Вовремя отвести удар. Можно ли предотвратить инфаркт

Гормоны — враги и защитники

Многим хорошо известно, что у инфарктов есть три главных фактора риска: возраст, мужской пол и наследственность.

Статья по теме Как спасти своё сердце? Первые признаки инфаркта

С первым и третьим всё ясно. Второй тоже имеет своё объяснение. У мужчины гораздо раньше наступает атеросклероз сосудов из-за нарушения обменных процессов. В пособниках этих проблем — мужские половые гормоны андрогены. А у женщины неприятный процесс просто откладывается до поры до времени, потому что её защищают половые гормоны — эстрогены. И, пока женщина находится в активном репродуктивном периоде, сердечно-сосудистые заболевания ей грозят мало (если только не унаследовала она больное сердце от родителей и не принимала оральные контрацептивы, которые изменяют гормональный фон). Чаще всего женщина начинает жаловаться на сердце лишь во время менопаузы, когда в организме снижается эстрогенная активность.

Первая помощь при инфаркте

При появлении острой боли необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи

. При отсутствии противопоказаний можно принять ацетилсалициловую кислоту в дозе 150-300 мг, предварительно измельчив таблетку.

До приезда скорой помощи нужно обеспечить пациенту полулежачее положение и покой.

В комнате необходимо открыть окно и расстегнуть тесную одежду и ремень.

Первый час острейшей стадии инфаркта медики называют «золотым», от этого времени чаще всего зависит исход заболевания.

Кто заботится о сердце?

Но есть ещё и другая группа рисков — так называемых поведенческих. Как вы думаете, у кого выше риск развития инфаркта: у бедного или у богатого? Оказывается, у бедняка. Наблюдения, проведённые в США, обнаружили, что чем больше среднегодовой доход в семье, тем ниже вероятность того, что у её членов в ближайшие десять лет разовьются инфаркты и инсульты. Потому что у богатых людей больше возможностей соблюдать правильный образ жизни. Они скорее купят абонемент в фитнес­клуб, будут активнее двигаться. При наличии денег легче придерживаться стиля здорового питания — отказаться от фастфуда, сесть на разгрузочную диету, включить в рацион полезные продукты, нужные для безупречной работы сердца. А ещё у обеспеченного пациента всегда есть возможность вовремя навестить кардиолога и провести необходимые исследования.

Правда, есть фактор риска, от которого трудно уберечься человеку с любыми доходами, — это стресс. Современный человек живёт в условиях хронического стресса, а гормоны, выделяемые в этом состоянии, оказывают воздействие, противоположное инсулину, понижающего показатель сахара. Состояние постоянного, повышенного уровня глюкозы в крови приводит к нарушению многих обменных процессов и развитию метаболических болезней, следствие которых — опять же инфаркт.

Поймай, если сможешь. Как предупредить инфаркт

Подробнее

Почему развивается инфаркт?

Это частный случай ишемической болезни сердца (ИБС). При ишемической болезни нарушается кровоснабжение какого-либо участка сердца. Лишенный притока крови участок сначала повреждается, а потом может полностью отмереть (некроз). Естественно, что сердечная мышца, работа которой – ритмично сокращаться, не может нормально работать в таком состоянии.

Кровоснабжение может нарушаться из-за атеросклероза сосудов (примерно 95% случаев), в результате осложнений после ангиопластики, из-за эмболизации сосудов или спазма.

У некоторых людей риск развития ИБС выше.

К факторам, повышающим риск, относят:

• Повышенное давление;
• Возраст старше 45 лет;
• Вредные привычки (курение, употребление алкоголя);
• Малоподвижный образ жизни;
• Ожирение;
• Сахарный диабет;
• Случаи ИБС в семье;
• Выявленный атеросклероза или его предшественников (высокий уровень в крови триглицеридов «плохого» холестерина, низкий уровень «хорошего» холестерина);
• Неправильное питание.

О чём говорит высокий холестерин?

Как же распознать угрозу предстоящего инфаркта? Многие пациенты считают, что достаточно контролировать уровень общего холестерина — и проблемы можно избежать. На самом деле не так всё просто. Одна и та же цифра в 5 ммоль/л у 30‑летней женщины и 70‑летнего курящего мужчины с артериальной гипертензией говорит о разной степени риска для развития инфаркта. Врач не должен упустить того, что мужчине нужна срочная помощь. Разнятся и назначения, которые сделает кардиолог для человека, у которого до этого не было проблем с сердцем, и для пациента, который уже перенёс инфаркт или инсульт или у него были операции на сердце (аортокоронарное шунтирование, ангиопластика) или он страдает гипертонической болезнью, сахарным диабетом… Несмотря на то, что показатели

Статья по теме

Вредно, но необходимо. Действительно ли опасны соль, сахар и холестерин? у них будут одинаковыми, лечение будет отличаться. Первичная профилактика — это уменьшение риска возникновения инсульта или инфаркта у здоровых людей, у которых нет никаких жалоб, нет симптомов, есть только факторы риска. А вторичная профилактика — это снижение осложнений у людей, которые уже страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Когда приходит результат из лаборатории, то на бланке исследования есть колонка, где прописан показатель, который считается «нормой» для здоровых. Но эта цифра не должна служить для врача ориентиром, если его пациент — человек, находящийся на вторичной профилактике. Например, тот же холестерин. 5,2 ммоль/л — верхняя граница нормы, а для человека, перенёсшего инсульт или инфаркт, это уже тревожный звонок — требуется серьёзное медикаментозное вмешательство. Точно так же обстоит дело и с остальными показателями.

Правда фраза «У вас высокий уровень холестерина» из уст врачей сегодня уже не звучит как приговор. В последнее время появились исследования, доказавшие, что прямой связи между повышенным уровнем холестерина и сердечно-сосудистыми заболеваниями нет. Сомнения по этому поводу существовали всегда, но в конце 90‑х прошлого века научные исследования предоставили неожиданные данные. Оказалось, что у половины пациентов, страдающих от сердечно-сосудистых заболеваний, инфаркт и инсульт возникают при нормальных показателях липидного обмена. Появился даже термин «нормолипидемический пациент», т.е. у такого больного все липидные показатели в норме, а проблемы с сердцем и сосудами есть. Новая концепция, которой придерживаются сегодняшние медики, говорит: эти нормальные показатели необязательно свидетельствуют о том, что атеросклероза нет. Высокий холестерин — всего лишь один из факторов риска атеросклероза, хотя и достаточно весомый.

«Ёршик» для сосудов. Какие продукты помогут снизить уровень холестерина

Подробнее

Как избежать инфаркта миокарда

Факторов риска инфаркта миокарда, на которые человек не в состоянии повлиять, достаточно мало. И их угрозу можно нивелировать, если вовремя принять меры. Мы поговорим о мерах профилактики инфаркта: какие несложные действия помогут вам продлить свою жизнь.

Зачем нужны профилактические меры

Инфаркт миокарда — тяжелая форма ишемической болезни, сопровождающаяся высокой заболеваемостью, инвалидностью и смертностью. Ещё во время острого периода он уносит с собой множество жизней, вызывая:

• кардиогенный шок;
• отёк легких;
• тяжелые нарушения ритма;
• разрыв миокарда;
• закупорку тромбоэмболами крупных лёгочных сосудов.

На этом его опасность для выживших не заканчивается. Если сразу же после исчезновения непосредственной угрозы для жизни не заняться профилактикой инфаркта миокарда, человек рискует получить рецидив этого заболевания, который в большинстве случаев становится летальным. Это подтверждается научными исследованиями. Например, по данным исследования GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events. Глобальный регистр острых коронарных событий), в 5-летний период после сердечной катастрофы умирает 19% людей, перенёсших форму болезни с подъемом сегмента ST на кардиограмме, и 22% тех, у кого кардиограмма при инфаркте не показывала подъем этого участка. В течение первого года после умирает 86% людей из первой категории, и 68% тех, у кого сегмент ST поднимался выше базовой линии.1

Изменения в образе жизни, которые и представляет собой профилактика инфаркта, важны не только для предупреждения развития этого заболевания. Они в значительной мере оказывают влияние на качество жизни.

Когда начинать заниматься профилактикой

Превентивные меры нужно применять как можно раньше, предварительно оговорив с лечащим кардиологом или терапевтом возможный объём двигательной нагрузки. Если речь идёт о вторичной профилактике инфаркта, то есть предупреждении рецидива заболевания, то начинать её нужно уже на этапе перевода в общую палату.

Как предупредить заболевание

Риск гибели участка сердечной мышцы повышается под воздействием двух видов факторов:

1. Немодифицируемые факторы, повлиять на которые невозможно. Это:
   • Пол. В молодом возрасте инфаркт чаще всего возникает у мужчин, женщин в это время «защищают» находящиеся в крови эстрогены. После 50 лет шансы у мужчин и женщин уравниваются.

   Возраст.Чем старше человек, тем больше у него «шансов» развития данной патологии.

2. Наследственность. Люди, чьи близкие родственники страдали от сердечно-сосудистых заболеваний (стенокардии, гипертонии, кардиомиопатии) больше подвержены развитию заболевания.
3. Модифицируемые факторы: курение, гиподинамия, высокожировая диета и другие. Сутью профилактики инфаркта является устранение именно этих неблагоприятных воздействий.

Как говорят ученые, если исключить каждое из неблагоприятных воздействий, можно противостоять даже значительно отягощённому семейному анамнезу и прибавляющемуся возрасту. Следовательно, нужно скрупулёзно рассмотреть эти факторы.

Бросить курить

Никотин и смолы, попадающие сначала в дыхательные пути курильщиков, а потом и в систему кровообращения, в два раза увеличивают риск гибели участка сердечной мышцы. Кроме того, они на 50% повышают риск смертности именно от этого заболевания. Причина такого негативного действия табака или жидкости для вейпа — в мощном сосудосуживающем действии никотина. Это приводит к тому, что большинство органов и тканей курильщика, в том числе и его сердечная мышца, испытывают постоянный дефицит кислорода.

Следовательно, одно из правил профилактики инфаркта миокарда — бросить курить. При отсутствии других вредных факторов, оказывающих влияние на сосуды (например, гипертонии, сахарного диабета), сосудистая стенка восстановится уже через год после отказа от курения. Риск гибели участка миокарда значительно снижается до нормы уже через 3 года.

Увеличить физическую активность

Это самая важная часть профилактики инфаркта миокарда, которая доступна каждому. Важно только подобрать её совместно с врачом — чтобы не вызвать ухудшения состояния человека. Оптимальной активностью считаются 30-минутные аэробные нагрузки средней интенсивности. Это, в основном, ходьба, терренкур, скандинавская ходьба с палками, но могут быть подобраны и другие упражнения — в зависимости от тяжести состояния.

Если нет противопоказаний, нагрузки для профилактики инфаркта миокарда должны проводиться минимум 3 раза в неделю по 30 минут. По мере улучшения состояния нужно стараться заниматься 5 раз, а потом и 7 раз в неделю. Оптимально для определения частоты и длительности тренировок провести нагрузочные тесты.

В одном из крупных исследований было показано, что аэробные физические тренировки, проводимые только 3 месяца, уже приводят к снижению рисков гибели кардиомиоцитов на 30%.

Контролировать артериальное давление

Если давление повышается выше 140/90 мм рт. ст., риск не просто развития, а смерти от гибели сердечной мышцы возрастает почти вдвое. Нормальное артериальное давление для любого человека, независимо от его возраста, составляет 120/80 мм рт. ст.

Соответственно, профилактика инфаркта заключается в принятии мер, способствующих снижению давления. Это:

1. Снижение употребления соли с пищей — до 3 г/сутки. Натрия хлорид приводит к отёку сосудистой стенки, в результате которого диаметр артерий становится меньше, а давление в них, соответственно, повышается.
2. Уменьшение употребления кофе и крепкого чая. Хоть исследованиями пока не доказано явное влияние кофеина на артериальное давление, большинство врачей склоняется к мнению, что употребление более 3 чашек некрепкого кофе или чая в неделю увеличивает выработку гормона стресса — кортизола, одной из задач которого является повышение давления.
3. Приём снижающих давление препаратов — профилактика инфаркта только в том случае, если их назначил врач. «Самоназначенные» медикаменты могут ухудшить состояние и привести к развитию устойчивой к лекарственным препаратам гипертонии.

Контролировать уровень глюкозы крови

Для профилактики инфаркта, а также тяжёлых осложнений самого сахарного диабета важно поддерживать уровень глюкозы в пределах нормы: от 3,3 до 6,1 ммоль/л. Это возможно сделать с помощью современных препаратов: таблетированных сахароснижающих или инсулина короткого действия в комбинации с пролонгированным.

Нормализовать уровень холестерина в крови

Повышение этого показателя повышает риск гибели участка миокарда на 3%. Холестерин, а точнее, он в совокупности с липопротеидами низкой и очень низкой плотности имеет способность откладываться на стенках артериальных сосудов. В результате диаметр артерии уменьшается, питание органа (в данном случае, сердца) ухудшается. Холестериновые (атеросклеротические) бляшки заставляют кровь двигаться не привычным для неё образом, а с «завихрениями» у места отложения липидов. Турбулентное движение крови приводит к сколу участков бляшек, в результате сюда привлекаются тромбоциты и формируется тромб, ещё больше уменьшающий диаметр сосуда.

Следовательно, профилактика инфаркта миокарда будет заключаться в снижении уровня холестерина. Для этого нужно:

1. Уменьшить его поступление.

   Для этого необходима диета, предполагающая:

   • уменьшение поступления животных и транс-жиров: с жирным мясом и птицей, жареной, копченой пищей, майонезом, сдобой на основе маргарина;

   увеличение в рационе продуктов, содержащих клетчатку: это овощи, фрукты, каши;

2. отказ от алкоголя, который способствует лучшему усвоению «плохого» холестерина;
3. пища человека, занимающегося профилактикой инфаркта, должна быть приготовлена в тушёном, вареном, запечённом виде или на пару.
4. Обезвредить тот холестерин, который уже накопился в организме.

   Для этого нужно:

   • Употреблять продукты, которые содержат омега-3-жирные кислоты, регулирующих соотношение «плохого» и «хорошего» холестерина. Это рыжиковое, оливковое, льняное масло, красная рыба.

   Включить в рацион грибы-вешенки, содержащие ловастатин — вещество, которое препятствует образованию холестерина печенью.

5. Предотвратить осаживание тромбоцитов на бляшки.

В большинстве случаев участок миокарда гибнет не из-за того, что коронарную артерию перекрыла атеросклеротическая бляшка. Основная причина — отрыв тромба от поверхности этого отложения липопротеидов. Следовательно, профилактика инфаркта заключается также и в том, чтобы уменьшить оседание тромбоцитов на поверхность атеросклеротической бляшки.

Для этого аспекта профилактики инфаркта препараты используются из группы дезагрегантов. Стандартом является ацетилсалициловая кислота. Данное вещество снижает содержание молекул тромбоксана в тромбоцитах. В результате кровяные пластинки не «прилипают» к сосудистой стенке, если она не повреждена, и не формируют там тромб.

Одним из оптимальных дезагрегантов является Тромбо АСС. Это таблетки, содержащие 50 или 100 мг ацетилсалициловой кислоты, покрытые кишечнорастворимой пленочной оболочкой, которая не будет растворяться в желудке, воздействуя на местную циклооксигеназу. Тромбо АСС растворяется в кишечнике, всасываясь из него в кровоток. Он предназначен для длительного приема и показан для профилактики инфаркта миокарда — как первичной, так и вторичной. Следовательно, его назначают как людям, страдающим стенокардией, гипертонической болезнью и аритмиями, так и тем, кто уже перенес гибель участка сердечной мышцы.

Таким образом, основные «киты» профилактики инфаркта — это рациональная диета и повышение физической активности. В крупном международном исследовании OASIS (Organization to Assess Strategies in Ischemic Syndromes. Исследование, оценивающее различные режимы дозирования клопидогреля и аспирина в различных группах пациентов с острым коронарным синдромом) было показано, что соблюдение только этих двух факторов снижало относительный риск заболевания на 54%. Немаловажен и отказ от курения: люди, отказавшиеся от этой вредной привычки в первый месяц после развития коронарного синдрома, снизили риск повторного отмирания участка миокарда — на 43%.

Для предупреждения инфаркта миокарда могут понадобиться и препараты. Это сахароснижающие медикаменты, лекарства для снижения давления и нормализации холестерина, средства, улучшающие метаболические процессы в сердечной мышце. Медикаментозная профилактика чаще всего включает и приём антитромботических лекарственных средств, например, Тромбо АСС. Они предупреждают формирование на поверхности атеросклеротических бляшек тромбов, что и являются основной причиной гибели участка сердечной мышцы.

*Имеются противопоказания, перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом
RUS-GPS-THR-NON-01-2019-1455

Инфаркт с пометкой «срочно»

Болезнь действует стремительно. Изменения в сосудистой стенке приводят к тому, что меняется её эластичность, сужается просвет сосуда. Сначала развивается ишемия (уменьшается кровоснабжение), а затем в какой-то момент бляшка разрывается, на пути току крови образуется тромб, он полностью перекрывает просвет сосуда и вызывает некроз участка миокарда. Инфаркт опасен тем, что, если в первые 6–12 часов после прекращения кровотока не восстановить кровоснабжение в зоне миокарда, сердце может остановиться вовсе.

Статья по теме

После инфаркта. Какие упражнения укрепят сердце

Но даже если инфаркт случился, он не должен быть фатальным. У врачей есть несколько вариантов лечения, позволяющих не допустить того, чтобы человек погиб. Можно восстановить кровоснабжение по тому сосуду, который закрылся тромбом, применив тромболизис (то есть растворить тромб). Другой способ — восстановить проходимость сосуда хирургическим методом, поставив стент. Для этого вводится через артерию специальное устройство, которое в нужном месте раскрывается, как «зонтик», и таким образом расширяет и укрепляет сосудистую стенку, восстанавливая по ней кровоснабжение. Третий метод — аортокоронарное шунтирование. Суть его состоит в том, что в тех артериях, где нарушен кровоток, создаются новые обходные пути. Это делается с помощью здоровых сосудов, которые присоединяют к коронарным артериям.

Причём чем раньше поставлен диаг­ноз и начато лечение, тем лучше прог­ноз выживаемости. Спасти человека возможно, если врачи действуют незамедлительно — открывают просвет сосуда. Но как уложиться в отведённое «окошко» в 6–12 часов, если поставить диагноз «инфаркт» не всегда удаётся. 30% инфарктов проходит без боли, тошноты, рвоты, головокружения. В четвёртой части случаев нет даже изменений на электрокардиограмме!

Что такое шунтирование?

Подробнее

Симптомы и признаки инфаркта

Типичные случаи инфаркта связаны с сильной болью в грудной клетке, которая отдает в левое плечо, ключицу, шею, левую половину лица, нижнюю челюсть, межлопаточную зону. Чем больше зона поражения сердечной мышцы, тем более сильнее боль. Боль длится более 30 минут, не купируется приемом препаратов.

При атипичном течении острейшей стадии инфаркта при невыраженном болевом синдроме могут возникнуть острая слабость, липкий пот, бледность кожных покровов, тахикардия, аритмия, кашель и удушье, отеки и искаженное сознание.

В острой стадии инфаркта боль, как правило, проходит. Вследствие некроза может подняться температура, развиться артериальная гипотензия.

В подостром периоде состояние нормализуется, тахикардия и систолический шум исчезают, давление и температура нормализуются.