Лечение влажной гангрены на фоне диабетической стопы

Гангрена

– это омертвение части тела. Причиной гангрены могут быть отморожения, ожоги, травмы, инфекция, но чаще всего она возникает при недостаточном кровоснабжении органа (подобное состояние называется ишемией). Наиболее часто кровообращение нарушается в нижних конечностях и приводит к омертвению пальцев, стопы или всей ноги. Ишемическая гангрена верхних конечностей и внутренних органов встречается реже.

Различают несколько видов гангрены:

1. Сухая гангрена

. Данный вид гангрены наименее опасен для пациента. Развивается постепенно на фоне ишемии. Ткани мумифицируются (сохнут). Иногда исходом является самоампутация. Развития инфекционных процессов не происходит.

2. Влажная гангрена

. Данный тип омертвения тканей сопровождается присоединением инфекции с бурным размножением бактерий, что сопровождается тяжелой интоксикацией и может привести к заражению крови. Влажная гангрена требует принятия неотложных мер по ее устранению, при отсутствии срочного лечения может привести к смерти.

3. Газовая гангрена

. Бывает редко, является разновидностью влажной гангрены, обусловлена заражением бактериями рода Клостридии. Отличается молниеносным течением, тяжелой интоксикацией и требует экстренной ампутации пораженной конечности.

Причины гангрены нижней конечности

1. Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей

. Наиболее частая причина возникновения ишемии (недостаточности кровоснабжения). В этом случае болезнь развивается постепенно. Сначала могут появиться боли, судороги в ногах при ходьбе, потом в покое. Если боли в ноге становятся постоянными и приобретают нестерпимый характер (уменьшить боль можно в положении сидя, свесив ногу вниз), нога становится холодной, бледной (при ходьбе цвет может меняться на синюшно-багровый за счет набухания вен), это состояние называется критической ишемией и требует срочного лечения. Как правило, на этой стадии медикаментозная терапия неэффективна и необходимо хирургическое восстановление кровотока для сохранения ноги.

2. Сахарный диабет

с поражением стоп (синдром диабетической стопы) также часто является причиной гангрены нижней конечности. В этом случае гангрена может иметь ограниченный характер, поражая пальцы и части стопы, а может развиваться по типу влажной гангрены с прогрессированием инфекционного процесса и быстрым распространением. Лечение должно быть комплексным и включать борьбу с инфекцией, восстановление нарушенного кровотока, контроль нарушений, вызванных диабетом. При несвоевременном лечении возможны потеря ноги и заражение крови с тяжелыми последствиями.

3. Острая ишемия

. Развивается при тромбозе артерий питающих ногу или эмболии из полостей сердца при мерцательной аритмии, полости аневризм аорты или подвздошных артерий. Развивается внезапно, требует экстренной операции по удалению тромба.

4. Облитерирующий эндартериит (болезнь Бюргера), болезнь Рейно

. Хронические заболевания, характеризующиеся воспалением и сужением артерий конечностей, постепенно прогрессирующие в течение жизни, в терминальной стадии могут привести к гангрене. Существуют схемы терапевтического лечения, замедляющие патологический процесс. При тяжелой ишемии применяются микрохирургические методы восстановления кровотока.

Предпосылки гангрены ног при диабете

Пониженная чувствительность больного к боли очень часто становится причиной несвоевременного обращения больного за помощью. Гангрена развивается, ткани организма заражаются трупными веществами, но боли нет, и человек продолжает не замечать ухудшения. Признаки, указывающие на скорое возникновение гангрены:

• боль в икрах, деформация стопы;
• постоянное чувство усталости ног;
• дискомфорт в стопе (покалывания, зуд);
• изменение нормального цвета стопы на красный или синюшный;
• онемение ног;
• мозоли.

Симптомы гангрены:

• сильные гнойные выделения;
• отсутствие кровоснабжения в пораженной области;
• тошнота (из-за интоксикации органов трупными элементами);
• повышенная температура;
• кожа вокруг пораженной области становится багрового или черного цвета;
• постоянно нарастающая боль в области поражения.

Методы лечения гангрены нижней конечности

Лечение гангрены должно быть комплексным, используются как хирургические, так и консервативные методы. Консервативные методы направлены, прежде всего, на подавление активности инфекции, улучшение общего состояния больного, лечение заболеваний, на фоне которых развилась гангрена. Цель хирургического лечения состоит в отделении жизнеспособных тканей от омертвевших и удалении последних. При этом максимальные усилия прилагаются для сохранения конечности.

В Госпитальном проводится терапевтическое и хирургическое лечение при критической ишемии, начавшейся гангрене нижних конечностей, диабетической гангрене, в том числе и в тех случаях, когда пациенту отказали в сохранении ноги другие медицинские учреждения. При невозможности остановить гангрену на стопе, и неизбежной ампутации делается всё возможное для сохранения коленного сустава, что в дальнейшем облегчает протезирование и продлевает пациенту активную жизнь.

Хирургическое лечение

Могут быть использованы такие методы хирургического лечения, как:

• хирургическая санация очага гангрены;
• баллонная ангиопластика и стентирование артерий нижних конечностей;
• эндартерэктомия (удаление атеросклеротических бляшек из просвета сосуда)
• шунтирование;
• ампутация (если иное лечение невозможно).

Записаться на прием Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку

Хирургический метод

Хирургическое вмешательство необходимо при влажной гангрене, потому что является единственным способом спасения жизни пациента. В ходе операции, хирург удаляет зараженные ткани, и все ткани, расположенные рядом с пораженной областью. При использовании хирургического метода также совершаются следующие операции:

• переливание крови;
• дезинтоксикационная терапия (использование антибиотиков).

Хирургическое вмешательство при гангрене ног подразумевает ампутацию конечности

Попутно с лечением гангрены могут проводиться действия, направленные на устранение других осложнений:

• микрохирургическое шунтирование, которое дает возможность сохранить стопу, если диагностирована гангрена пальца;
• лечение ишемии, направлено на снижение боли при развитии влажной гангрены;
• стенирование, позволяет снизить тяжесть хирургического вмешательства, а иногда – избежать ампутации;
• удаление тромбов с помощью зонда.

Носите только удобную обувь, не допуская появления мозолей

Механизм возникновения диабетической стопы

Поражаются нервы, притупляется чувствительность тканей, поэтому человек может слабо ощущать боль от трещин на подошвах, мелких язв на коже стопы. Данное явление носит название диабетической нейропатии, и оно чрезвычайно коварно.

Небольшие повреждения долго заживают, однако пациент не воспринимает их серьезно, так как уровень болевых ощущений снижается. Кстати, это мешает многим диабетикам ощутить, что они носят неправильную обувь, которая травмирует ступню. Лишь со временем разрастающиеся язвы и трещины начинают мешать при ходьбе.

Вследствие ухудшения питания тканей:

• кожа стопы приобретает темный оттенок;
• на ней образуются язвы;
• изменяется форма ногтей;
• деформируются кости;
• плохо работают суставы.

В итоге любой ушиб грозит образованием раны, в которую легко проникает инфекция, бактерии. В свою очередь, они размягчают ткани – раны разрастаются в трофические язвы, клетки начинают отмирать, образуя некротические участки черного цвета. Процесс затрагивает подкожно-жировую клетчатку, мышцы, а затем проникает в связки и кости. В конце концов, на основе язв развиваются гангрена, абсцессы, флегмона.

Причины возникновения

Зачастую синдром диабетической стопы является следствием сахарного диабета, который сопровождается атеросклерозом, ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией, курением, злоупотреблением алкоголя.

Однако диабетическую язву на ноге может вызвать и на первый взгляд безобидная причина. Люди, страдающие диабетом, могут не обратить внимания на мозоль, натоптыш, трещину на пятке, вросший ноготь, появившиеся из-за тесной обуви. Между тем, эти небольшие травмы провоцируют заболевание.

Сахарный диабет негативно отражается на работе всего организма, но наиболее сильно страдают нижние конечности (тем более что на них приходится серьезная ежедневная нагрузка). Насыщение крови избытком сахара и глюкозы разрушает сосуды – крупные и мелкие (различают макро- и микроангиопатию при диабете), кости и мышцы. Из-за анатомических особенностей кровь в ногах любого человека циркулирует хуже, чем в остальных частях организма, поэтому именно стопы первыми страдают от тотальных проблем с кровообращением при диабете.

Как лечить диабетическую стопу?

• Если состояние больного не требует госпитализации и болезнь не запущена, врач проводит коррекцию питания, для того чтобы добиться правильного баланса углеводов и выделения нужного количества гормонов в организме.
• Если в ходе диагностики выявлены проблемы с артериальным давлением, назначают системную медикаментозную терапию с бета-блокаторами, ингибиторами, диуретиками и др.
• Лечение диабетической стопы неразрывно связано с терапией при сахарном диабете. Поэтому пациент в строго скорректированных дозах принимает инсулин и медикаменты для стабилизации уровня сахара, глюкозы в крови.
• Для борьбы с расширением язв за счет размножения микробов проводится антибиотикотерапия. Больной принимает спазмолитики, актовегин, препараты a–липоевой кислоты.
• Если на стопе есть нагноения, язвы, необходимо лечение у ортопеда. Применяют специальные ортопедические приспособления, повязки, стельки, ограничители движений и т.д.
• Раны и язвы обрабатывают антисептиками и антибактериальными средствами. При необходимости хирург иссекает некротические ткани, удаляет потенциально опасные мозоли, натоптыши.
• Тяжелые поражения сосудов лечит сосудистый хирург. Современная медицина предлагает широкий спектр малотравматичных методов: стентирование, шунтирование, ангиопластика, тромбоэмболэктомия и т.д.
• Если стопа охвачена гангреной и не поддается лечению, проводят ампутацию.

Признаки диабетической стопы

• Вросший ноготь образуется, если неправильно подстричь его углы. Они могут врастать в ткани, а в этих местах возникает воспаление и образуется гной, что чревато более серьезными последствиями.
• Потемневший ноготь свидетельствует о кровоизлиянии под ним. Чаще всего причина в неудобной обуви. Последствия те же – воспаление, гной, язва.
• Утолщенный ноготь может стать следствием поражения грибком. Из-за неправильной формы ногтя ткани под ним травмируются, он может давить на соседние пальцы. В целом диабетикам необходимо тщательно следить за профилактикой грибковых заболеваний.
• Мозоли и натоптыши – частый признак начала диабетической стопы. Именно в них происходят незаметные кровоизлияния, образуется гной. Большинство пациентов «лечит» эти образования пластырями и мазями, только усугубляя проблему.
• Порезы возникают вследствие различных факторов, но в любом случае их следует тщательно обрабатывать, так как ранки может атаковать инфекция.
• Трещины пяток напрямую связаны с сухостью кожи при нейропатической форме диабетической стопы. Растрескивание ведет к образованию язв и кровотечениям.
• Деформация суставов и костей на стопе провоцирует образование мозолей и ран на коже.

Стадии развития патологии

Вне зависимости от формы заболевания, оно развивается последовательно. При переходе на новую стадию обостряются имеющиеся и добавляются новые признаки.

Течение диабетической стопы, вне зависимости от классификации, выглядит следующим образом:

• Начальная стадия. Характеризуется изменением формы ступни, деформацией кости, образованием волдырей и мозолей.
• 1 стадия. Сопровождается образованием язв и некротических ран, при это глубокие структуры кожи не повреждаются.
• 2 стадия. Язвенные и некротические поражения кожи углубляются внутрь дермы, затрагивая мышцы, суставы, сухожилия.
• 3 стадия. Язва углубляется до костной ткани, в подавляющем большинстве случаев присоединяется раневая инфекция. Развивается абсцесс, остеомиелит.
• 4 стадия. Характеризуется образованием ограниченной гангрены на опорной части стопы. Чернеют кончики пальцев, деструктивный процесс имеет ровные и четкие края. На данном этапе конечность еще можно спасти при помощи оперативного вмешательства.
• 5 стадия. Сопровождается значительным увеличением площади отмирания тканей. Гангрена затрагивает голень. В данной ситуации процесс необратим, и единственный вариант спасения жизни пациента – ампутация.

Профилактика симптомов диабетической стопы

• Особое внимание профилактике следует уделять людям с солидным диабетическим «стажем». Кроме профилактических мероприятий при сахарном диабете (контроль питания, уровня глюкозы в крови и т.д.), существуют специфические рекомендации:
• ношение специальной обуви без швов, с ортопедическими стельками;
• выполнение гимнастики для стопы, самомассажа;
• тщательная гигиена ног, аккуратное выполнение педикюра;
• обработка кожи кремами, рекомендованными врачом.

Профилактика гангрены при сахарном диабете

Боли в нижних конечностях часто сопровождают сахарный диабет. Чтобы избежать осложнений, необходимо помнить о несложных мерах профилактики:

• при образовании натоптыша – не использовать лейкопластыри, при удалении которых может быть поврежден верхний слой кожи, и образоваться рана, которая может быть инфицирована;
• используйте носки только из натуральных компонентов, покупайте свободную обувь, это поможет вам не допустить возникновение мозолей. В жаркий период обувь нужно часто мыть и менять;
• мыть ноги необходимо в воде, температура которой не превышает 33 градусов;
• необходимо каждый день осматривать свои ноги на предмет появления ран и трещин, не забывая о пристальном осмотре кожи между пальцами;
• регулярно наносите на стопы натуральные растительные масла, способствующие стимуляции защитной функции и хорошо заживляющие трещины;
• избавьтесь от вредных привычек, они могут привести к нарушению кровотока и вызвать атеросклероз.

Гангрена – тяжелейшее заболевание, и человеку, больному сахарным диабетом настоятельно рекомендуется трепетно относиться к своему здоровью, и не пренебрегать профилактическими мерами.