Лечение стенозирующего атеросклероза коронарных артерий и выполнение правосторонней нефрэктомии в рамках одной госпитализации

Стенозирующий атеросклероз – хроническое сосудистое заболевание, при котором сужается просвет сосуда из-за формирования и увеличения в размерах атеросклеротических бляшек. Болезнь сопровождается патологическими изменениями в структуре стенок пораженного сосуда, а также нарушением питания и кислородоснабжения окружающих мягких тканей. Главная причина развития атеросклероза – высокой уровень холестерина в крови, который постепенно откладывается на стенках кровеносных артерий в виде жировых бляшек, сужая их просвет и нарушая нормальное кровообращение. Болезнь диагностируется преимущественно у пациентов в возрасте 50 – 55 лет. Своевременное обнаружение такой сосудистой патологии делает прогноз на успешное излечение максимально благоприятным.

Отличие стенозирующего и нестенозирующего атеросклероза

Атеросклероз — хроническое заболевание сосудов, которое развивается с возрастом, причем ему подвержены все люди. На начальной стадии бляшки в сосудах имеют небольшие размеры, но если они не перекрывают сосуд более, чем на половину, это состояние называется нестенозирующим атеросклерозом. При этом признаки атеросклероза попросту отсутствуют, а человек чувствует себя отлично. По мере роста холестериновой бляшки перекрывается сосудистый просвет — возникают стенозы артерий. При этом органы, лишенные привычного количества кислорода и питательных веществ, страдают от ишемии. Это объясняет, почему диагноз «стенозирующий атеросклероз» встречается преимущественно у людей старшего и пожилого возраста.

Как образуется стеноз при атеросклерозе?

Изучение атеросклероза проводится до настоящего времени. Установлена основная роль нарушения жирового и белкового обмена, разрастания соединительной ткани на участке пораженного сосуда. Наиболее ранним признаком считается скопление в артерии макрофагов-фагоцитов. Его связывают с последствиями атаки вирусов. Происходит разрастание клеток внутренней оболочки, выделение коллагена и фибрина.

Создаются условия для «прилипания» тромбоцитов. Оптимальными оказываются места разветвления сосудов (деление сонной артерии на наружную и внутреннюю ветку, отхождение коронарных артерий). К клеткам крови добавляется отложение низкоплотных липопротеинов, фибрина.

Процесс зависит не только от употребления в пищу большого количества животных жиров, но и от особой чувствительности, передаваемой по наследству.

Последствия

Среди причин, провоцирующих различные болезни сосудов ног, сердца, головного мозга, стенозирующий атеросклероз занимает лидирующую позицию.

• Если поражаются коронарные сосуды, возникают симптомы ишемии сердца. Ишемическая болезнь сердца дает о себе знать загрудинными болями, одышкой при физической нагрузке. Такой диагноз заканчивается инфарктами миокарда. Ежегодно из-за атеросклероза сосудов сердца в кардиологические больницы в Москве поступают тысячи людей.
• Когда стенозирующий атеросклероз поражает артерии сосудистого бассейна ног, возникает облитерирующий атеросклероз нижних конечностей — заболевание, которое грозит инвалидностью и ампутацией конечности.
• Атеросклеротические бляшки в сосудах, кровоснабжающих почки, приводят к развитию реноваскулярной гипертензии и нарушениям работы почек.
• Если происходит сужение сосудов шеи и закупорены артерии, снабжающие кровью головной мозг (БЦА — брахиоцефальные артерии), стенозы на поврежденном участке приводят к ишемии мозга и инсульту. Подробнее о стенозирующем атеросклерозе брахиоцефальных артерий и его последствиях читайте в следующей публикации.

Симптомы стенозирующего атеросклероза

На ранних стадиях развития симптомы стенозирующего атеросклероза неспецифичны и зачастую не вынуждают больного обратиться за медицинской помощью. Периодически могут беспокоить болезненные ощущения в разных участках тела, свидетельствующие об ишемии тканей. Беспричинные парестезии являются следствием закупорки мелких сосудов, обеспечивающих питание чувствительных клеток кожного покрова.

Если атеросклеротические изменения поразили сонные артерии, возникает такая патологическая симптоматика:

• ухудшение зрения;
• частые головные боли, головокружения;
• дезориентация;
• шаткость походки;
• онемение верхних и нижних конечностей.

При стенозе сосудов нижних конечностей развиваются такие симптомы:

• хромота;
• ощущение усталости мышц;
• атрофия мягких тканей;
• жжение, мурашки по коже;
• боли в мышцах, усиливающиеся после ходьбы, физических нагрузок.

При поражении коронарных артерий клиническая картина такая:

• боль в левой половине груди;
• одышка, беспокоящая даже в состоянии покоя;
• нарушение сократительной способности миокарда.

Факторы риска

Помимо уже упомянутых нами возрастных изменений состояния сосудов, причиной атеросклероза становятся факторы, связанные с привычками и образом жизни человека. Курение, злоупотребление алкоголем или жирной пищей увеличивают риск развития атеросклероза. Никотин вызывает спазмы сосудов, а алкоголь и вредная пища повышают уровень холестерина, который и способствует образованию атеросклеротических бляшек. В группе риска находятся люди, которые ведут малоподвижный образ жизни. Среди причин ишемической болезни сердца и других сосудистых заболеваний отмечают также наследственную предрасположенность.

Атеросклероз сонных артерий

Что такое атеросклероз сонных артерий. Одной из наиболее частых причин поражения артерий является атеросклероз. Атеросклероз — это системное заболевание, в результате которого происходит патологическое отложение холестерина и жиров на внутренней стенке артерии, что приводит к образованию бляшек. Со временем бляшка разрастается, перекрывает внутренний просвет артерии и затрудняет кровоток в результате. Атеросклерозом поражаются все артерии, кровоснабжающие головной мозг — позвоночные и сонные; аорта и артерии нижних конечностей, а также артерии, снабжающие внутренние органы — висцеральные и почечные артерии.

Чем опасен атеросклероз.

Вследствие cужения сонных артерий резко уменьшается кровоснабжение головного мозга и может возникнуть инсульт(острое нарушение мозгового кровообращения или нарушение мозгового кровообращения) с разнообразными двигательными и чувствительными расстройствами, вплоть до паралича, нарушениями речи. Иногда с поверхности атеросклеротической бляшки сонной артерии отрывается фрагмент или тромб, приводя к тем же последствиям. В 70% случаев инсульт головного мозга развивается без всяких предвестников, а в 40% случаев инсульт приводит к гибели человека. Считается, что после сужения просвета артерии более чем на 60% вероятность развития инсульта резко возрастает.

Кто может оказаться в группе риска.

Большему риску возникновения атеросклероза сонных артерий подвержены следующие группы пациентов:

• с высоким артериальным давлением
• с повышенным уровнем холестерина в крови
• с сахарным диабетом
• с ожирением
• курильщики и т.д.

Симптомы поражения артерий.

Важно знать! Поражение сонных артерий часто протекает без каких-либо жалоб и симптомов!

Кому следует обратиться к врачу и какие обследования пройти?

Если в вашей жизни существуют предрасполагающие факторы:

• возраст старше 55 лет,
• курение,
• гиперхолестеринемия (аномальное повышение уровня холестерина в крови),
• наследственная предрасположенность (инсульт или инфаркт у родственников),

вам необходимо пройти специальное исследование — дуплексное сканирование сонных артерий (брахиоцефальных) и обратиться за консультацией сосудистого хирурга.

Показания для хирургического лечения.

Крупные — гемодинамически значимые, т.е. нарушающие течение крови по сонной артерии — атеросклеротические бляшки являются показанием для оперативного лечения с целью профилактики развития инсульта.

Возможности хирургического лечения.

Существует несколько видов оперативного лечения:

• открытое хирургическое удаление бляшки из просвета артерии (каротидная эндартерэктомия)
• эндоваскулярное лечение — постановка стента в просвет сосуда.

Врач-хирург принимает решение об объеме и виде оперативного лечения по результатам обследования.

Возможные последствия операции.

Эти операции обычно безопасны. Вероятность развития осложнений оценивается как 1-2%. Самое главное, что в дальнейшем повторных сужений обычно не возникает и инсульты не развиваются. История пациента МКНЦ.

Мужчина 70-ти лет обратился в МКНЦ. Ранее он перенес инсульт из-за блокировки кровотока по правой внутренней сонной артерии. В результате чего стали плохо работать правая рука и нога. С диагнозом атеросклероз сонных артерий он попал в отделение сосудистой хирургии МКНЦ.

Специалисты МКНЦ диагностировали атеросклероз сонных артерий:атеросклеротический стеноз (сужение до минимума) левой внутренней сонной артерии на 90%, — и выполниkb каротидную эндартерэктомию (прямое удаление атеросклеротической бляшки из поражённой артерии) с целью профилактики инсульта слева. Пациент был успешно прооперирован в нашем Центре.

Реабилитация прошла легко. На пятые сутки пациент выписался и без посторонней помощи вернулся домой.

Врачам отделения сосудистой хирургии удалось повысить качество жизни пациента и предотвратить второй инсульт.

Как обнаружить атеросклероз?

Для выявления атеросклероза рекомендовано всем людям, старше 40 лет, профилактически дважды в год проверять анализ крови на следующие показатели:

• липопротеины, холестерин, триглицериды;
• глюкозу;
• фибриноген;
• свертываемость.

Они могут косвенно указывать на нарушение белково-липидного обмена.

К специальным методам относятся:

• внутривенная и артериальная ангиография сосудов — серия снимков после введения контраста в артерию;
• реовазография — исследуется вязкость крови и проходимость;
• допплеровское исследование — в основе диагностики лежат эхографические признаки, обусловленные прохождением звуковой волны по сосудам и возвратным сигналом. Компьютерная обработка позволяет зарегистрировать графическое изображение в цвете.

Применяется методика триплексного сканнирования. Она позволяет выявить:

• степень сужения артерий;
• атеросклеротические бляшки, тромбы в сосуде;
• отслойку сосудистой оболочки артерии;
• изменение направления, формы сосудов, наличие петель, дополнительных изгибов;
• подвижность и эластичность стенки;
• вероятность формирования аневризмы.

Метод УЗИ-обследования незаменим для решения вопроса о применении хирургического лечения

«Плохой» и «хороший» холестерин

Это сложное органическое соединение относится к жирам, конкретнее — к жирным спиртам. Холестерин участвует в различных процессах в нашем организме, например, является своеобразным строительным материалом для клеточных стенок, а также входит в состав гормонов и витаминов.

По большей части (примерно на 70%) холестерин производится в печени, оставшееся же его количество поступает в организм через пищу. В «чистом виде» холестерина в организме нет, поскольку он является частью сложных соединений жиров и белка — липопротеинов (липопротеидов).

Атерогенными (способствующими развитию атеросклероза) являются липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), содержащие до 45% холестерина. Липопротеиды низкой плотности транспортируют холестерин от печени к клеткам, где он участвует в синтезе клеточных мембран. Холестерин ЛПНП и ЛПОНП является основным фактором риска развития атеросклероза, поскольку из этих соединений легко переходит в стенку сосуда и формирует атеросклеротическую бляшку.

Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) содержат намного меньше холестерина и намного больше белка и фосфолипидов (примерно 50%). Они, напротив, способны удалять холестерин из стенки сосудов и других тканей и транспортировать его в печень для «утилизации». Поэтому холестерин ЛПВП считается «хорошим». Соотношение «плохого» и «хорошего» холестеринов и определяет коэффициент атерогенности.

Стадии формирования атеросклеротической бляшки

Различают доказанные стадии в формировании атеросклеротической бляшки:

• Долипидная.
• Липоидоз.
• Липосклероз — бляшка растет вовнутрь, на этой стадии начинается сужение артерий.
• Атероматоз –в центре бляшки образуется рыхлая масса жировых включений.
• Изъязвление – стадия опасна отрывом части бляшки с превращением в эмбол.
• Атерокальциноз – отложение солей кальция уплотняет пораженный участок сосуда, происходит деформация артерии.

Клиника атеросклероза венечных сосудов

Атеросклероз коронарных (венечных сосудов) способствует проявлению хронической ишемии миокарда в виде приступов стенокардии, вызывает аритмию в связи с развитием очагов кардиосклероза, постепенно приводит к недостаточности кровообращения.

Пациентов беспокоят:

• Загрудинные боли, на начальной стадии связанные с физической и нервной нагрузкой, в дальнейшем возникающие в покое. Иррадиация в левую руку, лопатку, челюсть. Длительность приступа – до 30-ти минут. Снимается Нитроглицерином.
• Тахикардия.
• Головокружение.

Острым проявлением является инфаркт миокарда с последующими тяжелыми осложнениями (формированием аневризмы сердца, разрывом, кардиогенным шоком) или синдром внезапной смерти. При остром инфаркте:

• Боли носят очень интенсивный характер, иррадиация, как при стенокардии, но длятся до суток и более.
• Часто сопровождаются неожиданными сложными аритмиями.
• Давление падает, возникает слабость, головокружение.

Диагностика и лечение атеросклероза брахиоцефальных артерий в клинике на Яузе

Выявить развитие атеросклероза можно при помощи инструментальных исследований брахиоцефальных артерий. В медицинском центре на Яузе можно пройти несколько диагностических процедур для точного определения наличия и особенностей болезни. Для выявления патологии применяются:

• триплексное сканирование;
• ангиография с контрастом;
• мультиспиральная томография.

В госпитале отсутствует устаревшее оборудование. Все исследования проводятся на современных высокоточных аппаратах, используемых в ведущих клиниках мира.

Клиника атеросклероза аорты

Атеросклеротические изменения в аорте относят к наиболее частым проявлениям заболевания. Чаще всего поражается брюшной отдел. Заболевание вызывает не только формирование аневризматического расширения стенки самого крупного сосуда с последующим расслоением, но и опасно своими осложнениями тромбоэмболического характера.

Из аорты эмболы беспрепятственно попадают в сосуды почек, кишечника, в бедренную артерию и вызывают инфаркты в тканях, гангрену на уровне стопы и выше. Клинически это выражается резкими режущими болями, нарушением функции с повышением артериального давления (при эмболии в почки), кишечными неясными болями, быстро переходящими в перитонит в связи с некрозом и разрывом тканей кишечника (если эмбол попадает в артерию брыжейки).

Разрыв аорты приводит к моментальной смерти. Расслоение может длиться несколько лет, но тоже ведет к разрыву.

Головная боль — симптом многих заболеваний, требующий обращения к врачу и срочного обследования