Варикоз у беременных, опасность и лечение варикоза на ногах при беременности

Варикоз – это заболевание, при котором стенки вен истончаются, сами вены становятся широкими и извилистыми, нормальный отток крови из них нарушается. По статистическим данным, от варикозного расширения вен страдают 30 – 40% женщин, при этом немалая часть из них впервые сталкивается с заболеванием во время беременности. Варикоз у беременных опасен в первую очередь своими осложнениями. Нарушения в системе кровообращения могут ухудшить состояние ребенка и спровоцировать осложнения в родах. Поэтому затягивать с лечением варикоза нельзя.

Причины варикоза при беременности

Варикозное расширение вен в период ожидания ребенка в акушерстве и гинекологии рассматривается как распространенное осложнение беременности. Основные причины развития патологии:

Увеличение объема циркулирующей крови (ОЦК). Увеличение ОЦК у беременных – естественный процесс, это необходимо для нормальной работы фетоплацентарной системы. Но сосуды не всегда справляются с возросшей нагрузкой.
Изменение гормонального фона. Во время беременности женский организм активно вырабатывает гормон прогестерон. Он способствует расслаблению венозных стенок, как следствие вены теряют тонус.
Сдавливание кровеносных сосудов маткой. К 3 триместру матка сдавливает нижнюю полую и подвздошные вены. Отток крови от нижних конечностей и таза нарушается, и внутрисосудистое давление растет.
Повышение свертываемости крови. Кровь становится более густой, поскольку организм пытается сократить возможную кровопотерю в родах. При этом растет риск тромбообразования.

К предрасполагающим факторам к развитию варикоза у беременных относится лишний вес и низкая двигательная активность.

Симптомы

При варикозе возникают следующие симптомы:

к концу дня ноги заметно отекают;
в ногах ощущается тяжесть, жжение, покалывание;
ночью возможны судороги в икрах;
появляются сосудистые «звездочки» сине-фиолетового цвета;
вены темнеют, расширяются и выпирают;
появляются варикозные узлы.

На начальных стадиях болезни женщину могут беспокоить только отеки, проходящие после полноценного ночного отдыха. Но если варикоз не лечить, ситуация будет ухудшаться.

Могут возникнуть трофические язвы. Из-за нарушения кровоснабжения разовьется некроз мягких тканей. Это способствует проникновению инфекции внутрь раны.

Симптомы варикоза ограничиваются не только поражением нижних конечностей. С чем еще может столкнуться беременная:

Варикоз вульвы и влагалища. Венозный рисунок на наружных половых органах усиливается, возникает дискомфорт при половых сношениях, дефекации, мочеиспускании. В области промежности чувствуется тяжесть, жжение.
Варикоз органов малого таза. Женщину может беспокоить появление крови в кале и моче, кровянистые выделения при половом акте. На УЗИ будет заметно расширение маточных вен.
Геморрой (варикоз вен прямой кишки). Характеризуется появлением болезненных узлов внутри прямой кишки, при дефекации выпадающих наружу.

Появление подобных жалоб у беременных говорит о том, что время терять нельзя, варикозное расширение вен нужно срочно лечить.

Различают такие формы варикозной болезни у беременных:

Варикозная болезнь нижних конечностей
Варикозное расширение вен малого таза
Варикоз наружных половых органов
Синдром венозного полнокровия малого таза
Синдром правой яичниковой вены
Варикозное расширение овариальных вен (варикоовариум)

В настоящее время выделяют 2 варианта течения варикозной болезни вен малого таза: варикозное расширение вен промежности и вульвы, а также синдром тазового венозного полнокровия. Следует подчеркнуть, что это разделение достаточно условно, так как более чем в 50% случаев варикозное расширение вен промежности и вульвы провоцирует нарушение оттока из малого таза, и наоборот.

Варикозное расширение вен промежности и вульвы

Отмечается у 30 % женщин во время беременности. Механизмы этого состояния в основном сходны с таковыми при варикозной болезни вен нижних конечностей. Вместе с тем прогрессирующую варикозную трансформацию вен промежности усугубляет компрессия беременной маткой магистральных вен забрюшинного пространства (подвздошных и нижней полой вен). Вне беременности сохраняется в 2—10 % случаев.

Синдром венозного полнокровия малого таза (англ. Pelvic Congestion Syndrome)

Разнообразие клинических проявлений и несовершенство диагностики маскируют его под различные формы гинекологической (воспалительные заболевания матки и ее придатков, эндометриоз), урологической (цистит), хирургической (колит, болезнь Крона и др.) и даже ортопедической (заболевания тазобедренного сустава) патологии.

Это заболевание связано с варикозным расширением венозных сплетений яичников и широкой связки матки. Основным механизмом служит клапанная недостаточность яичниковых вен, приводящая к сбросу крови и повышению давления в венозных сплетениях малого таза. Предрасполагающими факторами могут быть ретрофлексия матки, приводящая к перегибу широкой связки матки, затрудняющей отток венозной крови, а также различные гинекологические заболевания (эндометриоз, опухоли матки и яичников). В последние годы обсуждается неблагоприятное влияние гормональной терапии и контрацепции. О влиянии гормонального фона свидетельствует то, что проявления синдрома венозного полнокровия малого таза в постклимактерическом периоде становятся менее выраженными.

Клиническая картина заболевания достаточно характерна и проявляется прогрессирующим по мере увеличения срока беременности варикозным расширением вен промежности, вульвы, влагалища, нижних конечностей (косметический дефект). Признаками таких нарушений будут:

Зуд в области расширенных вен.
Чувство тяжести и распирающие боли в промежности, малом тазу, отек наружных половых органов, нижних конечностей.
Диспареуния (боль при половом акте)
Дисменоррея
Выраженный предменструальный синдром
Боли при ходьбе и физнагрузках
Боль по ходу вен
Общая боль и ломота в ногах
Дизурические расстройства.
Утомляемость.
Развитие острого варикотромбофлебита и разрыв измененных вен, которое сопровождается массивным кровотечением.

Тромбозы при беременности — важнейшая клиническая проблема. Связано это с высокой частотой этого состояния, как причины материнской смертности (20% из всех причин). Как известно, при беременности происходит десятикратное повышение риска тромбозов. Частота тромбозов составляет 0,7 — 4,2/1000 у беременных женщин против 1/10 000 у небеременных женщин детородного возраста.

Критичной стадией тромботического процесса является тромбоэмболия легочной артерии — тяжелейшее и очень часто фатальное осложнение тромбозов. ТЭЛА является ведущей причиной материнской смертности в акушерской практике Запада — 0,7 случаев на 1000 родов (от 11% до 27%). Вероятность венозных тромбоэболических осложнений (ВТО) при кесаревом сечении в 3-6 раз выше. Риск развития ВТЭ возвращается к уровню, характерному для небеременных через 6 недель после родов.

К основным факторам риска ВТО относят следующие:

Возраст (> 35 лет)
Кесарево сечение
Вес > 80 кг
Индивидуальная и семейная история тромбозов
Повторные роды
Гиперстимуляция яичников
Длительная иммобилизация
Варикозная болезнь
Тромбофилия

Сложность лечения ВТО при беременности заключается в следующем:

Прямая зависимость от срока беременности (безопасные периоды беременности для активной тактики лечения 7-8 нед, 13-17 нед, 23-27 нед)
Трудность подбора вида и дозировки антикоагулянта
Высокая вероятность прерывания беременности и(или) развития осложнений
Необходимость решения сложного вопроса о выборе тактики лечения
Этическая проблема выбора сохранения жизни
Проблема достижения комплаенса с пациенткой и ее родственниками

Что же касается варикозной болезни нижних конечностей при беременности, то эта проблема весьма обширна и неоднозначна. Пациентки с варикозными венами, которые планируют беременность, должны себе отчетливо осознавать риски, адекватно оценивать опасность, которую несет заболевание не только для матери, но и для будущего ребенка, чтобы не возлагать затем всю ответственность на врачей, у которых в таком случае будут весьма ограниченные возможности. Такая ответственность, прежде всего, должна лежать на родителях будущего ребенка. Специалисты всегда настаивают на том, чтобы варикоз был вылечен до периода беременности, тогда не будет и соответствующего риска.

С одной стороны, наличие варикозных вен является главным фактором риска возникновения ВТО, т.е. есть жесткая необходимость профилактики таких осложнений — оперативного лечения. С другой — во время беременности возможности оперативного лечения резко ограничены безопасными сроками беременности. И если до беременности пациентка имеет достаточно большой выбор в методиках лечения, то при возникновении осложнений варикоза во время беременности, например тромбофлебита, возможным методом удаления вен будет только стандартная операция, а это общее обезболивание и необходимость назначения медикаментов, что является прямой угрозой для плода, а кроме того и выраженная хирургическая травма, вызывающая определенные изменения в организме, явно не идущих на пользу беременной и плоду. Явным преимуществом в таком случае будут обладать современные малотравматичные методики хирургического лечения — ЭВЛО и РЧО, т.к. они не требуют применения общего обезболивания и назначения значительного количества медикаментов, а также не вызывают выраженной хирургической травмы и являются безопасными. Однако, в таком варианте, учитывая постоянный рост беременной матки и прогрессирующие изменения венозного кровообращения с резким повышением давления в венах, очень высока вероятность развития рецидива заболевания. Немаловажным фактором будут и определенные условия и технические возможности выполнения такого вмешательства.

Поэтому, если пациентка с варикозной болезнью обращается за помощью уже во время беременности, в большинстве случаев все-таки назначаются консервативные методы профилактики, как правило — компрессионная терапия, прием флеботропных препаратов в безопасных периодах беременности, динамическое наблюдение с объективной оценкой состояния. При отсутствии осложнений за время беременности, оперативное лечение назначается уже после периода грудного вскармливания. Однако же, высокий риск ВТО при варикозной болезни у беременных, даже при компрессионной терапии сохраняется, особенно при наличии нескольких факторов риска, о которых мы указывали выше.

К примеру, стандартом профилактики ВТО в Европе при наличии нескольких факторов риска тромбообразования, при наличии варикозных вен, является назначение каждодневных уколов препаратов, «разжижающих» кровь на ВЕСЬ период беременности! Неужели это стоит того, чтобы не прооперировать свой варикоз до беременности, современными методами, быстро, безболезненно и быть затем абсолютно спокойной и за себя и за своего будущего ребенка?!

Итак, основная мера профилактики развития ВТО при наличии варикозных вен – своевременное и адекватное лечение (своевременное оперативное лечение, соблюдение режима компрессионной терапии, коррекция реологических свойств крови и процессов свертывания крови, активный образ жизни).

Чем опасен варикоз

Варикозное расширение вен при беременности ведет к неприятным последствиям для женщины и ребенка:

Нарушения маточно-плацентарного кровотока. Сосудистые патологии не могут присутствовать в организме локально. Варикозное расширение вен скажется на циркуляции крови в системе «мать-плод». Ребенок будет недополучать кислорода и питательных веществ, что приведет к гипоксии, снижению частоты сердечных сокращений, внутриутробной задержке развития. Ребенок может родиться слабым, восприимчивым к инфекционным заболеваниям.
Венозное кровотечение. Возникает вследствие разрыва пораженного сосуда (как правило, из-за механической травмы). Требует оказания медицинской помощи (кровотечение необходимо устранить, рану перевязать).
ТЭЛА (тромбоэмболия внутренней артерии). При выраженной степени варикоза в венах образуются тромбы. В процессе естественных родов организм терпит высокую нагрузку. Тромб может оторваться и проникнуть в легочную артерию. Если не оказать экстренную помощь, это приведет к летальному исходу.

Запущенная стадия варикоза у беременных иногда становится противопоказанием к естественным родам. По результатам осмотра пациентки врач может решить, что оптимальным вариантом родоразрешения является кесарево сечение, а основательное лечение варикозного расширения вен можно провести после родов.

От недомогания к болезни

Многим беременным знакомо чувство недомогания, сопровождающееся неприятными ощущениями в нижних конечностях. Функциональная хроническая венозная недостаточность — первая стадия венозного заболевания с чувством тяжести в нижних конечностях, иногда с зудом, парестезиями и, в ряде случаев — судорогами, часто ночными.

Возможность появления тромбоза у беременных выше, чем у других женщин в 3-5 раз. Иногда закупорка вен приводит к их воспалению – тромбофлебиту. Тромбы, которые образуются при этом в венах, могут стать причиной возникновения тяжелого и опасного заболевания – тромбоэмболии легочной артерии. Кроме того, опасность развития тромбоза сохраняется еще в течение 1,5 месяцев после родов, особенно, если они прошли в тяжелой форме.

Как лечить варикоз при беременности

Лечение варикоза у беременных проводится с применением следующих методов:

Компрессионная терапия. Подразумевает использование эластичных бинтов и компрессионных чулок. Это позволяет уменьшить диаметр вен механическим путем, защитить вены от перерастяжения, улучшить отток лимфатической жидкости.
Прием флеботоников. Это препараты, способные лечить сосуды. Они повышают их тонус, уменьшают проницаемость стенок, нормализуют кровоток. Препараты выпускают в форме таблеток, гелей, мазей. Таблетки следует принимать по схеме, мазь используют 1 – 2 раза в день.
Прием антикоагулянтов. Антикоагулянты – средства, препятствующие тромбообразованию и снижающие свертываемость крови. Использовать такие лекарства от варикоза при беременности нужно с осторожностью, только по назначению врача и убедившись в отсутствии противопоказаний.

Неотъемлемой частью комплексного лечения варикозного расширения вен должна являться лечебная физкультура, лимфодренажный массаж.

В случае запущенного варикоза возможно проведение инъекционной склеротерапии. Это малотравматичный способ лечения варикозного расширения вен, при котором через игру в сосуд вводят специальный препарат. Под его воздействием вена сужается и перестает функционировать, а кровь направляется в другие сосуды. Сколько инъекций потребуется для полного курса лечения, можно сказать только после консультации с врачом.

Профилактика варикоза

Основные меры профилактики развития варикоза у беременных:

следить за прибавкой в весе, она не должна быть слишком быстрой;
ограничить употребление соли, чтобы исключить отеки;
постараться спать на левом боку – так давление на крупные артерии и вены минимизируется;
избегать стоячей работы во 2 и 3 триместре беременности;
в течение дня стараться больше отдыхать, в идеале – в горизонтальном положении, чтобы ноги находились немного выше головы.

При появлении первых симптомов варикозного расширения вен необходимо сразу обращаться к врачу. Не всегда бывает достаточно консультации акушера-гинеколога, ведущего беременность.

Развитие варикоза требует обращения к квалифицированному флебологу. Это специалист, который занимается изучением, лечением и профилактикой варикоза, тромбозов, тромбофлебита и прочих патологий вен. Он осмотрит пациентку и предложит подходящую тактику лечения, с учетом срока беременности и состояния ребенка.

Медицинский на высоком уровне предоставляет услугу лечение варикоза. Уже на консультации Вы получите полную диагностику венозной системы.

Как предотвратить болезнь?

Беременным женщинам независимо от факторов риска и венозных проявлений всегда необходима коррекция образа жизни: избегание неподвижного пребывания в положении стоя, сидения в низком кресле, горячих ванн и солнечных ванн, адаптирующие упражнения, такие как легкая ходьба, движение ногами при сидении, контрастный душ, приподнятое положение нижних конечностей в состоянии отдыха.

И в любом случае при первых признаках заболевания (сосудистые звёздочки и расширенные вены, на поздних сроках — отёки и боли) необходимо обращение к специалисту-флебологу, который сможет адекватно оценить состояние вен и назначить корректную терапию.