Пониженные палочкоядерные нейтрофилы: причины, симптомы, лечение

Нейтрофилы — что это за клетки

Нейтрофилами называют группу лейкоцитов, борющихся с распространением инфекции в организме. Формируются они клетками костного мозга и направляются сквозь ткани организма в очаг заражения. Обнаружив чужеродные клетки, нейтрофилы захватывают их и поглощают. Этот процесс называется фагоцитозом.

Недостаток нейтрофилов имеет научное название — нейтропения. Это состояние, при котором клетки крови распадаются слишком быстро, не успев выстроить надежную оборону. В одних ситуациях приходится говорить о нарушениях системы кроветворения, когда костный мозг вырабатывает недостаточно клеток-защитников или о факте выраженного снижения иммунитета.

Для определения количества нейтрофилов используют два вида измерений:

• истинное;
• относительное.

При определении истинного количества клеток во внимание принимается их содержание в анализируемом объеме крови. При выявлении относительного показателя, во внимание принимается общее число лейкоцитов и высчитывается процент, который составляют нейтрофилы из общего количества.

Нейтрофилы — очень подвижные кровяные клетки, им доступны участки и ткани, куда не проникают основные лейкоциты. Все нейтрофилы, в зависимости от их зрелости, подразделяют на палочкоядерные и сегментоядерные. Вторая группа — это зрелые клетки, их число значительно увеличивается при возникновении воспалительного процесса. Они являются основными фагоцитами, заполняющими кровоток, но при развитии заражения они оперативно мигрируют в очаг воспаления, преодолевая стенки сосудов.

Функции и виды клеток

Нейтрофилы – это разновидность лейкоцитов – белых кровяных телец, которые жизненно необходимы иммунной системе. Эти клетки неоднородны, всего существует 4 типа нейтрофилов, которые отличаются по своему узкому предназначению:

• миелоциты – это преднейтрофилы, максимально незрелые клетки без дифференциации, которые могут со временем превратиться не только в нейтрофил, а любой форменный элемент крови: от тромбоцита до эозинофила;
• юные нейтрофилы – это незрелый вариант именно нейтрофилов, условный резерв клеток, которые начинают работать в условиях повышенной потребности организма в иммунных клетках, в критических ситуациях минимальное количество таких клеток может фиксироваться в кровотоке (не более 1%);
• палочкоядерные нейтрофилы – составляют не более 5% от общего количества нейтрофилов, это уже частично специализированная клетка иммунной системы, в кровотоке работает в том случае, если остальные нейтрофилы не справляются со своими функциями;
• сегментоядерные нейтрофилы – основа нейтрофильных клеток, в кровотоке постоянно работают до 70% от общего количества структур, максимально проявляют себя при инфекционно-воспалительном процессе в организме.

Таким образом, активных, то есть способных действовать нейтрофилов, всего два вида: сегменто- и палочкоядерные. Именно они решают основные задачи, которые ставит перед нейтрофилами организм:

• лизируют клеточную мембрану патогена, убивая вирусы, бактерии, грибки, другую патогенную микрофлору;
• вступают с микробами в реакцию антиген-антитело, связывая патогенную флору, ускоряя купирование воспаления;
• поглощают микробы и переваривают их (фагоцитоз): одна клетка способна уничтожить до 30 «чужаков»;
• инактивируют вирусы, понижая скорость репликации возбудителей, помогая купировать воспаление вирусной природы.

Сколько должно быть нейтрофилов

О том, что нейтрофилов недостаточно, говорит анализ крови, в котором содержание клеток-фагоцитов ниже 1,6х10⁹. Однако варианты нормы зависят от возраста пациента. Например, дети первого года жизни должны иметь в крови 30%-50% нейтрофилов по отношению к общему числу лейкоцитов, а к семи годам их процент возрастает и нормой уже считается показатель до 55%. Нижний порог при этом тоже растет — он начинается от 35%. Взрослый человек может иметь от 45% нейтрофилов по отношению к общему числу лейкоцитов, верхняя граница нормы для этой возрастной категории — 70%.

Для постановки диагноза нейтропении выясняют истинное значение числа клеток. Легкая степень нейтропении диагностируется при содержании от 1 до 1,5х10⁹ единиц на литр крови. Умеренной считается степень при содержании от 0,5х10⁹, а тяжелая нейтропения наблюдается при показателях ниже 0,5х10⁹, или полное отсутствие клеток-фагоцитов.

Нейтропения может быть врожденной или приобретенной. Уровень кровяных клеток может меняться в зависимости от состояния здоровья. Нехватка телец может быть отдельной проблемой или проявляться при возникновении определенного заболевания. Врожденные формы недостаточности числа нейтрофилов передается по наследству и может клинически никак не проявиться, пока кровь не будет взята на анализ по каким-то иным причинам.

Расшифровка общего анализа крови

Ниже расписаны самые основные показатели ОАК, их функции в организме, причины отклонения в сторону повышения или понижения.

Эритроциты

Это небольшие эластичные клетки, содержащие в своей цитоплазме гемоглобин. За счет эластичности они с легкостью проходят через сосуды любого калибра. Они производятся в костном мозге, жизнеспособность одной клетки около 3-4 месяцев.

Эритроциты выполняют следующую функцию: они несут кислород из легких во все ткани и органы человека, и по обратному пути от тканей к лёгким приносят углекислый газ. Всё это происходит путём присоединения газов к гемоглобину эритроцита.

Норма эритроцитов при расшифровке анализов в среднем от 3,8 до 5,0 1012/л

• повышение эритроцитов в общем анализе крови возможно при обезвоживании организма вследствие рвоты и диареи, болезнях системы крови (эритремия, болезнь Вакеза), сердечной и дыхательной недостаточности.
• их снижение может быть при кровопотерях, лейкозах и лимфомах, врожденных дефектах кроветворения, гемолитической анемии, онкологии, недостаточном употреблении белка, железа и витаминов.

Следует помнить, что норма эритроцитов, как и других показателей, может отличаться в разных лабораториях. В которых, к тому же, не исключены погрешности. Поэтому не всегда пограничный результат свидетельствует о серьезной болезни.

Гемоглобин

Гемоглобин – это железосодержащий белок, который находится в эритроцитах. Именно за счёт него выполняется функция газообмена между легочной тканью и всеми клетками организма. Отклонение уровня гемоглобина от нормы может стать причиной плохого самочувствия человека, его слабости, быстрой утомляемости. Это связано с недостатком кислорода в органах, в том числе головном мозге.

Нормальное содержание гемоглобина в общем анализе крови в среднем 120-160 г/л, зависит от пола и возраста обследуемого.

• Повышение гемоглобина может произойти в связи с обезвоживанием вследствие сахарного диабета, рвоты и диареи, в связи с сердечной недостаточностью, передозировки мочегонными препаратами, легочной недостаточностью, пороками сердца, болезнями крови и мочевыделительной системы.
• Снижение гемоглобина в общем анализе крови возможно при анемиях различного генеза и других заболеваниях крови, кровопотерях, недостаточном употребление белка, витаминов, железа

Лейкоциты

Это белые клетки крови, синтезируемые в костном мозге. Выполняют важнейшую функцию защиты в организме, направленную на инородные предметы, инфекции, чужеродные молекулы белка. Также они способны растворять поврежденную ткань организма, что является одним из этапов воспаления. Жизнеспособность этих клеток разнится от нескольких часов до нескольких лет.

Норма лейкоцитов в общем анализе крови соответствует 4,0-9,0 109/л.

• Повышение лейкоцитов в ОАК возможно из-за физиологических погрешностей (беременность, сдача крови после приема пищи, тяжелой физической нагрузки, после прививок), воспалительных процессов системного или местного характера, обширных травмах и ожогах, активных аутоиммунных заболеваний, в послеоперационном периоде, при онкологии, лейкозах и лейкемиях.
• Если при расшифровке анализа крови лейкоциты снижены, допустимо наличие вирусных инфекций, системных аутоиммунных заболеванияй, лейкозов, лучевой болезни, гиповитаминоза. Также может повлиять прием цитостатиков и стероидов.

Цветовой показатель

Цветовой показатель (ЦП) определяется расчетным методом по специальной формуле. Он показывает среднюю концентрацию белка гемоглобина (Hb) в одном эритроците.

В норме ЦП равен 0,8-1,0, без единиц измерения.

• Его повышение может говорить о наличии гиперхромной анемия (дефицит витамина Д).
• Снижение возможно при железодефицитной анемии, постгеморрагической анемии, лейкозах и лимфомах, хронических болезнях органов.

Гематокрит

Это показатель отражающий отношение клеток крови (лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов) к общему объему крови. Анализ проводят путём центрифугирования или с помощью анализаторов.

В норме гематокрит в среднем равен 35-50%.

• Повышение может говорить об эритремии, дыхательной недостаточности, сердечной недостаточности, обезвоживании вследствие сахарного и несахарного диабета, диареи и рвоты.
• Снижение гематокрита может быть из-за анемии, эритроцитопении, почечной недостаточности, беременности (третий триместр).

Ретикулоциты

Это предшественники эритроцитов, их промежуточная форма. Они выполняют функцию газообмена, также как и эритроциты, но с меньшей эффективностью. У здорового человека ретикулоциты при расшифровке составляют 0,2-1,2 % от общего количества эритроцитов.

• Могут быть повышены при постгеморрагическом восстановлении кроветворения, при переезде в горную местность или при лечении анемии.
• Снижаются ретикулоциты в общем анализе крови при ретикулоцитопении (замедленное кроветворение в костном мозге, приводящая к анемии).

Тромбоциты

Это небольшие плоские клетки крови, не имеющие цвета. Они выполняют несколько важнейших функций – участвуют в свертывании крови, образуют тромбоцитарный тромб, регулируют тонус сосудистой стенки, питают капилляры.

В общем анализе крови норма тромбоцитов равна 180-320 109/л.

• Повышение тромбоцитов при расшифровке анализа возможно при спленэктомии (удаление селезенки), обострении хронических аутоиммунных заболеваний, анемии различного генеза, воспалительных процессах, в послеоперационном периоде, третьем триместре беременности, при онкологии, эритремии.
• Снижаются тромбоциты в ОАК при гемофилии, лекарственной тромбоцитопении, системной красной волчанке, вирусных и бактериальных инфекциях, апластической анемии, синдроме Evans, аутоиммунной тромбоцитопенической пурпуре, тромбозе почечных вен.

СОЭ

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – это показатель, вычисляемый в процессе лабораторной пробы. Под возжействием антикоагулянтов рассчитывается время оседания эритроцитов, которое зависит от белкового состава плазмы.

Это высокочувствительный показатель, он в норме в среднем равен от 1 до 15 мм в час.

• Повышается при физиологических состояниях повышение (беременность, менструация), при инфекционных заболеваниях, злокачественных новообразованиях, системных аутоиммунных болезнях, болезнях почек, в послеоперационном периоде, при травмах и ожогах.
• Снижается при астено-невротический синдроме, выздоровлении после инфекции, кахексии, длительном приеме глюкокортикоидов, нарушении свертываемости крови, высокой концентрации глюкозы в крови, при черепно-мозговые травмах, приеме НПВС, иммунодепрессантов, антибиотиков.

Нейтрофилы

Это крупнейший подвид лейкоцитов, который в зависимости от зрелости клеток делится на следующие группы – юные нейтрофилы, палочкоядерные и сегментоядерные.

Они выполняют антимикробную функцию, способны к фагоцитозу, участвуют в воспалительной реакции.

Норма нейтрофилов в анализе крови – палочкоядерных 1-6 %, сегментоядерных 47-67 %.

• Повышение нейтрофилов при расшифровке анализа крови возможно при физиологических состояниях (солнечное и температурное воздействие, стресс, болевой синдром и т.д.), при перенесенных инфекциях, болезнях костного мозга, онкологии, приеме некоторых медикаментов, кетоацидозе, отравлении ядами и алкоголем, при паразитозе, аллергии, гипергликемии.
• Снижаются в состоянии после химиотерапии, при ВИЧ/СПИД, апластической анемии, длительном инфекционныеом заболевании, воздействии радиации, дефиците витамина В12 и фолиевой кислоты.

Лимфоциты

Это также подвид лейкоцитов, представленный в виде Т-лимфоцитов, В-лимфоцитов, К- и NK-лимфоцитов.

Все они участвуют в приобретенном иммунитете, синтезируют антитела, разрушают не только чужеродные, но и собственные патологические клетки (онкологические).

Норма лимфоцитов при расшифровке в ОАК – 18-40%

• Повышение в общем анализе крови может быть при вирусных инфекциях (мононуклеоз, вирусный гепатит и другие), токсопламозе, болезнях крови (лимфолейкоз хронический и острый, лимфома, лейкоз), при отравлении мышьяком, свинцом, приеме леводопы, наркотических обезболивающих.
• Снижаются лимфоциты при туберкулезе, ВИЧ, болезнях крови (лимфогранулематоз, апластическая анемия), терминальной почечной недостаточности, онкологических болезнях в терминальной стадии и в процессе лечения радио- и химиотерапией, приеме глюкокортикоидов.

Моноциты

Это вид крупнейших лейкоцитов, синтезируемых также в костном мозге. Они способны фагоцитировать (поглощать) вирусы, бактерии, опухолевые и паразитарные клетки. Регулируют кроветворную функцию, участвуют в свертывании крови.

Норма анализа крови на содержание моноцитов – 3-11 %.

• повышение моноцитов при расшифровке свидетельствует о вирусных, бактериальных (туберкулез, сифилис, бруцеллез), грибковых и паразитарных инфекциях, воспалении в стадии регенерации, системных аутоиммунных болезнях (системная красная волчанка, ревматоидный артрит), лейкозе.
• снижение моноцитов в анализе крови возможно при гнойно-воспалительных процессах, апластической анемии, в послеоперационном или послеродовом периоде, при приеме стероидов.

Сегментоядерные нейтрофилы понижены — возможные причины

Понижение числа нейтрофилов в крови говорит чаще всего о затяжном протекании какого-то заболевания вирусной этиологии. В кровотоке эти клетки долго не задерживаются. Созревая, они превращаются из палочкоядерных в сегментоядерных, и в течение 2-3 часов покидают кровоток, сосредотачиваясь в воспаленных тканях.

Если организм человека не подвергался никаким сложным и подавляющим иммунитет процедурам, то можно предположить:

• тяжелое течение вирусной инфекции, например кори или краснухи.
• аллергическую реакцию;
• заражение после укуса, например, малярию;
• наличие гельминтов;
• наследственную патологию.

Кроме того, нейтрофилы в крови понижаются в результате:

• радиоактивного облучения;
• приема определенной группы лекарственных препаратов;
• прохождения курса химиотерапии;
• воздействия на организм экзотоксинов, ядов и некоторых химических веществ.

Для постановки точного диагноза требуется не только сдать кровь на анализ, но и получить заключение врача, проводящего обследование. Наличие гельминтов легко определяется при помощи лабораторных исследований, а заражению малярией должна предшествовать поездка в экзотическую страну и укус местного насекомого. Поэтому, результаты анализа крови — это не диагноз, а повод пройти более глубокое обследование, чтобы выявить или опровергнуть пониженное содержание нейтрофилов.

Однако при помощи анализа крови врачу легче определить этиологию заболевания, если пациент пришел с жалобами на выраженность каких-либо симптомов. Например, если в расшифровке будет указано, что сегментоядерные нейтрофилы понижены, а лимфоциты выше нормы — это будет говорить о том, что пациент заразился вирусной инфекцией, и антибактериальная терапия ему не нужна.

Причины отклонений показателей от нормы

Существует множество причин, которые могут провоцировать отклонение показателей от нормы. Одни и те же факторы могут привести к снижению и повышению уровня клеток.

• Пониженные нейтрофилы в крови

Причины повышения

Иммунная система человека остро реагирует на различные внешние и внутренние факторы. Именно поэтому причин повышения количества палочкоядерных клеток может быть множество.

Наиболее частые из них:

• Прогрессирующий сахарный диабет 1 типа.
• Длительный прием антибактериальных медикаментов, провоцирующий ослабление иммунитета.
• Вирусные и простудные патологи в острой стадии.
• Ожоги, порезы и другие травмы кожных покровов, особенно при поражении значительной площади.
• Язвенная болезнь желудка в стадии обострения, гастрит.
• Бронхит в острой и хронической форме.
• Инфаркт миокарда, ишемический инсульт.
• Отравление продуктами распада этилового спирта.
• Аллергическая реакция на медикаменты, продукты питания или другие вещества.
• Анемия разной степени тяжести.
• Воспалительные патологии суставов.
• Заражение организма кишечными паразитами.
• Наличие трофических язв на теле пациента.
• Заражение крови начальной или запущенной стадии.
• Наличие в организме злокачественных опухолей и их распад.

Помимо этого, патологии мышц и нервных окончаний воспалительного происхождения могут провоцировать повышение уровня клеток.

Причины понижения

Факторы, влияющие на повышение показателей, могут также стать причиной их снижения.

Однако выделяют и другие причины, способные привести к отклонению:

• Поражение костного мозга злокачественными новообразованиями, распространение метастаз в организме.
• Системные заболевания.
• Вирусные патологии, например, гепатит или краснуха.
• Анафилактический шок тяжелой формы с угрозой жизни пациента.
• Туберкулез запущенной формы.
• Эндокардит.
• Дефицит в организме фолиевой кислоты.
• Истощение организма в результате чрезмерных нагрузок и нарушения питания.
• Бактериальные патологии внутренних органов и кожного покрова.

Одна или несколько причин приводит к изменению показателей и усугублению состояния пациента.

Как повысить нейтрофилы

Купить лекарство, способное повысить уровень нейтрофилов, невозможно. Однако повлиять на их содержание в крови все же можно. Например, если снижение клеток-фагоцитов произошло на фоне приема сульфаниламидных антибиотиков, имеет смысл пересмотреть с лечащим врачом курс терапии и заменить препараты.

В отдельных случая на выработку нейтрофилов влияет выраженный дисбаланс питательных веществ в организме. Чаще всего говорят о значительном снижении уровня витамина B9, известного как фолиевая кислота, и B12. Поэтому нередко при недостатке нейтрофилов дополнительно берут анализ на дефицит витаминов и прописывают курс группы B. Спустя 10-14 дней после восстановления баланса питательных веществ в организме наблюдается рост числа нейтрофилов, который фиксируется в пределах допустимых значений.

Патологические причины роста

Норма нейтрофилов в крови меняется в большинстве случаев из-за патологических причин, основными из которых читаются:

• воспаление инфекционного или аутоиммунного генеза;
• эндокринные патологии;
• опухолевый рост, метастазирование;
• ошибка врача во время операции (ятрогенный фактор).

Есть и исключение из правил: нейтрофилы могут оставаться в норме на фоне манифестного патологического процесса, что свидетельствует в пользу истощения иммунной системы, требует немедленного адекватного лечения.

Причины понижения

Понижение количества нейтрофилов в крови по сравнению с нормой называется сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Причин такому состоянию несколько:

• ВИЧ;
• апластическая анемия;
• инфекции в тяжелом варианте;
• период после перенесенного тяжелого заболевания, длительное голодание, кахексия;
• алкоголизм;
• гепатит;
• сепсис;
• лучевая болезнь;
• интоксикации разной этиологии, прием лекарств (антибиотики, противовирусные противовоспалительные препараты, лекарственные средства для лечения гипертиреоза, для химиотерапии);
• дефицит минералов, витаминов группы В;
• повреждения костного мозга;
• увеличение селезенки;
• метастазирование рака любой локализации в костный мозг или миелопролиферативные процессы;
• генетическая предрасположенность;
• гипергликемия;
• идиосинкразия, когда неясна причина понижения концентрации нейтрофилов в кровотоке.

Частные случаи понижения нейтрофилов

Речь идет о генетически обусловленной нейтропении, которая встречается достаточно редко, но влияет на результат анализа крови. Это:

• доброкачественная хроническая нейтропения бессимптомна, опасности для жизни нет, но при расшифровке анализа всегда учитывают этот момент;
• циклическая нейтропения встречается у одного человека на миллион, не влияет на качество жизни, проявляется в периодическом беспричинном снижении, а затем восстановлении нейтрофилов до нормы;
• синдром Костманна – это состояние, когда нейтрофилы лишены возможности созревать, в результате человек лишается естественной защиты и постоянно болеет всеми возможными инфекциями, сегодня, при условии своевременного выявления патологии, пациентам проводят курсы медикаментозной коррекции.