Четырехкамерное сердце человека пропускает кровь в одном направлении, этому способствует клапанный аппарат, состоящий из двухстворчатого, трехстворчатого и митрального клапанов.
Митральный клапан состоит из мягких створок, движение которых регулируют сосочковые мышцы, соединенные хордами.
При изменении анатомической структуры клапанного аппарата (недостаточность или стеноз) нарушается гемодинамика организма человека за счет пролапса, пропускающего обратный поток крови.
Пролапс без регургитации имеет название: пролапс передней створки митрального клапана 1 степени гемодинамически незначимый. Это довольно частое явление, в основном выявляющееся на кардиограмме при плановых осмотрах.
Что такое ПМК гемодинамически незначимый? Насколько опасно это состояние? ПМК начальной стадии развивается при патологических изменениях соединительной ткани, вызывающих прогиб створок в предсердную полость на стадии сокращения.
Степень клапанной недостаточности зависит от объема забрасываемого потока крови, степень пролапса определяют размером отклонения створки. Первая степень имеет величину отклонения не более шести миллиметров.
Причиной порока, если это врожденный дефект, считается аномальное строение соединительной ткани, изменяющей клапанные створки и хорды.
Незначительный пролапс часто обнаруживается на плановых медицинских осмотрах, так как не дает выраженных симптомов, и родители не обращаются по этому поводу к врачу.
Основные причины нарушения:
- ревматическое заболевание клапанов, вызванное стрептококком, при этом поражаются и суставы.
- ишемия;
- механические травмы сердца.
Основные методы лечения
При отсутствии симптомов лечение не нужно, но больной нуждается в наблюдении врача и ежегодном аппаратном обследовании. Кардиолог советует укреплять сердечную мышцу бегом, спортивной ходьбой, плаваньем.
Допуск к соревновательным видам спорта выдает врач. Запрещены виды спорта с поднятием тяжестей.
Если заболевание проявляется симптомами, то кардиолог подбирает препараты для их снятия.
Основные препараты:
- седативные средства;
- бета-блокаторы;
- препараты для улучшения питания миокарда: рибоксин; панангин; магнерот.
При угрозе тромбоза, тяжелого осложнения, назначают антикоагулянты.
При незначительном пролапсе показана фитотерапия. Но перед использованием трав следует получить консультацию врача.
Обсуждение
В мировой практике описаны гибридные операции на сонных артериях, суть которых заключается в реконструкции ВСА и использовании каротидного доступа для стентирования проксимальной части общей сонной артерии или брахицефального ствола [6]. Комбинированное лечение тандемного стеноза внутренней сонной артерии впервые было описано T. Terada и соавт. [7] в 1998 г., которые сообщили о 3 случаях одновременной каротидной эндартерэктомии и ангиопластики интракраниального отдела ВСА при многоуровневом поражении у асимптомных пациентов с хорошими послеоперационными и среднесрочным результатами в течение 13 мес. Также они разработали временный Y-образный шунт с боковым отводом для выполнения баллонной ангиопластики дистальных отделов ВСА. В 1999 г. D. Widenka и соавт. [8] сообщили об успешном случае гибридного лечения пациента с ретинальными транзиторными ишемическими атаками и хорошим отдаленным периодом. S. Gock и соавт. [9] в 2001 г. описали 8 клинических случаев гибридного лечения бессимптомного тандемного стеноза. Только у 1 из 8 пациентов возникло осложнение в виде ипсилатерального инсульта в течение 24 ч после операции. O. Hartung и соавт. [10] в 2004 г. сообщили об одном пациенте в возрасте 71 года со стенозом в бифуркации левой ОСА 60 и 90%, стенозом каменистой части ипсилатеральной ВСА, который имел жалобы на постоянный шум в ушах и головокружение. После каротидной эндартерэктомии и стентирования каменистой части ВСА симптомы регрессировали. В течение 19 мес пациент оставался бессимптомным. Похожие результаты описали K. Uda и соавт. [11] в 2003 г.
В нашем случае у пациента имелось билатеральное гемодинамически значимое поражение, которое проявлялось в виде часто рецидивирующих транзиторных ишемических атак в бассейне левой среднемозговой артерии. Процедура выполнялась на естественном потоке крови без пережатия сонных артерий через приток аутовенозной заплаты по типу «хоботок» (см. рис. 3). Дополнительная пункция не требовалась.
В настоящее время подробно изучается методика, которая носит название «внутрисосудистая околоинфракрасная спектроскопия», позволяющая количественно оценить количество липидов в сосудистой стенке, т.е. выявить нестабильные атеросклеротические бляшки, богатые липидами.
Методика автоматизированная: внутрисосудистых датчик считывает информацию, прибор автоматически рассчитывает цветовой индекс, характеризующий количество липидов, в каждом последовательном сегменте коронарной артерии длиной 4 мм (maxLCBI4mm). Нормальная стенка КА окрашена красным цветом, липиды окрашены желтым. В используемом на сегодня приборе датчик объединен с датчиком для внутрисосудистого ультразвукового исследования. Технически возможно его объединение с датчиком для оптической когерентной томографии.
В сентябре 2021г. были доложены результаты исследования Lipid-Rich Plaque (LRP). В исследование было включено 1563 пациента с предполагаемой ИБС, которым проводилась диагностическая коронароангиография, при необходимости – ЧКВ. В половине случаев КАГ проводилась в связи с ОКС. В среднем у каждого пациента порядка 2 из коронарных артерий также анализировались с помощью ВСУЗИ и внутрисосудистой спектроскопии.
Частота больших неблагоприятных событий (сердечно-сосудистой смерти, остановки сердца, ОКС, повторных госпитализаций, повторных процедур реваскуляризации миокарда), не связанных со стенозами, на которых проводилось ЧКВ, через 24 месяца достоверно ассоциировалась со значением maxLCBI4mm и увеличивалась на 18% на каждые 100 условных единиц значения этого индекса. Частота неблагоприятных событий у пациентов с индексом maxLCBI4mm более 400 составила 12.6%, менее 400 — 6.3%.
По мнению авторов, полученные данные позволяют планировать проспективные рандомизированные исследования, призванные оценить целесообразность каких-либо дополнительных мероприятий, направленных на снижение риска ишемических осложнений. Это могут быть как агрессивные медикаментозные методики (высокие дозы липидснижающих препаратов, противовоспалительная терапия), так и, возможно, модификация подхода к инвазивному лечению ИБС.
По материалам:
Waksman R. Assessment of coronary near-infrared spectroscopy imaging to detect vulnerable plaques and vulnerable patients. Presented at: TCT 2021. September 24, 2021. San Diego, CA.
NIRS-IVUS Imaging Spots Vulnerable Plaques, At-Risk Patients — Medscape — Oct 05, 2021.
Текст: к.м.н. Шахматова О.О.
Гемодинамически значимые извитости общих сонных артерий у взрослых пациентов
Бахметьев А.С., Двоенко О.Г., Макарова Я.И., Сухоручкин В.А. ГБОУ ВПО “Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского” Минздрава России, г. Саратов
Цель исследования
Выявление частоты встречаемости патологических извитостей (ПИ) общих сонных артерий (ОСА) у взрослых пациентов, обратившихся с жалобами на головную боль.
Материал и методы
В исследование включены 2150 пациентов (4300 ОСА у 1455 женщин и 700 мужчин, средний возраст 50,7 ± 12,3 года), проходивших плановое триплексное сканирование брахиоцефальных артерий (ТС БЦА) на базе отделения ультразвуковой и функциональной диагностики Клинической больницы им. С.Р. Миротворцева СГМУ в период с июня 2012 г. по июль 2016 г. Исследование проводилось на приборе экспертного класса Philips HD11 XE.
Гемодинамически значимой ПИ ОСА считали при наличии в ней турбулентного кровотока, увеличении пиковой систолической скорости (ПСК) более 150 см/с в месте перегиба ОСА, а также при градиенте ПСК более 2,5 (отношение ПСКmax к ПСК в проксимальном отделе ОСА).
Результаты
ПИ ОСА была выявлена у 850 (39,5%) пациентов (1120 ОСА у 600 женщин и 250 мужчин, средний возраст – 57,4 ± 8,7 года). У 135 (6,3%) обратившихся ПИ ОСА – с обеих сторон. В структуре преобладала (720 пациентов – 33,5%; 930 артерий) гемодинамически незначимая ПИ ОСА С-образной формы. S-образная ПИ ОСА под тупым или прямым углом – в 80 (3,7%) случаях (125 артерий).
У 2 (0,1%) пациентов – гемодинамически значимая ПИ под прямым углом (градиент ПСК 2,65). Кинкингизвитость ОСА – у 48 (2,2%; 63 артерии) больных (во всех случаях – гемодинамически значимые; градиент ПСК средний – 2,69 ± 0,22; средняя ПСК в перегибе – 154,35 ± 31,5 см/с). У 2 (0,1%) пациентов – петлеобразная гемодинамически значимая извитость ОСА (2 артерии; ПСК средняя – 2,73; средняя линейная систолическая скорость в перегибе – 179,4 см/с).
Отметим, что из 52 (2,4%; 67 артерий) пациентов с гемодинамически значимой ПИ ОСА 48 (2,2%) страдают неконтролируемой артериальной гипер тензией на протяжении как минимум 5 лет. Корреляции гемодинамически значимых ПИ ОСА с полом и возрастом не выявлено.
Выводы
Гемодинамически значимая ПИ ОСА в популяции взрослых пациентов встречается лишь в 2,4% случаев. Основная доля значимых ПИ приходится на кинкинг и петлеобразную извитость ОСА. ТС БЦА является ведущим неинвазивным методом выявления гемодинамически значимых ПИ ОСА.
- Просмотры: 1938
- Комментарии:
Понравилась запись? Считаете ее полезной или интересной? Поддержите автора!
Необходимо войти на сайт
Чтобы выполнить данное действие, необходимо войти на сайт или зарегистрироваться.Интересно 5
S и C образная извитость внутренней сонной артерии
Существует несколько разновидностей патологии. Чаще встречается s-образная извитость ВСА с плавным переходом от одного места дислокации до другого. Обычно при таком типе наблюдается отклонение в двух точках. Чаще всего формируется s-извитость обеих ВСА при деформациях шейного отдела позвоночника. Выпрямление шейного лордоза и статическое перенапряжение мышц шеи влечет за собой изменение положения русла этого церебрального сосуда.
S-образная извитость внутренней сонной артерии в большинстве случаев не дает выраженных клинических проявлений. Обнаруживается во время проведения исследования по поводу другого заболевания. При отсутствии лечения на протяжение 2-3-х лет влечет за собой прогрессирование заболевания. В этом случае нарастает клиническая картина, требуется экстренное лечение сосудистой патологии.
С-образная извитость внутренней сонной артерии развивается у лиц, страдающих от повышенного артериального давления. Эта разновидность характерна для пожилых пациентов, страдающих от атеросклероза церебральных кровеносных сосудов.
Для детей и подростков характерен такой тип патологии, как кинкинг. Это перегиб церебрального кровеносного сосуда под углом в 45 градусов. Является врожденной сосудистой патологией. Дает приступы острого нарушения мозгового кровообращения при чрезмерных физических нагрузках. Такие дети и подростки часто жалуются на приступы головокружения и возникновения предобморочного состояния на уроках физкультуры. Родителям следует обращать внимание на появление подобных жалоб и проводить обследование.
Патологическая и гемодинамическая извитость
Врожденные патологические формы строения сосудов характеризуют:
- обнаружение признаков нарушения мозгового кровообращения в молодом возрасте и у детей;
- поражение двустороннее;
- одновременно имеются заболевания соединительной ткани (Синдром Марфана, Элерса-Данлоса), недоразвитие сосудов, коарктация аорты;
- форма изгиба – петля (коулинг), C- и S-образные.
Коарктация аорты как следствие извитости сосудов
В стенках артерий увеличены эластичные и мышечные волокна, имеется отечность. По мере роста некоторые из сосудов выпрямляются. Из-за хорошей способности к коллатеральному кровообращению инсульты и транзиторные атаки появляются редко. В клинике преобладает судорожный синдром. Прогноз обычно благоприятный.
Гемодинамические формы извитости возникают на фоне существенного нарушения кровообращения, чаще бывают у пожилых людей. Атеросклероз и гипертония у таких пациентов оказывают длительное и непрерывное воздействие на стенки сосудов, вызывая необратимые изменения – уплотнение, склерозирование, дегенеративные процессы.
Поэтому сформировавшиеся деформации не могут самостоятельно исчезать, а ослабление мозговой гемодинамики проявляются дисциркуляторной энцефалопатией, острой ишемией головного мозга в виде краткой атаки или инсульта.
Умеренные петлеобразные извитости ВСА
Петлеобразная извитость ВСА называется койлинг. Эта патология оказывает очень существенное влияние на гемодинамику. Петля может в определённый момент смыкаться, это провоцирует резкое прекращение кровоснабжения большой части головного мозга.
- Закупорка и стеноз сонной артерии
Даже умеренная форма извитости ВСА по типу койлинга требует постоянного наблюдения со стороны врача. При появлении первых признаков недостаточности мозгового кровоснабжения обязательно нужно начинать лечение.
Обратите внимание на следующие клинические симптомы данной сосудистой патологии:
- регулярно возникающие приступы головокружения с тошнотой;
- головная боль напряжения (возникает в конце трудового дня);
- ортостатическое головокружение;
- нарушение работы вестибулярного аппарата, которое выражение в дискоординации движений рук и ног;
- нистагм зрачков глаз без других признаков травмы головного мозга;
- свист, шорох, пульсация и другие виды посторонних звуков в ушах;
- обмороки и спутанность сознания при серьезных физических нагрузках;
- постоянная усталость, сонливость и снижение умственной работоспособности.
Для диагностики сосудистой патологии данного типа можно использовать доплерографию ультразвуком и экосканирование, спектральный анализ структуры сонной артерии, компьютерную и магнитную резонансную томографию, ангиографию с помощью рентгеновского аппарата с предварительным введением контрастного вещества.
Коронарная ангиография не всегда позволяет выявить стеноз коронарных сосудов сердца
Коронарная ангиография не всегда позволяет выявить стеноз коронарных сосудов сердца
Стеноз коронарных сосудов сердца – это достаточно распространенное заболевание — оно встречается в 30-40% случаях обращения к кардиологу. Последствиями стеноза являются сердечная недостаточность, развитие ишемической болезни сердца, инфаркт миокарда и тромбоз. В запущенном случае заболевание повышает вероятность развития расслаивающей аневризмы, которая может привести к внутреннему кровотечению. При отсутствии адекватной медикаментозной терапии наступает летальный исход.
«Золотым стандартом» выявления стенозов коронарных артерий по – прежнему является коронарная ангиография (КАГ), но и этот метод имеет свои ограничения.
Для примера можно привести историю болезни пациентки 58 лет, с гипертонической болезнью в анамнезе, которая обратилась в клинику Медсервис. До этого она была госпитализирована в стационар с болевым синдромом в грудной клетке.
На основании результатов электрокардиограммы, клинических и лабораторных данных был выставлен диагноз инфаркта миокарда (без зубца q). Была выполнена коронарная ангиография, где гемодинамически значимых стенозов не выявлено.
Через месяц после госпитализации, при динамическом наблюдении в клинике «Медсервис», пациентка прошла эхокардиографию (ЭхоКГ — ультразвуковое исследование сердца) с оценкой сократимости миокарда и коронарных артерий. При отсутствии явных визуальных нарушений сократимости, при оценке деформации миокарда методом анализа функции левого желудочка (АФЛЖ) выявлена зона сегментарных нарушений в передне- перегородочной стенке сердца, а также небольшое ускорение кровотока в среднем сегменте передней межжелудочковой ветви (ПМЖВ). Пациентка проходила лечение.
При повторном прохождении коронарной ангиографии гемодинамически значимых сужений не выявлено. Но при внутрисосудистом ультразвуковом исследовании выявлен протяженный гемодинамически значимый стеноз ПМЖВ (75%, протяженность 25мм). Пациентке выполнено стентирование пораженного участка.
В настоящее время пациентка по-прежнему регулярно наблюдается в клинике «Медсрвис». Стенокардии не о АФЛЖ участок нарушенной сократимости имеется, но его площадь уменьшилась. Ультразвуковые исследования коронарных артерий показали, что кровоток в передней межжелудочковой ветви нормальный.
Таким образом, использование всех доступных методов в диагностике и лечении больных с ИБС, обычно дает полное представление о пациенте и помогает правильному лечению.
