Эффективность и безопасность низкоуглеводной диеты у пациентов с СД 2 типа. Результаты систематического обзора и мета-анализа

Общие правила. Длительность диеты.

Питание при сахарном диабете является важнейшей составляющей лечения. При легких формах сахарного диабета иногда одной диеты бывает вполне достаточно, чтобы достичь целевого уровня глюкозы в крови. В более тяжелых случаях на помощь приходит медикаментозная терапия (пероральные сахароснижающие средства, инсулин).

Общие правила диеты при сахарном диабете:

• Питание должно быть частым и дробным (5-6 раз в день), малыми порциями. Это поможет избежать больших скачков уровня гликемии.
• Прием пищи, следует осуществлять в одни и те же часы. Это же относится к приему сахароснижающих средств и инъекциям инсулина.
• Строгие диеты и голодовки запрещены
• Предпочтительны такие способы приготовления блюд как: тушение, варка, готовка на пару и запекание
• Следует исключить из пищи легкоусвояемые углеводы (сахар, мед, кондитерские изделия, варенье, хлебобулочные изделия, из белой муки).
• В пище должно содержаться большое количество клетчатки, так как такие углеводы медленнее усваиваются и не так резко повышают сахар в крови.
• Ограничить употребление животных жиров (сливочное масло, сало, жирные сорта мяса).
• Желательно, чтобы каллораж пищи и количество углеводов был примерно одинаков в разные дни, это особенно важно при подборе дозы инсулина.

Запрещенные и разрешенные продукты

В меню должны входить:

• овощные и грибные супы либо приготовленные на нежирном мясном бульоне;
• крупяные каши (гречневая, ячневая, перловая, овсяная);
• отварная рыба;
• нежирное мясо;
• морепродукты;
• грибы;
• овощи (капуста, кабачки, тыква, баклажаны, огурцы);
• отварной (предпочтительно в кожуре) и запеченный картофель;
• бобовые;
• зелень (салат, шпинат);
• яйца, сваренные всмятку, и омлет;
• кисломолочные продукты (сметана, творог, сыр);
• кислые фрукты (лимоны, грейпфруты, сливы, яблоки);
• отрубной и зерновой хлеб;
• хлебобулочные изделия из муки грубого помола;
• некоторые соки, кофе, черный, зеленый и травяной чай (из шиповника, одуванчика, крапивы).

Картофеля можно съедать не более 200 грамм, а каш и макарон – не больше 8-9 столовых ложек.

Из рациона следует исключить:

• свиной жир;
• жирные сорта рыбы и мяса;
• сосиски и копчености;
• паштеты;
• фастфуды, полуфабрикаты;
• кетчуп, майонез;
• картофель фри и картофельные крокеты;
• соленую и острую пищу;
• манную и рисовую кашу;
• виноград и изюм;
• мучные изделия (вареники, пельмени, пироги, блины);
• сдобу и сладости;
• мед и варенье;
• сгущенное молоко;
• шоколад, конфеты;
• сладкие фрукты и ягоды (бананы, груши, абрикос и др);
• орехи и сухофрукты;
• сладкие и спиртные напитки;
• белый хлеб.

Жесткую диету необходимо соблюдать при диабете 2 типа. При этом важно учитывать калорийность продуктов. В день она не должна превышать 1700 килокалорий.

При диабете 1 типа есть можно почти все, но с учетом допустимого количества хлебных единиц.

Комментарии диетологов. Плюсы и минусы диеты.

Соблюдение диеты и режима питания при сахарном диабете позволяет избежать нежелательного подъема уровня сахара в крови.
«Правильный выбор санатория является значительным шагом на пути к сохранению и приумножению здоровья. «Горный» – это курортный комплекс, объединивший опыт и знания российской и советской курортологии. Наличие современного медицинского оборудования и инновационных установок, профессионализм персонала и любовь к своему делу послужат залогом в продлении долголетия» – главный врач санатория Караулов Александр Олегович.

Правильные продукты для диабетиков

Теперь поговорим о тех продуктах, которые следует включить в рацион в больших количествах, а также о тех, о которых лучше забыть.

Чтобы определить полезные и вредные для диабетика продукты, диетологи и эндокринологи ввели универсальный показатель — гипергликемический индекс GI. Эталонным продуктом был признан чистый сахар, гипергликемический индекс которого — 100 единиц.

Наиболее безопасные и полезные для диабетика продукты имеют GI, не превышающий показатель в 50 единиц:

• молоко и молочные продукты — GI 35–40;
• нежирное мясо и рыба — GI 10–20;
• помидоры, огурцы, капуста, салат и т. д. — GI 5–15;
• орехи — GI 15;
• чечевица и фасоль — GI 30–40 и т. д.

Низкий гипергликемический индекс не является руководством к употреблению этих продуктов в неограниченном количестве, однако в целом они не навредят больному сахарным диабетом, а, напротив, помогут поддерживать нормальный уровень сахара в крови.

Следует рассмотреть также «вредные вкусности»:

• алкогольные напитки — GI выше 85;
• шоколад — GI 70;
• сахарная свекла — GI 65;
• картофель — GI 65;
• белый хлеб — GI 90;
• кукурузные хлопья — GI 85 и т. д.

Высокий GI не означает, что от «плохих» по содержанию углеводов продуктов следует отказаться полностью и навсегда. Просто употреблять их следует редко и в строго ограниченных количествах, чтобы не провоцировать обострения диабета.

Меню низкоуглеводной диеты при диабете на 7 дней

Придерживаться правильного питания легче, если заранее составить меню на неделю. Для этого пациенту можно самостоятельно рассчитать калорийность блюд или обратиться за помощью к диетологу. При низкокалорийной диете общее количество калорий в сутки составляет 1200 – 1500.

Меню низкоуглеводной диеты нужно составлять заранее, это поможет контролировать калории

Примерное семидневное меню

1-й день:

• утро – перловая каша, сыр, черный хлеб;
• перекус – стакан кефира;
• день – салат из помидоров и огурцов, зеленый борщ, рыбная паровая котлета, ржаной хлеб;
• ланч – зеленое яблоко, отвар шиповника;
• вечер – запеченная рыба, гарнир из тушеной капусты, черный чай;
• за 2 часа до сна – стакан обезжиренного молока.

2-й день:

• утро – гречневая каша, салат из овощей, паровая творожная запеканка, кофе;
• перекус – стакан сока, печенье;
• день – суп с грибами и кабачками цукини, отварная куриная грудка, овощной салат;
• ланч – стакан фруктового киселя;
• вечер – омлет, отварная печень курицы, зеленый чай без сахара;
• за 2 часа до сна – стакан молока с низким процентом жира.

3-й день:

• утро – голубцы с курицей и рисом, нежирная сметана, хлеб ржаной;
• перекус – крекер, свежий апельсиновый сок;
• день – салат с овощами и морепродуктами, гороховый суп, макароны, зеленый чай;
• ланч – яблоко, компот;
• вечер – творожное суфле, свежие ягоды, чай или кофе без сахара;
• за 2 часа до сна – стакан нежирного кефира.

4- й день:

• утро – перловая каша, сыр, черный хлеб;
• перекус – стакан кефира;
• день – салат из помидоров и огурцов, зеленый борщ, рыбная паровая котлета, ржаной хлеб;
• ланч – зеленое яблоко, отвар шиповника;
• вечер – запеченная рыба, гарнир из тушеной капусты, черный чай;
• за 2 часа до сна – стакан обезжиренного молока.

5-й день:

• утро – паровой омлет, фруктовая нарезка из апельсинов, грейпфрутов, сок из яблок;
• перекус – бутерброд из ржаного хлеба и сыра, несладкий черный чай;
• день – салат из капусты и огурцов, обезжиренная сметана, отварная куриная грудка, ржаной хлеб, кофе;
• ланч – желе из фруктов, компот из сухофруктов;
• вечер – запеченные кабачки с сыром и грибами, зеленый чай;
• за 2 часа до сна – стакан кефира.

6-й день:

• утро – семга на пару, рисовая каша, кофе;
• перекус – творог с ягодами;
• день – щи, свекольный салат с оливковым маслом (150 г), травяной чай;
• ланч – соленые крекеры, компот;
• вечер – отварное филе кролика с овощами, ржаной хлеб, апельсиновый сок;
• за 2 часа до сна – стакан фруктового киселя.

7-й день:

• утро – отварные яйца, овсяная каша на молоке, яблочный компот;
• перекус – яблоко, чай или кофе без сахара;
• день – отбивная на пару из говядины или индейки, гречневая каша;
• ланч – стакан молока;
• вечер – филе минтая с овощами, салат из морепродуктов;
• за 2 часа до сна – стакан обезжиренной ряженки.

Выше представлено лишь примерное меню. Диетический стол можно корректировать в зависимости от вкусов пациента и личной переносимости тех или иных продуктов.

Диабетикам полезно употреблять рыбу и мясо нежирных сортов

Важно! На правильное питание следует переходить постепенно, так как резкая смена рациона нередко вызывает стресс для организма.

Питание для пациентов с 1 типом диабета

Для больных с диабетом 1 типа основная часть дневного меню должна состоять из сложных углеводов (200–250 г в сутки). Так как именно углеводы являются источником энергии, их заменяют белками. Полностью исключать из рациона жиры не нужно, но и злоупотреблять ими нельзя. Меню должно включать не более 10–15% жиров. Обязательно включать витамины, минералы. Употребление низкоуглеводных продуктов и замена их на белки помогает предотвратить повышение сахара, снизить дозы инсулина.

Советы по питанию при диабете 1 типа:

• пищу нужно принимать небольшими порциями, не более 6 раз в сутки. Не рекомендуется есть перед сном, переедать в течение дня;
• при повышении физической нагрузки допускается увеличение количества углеводов;
• нельзя употреблять копченые, соленые, острые, жареные блюда, маринады, специи;
• важно полностью отказаться от алкоголя;
• рыбу, мясо, овощи следует готовить на пару или методом тушения. Обжаривать эти продукты не следует.

Такое питание поможет предотвратить осложнения диабета, при необходимости снизить вес, повысить иммунитет и нормализовать общее самочувствие пациента.

Рецепты

Низкоуглеводная диета при диабете 1 типа исключает крупы, макароны, любой хлеб (даже ржаной), сахар, фрукты и много других продуктов, которыми люди привыкли питаться годами. На смену им приходят овощи, мясо, рыба, яйца, сыра и т. д. Из этих ингредиентов можно приготовить великолепные блюда, которые обеспечат организм энергией, витаминами, минералами. Для вас подобраны вкусные рецепты низкоуглеводной диеты для диабетиков.

Пивоварский гуляш

• Время: 90 минут.
• Количество порций: 6 персон.
• Калорийность блюда: 2900 ккал (128 ккал/100 г).

Нежное мясо получается очень вкусным, нежным и ароматным. Рецепт для больных диабетом 1 типа несколько изменен – в оригинальной версии есть еще пшеничная мука и болгарский перец красного цвета. В любом случае, употребляя блюдо первый раз, пациент с СД должен тестировать уровень сахара, поскольку среди ингредиентов есть «пограничные» продукты. В готовом блюде не стоит есть лук и подливу.

Ингредиенты:

• говядина – 1 кг;
• сало – 100 г;
• репчатый лук – 2 шт.;
• чеснок – 6 зубчиков;
• красный жгучий перец – 1 шт.;
• томатная паста – 5-6 ст. л.;
• тмин – 1 ч. л.;
• пиво темное – 1 л.

Способ приготовления:

1. Говядину нарежьте кубиками, чеснок продавите через пресс и перемешайте с мясом.
2. Сало нарежьте соломкой, обжарьте на капле растительного масла.
3. Лук нарежьте полукольцами, добавьте к салу. Всыпьте тмин и тушите, пока лук не станет мягким.
4. Добавьте томатную пасту, перемешайте и тушите еще 1 минуту.
5. Добавьте к ингредиентам мясо с чесноком, залейте продукты пивом.
6. Посолите блюдо, накройте крышкой сковороду или казан, тушите на маленьком огне до готовности мяса.

Филе рыбы в сырном суфле

• Время: 40 минут.
• Количество порций: 4 персоны.
• Калорийность блюда: 1930 ккал (144 ккал/100 г).

Нежная рыбка в облаке из сырно-яичного суфле тает во рту. Самое приятное – в блюде нет ни грамма вредного сахара, что крайне важно для больных диабетом 1 типа. С приготовлением справится даже новичок. Попробовав рыбу в такой интерпретации один раз, вы захотите повторить это еще и еще раз. Для блюда подойдет филе палтуса, камбалы, морского окуня, пангасиуса.

Ингредиенты:

• филе рыбы – 4 шт.;
• твердый сыр – 75 г;
• куриное яйцо – 5 шт.;
• сливочное масло – 2 ст. л.;
• соль – 1,5 ч. л.;
• душистый перец – по вкусу.

Способ приготовления:

1. Филе сверните трубочками, обяжите нитками и обжарьте на сливочном масле до полуготовности.
2. Присыпьте рыбу солью и перцем, нитки снимите.
3. В формочки для кексов, смазанные сливочным маслом, положите по одному рыбному рулетику.
4. Сыр измельчите на крупной терке, разотрите с желтками.
5. Белки взбейте до устойчивых пиков.
6. Смешайте сыр, желтки и белки, сразу же разлейте по формочкам с рыбой.
7. Нужно запечь блюдо в духовке, разогретой до 220°. Время – 15 минут. Признак готовности – пышность суфле, зажаренная верхняя корочка.

Паштет для диабетиков

• Время: 35 минут.
• Количество порций: 8 персон.
• Калорийность блюда: 2090 ккал (140 ккал/100 г).

Как же хочется человеку с сахарным диабетом 1 типа порадовать себя блюдами, которые едят здоровые люди! Сделать это желание реальным поможет представленный рецепт паштета. На хлеб его намазывать не стоит, но с тушеными овощами или омлетом покушать можно. После употребления паштета обязательно нужно отследить гликемию, ведь в блюде содержится лук.

Ингредиенты:

• печень куриная – 300 г;
• филе куриное (двойное) – 1 шт.;
• сливки 15% – 500 мл;
• лук репчатый – 2 шт.;
• чеснок – 2 зубчика;
• масло растительное – 2 ст. л.;
• прованские травы, соль – по вкусу.

Способ приготовления:

1. Отварите печень и куриную грудку до готовности.
2. Измельчите лук на мелкие кусочки, обжарьте до золотистости.
3. Влейте к луку сливки, добавьте специи, посолите, немного проварите соус. Добавьте измельченный чеснок.
4. Смешайте в блендере курицу, печень и соус. Паштет готов.

Генетические предпосылки нарушения углеводного обмена

Индивидуальный риск повышения уровня глюкозы в крови и инсулинорезистентности можно определить с помощью генных маркеров, влияющих на углеводный обмен. В норме инсулин снижает уровень глюкозы, однако при нарушении восприимчивости клеток к этому гормону развивается инсулинорезистентность. Ее крайним проявлением является сахарный диабет второго типа.

Основной генетический вклад в развитии сахарного диабета первого типа приходится на гены системы HLA, значительной ассоциацией с данной болезнью обладает генная область инсулина на 11q, 11p15, 6q и область на хромосоме 18.

На развитие сахарного диабета второго типа, который в отличие от заболевания первого типа считается не врожденным, а приобретенным, оказывает влияние уровень употребления продуктов с высоким гликемическим индексом. Кроме того, исследования показали, что общий гаплотип HLA у представителей семьи, страдающей диабетом первого типа, влияет на вероятность появления диабета второго типа у остальных ее членов.

Пациентам, которые имеют высокий уровень генетического риска развития диабета второго типа, необходимо приложить усилия для ограничения в рационе питания продуктов, богатых углеводами. Им может быть рекомендована безуглеводная диета. Она позволяет лучше контролировать массу тела и предупредить возникновение сахарного диабета второго типа.

Для того чтобы определить риск нарушений углеводного обмена и узнать, имеется ли у человека склонность к инсулинорезистентности, медико-генетический предлагает пройти генетическое исследование «Углеводный обмен» в разделе тестов по нутригенетике и исследование на риск развития сахарного диабета второго типа.

Меню

Рацион каждый составляет для себя индивидуально, и желательно показать его прогрессивному эндокринологу. Размер порций подбирается самостоятельно. Низкоуглеводная диета для диабетиков предусматривает коррекцию доз инсулина – это очень важный момент! Если пациент плохо разберется с особенностями приема инсулина, система питания Бернстайна не будет до конца эффективной. Примерное меню на 3 дня:

Принципы питания

Низкоуглеводная диета для диабетиков подбирается в индивидуальном порядке в зависимости от типа заболевания и особенностей организма пациента. К общим принципам питания относят следующие рекомендации:

• снижение порций. Пищу следует принимать 5–6 раз на протяжении суток, лучше в одно время. Дневной рацион должен включать норму калорий. Для людей, ведущих активный образ жизни, – от 1500 до 3000 калорий, для пациентов, ведущих малоподвижный образ жизни – 1200 – 1500 калорий;
• основу рациона должны составлять белки;
• от сахара нужно отказаться, запрещены сладкие фрукты. Диабетикам рекомендуется заменить их сахарозаменителями, но не более 30 г в течение всего дня;
• быстрые углеводы следует заменить медленными;
• основной прием пищи должен приходиться на завтрак и обед. На ужин можно съедать не более 20% всех дневных калорий;
• важно пить достаточное количество воды.

Низкокалорийная диета запрещает употребление большого количества легких углеводов

При составлении меню диеты больному следует разобраться, после каких продуктов в организме повышается сахар и через какой отрезок времени это происходит. Это поможет узнать, за какое время до приема тех или иных продуктов следует сделать укол короткого инсулина.

Варианты питания

Низкоуглеводная диета для диабетиков и Стол №9 имеют общую основу отбора продуктов для меню. Продуктовая корзина идентична по качественному составу. Различие заключается в количестве нутриентов (БЖУ или жиров, белков, углеводов). В обоих случаях к употреблению запрещены одинаковые продукты. Под запрет попадают простые углеводы:

• торты, пирожные, выпечка их сдобного, песочного, слоеного теста;
• конфеты, шоколад (молочный и белый);
• зефир, рахат-лукум, пастила;
• мороженое, сгущенное молоко;
• бутилированный чай, сладкая газировка, пакетированные соки;
• фрукты: бананы, ананасы, финики, инжир, виноград.

Что касается овощей, в диетах имеются некоторые отличия. При низкокалорийном варианте питания исключаются свекла, картофель, морковь. Стол №9 не запрещает данные продукты, но строго ограничивает их количество в недельном рационе. Основным параметром выбора является ГИ (гликемический индекс) готового блюда или продукта. Эта величина представляет собой скорость переработки пищи, выделения из нее глюкозы и резорбция последней в кровь.

Чем ниже ГИ, тем безопаснее продукт для пациента с сахарным диабетом. Средний гликемический индекс предполагает лимитированное употребление такой еды. Продукты с высоким ГИ подлежат запрету. Цифровое индексирование выглядит следующим образом: низкий – от 0 до 30, средний – от 30 до 70, высокий – от 70.

Продукты, от которых диабетику необходимо отказаться

Любая диета не допускает употребления в качестве перекуса снеков, чипсов, поп-корна, ароматизированных сухариков. В соответствии с перечисленными продуктами в меню не должны присутствовать следующие блюда: наваристые жирные бульоны и первые блюда, приготовленные на их основе, молочный суп с рисом, копченая рыба, мясо, сало, гороховый (фасолевый) суп с копченостями, сдобные пироги со сладкой начинкой, картофель фри, гамбургеры, чизбургеры и т.п.

При любой диете из рациона исключаются блюда, приготовленные кулинарным способом жарки. Еще одной общей особенностью двух систем питания являются правила приема пищи:

• Нельзя жадничать, то есть переедать. Злоупотреблять не следует ни качественным составом пищи, ни ее количеством. Энергетическая ценность однодневного рациона варьируется в рамках 1200-1500 – для низкоуглеводной диеты, 2000 – для диабетического питания по Певзнеру.
• Жиры животного происхождения заменить растительными. Трасжиры полностью исключить.
• Соблюдать режим питания (допустимый временной интервал между приемами пищи составляет 3–4 часа). Голодание приводит к стремительному снижению глюкозы в крови, что может закончиться тяжелой гипогликемией (вплоть до коматозного состояния).
• Не нарушать питьевой режим (примерный объем жидкости – два литра в день).

Обязательным условием является перманентный контроль гликемических показателей до и после еды

Для объективного анализа результатов диеты рекомендуется вести «Дневник диабетика». В случае, когда сахар падает предельно низко, углеводная составляющая меню нуждается в пересмотре. Набор правильных продуктов для низкоуглеводной и стандартной диеты рассмотрен в таблице.

Процентное соотношение нутриентов, которого рекомендуется придерживаться:

• при диете с ограничением углеводов БЖУ = 50%, 30%, 20%
• при диабетической девятой диете БЖУ = 25%, 30%, 45%.

Фруктово-овощная составляющая меню диабетика определяется по гликемическому индексу. Разрешенные продукты данной категории представлены в таблице. Чтобы ежедневный прием пищи не вызывал затруднений, рацион рекомендуется разработать на неделю. Если составить меню самостоятельно не получается, можно обратиться за помощью к медицинскому специалисту.

Результаты

• Исследователи идентифицировали 23 исследования с 1357 участниками.
• Как показал анализ, через 6 месяцев, по сравнению с контрольной группой, пациенты из группы низкоуглеводной диеты чаще достигали ремиссии диабета: 57% по сравнению с 31% (различите рисков, 0,32, 95% ДИ 0,17-0.47; 8 исследований, n=264, I2=58%).
• Анализ по подгруппам показал, что ремиссия диабета на фоне низкоуглеводной диеты выражено снижалась в исследованиях, включавших пациентов с инсулинотерапией.
• Через 12 месяцев данные по частоте ремиссии были менее значимы, или эффект диеты был низким или отмечалось повышение риска диабета.
• Отмечалось клинически значимое улучшение в снижении веса, уровня триглицеридов и чувствительности к инсулину к 6 месяцу, эффект снижался к 12 месяцу.
• Показано, что очень низкоуглеводная диета была менее эффективна, чем низкоуглеводная диета по снижению веса на 6 месяце. Однако эффект объяснялся приверженностью диете.
• А вот при высокой приверженности очень низкоуглеводной диете было выявлено клинические значимое снижение веса, по сравнению с низкой приверженности такому рациону.
• Не выявлено достоверных различий между группами по показателю качества жизни на 6 месяце. При этом на 12 месяце качество жизни снижалось, как же как и показатель ХС-ЛПНП.

Рецепты блюд низкоуглеводной диеты

В кулинарии существует масса рецептов с низким содержанием углеводов. Такая пища поможет человеку с сахарным диабетом насытиться, получить необходимые витамины, но в то же время не навредить здоровью.

Судак запеченный с овощами

Для приготовления блюда нужно взять филе судака, посолить, полить оливковым маслом, оставить на 20 минут. После того как рыба промариновалась, поставить ее в духовку при температуре 180 градусов на 20 минут. После этого нарезать лук, помидоры, морковь, кабачки мелкими брусочками, выложить возле рыбы, снова поставить в духовку на полчаса. В конце полить рыбу обезжиренными сливками.