Атеросклеротические бляшки и как от них избавиться

Ксантелазма (в переводе с греческого «золотисто-желтая пластинка») – это медленно растущее доброкачественное новообразование, локализующееся на коже век. Данная опухоль представляет собой возвышающиеся над здоровой поверхностью бляшки. Заболевание чаще всего развивается на фоне нарушения липидного обмена и повышения уровня холестерина в крови. В большинстве случаев единичные или множественные выросты с гладкой либо морщинистой поверхностью встречаются у женщин среднего и пожилого возраста.

Несмотря на то, что ксантелазма век не вызывает субъективных симптомов и практически не причиняет беспокойства, она обладает тенденцией к разрастанию, нередко образуя целую цепочку холестериновых бляшек, которые располагаются вокруг глаз. Специалисты рекомендуют избавиться от этой эстетической проблемы с помощью удаления.

Что такое атеросклеротические бляшки?

Атеросклероз начинается с того момента, когда на стенках артерий появляются отложения холестерина. Нормальный ток крови обеспечивается эластичностью и гладкостью внутренней поверхности сосуда – эндотелия. При образовании липидного слоя просвет артерий сужается, эндотелий повреждается из-за внедрения в него вредного холестерина, стенки сосуда становятся жесткими. Постепенно наросты увеличиваются и формируются атеросклеротические бляшки в виде бугорков, которые могут частично или полностью перекрыть просвет. Кроме холестерина, в них есть кальций и инородные вещества. Как правило, процесс образования бляшек в сосудах затрагивает весь организм.

Как проходит курс лечения в клинике «Юнона»?

Если в ходе диагностического обследования была установлена связь между возникновением ксантелазм и нарушением липидного обмена, внешнего удаления новообразования будет недостаточно. В данной ситуации специалист клиники «Юнона» может порекомендовать провести терапию первичного заболевания, скорректировать образ жизни и режим питания. При необходимости будет назначен прием лекарственных препаратов, регулирующих нарушение липидного обмена, антиишемические средства, экстракорпоральные методы терапии и пр.

Одними из основных рекомендаций, которые необходимо соблюдать для эффективного лечения ксантелазм, являются: регулярные физические нагрузки, отказ от курения, поддержание оптимальной массы тела и соблюдение диеты, направленной на снижение уровня холестерина в крови.

Причины

Точные причины отложений в артериях неизвестны. Есть мнение, что главное – это высокий уровень в крови плохого холестерина (ЛПНП). Кроме этого, медики выделяют целый ряд факторов, способствующих прогрессированию болезни и более быстрому формированию атеросклеротических бляшек:

• курение;
• повышенное артериальное давление;
• большое количество животных жиров в пище;
• малое количество овощей, зелени, фруктов;
• лишний вес и отложение жира по абдоминальному типу;
• постоянное переедание;
• повышенный уровень глюкозы в крови;
• гиподинамия;
• злоупотребление спиртными напитками;
• естественные процессы старения организма.

Почему на коже появляются ксантелазмы?

Ксантелазма век представляет собой мягкое на ощупь плоское желтоватое новообразование неправильной формы. Оно может появляться на коже одного или обоих век, нередко имея симметричное расположение.

Основной причиной возникновения доброкачественной опухоли является нарушение жирового обмена. Существует несколько факторов, провоцирующих ее развитие:

• гиперхолестеринемия (повышение уровня холестерина в крови в 6–10 раз);
• первичная и вторичная гиперлипопротеинемия (нарушение липидного обмена);
• наследственная предрасположенность;
• врожденная недостаточность фермента липопротеинлипазы;
• дисфункция щитовидной железы;
• сахарный диабет (провоцирует так называемые диабетические ксантелазмы век);
• заболевания печени и желчевыводящих путей;
• наследственные болезни.

В отдельных случаях причины появления ксантелазмы остаются неизвестными.

Образование бляшки и их состав

В здоровых сосудах формированию нароста препятствуют пристеночные ферменты, растворяющие жиры. Для того чтобы начался процесс образования сложного соединения из жиров, протеинов и кальция, необходимы определенные условия: нарушение работы защитных механизмов, повреждение сосудистой стенки, которая становится рыхлой.

Формирование бляшки происходит постепенно. Сначала откладывается холестерин, со временем он обрастает соединительной тканью и появляется ярко выраженный бугорок

Бляшка, состоящая из липидов и волокон соединительной ткани, представляет собой ядро с внешней оболочкой. В ядре находится холестерин и эфиры. Окружают его клетки макрофаги с пенистой структурой, включающие жиры, которые разрушают макрофаги и поступают в ядро. Внешняя часть бляшки, находящаяся в просвете артерии, – это фиброзная оболочка, включающая эластин и коллаген, от содержания которых зависит вероятность ее разрыва.

В начале своего формирования липидные наросты имеют полужидкую структуру, поэтому их части могут в любой момент оторваться, начать передвигаться по сосуду и закрыть его просвет. Также в этот период бляшки еще можно растворить, поэтому лечение лучше всего начинать на ранней стадии заболевания.

Постепенно в оболочке нароста откладывается кальций, и он становится все более плотным. Таким образом формируется кальцинированная бляшка, которая растет очень медленно. Она препятствует току крови и приводит к ухудшению кровоснабжения.

Итак, образование бляшки происходит следующим образом:

1. Накопление в стенке артерии жира.
2. Включение в процесс лейкоцитов, формирующих воспалительные реакции (моноцитов, T-лимфоцитов).
3. Переход моноцитов в стенки сосудов, образование макрофагов с пенистой структурой, патологические изменения внутренней поверхности артерии.
4. Прилипание тромбоцитов к поврежденной части сосудистой стенки.
5. Иммунный ответ в виде выделения медиаторов защиты и факторов роста клеток.
6. Продукция и скопление эластина и коллагена и появление их участков в эндотелии.
7. Увеличение нароста в размере и его уплотнение.

Какие существуют методы удаления ксантелазм?

В современной клинической практике применяется несколько способов удаления ксантелазмы век.

1. С применением лазера.
   Лазерное удаление ксантелазмы – это наиболее прогрессивный метод лечения, позволяющий избежать развития осложнений и повторного возникновения бляшек. Бесконтактный лазерный луч, послойно выжигая новообразование, не повреждает близлежащие здоровые ткани. Это исключает деформацию век и позволяет избежать появления на коже рубцов. Процедура не требует специальной подготовки и не нуждается в продолжительной реабилитации.
2. С применением жидкого азота.
   Криодеструкция (замораживание жидким азотом) подразумевает воздействие на ксантелазму температурой около -200 °С. Это достаточно результативная методика, однако она требует более длительного времени для полного восстановления кожи.
3. С использованием радиоволновой хирургии.
   Удаление ксантелазмы радиоволнами представляет собой бесконтактный нетравматический метод разреза и коагуляции тканей. Отличается быстротой заживления послеоперационной раны и минимальным риском образования шрамов и рубцов.
4. При помощи электрокоагуляции.
   Метод электрокоагуляции требует применения местной анестезии. После прижигания ксантелазмы электрическим током в течение нескольких дней ранку, во избежание развития воспаления, обрабатывают антисептическим раствором.
5. При помощи хирургического иссечения.
   Хирургическое удаление ксантелазмы применяется при наличии крупных новообразований (более 1 см в диаметре). Операция проходит под местной анестезией. После иссечения бляшки скальпелем и обработки операционного поля на рану накладываются швы. Зачастую на коже остаются пятна и рубцы, которые можно убрать при помощи лазерной шлифовки.

Цена процедуры, позволяющей избавиться от ксантелазмы, зависит как от метода лечения, так и от количества бляшек. В большинстве случаев окончательная цена удаления ксантелазмы формируется после консультации с врачом.

Виды бляшек

В зависимости от размера, строения и структуры холестериновые бляшки делят на нестабильные и стабильные. К осложненным формам относят гетерогенную.

Нестабильные состоят в основном их жиров. Они более рыхлые и склонны к разрыву с образованием тромба и перекрытием просвета в сосуде.

Стабильные содержат много коллагеновых волокон, а значит, более эластичны, что препятствует разрыву. Такие бляшки постоянны и прогрессируют медленно. Кальцинированные наросты отличаются стабильностью, менее опасны, чем полужидкие, практически не изъязвляются, но не рассасываются.

Гетерогенная имеет углубления и наросты, отличается рыхлой структурой, склонна к кровоизлияниям и изъязвлениям.

Атеросклеротические бляшки могут проявлять себя по-разному:

• Остаются в стенке артерии, растут медленно, затем прекращают расти, путь кровотоку не перекрывают, никак не проявляют себя.
• Медленно растут внутрь артериального просвета, могут полностью и частично его закупорить.
• Могут разорваться, и кровь свернется внутри сосуда. Если это случится в сердце, произойдет инфаркт, если в головном мозге – инсульт.

Чем опасны

Холестериновые бляшки способствуют развитию тяжелых заболеваний, которые могут закончиться смертью человека:

• ИБС (ишемия сердца). Бляшки в сосудах сердца приводят к стенокардии. При их разрыве и образовании тромбов происходит гибель ткани миокарда, то есть сердечный приступ (инфаркт).
• Разрыв бляшек в сосудах головного мозга приводит к инсульту и гибели клеток мозга. ТИА (транзиторные ишемические атаки) развиваются при временных закупорках сосудов без повреждения мозга. Такое состояние – предвестник инсульта.
• При сужении периферических артерий, например, в ногах, ухудшается кровообращение нижних конечностей, при этом появляется боль, раны плохо заживают, может развиться гангрена, влекущая ампутацию ног.

Как узнать, что в сосудах есть бляшки

Формирование бляшек и стеноз (сужение просвета) артерий – процесс долгий, и на ранней стадии признаки отсутствуют. Если наросты стабильны, не разрушаются, прекратили расти и не закрывают просвет сосуда, то симптомов нет.

Проявления бляшек могут быть разными в зависимости от их размеров, расположения и пр. Но все они сводятся к симптоматике расстройств кровообращения и нарушения питания органов и тканей.

Если бляшки на сосудах растут и все больше закрывают просвет, препятствуя току крови, то основной признак – болезненные ощущения в месте пораженного сосуда, особенно после физической нагрузки.

Симптоматика появляется при распаде бляшки и миграции ее частиц по кровяному руслу. В этом случае велика вероятность образования тромбов и развития инсульта и инфаркта.

В целом клиническая картина может разворачиваться следующим образом:

• Время от времени наступает резкая слабость.
• Чувство ползания мурашек в правой или левой части тела или в одной руке или в одной ноге.
• Внезапное оцепенение.
• Онемение одной руки или одной ноги.
• Ухудшение зрения в одном из глаз.
• Спутанная речь.

Симптоматика может отличаться в зависимости от локализации патологического процесса.

В грудном отделе аорты

Появляются достаточно сильные боли в области сердца, за грудиной, отдающие в шею, плечо, руку, лопатку, и они не проходят от нитроглицерина. Может повыситься артериальное давление, появляется одышка и признаки ишемии:

• головная боль;
• бледность кожи лица;
• быстрая утомляемость;
• снижение памяти;
• помутнение сознания;
• судороги.

Головная боль может быть одним из симптомов формирования атеросклеротических бляшек в сосудах головного мозга

В голове

При стенозе или закупорке околопозвоночных, общей сонной (ОСА) и подключичных артерий, питающих кровью головной мозг, обычно наблюдаются психические нарушения:

• снижение работоспособности;
• быстрая утомляемость;
• снижение памяти;
• депрессивные настроения;
• бредово-тревожное состояние;
• нарушения речи и слуха;
• слабоумие;
• инсульт.

Признаки подразделяются в зависимости от стадии развития:

• Быстрая утомляемость, снижение работоспособности, головная боль, снижение внимания, ухудшение памяти, капризность.
• Депрессия, тревожность.
• Речевые и слуховые нарушения, дезориентация в пространстве, парезы, инсульты, развитие слабоумия.

Быстрая утомляемость и снижение работоспособности – ранние признаки церебрального атеросклероза

В нижних конечностях

В начале болезни симптомов может и не быть. Постепенно появляются боли в мышцах ног при ходьбе, хромота, а позднее и трофические проявления:

• бледность кожи;
• выпадение волос;
• трофические язвы;
• атрофия мышечной ткани.

Стадии облитерирующего атеросклероза нижних конечностей

В брюшном отделе

При появлении бляшек в брюшном отделе аорты появляются следующие симптомы:

• плохой аппетит, снижение массы тела;
• болевые ощущения в районе пупка;
• затруднение дефекации, метеоризм;
• похолодание конечностей;
• онемение конечностей;
• перемежающаяся хромота;
• отеки ног.

Что делать при появлении ксантелазмы?

При появлении новообразования в области век, по описанию схожего с ксантелазмой, обратитесь за консультацией к дерматологу. Как правило, постановка диагноза не вызывает трудностей и осуществляется в ходе визуального осмотра. Однако при этом следует учитывать тот факт, что возникшее на коже новообразование является внешним признаком нарушения работы внутренних органов. Поэтому в данной ситуации дерматолог может порекомендовать дополнительно проконсультироваться у терапевта, эндокринолога, кардиолога, диетолога и пройти комплексное обследование.

Комплекс диагностических тестов может включать:

• диаскопию (надавливание на пораженный участок кожи для определения характера новообразования);
• биопсию подкожного узла;
• анализ крови на липидный профиль;
• расчет индекса массы тела;
• ЭКГ;
• ЭхоКГ;
• МСКТ коронарных артерий;
• УЗИ печени, щитовидной железы и пр.

Диагностика

Схема, по которой проводится диагностика, выглядит следующим образом:

• Осмотр больного.
• Сбор анамнеза.
• Лабораторные исследования крови.
• Инструментальные методы: УЗИ сосудов (дуплексное сканирование и триплексное сканирование) дает представление о кровотоке и структуре сосудов; рентгенография аорты позволяет определить кальциноз, расширение окна аорты, аневризму; ангиография – рентгенологическое обследование сосудов с введением контрастного вещества.

При диагностике холестериновых бляшек важно отличать их от других патологий:

• при атеросклерозе сосудов мозга – от травм головы, неврастении, сифилиса мозга и других;
• при поражении аорты – от заболеваний пищеварительной системы и органов брюшной полости;
• при закупорке сосудов ног – от варикоза, состояния после травм и других.

Ангиография позволяет выявить атеросклеротические бляшки, определить их размер и локализацию

Лечение

Атеросклероз лучше поддается лечению на ранних стадиях. Особенно хороших результатов можно ожидать при комплексном подходе. Важно знать, что полностью закупорку убрать невозможно, но есть шанс остановить рост бляшек или хотя бы замедлить его.

Основные пункты лечения – это диета и медикаментозная терапия. Кроме этого, применяют народные методы, гомеопатию и удаление бляшек хирургическим путем. Большое значение имеет образ жизни и привычки.

Образ жизни

В первую очередь нужно исключить факторы риска, связанные с вредными привычками и питанием. Нужно бросить курить, стараться употреблять алкоголь как можно реже, наладить правильное питание, заниматься физкультурой. В результате будет снижена вероятность развития инсульта и инфаркта, хотя закупорка останется.

Питание

Без соблюдения специальной диеты борьба с атеросклерозом не будет иметь успеха. В первую очередь придется отказаться от продуктов с высоким содержанием холестерина или ограничить в своем рационе:

• животные жиры;
• субпродукты;
• мясо;
• консервы (рыбные и мясные);
• жирную молочную пищу;
• яйца;
• какао и шоколад.

Кроме это, нужно значительно снизить потребление соли, сахара и сладостей.

Факторы риска:

• Возраст старше 40 лет;
• Проживание в жарких странах;
• Частые загары и солнечные ожоги;
• Светлый тип кожи, светлые или рыжие волосы, голубые или зеленые глаза;
• Ранее перенесенный актинический кератоз или рак кожи;
• Слабая иммунная система в результате химиотерапии, лейкемии, СПИД или перенесенной трансплантации органов.

Рис. 3а. Актинический кератоз головы

Рис. 3б. Актинический кератоз на носу

Рис. 3в. Актинический кератоз на коже лица

Рис. 3г. Актинический кератоз на коже лба

Рис. 3д. Актинический кератоз у угла глаза