Правила пользования ручным механическим тонометром, техника измерения давления, возможные ошибки

Пошаговая инструкция

Как правильно мерить давление механическим тонометром:

1. Примите сидячее положение (для этого подойдет стул диван или кресло).
2. Навалитесь спиной на спинку стула, а ноги уприте в пол (не рекомендуется их скрещивать, поджимать, закидывать друг на друга и т. д.).
3. Левая рука освобождается от одежды, кладется на стол или на любую другую ровную поверхность. Главное, чтобы она была не навесу.
4. Раскройте манжету, просуньте в нее руку и закрепите чуть выше (на 2-3 см) локтевого сгиба.
5. Часть стетоскопа в форме небольшого металлического диска приложите к внутренней части локтевого сгиба. Важно, чтобы в этом месте отчетливо чувствовалась пульсирующая артерия.
6. Если эту процедуру вы проводите впервые и еще не совсем понимаете, как правильно измерить давление механическим тонометром, то для начала нащупайте пульс с помощью пальцев. На будущее вы уже с точностью будете знать, куда прикладывать металлическую часть стетоскопа.
7. После чего вставьте слуховой аппарат стетоскопа в уши.
8. Убедитесь, что колесико для спуска воздуха на груше плотно закрыто.
9. Расположите резиновую грушу тонометра в кисти и начните вручную осуществлять подачу воздуха. Стрелка на циферблате начнет двигаться. После того, как она дойдет до отметки 200-220 мм. рт. ст., перестаньте сжимать грушу и не спеша начните раскручивать колесико. Воздух должен выходить медленно, примерно на 4 мм рт. ст. в секунду.
10. По мере того, как воздух будет спускаться, вы должны услышать пульс. Цифра, на которой будет стрелка при первом ударе, является вашим систолическим давлением (т. е. верхним). Пульс будет слышан на протяжении некоторого времени. Значение, на котором окажется стрелка при последнем ударе – это ваше диастолическое артериальное давление (т. е. нижнее).
11. Измерьте АД на другой руке. За достоверные считайте более высокие значения. В дальнейшем измеряйте давление на той руке, где оно выше.
12. Оба полученных результата необходимо записать или запомнить.

В целом данный процесс займет у вас несколько минут. Эту процедуру необходимо проводить ежедневно, фиксируя полученные данные. Таким образом, можно определить средние показатели своего верхнего и нижнего давления.

Техника измерения артериального давления механическим тонометром

Техника измерения артериального давления механическим тонометром

Обратите внимание! Гипертония — почему таблетки, сбивающие давление, вредят? Др. Бубновский о двух безопасных и простых шагах к жизни без гипертонии Читать далее »

Чтобы измерить себе давление, нужно выполнить ряд последовательных действий:

1. Сядьте за стол, положив исследуемую руку на его поверхность ладонью вверх.
2. Неплотно оберните манжету вокруг плеча шлангами вниз. Зафиксируйте ее липучкой.
3. Если в комплекте прибора есть фонендоскоп, то вставьте в уши его концы, а головку с мембраной приложите к месту наиболее сильной пульсации, обычно расположенную на внутренней стороне локтевого сустава. Если фонендоскопа нет, удары крови придется определять визуально, руководствуясь ощущениями в руке.
4. Закрутите до упора вентиль на груше и свободной рукой накачайте манжету воздухом до ощущения онемения в плече и прекращения пульсации. Наблюдайте при этом за стрелкой манометра: она должна дойти до значений, на 20–30 мм рт. ст. превышающих ваше обычное давление.
5. Медленно приоткройте вентиль груши. В этот момент вы услышите серию ударов (всего около 8–10), соответствующих биению сердца. Не забывайте смотреть на циферблат измерителя: стрелка быстро будет двигаться в обратном направлении, к нулю. Вы должны увидеть, на какой отметке она будет находиться, когда услышите первый и самый сильный толчок крови – это значение систолического, или верхнего, давления крови.
6. Удары пульса будут постепенно затихать. Последний слышимый толчок серии соответствует нижнему (диастолическому) давлению. Например, если первый стук крови вы услышали, когда стрелка была на отметке 140, а последний – на числе 90, то ваше артериальное давление составляет 140/90 мм рт. ст.
7. Заканчивая измерение, откройте полностью клапан груши и выпустите весь воздух из манжеты.

Имея определенный опыт и навык, с помощью ручного тонометра для измерения давления с фонендоскопом можно измерить эти показатели и на ноге, если это необходимо. Точка наиболее слышимой пульсации сосудов находится с наружной стороны тыльной поверхности стопы.

ПРАВИЛА И ОСОБЕННОСТИ ИЗМЕРЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У ДЕТЕЙ

К сожалению, артериальная гипертензия может встречаться не только у взрослых, но и у детей. Для ее своевременного выявления и принятия соответствующих мер детям необходимо с определенной периодичностью проводить измерения артериального давления (АД). Нормативную информацию по этому вопросу можно посмотреть тут: https://minzdrav.gov.by/upload/dispanserizatsiya/instruktsiya/000127_245033_postan96.pdf.

Ежегодные измерения АД у детей проводятся с 3-х летнего возраста. Получить точные показатели АД у детей младше 3-х лет часто бывает сложно. Тем не менее, если есть техническая возможность, уровень АД малыша лучше измерить.

Следует помнить, что у здоровых детей повышение АД может иметь место. Однако, такие явления обычно редкие, непродолжительные и не сопровождаются жалобами на плохо самочувствие. На показатели АД влияют многие факторы:

• настроение;
• питание;
• состояние здоровья;
• физические нагрузки.

Средства для измерения АД

Приборы (тонометры) для измерения АД бывают разные:

• механические – состоят из манжеты, груши (для нагнетания воздуха), гибких трубок, манометра (устройство со шкалой и единицами измерения давления), стетоскопа (трубка для прослушивания пульса);
• полуавтоматические – состоят из манжеты, груши и электронного дисплея;
• автоматические – состоят из манжеты и электронного дисплея.

Автоматический тонометр требует обслуживания и повторной калибровки. Измерения, которые получены с помощью данного устройства обычно выше, чем показания, полученные при помощи механического тонометра. Для измерения АД механическим тонометром нужны определенные навыки. На сегодняшний день измерение АД при помощи механического тонометра является «золотым стандартом».

Изображение носит иллюстративный характер.

• Измерять АД предпочтительно в первой половине дня, при необходимости – каждые 3 часа.
• Перед измерением АД необходимо избегать физической нагрузки, приема пищи и лекарственных препаратов, также необходимо опорожнить мочевой пузырь.
• Непосредственно перед измерением АД ребенок должен около 5-ти минут спокойно посидеть.
• Измерение проводится на правой руке, которая должна лежать в расслабленном состоянии на столе ладонью вверх.
• В момент измерения АД необходимо, чтобы ребенок находился в комфортном сидячем положении с опорой на спинку стула.
• Ноги нельзя скрещивать, они должны стоять на опоре.
• На протяжении всей процедуры не следует разговаривать и изменять положения тела.
• АД следует измерять трехкратно с интервалом в 2-3 минуты, учитывается среднее значение из всех измерений.
• Детям до 2-х летнего возраста АД измеряют в положении лежа на спине.
• Правильный выбор манжеты важен для точного измерения. Манжета должна обхватывать 2/3 длины плеча. Слишком широкая манжета занижает цифры АД, а узкая – завышает.

Рекомендуемые размеры манжетки для детей:

С полной информацией можно ознакомиться здесь

Методика измерения АД у детей

• Манжету накладывают на голое плечо, между ней и плечом должен проходить один палец, а ее нижний край нужно разместить выше локтевого сгиба на 2-3 см.
• Резиновые трубки располагают со стороны внутренней поверхности плеча.
• Головку фонендоскопа размещают в центре локтевой ямки.
• Следует закрыть клапан груши, а затем с ее помощью начать нагнетать воздух в манжету.
• Далее необходимо открыть клапан и медленно спускать воздух.
• Первый услышанный тон будет соответствовать систолическому давлению, а исчезновение тонов – диастолическому.

Если для измерения АД используется автоматический тонометр, то он должен быть откалиброван и находиться в исправном состоянии. Перед использованием необходимо обязательно изучить инструкцию. Все вышеперечисленные критерии по подготовке к измерению АД, расположению ребенка и подбора манжеты также должны быть соблюдены.

Далее необходимо нажать кнопку «старт», тонометр автоматически начнет нагнетает воздух в манжету. По завершению измерения на экране отобразятся результаты АД и ЧСС.

Показатели АД у детей зависят от пола, возраста и роста ребенка. Применяются специальные таблицы и медицинские калькуляторы, где представлены нормы АД для ребенка с определенными показателями физического развития.

Источник:https://scardio.ru/content/images/recommendation/diagnostika_lechenie_i_profilaktika_ag_u_detey_i_podrostkov.pdf

Ориентировочные формулы оценки показателей АД:

Источник:https://medvvolske.ru/docs/2018_04_11/sH42r878E5e9i7kA298S6rB6Q.pdf

Если при измерении АД в домашних условиях вы заметили стабильное повышение или понижение давления у ребенка, не стоит давать ему лекарственные препараты самостоятельно. В данном случае необходимо обратиться к врачу-педиатру для осмотра и обследования малыша. В некоторых случаях врач может порекомендовать проведение специального обследования – суточного мониторирования АД (СМАД), которое позволяет детально изучить характеристики работы сердечно-сосудистой работы ребенка.

Не игнорируйте жалобы ребенка на слабость, головную боль, учащенное сердцебиение, потерю сознания, носовые кровотечения. Начните с измерения артериального давления.

Здоровье ребенка – главная ценность каждого родителя.

Литературные источники:

• Пропедевтика детских болезней: учебное пособие / М. В. Чичко [и др.]; под ред. М. В. Чичко и А. М. Чичко. – Минск: Мисанта, 2021. – 912 с.
• Артериальная гипертензия у детей: клинические рекомендации // Ассоциация детских кардиологов России; Союз педиатров России. – 2016. – 71с. – Режим доступа: https://scardio.ru/content/images/recommendation/diagnostika_lechenie_i_profilaktika_ag_u_detey_i_podrostkov.pdf. – Дата доступа: 01.03.2021.

Материал подготовлен клиническим ординатором кафедры педиатрии БелМАПО А.М.Кудиной, к.м.н., доцентом кафедры педиатрии БелМАПО А.П.Рубан.

Техника диагностики

Нужно расслабиться и молчать

Как правильно измерить давление механическим тонометром? Надувную манжету с баллоном фиксируют на плече в месте пульсации плечевой артерии. Нижний край манжеты должен не доходить до локтя (2 см от него).

Необходимо предварительно освободить руку от одежды. Изначально проводится пальпаторный метод исследования кровяного давления. Быстро нагнетается воздух в манжетку до уровня 70 мм рт. ст. на манометре, затем постепенно увеличивают давление воздуха в баллоне на 10 мм до того момента, пока полостью не исчезнет пульс на лучевой артерии. Затем постепенно спускается воздух до появления пульса.

Данный метод помогает предотвратить перераздувание манжеты при наличии феномена аускультативного провала.

После пальпаторного метода регистрации давления проводится аускультативный способ. Для осуществления измерений понадобится все то же самое и фонендоскоп.

Фонендоскоп расположить нужно на уровне локтевой ямки (немного выше и ближе к середине). Постепенно накачивают воздух в баллон, что бы давление в манжетке превышало давление, при котором исчезает пульс на артерии, на 20-30 мм.рт.ст. Затем немного приоткрывают клапан и следят за тонами Короткова и их изменениями.

• Как пользоваться глюкометром — инструкция по применению, правила пользования, виды и время для измерения

Алгоритм исследования артериального давления на периферических артериях

1. Подготовка к процедуре:

1) Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры.

2) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3) Придать пациенту удобное положение, усадить или уложить его.

2. Выполнение процедуры:

1) Обнажить руку пациента, расположив ее ладонью вверх, на уровне сердца.

2) Наложить манжету тонометра на плечо пациента. Между манжетой и поверхностью плеча должно помещаться два пальца (для детей и взрослых с маленьким объемом руки — один палец), а ее нижний край должен располагаться на 2,5 см выше локтевой ямки.

3) Постепенно произвести нагнетание воздуха грушей тонометра до исчезновения пульса (исчезновение пульса фиксируется исследователем пальпаторно). Этот уровень давления, зафиксированный на шкале тонометра, соответствует систолическому давлению.

4) Спустить воздух из манжеты тонометра и подготовить прибор для повторного накачивания воздуха.

5) Мембрану стетофонендоскопа поместить у нижнего края манжеты над проекцией плечевой артерии в области локтевой впадины, слегка прижав к коже, но, не прилагая для этого усилий.

6) После фиксации мембраны быстро накачать манжету до уровня, превышающего полученный результат на 30 мм рт.ст.

7) Сохраняя положение стетофонендоскопа, начать спускать воздух из манжеты со скоростью 2-3 мм рт.ст. за секунду. При давлении более 200 мм рт.ст. допускается увеличение этого показателя до 4-5 мм рт.ст. за секунду.

Запомнить по шкале на тонометре появление первого тона – это систолическое давление, значение которого должно совпадать с оценочным давлением, полученным пальпаторным путем.

9) Отметить по шкале на тонометре прекращение громкого последнего тона – это диастолическое давление. Для контроля полного исчезновения тонов продолжать аускультацию до снижения давления в манжете на 15-20 мм рт.ст. относительно последнего тона.

3. Окончание процедуры

1) Сообщить пациенту результат измерения артериального давления.

2) Обработать мембрану фонендоскопа антисептическим или дезинфицирующим средством.

3) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4) Записать результаты в соответствующую медицинскую документацию. Об изменении артериального давления у пациента – сообщить врачу.

Алгоритм исследования пульса.

I. Подготовка к процедуре.

1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры по исследованию пульса. Получить согласие пациента на процедуру.

2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3. Предложить пациенту или придать ему удобное положение.

II. Выполнение процедуры.

1. Положить первый палец руки на тыльную сторону выше кисти пациента, а второй, третий и четвертый пальцы — по ходу лучевой артерии, начиная с основания первого пальца пациента.

2. Прижать слегка артерию к лучевой кисти и почувствовать ее пульсацию.

3. Взять часы с секундомером.

4. Провести подсчет пульсовых волн на артерии в течение 1 мин.

5. Определить интервалы между пульсовыми волнами (ритм пульса)

6. Определить наполнение пульса (объем артериальной крови, образующей пульсовую волну).

7. Сдавить лучевую артерию и оценить напряжение пульса.

III. Окончание процедуры.

1. Провести регистрацию частоты пульса в температурном листе графическим способом, а в листе наблюдения — цифровым способом.

2. Сообщить пациенту результаты исследования.

3. Вымыть и осушить руки.

4. Руки обработать антисептическим средством.

Устройство ручного аппарата

Ручной тонометр для измерения давления представляет собой наполняемую воздухом манжету на липучках, соединенную шлангами с резиновым нагнетателем – грушей и измерителем (манометром). Манжета оборачивается вокруг плеча пациента и застегивается. Груша оснащена завинчивающимся клапаном. Посредством нескольких ее сжатий выполняется нагнетание воздуха в манжету.

Самой частой поломкой механического тонометра является нарушение герметичности груши: последняя лопается, либо на ней со временем появляется незаметная трещинка, что требует замены этой части прибора.

Дополнительно к некоторым аппаратам прилагается фонендоскоп для выслушивания толчков крови в артерии. Эти тонометры, безусловно, удобнее.