за два часа до сна. Размер порций должен быть небольшим.
Меню корректируют поэтапно. В первые дни показаны легкие блюда без соли и специй.
В дальнейшем ассортимент продуктов расширяют за счет:
- круп;
- морепродуктов;
- овощей, фруктов, орехов;
- отрубного хлеба;
- растительных масел;
- кефира и других кисломолочных продуктов невысокой жирности;
- нежирных сортов мяса и рыбы.
Ограничивают:
- желтки (2 штуки в неделю);
- сахар и содержащие его продукты (не более 50 г в день);
- сливки и сливочное масло (10-20 г);
- соль (до 0,5 ч.л. в день).
Исключают:
- тугоплавкие жиры, сало, субпродукты;
- соусы, соленья;
- колбасы, консервы, полуфабрикаты;
- икру, жирные сорта мяса;
- крепкие бульоны;
- жирные сыры;
- шоколад, мороженое, крем;
- кофе, газировку;
- фастфуд.
Продукты готовят на пару, отваривают, тушат, запекают. Жареное и копченое попадают под запрет. Норма жидкости – 1,5 литра в день. Если имеется лишний вес, его снижают, соблюдая щадящую диету (без голодания).
Лечение и реабилитация после инфаркта миокарда с помощью усиленной наружной контрпульсации
УНК – эффективная альтернатива аортокоронарному шунтированию, современная и безопасная процедура. Этот безоперационный метод лечения широко применяется в современной медицине, профессиональном спорте. Его цель – улучшить кровоснабжение сердца без нанесения пациенту какой-либо хирургической травмы. Для этого применяются специальные манжеты, которые надеваются на конечности пациента. В манжеты в определенном ритме (согласованном с сокращениями сердечной мышцы) нагнетается воздух, а затем удаляется.
Эффект заключается в 4-кратном увеличении кровоснабжения пораженных участков сердца и образовании в нем новых сосудов. Высоких показателей удается добиться у 90% пациентов, у которых снижается риск инфаркта или уменьшаются его последствия. В вашем организме нормализуется обмен веществ, уровень холестерина и артериальное давление, вы сможете повысить объем физических нагрузок.
На тему «Усиленная наружная контрпульсация» смотрите запись программы «О самом главном» на телеканале Россия 1, съёмки которой прошли с участием нашего врача-кардиолога, сердечно-сосудистого хирурга Алексея Утина. Также, в съемке есть наглядный пример самой процедуры, которая проходила в нашей клинике.
Этапы реабилитации пожилого человека после инфаркта
Непосредственно сам восстановительный период длится примерно один год. Процесс реабилитации пожилого человека после инфаркта подразделяется на несколько этапов, которые проходят в определенных условиях и нуждаются в особых подходах врачей разных специальностей.
- Ранний госпитальный этап протекает в самом начале периода реабилитации. Он продолжается около 10 суток с момента госпитализации пациента в кардиологию и первых терапевтических действий. Бывает, что сроки сдвигаются в сторону увеличения.
- Поздний стационарный этап продолжается до конца первого месяца со времени поступления пострадавшего в больницу. Происходит частичная стабилизация состояния пациента, однако полностью контролировать ситуацию врачи пока не могут. Человек еще находится в опасности, все риски для жизни сохраняются. Цель этого этапа — предотвратить последующий рецидив и осложнения.
- Ранняя послегоспитальная реабилитация продолжается на протяжении первых 2–3 месяцев после стационара. Один раз в несколько недель проводят скрининговые мероприятия. Пожилой пациент должен свыкнуться со своим новым положением и соблюдать все рекомендации врача. Главной задачей этого периода является восстановление функций кардиальных структур.
- Поздняя послегоспитальная реабилитация проходит в период с 3 по 6 месяцы после инфаркта. На этом этапе проводится поддерживающее лечение, купируются остаточные явления, нормализуются функции сердечной мышцы. Пациенту разрешается лечебная физкультура.
- Заключительный этап реабилитации начинается с 6 месяца и продолжается вплоть до 16 месяца с момента инфаркта (в некоторых тяжелых случаях на этот период отводится больше времени). В это время проводится контроль состояния пациента, поддерживающая терапия. Если появляется необходимость, прибегают к повторной госпитализации или меняют схему восстановительных мероприятий.
Согласно статистике, продолжительность реабилитации в среднем составляет 12 месяцев (иногда больше, но меньше бывает очень редко).
За все время реабилитационного периода осуществляется:
- восстановление минимальной сократительной функции миокарда, а также метаболизм в сердечной мышце;
- оказание психологической поддержки пациентам, устранение стресса, адаптация к новой жизни.
Необходимо провести большой комплекс мероприятий. Однако все это невозможно сделать самостоятельно без помощи квалифицированных специалистов.
При отсутствии материальной возможности оплатить пребывание в центре реабилитации, нужно получить подробную консультацию у лечащего врача о действиях в домашних условиях.
Первый этап — раннее восстановление
Согласно общему правилу, данный этап длится 10 суток. Если отмечается позитивная динамика, он может быть сокращен до недели.
Рекомендуем
«Реабилитация пожилых людей: снова почувствовать вкус к жизни» Подробнее
По поводу применения упрощенной схемы лечения решение принимает врач, так как она иногда не нужна. Опытные специалисты считают, что не стоит форсировать ситуацию, потому что признаки улучшения бывают ложными. Эта первичная стадия в свою очередь делится на несколько временных отрезков.
- 1 сутки.
Во время нахождения пожилого человека в палате интенсивной терапии (реанимации), ему назначаются специализированные препараты:
- тромболитики («Аспирин», «Гепарин» и др.) для растворения сгустков крови, угрожающих жизни – тромбы, образующиеся после острого некроза сердца, опасны тем, что способны закрыть аорту либо коронарные артерии, тем самым прекращая кровоток;
- бета-блокаторы, антагонисты кальция, чтобы нормализовать артериальное давление – они назначаются на длительное время;
- при более тяжелых случаях назначается прием антиаритмических препаратов – дозировки этих лекарств должны быть четко выверены из-за опасности осложнений (вплоть до остановки сердца).
В течение первых суток после приступа пожилому пациенту запрещено вставать. Его необходимо регулярно переворачивать с боку на бок или на спину во избежание застоя крови.
Гемодинамика в это время очень слабая, поэтому пролежни могут очень быстро образоваться и привести к инфекционному поражению, некротическим явлениям в мягких тканях, что существенно ухудшает общий прогноз на выздоровление.
Чтобы избежать неспецифического осложнения в виде инсульта, подушку больного необходимо поднимать на 10–15 минут один раз в два-три часа, тем самым обеспечивая нормальный мозговой кровоток.
- 2–3 сутки.
Продолжается динамическое наблюдение. Пожилой человек может сидеть по полчаса 2 раза в день (все будет зависеть от состояния). Есть рекомендовано тоже сидя.
Это отлично тренирует организм, способствует нормализации кровотока и обеспечивает соответствующую гемодинамику.
Начиная со вторых суток, может быть назначена пассивная лечебная гимнастика или упражнения с минимальной активностью (например, движения кистями, ступнями, сгибание конечностей).
Чтобы устранить застойные процессы, привести в норму питание периферических тканей, необходима кинезитерапия. ЛФК проводится в течение 1 часа в день при дозированной нагрузке (один раз по 3–5 минут).
- 4–10 день.
Реабилитация пожилого человека после инфаркта в этот период заключается в небольшой физической активности. Пациенту разрешается подниматься с кровати и ходить на протяжении 10 минут не более 3 раз в день, не допуская перенапряжения.
Важно! Если стало заметно ухудшение самочувствия, надо немедленно вернуться в постель и оповестить лечащего врача об отклонениях. Упражнения ЛФК проводятся по аналогичной схеме. Однако продолжительность занятий не должна превышать 12 минут. Главное внимание уделяется активной зарядке под контролем квалифицированного инструктора.
Главное в реабилитации на ранней стадии — минимум нагрузки и постоянный контроль с использованием инструментальных методов и препаратов.
Но это еще не восстановление. Все перечисленные мероприятия нацелены на то, чтобы не допустить застойных явлений. Если пациент «залежится», находясь в неподвижном состоянии, он рискует умереть от повторного приступа, пневмонии и кардиальной недостаточности.
Второй этап — частичная стабилизация
Начиная с 10 суток, пожилому больному прописывается общий режим в кардиологическом отделении. Однако принципиальная разница в терапии отсутствует. В основе этого этапа лежит лечебная физкультура с минимальной активностью. Главные упражнения — дыхательные. Выполняются легкие движения и ходьба на месте. Можно увеличивать пройденные расстояния до 300 м в день, но не более, из-за высокой степени рисков.
Через 20 метров нужно останавливаться для отдыха. Обязательно следует контролировать частоту сердечных сокращений. Прервать занятия необходимо сразу, если наблюдается учащение ритма сердца или, напротив, удары стали слишком редкими.
Специальные упражнения выполняются в течение 1 часа в день в два подхода. Один — рано утром либо после завтрака, другой — перед ужином. Нельзя проводить занятия на ночь, так как это вредно и может помешать полноценному сну.
Рекомендуем
«Гимнастика для пожилых людей: лучшие упражнения при различных заболеваниях» Подробнее
После данных этапов пожилого человека направляют на дальнейшее восстановление в реабилитационный центр (до 30 дня после инфаркта включительно). Нахождение в этом учреждении бесплатное, поэтому пренебрегать данной возможностью не стоит.
Формируются группы временного посещения или дневной стационар, где пациенты выполняют упражнения на специальных тренажерах. Для реабилитации пожилых людей после инфаркта используется велоэргометрия, небольшие нагрузки на беговых дорожках.
Рекомендовано ходить пешком на свежем воздухе от 20 до 40 минут по 2 раза в день. Если самочувствие больного ухудшается, об этом необходимо сообщать незамедлительно врачу. Еще лучше, если будет разработана индивидуальная схема занятий, что используется многими реабилитационными центрами в крупных городах.
Третий этап — выписка и первое время вне стен больницы
В основе терапии – механические нагрузки. Кроме того, пожилым пациентам положено принимать кардиопротекторы, такие как «Милдронат» и другие препараты этой группы. Также показан прием лекарственных средств для снижения давления и борьбы с аритмией, лекарства с калием и магнием, комплексы витаминов и минералов.
Разрабатывается пищевой рацион с учетом индивидуальных особенностей для поддержки слабого сердца.
Правила, которых необходимо придерживаться в выборе продуктов питания:
- Исключить жирное, копчености, жареное, полуфабрикаты, консервированную продукцию. Позже эта еда разрешается в очень малых количествах.
- Соль допускается в минимальных суточных дозах (в идеале 4–5 грамм, максимум 7). Совсем исключать ее нельзя, так как натриевые соединения способствуют нормальной работе сердечной мышцы. Однако злоупотребление вредно.
- Питье не обильное, до 1,5 л в сутки, так как излишняя жидкость может привести к повышению артериального давления. Но, если пожилой человек не страдает сердечной недостаточностью застойного типа и заболеваниями почек, от этого правила можно немного отступить.
- Питаться дробно небольшими порциями 3 – 6 раз. Из-за перегрузки пищеварительного тракта может рефлекторно ускориться кардиальная активность. Еда должна быть богата витаминами.
Все особенности меню нужно обсудить с диетологом. Если такой возможности нет, то прописывается стандартный лечебный стол № 10, который корректируется с учетом индивидуальных особенностей человека.
На данном этапе проводится постоянный инструментальный мониторинг состояния пожилого пациента.
Четвертый этап — выздоровление
Стадия выздоровления проходит в домашней обстановке. Пожилой человек занимается своими привычными делами с некоторыми ограничениями.
Специально разработанное меню становится постоянным, так как это необходимо для восстановления. Если не придерживаться правильного рациона, вероятность рецидива значительно возрастает.
В процессе реабилитации после инфаркта пожилые люди принимают кардиопротекторы. Если есть соматические заболевания кардиального профиля (например, гипертония), могут быть прописаны ингибиторы АПФ, а также блокаторы кальциевых каналов и другие. В некоторых случаях назначают диуретики.
Раз в 2–3 недели пожилой пациент должен посещать кардиолога, делать ЭКГ, ЭХО. 3–4 раза в сутки измерять давление, пульс и заносить показатели в специальный дневник.
Восстановление психологического состояния
В зависимости от общего эмоционального состояния пожилого человека, перенесшего инфаркт, восстановлением психических и умственных функций занимаются клинические специалисты и психотерапевты.
Пожилые люди, оказавшиеся на грани жизни и смерти, испытывают огромный стресс, в их организме происходит выброс кортизола, адреналина и других гормонов, которые повышают давление и заставляют сердце работать сильнее.
В качестве корректирующих действий на раннем этапе практикуется дружеская разъяснительная беседа в неформальной обстановке.
Интересный факт: еще 100 лет назад специалисты считали, что недопустимо проводить сеансы психотерапии в строгих условиях, так как это ведет к ухудшению результата. Ведь неестественная обстановка не раскрепощает, а угнетает пациента, тогда как задача — вселить пожилому человеку надежду на полноценную жизнь.
Снять незначительную тревожность помогут седативные препараты с растительными составляющими. К ним относятся пустырник, валериана, травяные успокоительные чаи.
Если случаи более сложные, нужна коррекция при помощи транквилизаторов слабого действия. Однако использовать антидепрессанты нужно с осторожностью, так как они могут влиять на работу сердца.
Рекомендуем
«Уход за пожилым родственником: как оформить и правильно организовать» Подробнее
Одной из мер психологического воздействия являются групповые психологические тренинги. Данный метод полезен не только с точки зрения терапии, но и как способ показать массовый характер проблемы. Пожилой человек чувствует, что он не один столкнулся с этой бедой. В роли мотиваторов часто привлекают выздоровевших пациентов.
Для устранения уже сформировавшихся фобий применяется когнитивно-поведенческая терапия (10–12 сеансов). В некоторых случаях используется эриксоновский гипноз, чтобы выработались правильные установки.
В последующем специалисты рекомендуют семейную терапию в привычной домашней атмосфере (конфликты и стрессы исключены).
Довольно перспективный метод — пет-терапия (воздействие через животных). Кошки, собаки, лошади, рыбки и птички способны очень благотворно повлиять на больного.
Терапия должна продолжаться примерно год. Рекомендуется изучить технику релаксации, чтобы уметь справляться со стрессом.
Гипокситерапия — эффективное восстановление после инфаркта миокарда
Это эффективный безоперационный способ восстановить функциональность организма, улучшить качество жизни после перенесенного острого инфаркта миокарда, а также возможность предотвратить его. Процедура проходит в специальном кабинете. Аппарат-гипоксикатор уменьшает количество кислорода в воздухе на несколько процентов, сохраняя нормальное атмосферное давление. Система доставки кислорода в организме пациента начинает работать активнее, в результате чего увеличивается уровень гемоглобина, а в миокарде образуются новые кровеносные сосуды.
Гипокситерапия позволяет частично «оживить» ткани сердечной мышцы, омертвевшие в процессе инфаркта. А у пациентов с опасностью возникновения этого заболевания улучшается насыщаемость сердца кислородом. Тем самым устраняется сама причина инфаркта.
Ваш организм получит возможность на 70-80% легче переносить физические нагрузки при сердечной недостаточности и ИБС. В 75% случаев после курса лечения фиксируются положительные изменения.
Основные группы препаратов:
1. Бета-адреноблокаторы
. Назначаются практически всем пациентам после ИМ, независимо от наличия или отсутствия сердечной недостаточности. Уменьшают потребность миокарда в кислороде и снижают риск внезапной смерти, а также способствуют увеличению продолжительности жизни.
2. Антиагреганты.
Предупреждают образование тромбов в сосудах, снижают воспаление во внутренней сосудистой оболочке, уменьшают риск развития сосудистых катастроф (инфарктов, инсультов).
3. Статины.
Снижают уровень атерогенного холестерина (липопротеидов низкой плотности – ХС-ЛПНП), предупреждая прогрессирование атеросклероза и формирование новых атеросклеротических бляшек в сосудах. Доказано, что уменьшение концентрации ХС-ЛПНП на 1 ммоль/л снижает риск смерти от ИБС и ее осложнений на 34%, а также потребность в оперативном лечении.
4. Нитропрепараты.
Применяются, если у пациента сохраняются приступы стенокардии, или на электрокардиограмме регистрируются признаки безболевой ишемии.
5. Антиаритмические препараты.
Назначаются при необходимости для лечения различных видов аритмий, которые иногда встречаются у пациентов, перенесших ИМ.
6. Гипотензивные средства.
Назначаются в случае необходимости лечения гипертонической болезни, обычно подбирается несколько препаратов, сочетание которых дает оптимальный результат для каждого пациента.
Лекарственная терапия проводится под наблюдением врача-кардиолога. До выписки пациенты встречаются с врачом ежедневно, затем 1-2 раза в месяц в первый год и 1 раз в три месяца во второй. Периодически нужно повторять ЭКГ, анализ крови на липиды, пробы с физической нагрузкой и другие обследования по необходимости.
Комплексная программа реабилитации при соблюдении всех принципов помогает пациентам восстановиться в более короткие сроки, улучшить качество жизни, предупредить повторный инфаркт и другие осложнения.
SARU.CLO.19.05.0797
Ультрафиолетовое облучение крови
Этот метод лечения последствий инфаркта миокарда, используемый в CBCP, также позволяет улучшить качество жизни после данного заболевания. Не требует какого-либо хирургического вмешательства в организм пациента. При этом никакого забора крови не проводится: в сосуд пациента вводится специальная игла, подключенная к УФ-излучателю. Аппарат воздействует на небольшой объем крови излучением малой мощности, что совершенно не ощущается пациентом.
Под воздействием УФ-излучения в крови и плазме происходит фотохимическая реакция, в результате чего улучшается их состав и функциональность. Удается добиться значительного снижения вязкости крови (устранить риск образования тромбов), активизировать обмен веществ, улучшить доставку кислорода в ткани сердца, расширить сосуды.
УФО крови привлекает, прежде всего, восстановительным эффектом. Если вы хотите «омолодить» свое сердце, не прибегая к операциям, этот метод открывает перед вами широкие возможности.
Инфузионная терапия
Капельницы с лекарственными препаратами являются неотъемлемой частью лечения при симптомах инфаркта миокарда. В частности, при данном заболевании может возникнуть желудочковая тахикардия, при которой показаны инфузионные растворы. В ряде случаев в миокарде возникает рефлекс Бецольда—Яриша, который также подавляется лекарственными средствами, введенными через капельницы. Также вводятся антикоагулянты, антиаритмические средства. Метод позволяет в кратчайшие сроки распространить лекарства по сосудистой системе.
Лечебная гимнастика — необходимый элемент в комплексе реабилитации после инфаркта миокарда
Физические нагрузки после инфаркта миокарда, наряду с правильной диетой необходимы для полноценного восстановления функций и работы сердца, организма в целом. При отсутствии осложнений врач составляет для каждого пациента индивидуальный комплекс упражнений. Лечебная физкультура проводится даже при постельном режиме – начиная с движений кистями рук и стоп и заканчивая поворотами на разные бока, переходом в положение сидя. После выписки из стационара среди рекомендаций по реабилитации и образу жизни после приступа обязательно фигурирует ежедневная ходьба на определенное расстояние.
Профилактика осложнений
Чтобы избежать рецидива, необходимо:
- отказаться от алкоголя, никотина, других вредных привычек;
- полноценно отдыхать;
- исключить сауну и баню;
- избегать стрессов, сохранять эмоциональную стабильность;
- не игнорировать дозированных спортивных нагрузок;
- контролировать вес (ИМТ – в пределах 25-27 кг/м);
- посещать кардиолога, сдавать анализы, проходить нагрузочные пробы, ЭКГ, УЗИ.
Реабилитация после инфаркта требует железной дисциплины. Состояние здоровья при этом серьезном заболевании зависит от того, насколько правильно соблюдаются рекомендации врача. В пожилом возрасте сложно все держать под контролем, возникают трудности с самообслуживанием. Если уход за пожилым родственником обеспечить сложно, стоит воспользоваться профессиональной помощью.
В сети пансионатов Vita – все условия для полноценного восстановления. Создана удобная инфраструктура для людей с ограниченными возможностями. Работает квалифицированный персонал. Осуществляется контроль за исполнением врачебных назначений, проводится реабилитация по индивидуальным программам.
Постояльцы обеспечены шестиразовым питанием с учетом рекомендованной диеты. Осуществляется гигиенический и санитарный уход. Закрытая территория дома престарелых и видеонаблюдение гарантируют безопасность.
