Все об атеросклерозе сосудов сердца — коронарных артерий

Опубликовано: 23.07.2021 14:15:00 Обновлено: 23.07.2021

Атеросклероз – системное заболевание, при котором в первую очередь поражаются артерии. В стенке сосудов происходит отложение холестерина, вследствие чего образуются бляшки, препятствующие нормальному току крови. Внутренние органы испытывают недостаток кислорода и питательных веществ, при медленном прогрессировании патологии их работа нарушается постепенно. В случае острого тромбоза с полным перекрытием кровотока возможно развитие тяжелых осложнений – инфаркта миокарда, инсульта, гангрены нижних конечностей и других опасных патологий.

Cосуды подверженные атеросклерозу

При атеросклерозе поражаются крупные магистральные артерии — аорта и её ветви. Среди отделов аорты больше всего подвержена атеросклерозу брюшная аорта. Клинически значимый атеросклероз дуги аорты и грудного отдела аорты встречается значительно реже.
Из периферических артерий и непосредственно ветвей аорты следует выделить:

• коронарные (венечные) сосуды,
• питающие сердце,
• брахиоцефальные артерии (БЦА),
• подключичные артерии,
• общие и внутренние сонные артерии (ВСА),
• позвоночные артерии,
• артерии конечностей,
• почечные артерии,
• чревный ствол,
• мезентериальные артерии.

При поражении нескольких артериальных бассейнов говорят о генерализованном (распространенном) атеросклерозе. Наиболее часто атеросклероз поражает коронарный, брахиоцефальный бассейны, а также сосуды, кровоснабжающие нижние конечности.

Чем опасен атеросклероз

Атеросклеротические или, как их ещё называют, холестериновые бляшки, постепенно суживают просвет артерий и делают их менее эластичными. Это создаёт препятствие для нормального тока крови и приводит к недостаточности кровоснабжения питающего органа.

Сужение просвета сосуда атеросклеротической бляшкой называется стенозом, а полная закупорка просвета — окклюзией. Симптомы заболевания начинают проявляться при определенной степени стеноза артерии, в таком случае можно говорить о стенозирующем атеросклерозе сосудов. Так, например, если сужаются артерии сердца, то кровоток к сердечной мышце (миокарду) уменьшается. Это может вызвать появление болей за грудиной и одышки, что в итоге может привести к инфаркту. Частицы атеросклеротической бляшки могут отрываться от стенок артерий и переноситься с кровью до более узких сосудов, полностью блокируя их просвет.

Кроме того, опасность атеросклероза заключается в том, что частицы атеросклеротической бляшки могут отрываться от стенок артерий и переноситься с кровью до более узких сосудов, блокируя их просвет. В области атеросклеротических бляшек могут образовываться тромбы, частично или полностью блокируя просвет артерии. В подобных случаях происходит острое нарушение кровоснабжения питающего органа, что может привести к опасным, нередко жизнеугрожающим осложнениям. Описанные механизмы нередко являются причиной инсульта, инфаркта миокарда, тромбоза и облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей.

Механизм развития болезни

Рассмотрим подробнее механизмы и три этапа развития атеросклероза, с чего все начинается и чем заканчивается.

Первый этап

Изначально на внутренних стенках артерий образуются жировые полоски и пятна. Из-за воспалительного процесса артериальная стенка отекает, становится рыхлой и притягивает все больше липидных фракций.

Второй этап

Из соединительной ткани и липидов образуются атеросклеротические бляшки. На этом этапе бляшки еще мягкие, поэтому при сильном токе крови они могут разрываться и закупоривать более мелкие сосуды.

Третий этап

На последнем этапе в бляшках скапливается кальций, что делает их тверже.

До сих пор, относительно механизмов развития атеросклероза ведутся дискуссии. Предполагается, что появление атеросклеротических бляшек также связано и с некоторыми инфекциями. Также рассматривают и роль мутаций, при которых стенки артерий становятся более уязвимыми перед повреждающими факторами.

Клиническая картина или симптомы атеросклероза

Симптомы атеросклероза зависят от органа, который питают пораженные атеросклеротическими бляшками сосуды. Так, при поражении коронарных артерий страдает сердечная мышца (миокард), развивается ишемическая болезнь сердца (ИБС). Появляются признаки стенокардии — боли за грудиной и одышка при физической нагрузке или в покое.

Из числа сосудов, питающих головной мозг, наиболее часто атеросклерозом поражается внутренние сонные и позвоночные артерии. При этом пациентов могут беспокоить головокружения, нарушение памяти и зрения, эпизоды потери чувствительности или движений в области лица и в конечностях, нарушения речи. При длительном существовании атеросклеротической бляшки в просвете сонной артерии возможно возникновение изъязвлений на её поверхности, а также тромбов, которые могут уноситься с током крови в сосуды головного мозга, вызывая такие клинические проявления как парез/паралич, внезапную потерю чувствительность в конечностях или в области лица, а также временную слепоту.

При поражении сосудов ног появляются симптомы перемежающей хромоты — боли в икроножных (реже — в ягодичных и бедренных) мышцах, возникающие при ходьбе. При прогрессировании облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей в конечном итоге возникают трофические язвы и гангрена конечности. При атеросклерозе подвздошных артерий также может иметь место нарушение потенции (эректильная дисфункция).

Факторы риска

Основные факторы риска развития атеросклероза:

• сахарный диабет;
• ожирение;
• малая физическая активность;
• неправильное питание;
• курение;
• употребление алкоголя;
• стрессы.

Сахарный диабет

Сахарный диабет, при котором наблюдается стойкое повышение уровня глюкозы в крови, день за днем, год за годом провоцирует малозаметные для больного нарушения – постепенное ухудшение работы многих органов и систем, в том числе сосудов. При поражении мелких сосудов принято говорить о микроангиопатии, а при поражении крупных – макроангиопатии.

В первом случае нарушается работа почек, падает зрение, плохо заживают раны на теле. Частые головные боли и головокружение – тоже следствие микроангиопатии. Во втором случае страдают артерии головного мозга и сердца. Если долго не лечить или неправильно лечить сахарный диабет, то со временем на стенках сосудов образуются бляшки, которые провоцируют развитие атеросклероза, а вместе с ним ишемической болезни сердца, инсульта, инфаркта.

ожирение

Ожирение – проблема, которая сегодня затрагивает жителей всех стран, независимо от расы, пола, возраста и социального статуса. Ученые всерьез озабочены этим вопросом, так как лишний вес требует дополнительных расходов государственного бюджета, снижает производительность труда граждан, принося большой экономический ущерб.

Все чаще диагноз «ожирение» ставят детям, а это уже масштабная проблема здравоохранения. Избыток жиров в организме откладывается не только на внутренних органах, но и изменяет липидный профиль плазмы крови.

В результате этого обменного нарушения возникает дисбаланс между липидными (жировыми) компонентами плазмы, что приводит к повреждению стенок сосудов атеросклеротическими бляшками. У человека развивается целый букет сердечно-сосудистых болезней, начиная с гипертонии и аритмии, заканчивая ишемической болезнью сердца и кардиосклерозом.

Ожирение существенно сокращает продолжительность жизни, поэтому так важно держать свой вес в норме. Даже небольшое снижение массы тела существенно улучшает состояние здоровья человека, устраняет многие неприятные симптомы.

Малая физическая активность

Гиподинамия – бич современного человека. Если в доисторические времена люди вынуждены были добывать себе пропитание собственным трудом, гоняясь за мамонтами, то сегодня для утоления голода достаточно набрать номер службы доставки пиццы. Ручной труд представителей многих профессий со временем автоматизировался, а рост доходов и качества жизни позволил приобрести собственный автомобиль и отказаться от передвижения пешком или на общественном транспорте.

Специалисты говорят, что даже при условии правильного питания отсутствие физической нагрузки может негативно сказаться на работе сердечно-сосудистой системы. Сердце, как и любой орган, нужно тренировать. Ведь это тоже мышца, и она становится сильнее, когда человек ведет здоровый образ жизни, занимается спортом. Многие люди оправдывают себя тем, что им тяжело заниматься в спортзале, таскать тяжелые гири, но есть немало других способов повысить свою активность. Скандинавская ходьба, аквааэробика, танцы, даже обычная тридцатиминутная пешая прогулка при условии регулярности способна принести большую пользу здоровью сердца и сосудов. Начать тренироваться никогда не поздно, но выбирать нагрузку нужно с умом.

Если у человека имеется лишний вес, особенно ожирение, то большая часть видов спорта ему противопоказана. Основную ставку необходимо сделать на скандинавскую ходьбу и плавание. Они практически не нагружают суставы, которые у таких людей страдают в первую очередь. Со временем, когда вес начнет постепенно уходить, можно подключить кардионагрузки – езду на велотренажере, эллипсоиде. Самое главное – выбрать спорт по душе, чтобы он приносил удовольствие. Только при таком условии человеку не придется насильно заставлять себя заниматься. Он будет делать это с удовольствием.

Неправильное питание

Быстрый темп жизни, обилие на прилавках магазинов генномодифицированных продуктов, обогащенных трасжирами и другими не самыми полезными добавками, все больший рост числа кафе и ларьков с быстрым питанием – все это приводят к тому, что человек строит свой рацион неправильно и даже не задумывается об этом. Для жителя мегаполиса вполне естественно обедать и ужинать вне дома. А если никуда идти не хочется, то можно заказать еду из ресторана.

У некоторых банально не хватает времени на самостоятельное приготовление пищи, а это накладывает свой отпечаток на ежедневное меню. Однако, при большом желании все возможно. Сегодня есть немало организаций, которые представляют возможность заказать блюда на дом, отвечающие всем принципам рационального питания, хотя лучше готовить пищу самому. Диетологи советуют использовать для этого мясо постных сортов, рыбу, особенно морскую, а также морепродукты. В них содержится большое количество полиненасыщенных жирных кислот, которые не повышают, а понижают уровень холестерина в крови.

Особенно много жирных кислот омега в растительных маслах. Ими рекомендуют заменять животные жиры – их обилие в рационе, вместе со сладостями и сдобой, провоцирует набор лишнего веса. В отличие от конфет, булочек и печенья, в которых содержатся быстроусвояемые простые углеводы, в крупах углеводы представлены сложными разновидностями, которые надолго заряжают энергией, продлевая чувство сытости. Крупы нужно готовить на гарнир к мясу и рыбе, использовать для приготовления каш на завтрак.

Фруктов и овощей тоже должно быть вдоволь в меню того, кто хочет питаться правильно, иметь здоровое сердце и сосуды.

Курение

Ученые разных стран изучают влияние этой вредной привычки на работу сердечно-сосудистой системы и приходят к неутешительному выводу. Доказано, что курение повышает риск развития болезней сердца и сосудов. Вот как табак, дым, смолы и другие негативные составляющие влияют на стенки сосудов:

• снижают сосудорасширяющий эффект;
• усиливают пролиферацию (размножение) гладкомышечных волокон стенок сосудов;
• табачный дым повреждает клетки, из которых состоит внутренняя стенка сосудов – эндотелиоциты.

Все эти изменения попадают под определение эндотелиальной дисфункции, которая создает благоприятные условия для развития сердечно-сосудистых патологий. Не все знают, что атеросклероз сегодня относят к болезням образа жизни, где курение – главный фактор ее развития. Курильщики в 1,5-6 раз чаще сталкиваются с этим заболеванием в сравнении с теми, кто не зависит от этой пагубной привычки. Тяжесть заболевания зависит от того, сколько сигарет в день выкуривает человек. Если количество превышает десяток, то врачи диагностируют более обширное поражение сосудов. У таких пациентов в 8 раз чаще развивается атеросклеротическая аневризма аорты.

Их беспокоят более частые приступы стенокардии, а ангинозная боль беспокоит ежедневно, причем по нескольку раз. Поэтому всем, у кого появились такие неприятные симптомы, необходимо минимизировать количество выкуриваемых за день сигарет, а лучше совсем отказаться от этой вредной привычки. Благо сегодня есть немало способов сделать это безболезненно для себя и своей психики.

Употребление алкоголя

Алкоголь как прямо, так и косвенно влияет на работу сердечно-сосудистой системы. Попав в кровь, он заставляет главный «мотор» организма работать с повышенной нагрузкой в течение 5-7 часов, учащая ритм, повышая давление и нарушая кровообращение. Его действие двухфазно: сначала происходит сильное расширение сосудов, а потом сужение. Из-за чрезмерной работы нарушается доставка кислорода и питательных веществ к органам и тканям. В перспективе человека ждет кардиомиопатия, инфаркт, аритмия, гипертоническая болезнь, «бычье» сердце, ожирение эпикарда. А также атеросклероз, если человек будет злоупотреблять спиртными напитками.

В умеренном количестве алкоголь даже полезен. Его способность расширять сосуды и разжижать кровь благотворно влияет на кровообращение. Умеренно пьющие люди реже сталкиваются с внезапным инфарктом, в отличие от заядлых трезвенников и горьких пьяниц. Однако мало кто останавливается после пары рюмок. У большинства «заклинивает тормоза» и количество выпитого быстро превышает полезную для здоровья норму. А ведь алкоголь – это наркотик и яд, который постепенно разрушает все органы и клетки организма, ухудшая его работу. В перспективе – полная деградация личности из-за разрушения клеток мозга. Поэтому к такой профилактике атеросклероза стоит относиться с большой осторожностью.

Стрессы

Стрессы сегодня – настоящая «чума» современного человека. Специалисты склонны выделять два основных их вида – эустресс и дистресс. Первый действует в качестве этакой закалки, мобилизуя организм и положительно влияя на работу всех органов и систем. Дистресс, особенно при хроническом течении, подрывает здоровье человека, снижает иммунитет и приводит к развитию тяжелых заболеваний. Не зря же все чаще говорят о психосоматике многих недугов.

При стрессе в кровь выбрасывается гормон адреналин. Сердце начинает биться чаще, давление резко взлетает вверх, кровь активнее бежит по сосудам. Если это случается редко, а тем более при зашкаливающих положительных эмоциях, то это для организма очень полезно. Другое дело, если такое положение вещей становится постоянным. Организм просто не способен все время пребывать в напряжении. Такие нагрузки рано или поздно сказываются на здоровье. Это особенно касается лиц с начальной формой атеросклероза. У них риск развития тромбоза и опасность умереть от закупорки артерии повышается в разы.

Причины возникновения атеросклероза

Причины атеросклероза остаются до конца не изученными. Считается, что начальные стадии атеросклероза возникают уже в молодом возрасте, однако обычно он достигает своей клинической значимости у лиц старшей возрастной группы (старше 50 лет). Выделяют факторы риска атеросклероза, воздействие на которые может существенно замедлить его прогрессирование, снизить выраженность его проявлений и предотвратить возникновение осложнений.

Факторы риска атеросклероза

• Высокое артериальное давление,
• Высокий уровень холестерина в крови — липопротеинов низкой плотности (ЛПНП),
• Диета с высоким содержанием животных жиров,
• Курение,
• Ожирение,
• Отягощённая наследственность,
• Сахарный диабет.

Холестерин и атеросклероз

Важен регулярный контроль анализа крови на так называемый «плохой» холестерин, откладывающийся в стенке артерий и вызывающий появление и рост атеросклеротических бляшек. При повышенном значении холестерина липопротеинов низкой плотности необходимо проконсультироваться у терапевта, кардиолога или сосудистого хирурга. При отсутствии противопоказаний рекомендован прием статинов — медикаментозных препаратов, снижающих уровень «плохого» холестерина в крови.

Препараты, ингибирующие всасывание холестерина в кишечнике

Первым и пока единственным лекарством этой подгруппы стал эзетимиб. Он работает в основном в ворсинчатом эпителии щеточной каймы тонкой кишки.

Механизм действия основан на ингибировании транспортера холестерина в энтероцитах кишечника. Это обеспечивает снижение всасывания холестерина примерно на 50 %. Также уменьшается уровень ЛПНП и ЛПОНП на 20–25 % и незначительно повышается содержание ЛПВП.

Максимальное действие препарата развивается через две недели. При монотерапии в стандартной дозе 10 мг в сутки эзетимиб обеспечивает снижение концентрации ЛПНП не более чем на 17–18 %, поэтому чаще его применяют в комбинации со статинами [3].

Побочные эффекты

Обычно, эзетимиб хорошо переносится. В редких случаях он может вызывать изменение уровня ферментов печени, а также боли в спине, артралгию, слабость [1, 3].

О чем предупредить клиента?

Если доктор выписал комбинацию эзетимиба и статинов, важно придерживаться рекомендаций и принимать оба препарата, чтобы достичь оптимального гиполипидемического эффекта.

Профилактика атеросклероза сосудов

Лучшее лечение атеросклероза — его профилактика. Она является необходимой с целью предотвращения возникновения первых признаков и симптомов заболевания, что позволит побороть атеросклероз уже на начальных стадиях. Профилактика заключается в первую очередь в диете: не злоупотреблять жирной пищей, а также обязательном отказе от курения. В случае наличия гипертонической болезни (гипертонии) необходимо поддерживать нормальные значения артериального давления с осуществлением его контроля, а также приема медикаментозных препаратов, предварительно проконсультировавшись у терапевта или кардиолога. При наличии сахарного диабета показано поддержание нормального уровня глюкозы в крови посредством приема сахароснижающих препаратов, назначенных эндокринологом, ежедневный контроль уровня глюкозы в крови, регулярное наблюдение у эндокринолога.

Комбинированная гиполипидемическая терапия

В некоторых случаях врачи назначают комбинацию гиполипидемических препаратов с различным механизмом действия. Самое распространенное показание — тяжелая гиперлипидемия. Чаще всего фибраты применяют в сочетании со статинами. Никотиновую кислоту с другими гиперлипидемическими средствами комбинируют очень осторожно, под контролем врача [6].

При неэффективности двухкомпонентной схемы лечения могут применяться сразу три препарата, например, статины, ингибиторы всасывания холестерина и никотиновая кислота [3].

Источники

1. Харкевич Д.А. Фармакология. 10-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 908 с.
2. Morris Brown, Peter Bennett. Clinical Pharmacology 11th Edition, 2012.
3. Клиническая фармакология и фармакотерапия: учебник. – 3-е изд., доп. и перераб. / под ред. В.Г. Кукеса, А.К. Стародубцева. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 832 с.
4. Bardal S. K., Waechter J. E., Martin D. S. Applied pharmacology. – Elsevier Health Sciences, 2011.
5. Goodman and Gilman’s The Pharmacological Basis of Therapeutics, Twelfth Edition
6. Джанашия П.Х. и соавт. Медикаментозная гиполипидемическая терапия. Medi.ru URL: https://medi.ru/info/3448/ (дата обращения 29.05.2020).

Какой врач лечит атеросклероз сосудов?

При подозрении на атеросклероз, необходим осмотр врача-специалиста:

• Ангионевролога — при атеросклерозе сосудов головного мозга;
• Кардиолога — при атеросклерозе сосудов сердца;
• Сосудистого хирурга — при признаках заболеваний артерий рук или ног, шеи, грудной клетки и брюшной полости.

Показаться специалисту (сосудистому хирургу) необходимо в случае, если у вас имеется один или несколько факторов риска атеросклероза, а также присутствуют жалобы, характерные для заболеваний артерий. Особенно важно обратиться за квалифицированной помощью при начальных проявлениях болезни, когда возможно предотвратить развитие тяжёлых осложнений атеросклероза.

Перед тем, как назначить инструментальные методы диагностики врач должен оценить жалобы пациента. Собрать информацию о перенесённых заболеваниях и проведённом в прошлом лечении. Объективный осмотр даёт детальную информацию о тяжести и распространённости заболевания.

В ряде случаев диагноз атеросклероза может быть исключён на этапе первичного осмотра. В случае выявления атеросклероза сосудов той или иной локализации, врач может назначить дополнительное обследование.

Лабораторно-инструментальные исследования, которые могут быть использованы для диагностики атеросклероза:

• ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов,
• рентгеноконтрастная ангиография,
• компьютерная томография,
• магнитно-резонансная томография,
• ЭКГ,
• тредмил-тест,
• липидограмма и др.

Как лечить атеросклероз сосудов: медикаментозное лечение атеросклероза

Бороться с атеросклерозом сосудов можно консервативным и оперативным способом. Консервативное лечение атеросклероза применяется при не выраженных и нестенозирующих формах атеросклероза. Оно включает в себя борьбу с факторами риска атеросклероза, а также прием лекарственных препаратов из числа статинов (Симвастатин, Аторвастатин, Розувастатин и др.) и антиагрегантов (ацетилсалициловая кислота, клопидогрель и др.), препятствующих дальнейшему росту атеросклеротических бляшек и образованию тромбов на их поверхности. Медикаментозные препараты назначаются на постоянный или длительный прием.

Хирургическое вмешательство

Лечение атеросклероза предполагает оперативные методы, когда развитие болезни находится на последних стадиях и жизни пациента угрожает опасность. Способ решения проблемы определяется кардиологом, если консервативная терапия не принесла результата. Современная медицина предлагает следующие виды хирургического вмешательства:

• Коронарное шунтирование. В сосуды вставляются протезы, которые позволяют восстановить циркуляцию крови в должном объеме.
• Ангиопластика. Механическое расширение коронарных сосудов, путём ввода специальных катетеров с баллоном. При раздувании баллончика происходит «сплющивание» холестериновой бляшки и, соответственно, пропускная способность сосуда восстанавливается.
• Стентирование. В полость сосуда вводится жесткий каркас, который расширяет и фиксирует просвет артерии.

Избежать опасного оперативного вмешательства поможет профилактический осмотр и ранняя диагностика. Начальные стадии заболевания хорошо поддаются лечению и предупреждению опасных осложнений.

Обратим ли атеросклероз сосудов?

На данный момент препаратов, позволяющих избавиться от атеросклероза и очистить сосуды от атеросклеротических бляшек не существует.

Атеросклероз – это необратимое заболевание, и полностью вылечить его невозможно. При запущенных формах атеросклероза нередко применяется оперативное лечение. Современные хирургические методы позволяют выполнить операцию эффективно, малотравматичным способом и без серьезных последствий для организма, восстановить просвет пораженного атеросклерозом сосуда и возобновить достаточный приток крови к органу.