АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ: ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ В РОССИИ И ДРУГИХ СТРАНАХ

Основные факты

• Гипертония — или повышенное кровяное давление — серьезное патологическое состояние, значительно повышающее риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы, головного мозга, почек и других болезней.
• Согласно оценкам, гипертониками являются 1,28 миллиарда взрослых в возрасте 30–79 лет во всем мире, из них большинство (две трети) живет в странах с низким и средним уровнем дохода.
• Согласно оценкам, 46% взрослых с гипертонией не подозревают о наличии у себя заболевания.
• Менее половины (42%) взрослых пациентов, страдающих гипертонией, диагностируются и проходят лечение.
• Примерно каждый пятый (21%) взрослый гипертоник контролирует заболевание.
• Гипертония — одна из ведущих причин смертности во всем мире.
• Сокращение распространенности гипертонии на 33% в период с 2010 по 2030г. входит в число глобальных целей в области борьбы с неинфекционными заболеваниями.

Более 700 млн человек живет с нелеченной гипертонией

По данным опубликованного сегодня в журнале «Ланцет» первого комплексного анализа глобальной динамики распространенности гипертонии, показателей ее выявления, лечения и контроля, проведенного под руководством Имперского колледжа Лондона и Всемирной организации здравоохранения, за последние 30 лет количество гипертоников среди взрослых в возрасте 30–79 лет увеличилось с 650 млн до 1,28 млн человек. Почти половина этих людей не подозревали у себя гипертонию.

Гипертония значительно повышает риск заболеваний сердца, мозга и почек и входит в число ведущих причин заболеваемости и смертности в мире. Она легко выявляется путем измерения кровяного давления на дому или в медицинском учреждении и нередко хорошо поддается лечению недорогими препаратами.

Исследование проводилось глобальной сетью врачей и исследователей и охватило период с 1990 по 2021 г. Были проанализированы зарегистрированные показатели кровяного давления и данные о лечении, охватывающие более 100 млн человек в возрасте 30–79 лет из 184 стран мира, в которых в совокупности проживает 99% мирового населения; таким образом, на сегодняшний день это самый массовый обзор глобальной динамики гипертонии.

Проанализировав гигантский объем данных, исследователи установили, что за период с 1990 по 2021 г. общая заболеваемость гипертонической болезнью в мире изменилась мало, но ее бремя сдвинулось от богатых стран в сторону стран с низким и средним уровнем дохода. Если в богатых странах частота случаев гипертонии снизилась и в настоящее время, как правило, находится на уровне самых низких значений, то во многих странах с низким и средним уровнем дохода произошел рост показателей.

В результате в 2021 г. в числе стран с наименьшей распространенностью гипертонии были Канада, Перу и Швейцария, а наиболее высокие показатели среди женщин наблюдались в Доминиканской Республике, Ямайке и Парагвае, а среди мужчин – в Венгрии, Парагвае и Польше (данные в разбивке по странам и рейтинги см. в разделе «Примечания для редакторов»).

Хотя процентная доля людей с гипертонией с 1990 г. изменилась мало, их численность удвоилась и составила 1,28 млрд. Это вызвано в первую очередь ростом и старением населения. В 2021 г. в странах с низким и средним уровнем дохода проживало более 1 млрд человек с гипертонией (82% всех гипертоников в мире).

Серьезные диспропорции в охвате диагностикой и лечением

Хотя гипертонию можно легко обнаружить и сравнительно просто лечить при помощи недорогих препаратов, исследование выявило существенные пробелы в охвате диагностикой и лечением. Около 580 млн гипертоников (41% женщин и 51% мужчин) не догадывались о своем заболевании, потому что никогда не проходили диагностику.

В ходе исследования было также показано, что более половины людей с гипертонией (53% женщин и 62% мужчин), или в общей сложности 720 млн человек, не получают необходимого им лечения. Кровяное давление контролировалось, т. е. в находилось пределах нормы благодаря эффективному применению лекарств, менее чем у каждой четвертой женщины и каждого пятого мужчины с гипертонией.

Как отметил один из ведущих авторов исследования и профессор кафедры глобальной гигиены окружающей среды факультета общественного здравоохранения Имперского колледжа в Лондоне Маджид Эззати, «тот факт, что спустя почти полвека после того, как мы начали лечить гипертонию, которая легко поддается диагностике и лечению недорогими препаратами, так много людей с высоким кровяным давлением в мире все еще не получают необходимой им терапии, является неудачей общественного здравоохранения».

Вероятность назначения препаратов для эффективного лечения и контроля гипертонии мужчинам и женщинам наиболее высока в Канаде, Исландии и Республике Корея, где в 2021 г. лечение получали более 70% гипертоников. По сравнению с этим самые низкие шансы на получение препаратов имелись у мужчин и женщин в странах Африки к югу от Сахары, Центральной, Южной и Юго-Восточной Азии и островных государствах в Тихом океане. В ряде стран этих регионов доля получающих лечение составила менее 25% среди женщин и 20% среди мужчин, что свидетельствует о существующем в мире гигантском неравенстве в области лечения гипертонии.

Отрадно, что отдельным странам со средним уровнем дохода удалось расширить масштабы лечения и даже опередить большинство стран с высоким уровнем дохода по показателям лечения и контроля. Например, в настоящее время показатели охвата лечением в Коста-Рике и Казахстане выше, чем в большинстве стран с уровнем дохода выше среднего.

«Хотя с 1990 г. в большинстве стран показатели лечения и контроля гипертонии улучшились, в большей части стран Африки к югу от Сахары и островных тихоокеанских государствах существенных изменений не произошло. Необходимо, чтобы международные доноры и национальные правительства приняли первоочередные меры по обеспечению равноправия в лечении этой болезни, несущей серьезную угрозу здоровью во всем мире», – отметил научный сотрудник факультета общественного здравоохранения Имперского колледжа Лондона и руководитель аналитической работы д-р Бинь Чжоу.

Новые рекомендации ВОЗ по лечению гипертонии

В еще одном выпущенном сегодня документе «Руководящие принципы ВОЗ по фармакологическому лечению гипертонии у взрослых» содержатся новые рекомендации, призванные помочь странам более эффективно оказывать помощь при гипертонии.

«Новые глобальные руководящие принципы лечения гипертонии выходят впервые за 20 лет и содержат самые современные, актуальные и научно обоснованные рекомендации по назначению антигипертензивных препаратов взрослым», – отметила представитель Департамента ВОЗ по неинфекционным заболеваниям д-р Таскин Хан.

В рекомендациях указаны параметры кровяного давления, при которых следует начинать лекарственную терапию, принципы выбора препарата или сочетания препаратов, целевые уровни артериального давления, периодичность контрольных измерений давления. Кроме того, в руководящих принципах изложены базовые механизмы участия врачей и других работников здравоохранения в улучшении показателей выявления и ведения гипертонии.

«Необходимость более эффективного контроля гипертонией невозможно переоценить. Следуя рекомендациям, содержащимся в этих новых руководящих принципах, расширяя и облегчая доступ к препаратам для лечения кровяного давления, обеспечивая выявление и лечение таких сопутствующих заболеваний, как диабет и уже существующие заболевания сердца, содействуя оздоровлению питания и регулярной физической активности и более строго регулируя табачную продукцию, страны смогут спасти жизни и сократить расходы на общественное здравоохранение», – уверена директор Департамента ВОЗ по неинфекционным заболеваниям д‑р Бенте Миккельсен.

ПРИМЕЧАНИЯ ДЛЯ РЕДАКТОРОВ

Статья ‘Worldwide trends in hypertension prevalence and progress in treatment and control from 1990 to 2021: a pooled analysis of 1,201 population-representative studies with 104 million participants’ [Мировые тенденции распространенности гипертонии и прогресс в ее лечении и контроле с 1990 по 2021 г.: сводный анализ данных 1201 репрезентативного популяционного исследования с участием 104 млн человек] подготовлена Инициативой по сотрудничеству для изучения факторов риска НИЗ (NCD-RisC) и опубликована в журнале The Lancet. DOI: 10.1016/S0140-6736(21)01330-1.

Данные были получены из 1201 исследования, в которых участвовало 104 млн человек в возрасте 30–79 лет в 184 странах и регистрировались показатели кровяного давления и данные о лечении.

Гипертония определялась как: систолическое кровяное давление ≥140 мм рт. ст., диастолическое кровяное давление ≥90 мм рт. ст. и/или прием лекарственных препаратов от гипертонии.

Для обозначения упоминаемой в настоящем пресс-релизе Республика Корея в публикации используется название «Южная Корея».

Имперский колледж Лондона

Имперский колледж Лондона входит в число ведущих университетов мира. Деятельность колледжа, в котором учатся 20 000 студентов и работают 8 000 сотрудников, направлена на решение наиболее актуальных проблем в сфере науки, медицины, техники и бизнеса.

По данным журнала «Таймс: высшее образование» Имперский колледж занимает пятое место в мире по интенсивности международной деятельности, осуществляя академическое взаимодействие с более чем 150 странами. За исключительно развитую культуру предпринимательства и связи с профессиональной средой агентство «Рейтер» назвало колледж самым инновационным университетом Соединенного Королевства.

Сотрудники, студенты и выпускники Имперского колледжа изо дня в день участвуют в борьбе против COVID-19. В колледже работает почти две тысячи представителей общественно важных профессий и осваиваются передовые рубежи эпидемиологии, вирусологии коронавирусов, разработки вакцин и средств диагностики. Более тысячи сотрудников и студентов Имперского колледжа добровольно помогают Национальной службе здравоохранения страны. https://www.imperial.ac.uk/

Всемирная организация здравоохранения

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), руководствуясь интересами благополучия всех людей и опираясь на достижения науки, направляет и поддерживает усилия мирового сообщества, призванные дать каждому человеку, где бы он ни находился, равные шансы на безопасную и здоровую жизнь. ВОЗ – учреждение ООН по вопросам здравоохранения, которое объединяет страны, партнеров и людей в решении самых актуальных вопросов в 150 и более точках планеты, руководя действиями мирового сообщества по ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций в области здравоохранения, предупреждая болезни, устраняя коренные причины проблем со здоровьем и расширяя доступ к лекарственным препаратам и медицинской помощи. Наша миссия – укрепление здоровья, поддержание безопасности в мире и охват услугами уязвимых групп населения.

Десять стран с самыми низкими показателями распространенности гипертонии в 2021 г.

ЖЕНЩИНЫ

МУЖЧИНЫ

Десять стран с самыми высокими показателями распространенности гипертонии в 2021 г.

ЖЕНЩИНЫ

МУЖЧИНЫ

Десять стран с самыми высокими показателями лечения гипертонии в 2021 г.

ЖЕНЩИНЫ

МУЖЧИНЫ

Десять стран с самыми низкими показателями лечения гипертонии в 2021 г.

ЖЕНЩИНЫ

МУЖЧИНЫ

Десять стран, в которых за период с 1990 по 2021 г. произошел наибольший рост распространенности гипертонии

ЖЕНЩИНЫ

МУЖЧИНЫ

Десять стран, в которых за период с 1990 по 2021 г. произошел наибольший спад распространенности гипертонии

ЖЕНЩИНЫ

МУЖЧИНЫ

Десять стран, в которых за период с 1990 по 2021 г. произошел наибольший рост охвата лечением

ЖЕНЩИНЫ

МУЖЧИНЫ

Что такое гипертония?

Кровяное давление представляет собой силу, с которой циркулирующая кровь воздействует на артерии — важнейшие кровяные сосуды в организме. Гипертония характеризуется чрезмерным повышением кровяного давления.
Кровяное давление описывается двумя показателями. Первый показатель (систолическое давление) представляет собой давление в кровеносных сосудах в момент сжатия, или сокращения, сердечной мышцы. Второй показатель (диастолическое давление) представляет собой давление в сосудах в момент, когда сердце находится в состоянии покоя между двумя сокращениями.

Диагноз «гипертония» ставится в тех случаях, когда, по данным измерений давления, произведенных в два различных дня, значение систолического давления и в тот, и в другой день равно или превышает 140 мм рт. ст. и/или значение диастолического давления в оба дня равно или превышает 90 мм рт. ст.

Гипертония в России приняла характер эпидемии

Держите 140/90

— Именно в межсезонье, в частности, в начале осени, увеличивается частота гипертонических кризов и приступов стенокардии, что напрямую связано со значительными изменениями в окружающей среде (укороченный световой день, перепады атмосферного давления, обилие дней с холодной ветреной погодой, дожди). Все эти факторы, несомненно, приводят к обострению хронических сердечно-сосудистых заболеваний, — пояснил «МК» зам. главного врача по медицинской части (поликлиническому разделу работы) ГКБ им. братьев Бахрушиных, к.м.н., врач-хирург Александр ГУСЕВ. — К тому же осенняя погода не располагает к ежедневным прогулкам на свежем воздухе. Горожане, особенно немолодые, начинают меньше двигаться, что тоже негативно влияет на их сердечно-сосудистую систему.

Но именно в межсезонье крайне важно тщательно контролировать свое артериальное давление, поясняет эксперт, не пропускать прием предписанных лекарственных препаратов, всегда иметь при себе средства «скорой помощи» (например, нитроглицерин). А еще — своевременно посещать лечащего врача. И не прекращать двигаться. Гулять на свежем воздухе в любую погоду — не менее 30 минут в комфортном для себя темпе. Эта нагрузка как раз и необходима для правильного функционирования вашего сердца.

СПРАВКА «МК»

В России многие годы артериальной гипертонией больше страдали женщины, теперь их ряды активно начали пополнять мужчины — по инфарктам и инсультам они догоняют слабый пол. Хотя и сегодня женщины в этом плане опережают мужчин: заболеваемость гипертонией среди дам — 41,1%, среди мужчин — 39,2%. К ним можно причислить россиян с пограничными показателями, таких примерно 30%. Так что артериальная гипертония — настоящий бич времени: в нашей стране только от сердечно-сосудистых заболеваний ежегодно умирает до 1,3 млн человек. На ее фоне грозная ишемическая болезнь сердца развивается почти в 4 раза чаще, а мозговые инсульты — в 7 раз!

Казалось бы, сегодня так просто диагностировать артериальное давление, даже к врачам обращаться не надо. Есть различные тонометры: автоматические, полуавтоматические, механические. Они разные и по типу использования (домашние, профессиональные, детские), и по расположению манжеты (тонометры можно устанавливать на плече, на запястье). Но проблема в том, что на начальной стадии тревожащих симптомов, по сути, не бывает. Хотя терапевты уже при 140/90 мм рт. ст. говорят об артериальной гипертензии. Но к врачам люди чаще обращаются лишь тогда, когда уже налицо негативные изменения во внутренних органах — в сердце, в почках, в мозге, в сосудах глазного дна и т.д. А значит, уже достаточно высок риск осложнений, вплоть до инфарктов и инсультов.

— Повышенное артериальное давление продолжает оставаться основным фактором риска инфаркта миокарда, коронарных заболеваний сердца, сердечной и почечной недостаточности, — добавляет другой эксперт, врач, к.м.н. Сергей Яковлев. — И это связано не только с атмосферой, наследственностью, но и с образом жизни: неправильное питание, гиподинамия (человек в техногенный век все меньше двигается), стрессы. Но это заболевание на начальном этапе можно притормозить с помощью даже элементарной поправки в диете и тем самым снизить риск сосудистых катастроф. Исследования говорят о том, что, если верхнее давление (систолическое) снизить всего на 3 мм рт. ст., риск смерти от инсульта уменьшится на 8%, а инфаркта (коронарных заболеваний сердца) — на 5%. А снизить его поможет (наряду с медикаментами) ограничение в меню соли и жирной пищи.

К сожалению, россияне вслед за американцами тоже начали резко полнеть. И в нашей стране за последние десятилетия выросло число не только взрослых с избыточным весом, но и детей, подростков, у кого на фоне полноты фиксируется повышение артериального давления. Специалисты уже говорят о четверти нашего населения с ожирением. Похоже, мы стремимся догнать Америку в этом плане, где уже примерно 65% взрослых имеют индекс массы тела (ИМТ) более 25 кг/г2, что является показателем избыточного веса; у 30% фиксируется ожирение (ИМТ >30 кг/г2).

Но… Только одно снижение массы тела на 5,1 кг приводит к уменьшению систолического (верхнего) и диастолического (нижнего) АД на 4,4 и 3,6 мм рт. ст. соответственно.

Убираем соль и жир со стола

По мнению наших экспертов, уменьшить свой вес не составляет большого труда: достаточно перейти на низкокалорийную диету, добавить по максимуму физических нагрузок и снизить количество потребляемой соли. В мире проводилось немало исследований по оценке влияния соли на показатели АД, добавляют эксперты. Установлено: уменьшение в меню соли всего лишь на 0,9 г/сут. способствует снижению давления у всех пациентов.

В принципе небольшое количество соли необходимо принимать каждый день. Но… небольшое! Специалисты даже установили норму: 1,5 г/сут. Но сегодня это труднодостижимо, т.к. продается огромное количество полуфабрикатов и производители не скупятся добавлять в них много соли, позволяющей долго сохранять продукты. Возможно, поэтому и рекомендации специалистов изменились: сейчас суточное потребление натрия — не более 2,3 г. Но группам риска по гипертонии рекомендуется переходить на продукты все же с более низким содержанием соли или на бессолевые диеты.

А вот наличие калия в продуктах специалисты рекомендуют увеличить — он способствует снижению давления. И доказательства получены в экспериментальных, эпидемиологических и более 30 клинических исследованиях. Установлено: увеличение концентрации калия в моче до 2 г/сут. приводит к снижению систолического и диастолического АД на 4,4 и 2,5 мм рт. ст. у больных артериальной гипертонией и на 1,8 и 1,0 — у здоровых людей. Эксперты советуют: в сутки потреблять калия — 2,9–3,2 г мужчинам и 2,1–3,3 — женщинам.

Но все рекомендации знатоков падают в пустоту: лишь 10% мужчин и менее 1% женщин следуют этим советам.

Так какие продукты надо есть, чтобы восполнить недостаток калия в организме и тем самым не довести себя до сердечно-сосудистой катастрофы? Оказалось, ничего сложного: достаточно добавить в свое меню побольше овощей, фруктов, круп, орехов, бобовых, делая акцент на продуктах, содержащих калий, кальций, магний, — и результаты можно увидеть уже через пару недель. Правда, такая диета не подходит для пациентов с хронической почечной недостаточностью 3-й степени.

А если в меню добавить еще и побольше продуктов, содержащих кальций (400 мг/сут.), то это поможет снизить верхнее АД на 0,9–1,4 мм рт. ст., нижнее — на 0,2–1,8.

Гены знают толк

На снижение артериального давления действуют и генетические факторы. Как пояснили эксперты, «повышенные показатели АД «контролируются» шестью генами, мутации в которых приводят к повышению реабсорбции (обратному всасыванию) натрия в почках». А снижение цифр давления обусловлено восемью генами; мутации в них угнетают почечную реабсорбцию натрия.

И даже в этом случае влиять на давление можно с помощью диеты, убеждены наши эксперты. Причем начинать надо уже в детском возрасте. Сегодня это особенно актуально в связи с ростом числа детей с ожирением. С пациентами старшего возраста проще — их организм способен не только адекватно реагировать на диету, направленную на нормализацию цифр давления, но даже поддерживать достигнутые результаты.

Как уже было сказано, один из самых важных элементов, который нам дает природа для поддержания в норме артериального давления, — калий. Он помогает поддерживать баланс жидкости и электролитов в организме, избегать потери кальция, снижать риск инсульта, защищать кровеносные сосуды от окислительного повреждения.

— Благодаря микроэлементу калию контролируется сокращение мышц, в том числе и миокарда, — добавляет диетолог, гастроэнтеролог Ксения СЕЛЕЗНЕВА. — Именно поэтому калий так полезен для сердечно-сосудистой системы. Также он регулирует обмен воды и поддерживает рН-равновесие внутренней среды организма. При смещении рН в кислую сторону калий помогает выровнять кислотно-щелочное равновесие.

Много калия в зелени, добавляет эксперт. Не стоит забывать и о полезной клетчатке, которая в них содержится.

Фото: Геннадий Черкасов

10 продуктов, в которых больше всего калия: курага, чернослив, авокадо, лосось, шпинат, тыква, апельсины, картофель, вяленые помидоры, фасоль. Есть калий и в бобовых, а также — в мясе животных (баранина, бройлеры, говядина — примерно 300 мг калия и 200 мг фосфора на 100 г продукта). Калия много и в бананах.

…Артериальную гипертонию необходимо лечить, даже если характерные симптомы ее еще не появились, а только зафиксировано стойкое повышение артериального давления, — на этом сходятся все наши эксперты. В настоящее время достоверно доказано: значительное снижение риска возникновения инфаркта миокарда и инсульта (на 40% и 16% соответственно) происходит уже при снижении цифр давления на 13/6 мм ртутного столба.

При эффективном лечении гипертонии можно было бы теоретически сохранить примерно треть жизней мужчин и женщин — это данные ГНИЦ профилактической медицины. Мужчины и женщины, имеющие систолическое (верхнее) артериальное давление 180 мм рт. ст. и более, живут на 10 лет меньше по сравнению с теми, кто имеет 120 мм рт. ст.

Но, увы, достаточно хорошо изученная сегодня гипертония по-прежнему является причиной тяжелейших осложнений и множества смертей. Результаты выборочных исследований свидетельствуют о том, что только менее половины россиян знают о наличии у них артериальной гипертонии, лечение и вовсе принимают чуть более трети.

А ТЕПЕРЬ — ВНИМАНИЕ!

Большинство факторов риска артериальной гипертонии человек может предупредить сам. Надо лишь:

снизить в своем меню количество жирной пищи, уклон — на постную говядину, домашнюю птицу без кожи, рыбу, овощи, фрукты, орехи. Особенно это касается тех, у кого уже есть ожирение по абдоминальному типу (жир в основном откладывается на животе). Окружность талии у мужчин не должна быть больше 94 см, у женщин — больше 80 см);

дать своим мышцам хоть какую-нибудь физическую нагрузку: бегать в парке, плавать в бассейне, крутить дома велосипед;

есть недосоленную пищу (а лучше убрать солонку со стола);

не пить алкоголь, особенно крепкий, или снизить его потребление до минимума (в 100 г водки содержится 220–240 ккал, в бутылке 0,5 л — 1175 ккал);

отказаться от сигарет (при курении пища переваривается не полностью, и человек полнеет).

Кстати, 80% россиян имеют хотя бы один из этих факторов риска. И достаточно избавиться хотя бы от одного из них, чтобы смерть замедлила свои шаги.

Проще простого.

Каковы факторы риска гипертонии?

К поддающимся контролю факторам риска относятся нездоровый рацион питания (чрезмерное потребление соли, значительное содержание насыщенных жиров и транжиров в пище, недостаточное потребление овощей и фруктов), недостаточная физическая активность, употребление табака и алкоголя, а также избыточная масса тела и ожирение.

Не поддающиеся контролю факторы риска включают в себя наличие гипертонии у прямых родственников, возраст старше 65 лет и сопутствующие заболевания, такие как диабет или заболевания почек.

Каковы типичные симптомы гипертонии?

Гипертонию называют «тихим убийцей». Большинство больных гипертонией даже не подозревают о проблеме, поскольку гипертония часто не подает тревожных сигналов и протекает бессимптомно. Поэтому так важно регулярно измерять кровяное давление.

В случае появления симптомов они могут включать в себя головные боли в ранние утренние часы, кровотечение из носа, нарушение сердечного ритма, ухудшение зрения и звон в ушах. Тяжелая гипертония может вызывать слабость, тошноту, рвоту, спутанность сознания, внутреннее напряжение, боли в груди и мышечный тремор.

Единственном способом выявления гипертонии является измерение кровяного давления медицинским специалистом. Измерение кровяного давления осуществляется быстро и безболезненно. Хотя измерять кровяное давление можно и самостоятельно при помощи автоматических устройств, для оценки риска и связанных с этим расстройств обследование должен проводить медицинский специалист.

Гипертоническая болезнь, по статистике, диагностирована у 40% населения России

Прежде всего необходимо измерить давление больному на обеих руках и записать показатели. Фото РИА Новости

Одна из самых распространенных причин вызова скорой помощи – гипертонический криз. Чаще всего он бывает у пожилых людей, но в последнее время нередко встречается и у молодых, даже двадцатилетних. В каких случаях возникает это патологическое состояние? Как оно проявляется? В чем заключается первая помощь? Эти вопросы интересуют многих людей, особенно тех, кто страдает гипертонической болезнью, которая, по статистике, диагностирована примерно у 40% населения России.

Согласно словарю медицинских терминов, гипертонический криз – это резкое обострение гипертонической болезни в течение короткого периода времени. Спровоцировать данное состояние могут как экзогенные (внешние), так и эндогенные (внутренние) факторы.

К первым относятся, в частности, стрессы, резкая перемена погоды, избыточное потребление соли и воды, прием алкоголя. Из эндогенных факторов следует отметить нарушения в работе почек, расстройства гормональной сферы, самовольную отмену назначенных врачом препаратов, снижающих артериальное давление. Кроме того, гипертонический криз может возникнуть на фоне прогрессирования ишемической болезни сердца (ИБС).

Диагностика гипертонического криза основывается на следующих признаках: внезапном начале приступа (причем до этого человек может чувствовать себя хорошо), резком для конкретного пациента повышении артериального давления (с учетом привычных для него значений), а также его индивидуальных жалоб. Так, если гипертонический криз проходит в легкой форме, больной, например, жалуется на сильную головную боль и ощущение неуверенности при ходьбе. При более выраженной форме криза отмечаются тошнота, рвота, больной может упасть в обморок.

Диагностическим критерием гипертонического криза служит повышение давления выше 180/120 мм рт. ст. Иногда высоких цифр достигает один из показателей, например, верхнего (систолического) давления. Но бывают случаи, когда симптомы гипертонического криза наблюдаются и при более низких, чем вышеуказанные значения. Отметим при этом, что тяжесть состояния больного в большинстве случаев определяется скоростью повышения артериального давления, а не его абсолютными показателями.

В зависимости от клинических проявлений гипертонический криз делят на два вида: гиперкинетический и гипокинетический.

Первый характеризуется внезапным началом, покраснением лица, учащенным сердцебиением, потливостью. Возможно частое мочеиспускание, появление типичных для стенокардии загрудинных болей, нарушение сердечного ритма. Продолжительность приступа от 2 до 4 часов.

Симптомы гипокинетического криза нарастают постепенно. Так, отмечаются значительное повышение нижнего (диастолического) давления, бледность кожных покровов, сонливость, вялость, боль в области сердца и головная боль. Кроме того, у больного наблюдаются спутанность сознания, кратковременное ухудшение зрения и слуха, затрудненность речи. Гипокинетический криз обычно возникает при поздних стадиях гипертонической болезни.

Что делать родственникам или коллегам, если приступ у человека случился дома или на работе? Прежде всего измерить ему давление на обеих руках и записать полученные показатели, так как они понадобятся врачу скорой помощи для оценки состояния больного. Что же касается лекарственных препаратов, то больному следует дать то средство, которое он обычно принимает при повышении артериального давления, и как можно быстрее вызвать скорую. А до приезда медиков оказать первую помощь.

Больного надо удобно устроить в кресле или уложить в постель таким образом, чтобы голова (с помощью подушек) была обязательно приподнята. Ему нужно расстегнуть воротник и по возможности снять стесняющую одежду. Необходимо также открыть окно или форточку, чтобы обеспечить приток свежего воздуха. Кроме того, до приезда скорой желательно сделать больному горячую ножную ванночку или просто положить в ноги грелку (пару бутылок с горячей водой). А если в домашней аптечке есть горчичники, можно поставить их ему на затылок. Неплохо также дать больному успокаивающее лекарство.

Врач скорой помощи, оценив его состояние, сделает ему инъекцию препарата, чтобы снять приступ. В тяжелых случаях необходима госпитализация. Гипертонический криз опасен своими последствиями, например, развитием острого нарушения мозгового кровообращения, комы (глубокого угнетения функций центральной нервной системы) и другими тяжелыми осложнениями. Поэтому человеку, страдающему гипертонией, нельзя самовольно отменять назначенные врачом препараты.

В чем заключается профилактика? Прежде всего избегайте стрессов и ежедневно самостоятельно контролируйте уровень давления. Соблюдайте режим труда и отдыха, а также рекомендованную врачом диету. В частности, откажитесь от острых и жирных продуктов, соли, копченой колбасы, маринованной пищи. Помните, что суточный объем употребляемой жидкости не должен превышать одного литра.

Каковы осложнения неконтролируемой гипертонии?

Помимо других осложнений, гипертония может наносить серьезный вред сердцу. Избыточное давление может привести к потери стенками артерий своей эластичности и уменьшению притока крови и кислорода к сердечной мышце. Такое повышенное давление и уменьшение притока крови могут вызывать:

• боль в области груди, также называемую стенокардией;
• инфаркт, происходящий при блокировании поступления крови к сердцу, в результате чего клетки сердечной мышцы умирают от кислородного голодания; чем дольше блокируется кровоток, тем серьезнее ущерб для сердца;
• сердечную недостаточность, при которой насосная функция сердечной мышцы не может полностью обеспечить другие важнейшие органы кровью и кислородом;
• сердечную аритмию, которая может привести к внезапной смерти.

Гипертония может также вызывать инсульт, приводя к разрыву или закупорке артерий, снабжающих кровью и кислородом головной мозг. Кроме того, гипертония может быть причиной почечной недостаточности, вызванной поражением почек.

Почему проблема гипертонии актуальна для стран с низким и средним уровнем дохода?

Распространенность гипертонии неодинакова в различных регионах и странах различных категорий дохода. Больше всего гипертония распространена в Африканском регионе ВОЗ (27%), а меньше всего — в Регионе стран Америки (18%).

Число взрослых, страдающих гипертонией, увеличилось с 594 миллионов человек в 1975 г. до 1,13 миллиарда человек в 2015 г., причем преимущественно за счет стран с низким и средним уровнем дохода. Это повышение в основном обусловлено усилением факторов риска гипертонии среди населения этих стран.

Как ВОЗ реагирует на проблему гипертонии?

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) оказывает странам поддержку в снижении распространенности гипертонии как проблемы общественного здравоохранения.

В 2021 г. ВОЗ выпустила новые руководящие принципы фармакологического лечения гипертонии у взрослых. В публикации представлены научно обоснованные рекомендации о том, когда начинать лечение гипертонии, а также рекомендуемые интервалы последующего наблюдения за пациентом. В документе также указаны целевые показатели кровяного давления, которые должны быть достигнуты для контроля гипертонии, и приведена информация о субъектах системы здравоохранения, которые могут инициировать лечение.

В сентябре 2021 г. в целях содействия правительствам в повышении эффективности профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний ВОЗ и Центры Соединенных Штатов Америки по контролю и профилактике заболеваний (ЦКПЗ США) представили инициативу Global Hearts, в рамках которой был разработан пакет технических мер HEARTS. Шесть модулей технического пакета HEARTS (консультирование в отношении здорового образа жизни, протоколы лечения на основе фактических данных, доступ к основным лекарственным средствам и технологиям, ведение пациентов с учетом факторов риска, бригадный метод оказания помощи и системы мониторинга) обеспечивают стратегический подход к укреплению здоровья сердечно-сосудистой системы в самых различных странах мира.

В сентябре 2021 г. ВОЗ начала партнерство с инициативой Resolve to Save Lives («Решимость спасать жизни») организации Vital Strategies в интересах оказания правительствам стран поддержки по осуществлению инициативы Global Hearts. К числу других партнеров, участвующих в реализации инициативы Global Hearts относятся: Фонд ЦКПЗ США, организация Global Health Advocacy Incubator, Школа общественного здравоохранения имени Блумберга при Университете Джонса Хопкинса, Панамериканская организация здравоохранения (ПАОЗ) и ЦКПЗ США. С момента начала реализации программы в 2021 г. 3 миллиона человек в 18 странах с низким и средним уровнем дохода стали получать лечение гипертонии по соответствующим протоколам в рамках моделей оказания помощи, ориентированных на потребности пациента. Эти программы являются наглядным подтверждением осуществимости и эффективности стандартизированных программ контроля гипертонии.

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ: ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ В РОССИИ И ДРУГИХ СТРАНАХ

распространенность артериальной гипертонии,факторы риска, прогноз. Рисунки и диаграммы

Статья посвящена изучению распространенности артериальной гипертонии (АГ) среди населения некоторых городов России и других стран. Установлено, что частота АГ среди мужчин и женщин, проживающих в некоторых городах России, значительно выше средних показателей для большинства стран мира. На материале проспективных исследований определены факторы риска, наиболее значимо влияющие на распространенность АГ. По данным исследования, АГ является основным фактором риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний для населения России.

Работа выполнена с использованием единых, строго стандартизованных эпидемиологических методов исследования и унифицированных критериев измерения артериального давления и оценки других факторов риска.

The paper covers the studies into the prevalence of arterial hypertension (AH) in the populations from some cities and towns of Russia and other countries. The incidence of AH among the males and females who live in some cities and towns of Russia is much higher than the mean rates in most countries of the world. Risk factors that make the most significant contribution to the prevalence of AH are defined on the basis of prospective studies. The latter show that AH is a major risk factor of cardiovascular diseases of Russia’s population. The present study has been performed by using the common, strictly standardized epidemiological surveys and the unified criteria for measurement of blood pressure and assessment of other risk factors.

Г.С. Жуковский, В.В. Константинов, Т.А. Варламова, А.В. Капустина.

Государственный центр профилактической медицины Минздрава РФ, Москва.

G.S. Zhukovsky, V.V. Konstantinov, T.A. Varlamova, A.V. Kapustina

State Center of Preventive Medicine, Ministry of Health, Russian Federation, Moscow

Распространенность АГ среди населения РФ

В России, как и в большинстве экономически развитых стран, артериальная гипертония (АГ) является одним из наиболее распространенных сердечно-сосудистых заболеваний. Сводные результаты эпидемиологического исследования, проведенного в России в 1984 — 1986 гг. среди мужского населения 20 — 54 лет в 7 городах, расположенных в различных регионах страны, представлены в табл. 1. Распространенность АГ среди указанного контингента колеблется от 11 до 29%, различаясь по регионам в 2 — 3 раза и составляя в среднем 18,6%. Другими словами, в России каждый 5-й мужчина трудоспособного возраста страдает АГ. Более подробный анализ распространенности АГ в отдельных возрастных группах мужчин показывает, что в России в среднем каждый 14-й мужчина (7,1%) в возрасте 20 — 29 лет имеет АГ, в возрасте 30 — 39 лет — каждый 6-й (16,3%), 40 — 49 лет — каждый 4-й (26,9%), а в возрасте 50 — 54 лет этим заболеванием страдает уже каждый 3-й мужчина (34,4%). Распространенность АГ в России среди женщин также высока. Об этом свидетельствуют данные одномоментного эпидемиологического исследования, проведенного в Москве (Краснопресненский район) в 1979 — 1981 гг. среди мужского и женского населения 20 — 69 лет. На рис. 1 видно, что в целом среди мужского и женского населения 20 — 69 лет распространенность АГ одинакова: ею страдают каждый 5-й мужчина и каждая 5-я женщина (соответственно 22,3 и 21,8%). Однако имеются существенные, связанные с полом, различия в возрастной динамике распространенности этой патологии: если в возрастном интервале 20 — 49 лет у мужчин и женщин распространенность АГ с возрастом увеличивается одинаково, то в возрастном диапазоне 40 — 69 лет показатель у мужчин изменяется мало (32,8 — 41,1%), в то время как у женщин он продолжает стремительно увеличиваться по сравнению с возрастной группой 40 — 49 лет: вдвое в 50 — 59 лет (34,7%) и втрое — в 60 — 69 лет (57,6%). Конечно, не может не вызывать беспокойства тот факт, что каждая 14-я женщина в возрасте 30 — 39 лет страдает АГ, которая часто приводит к неблагоприятному исходу беременности и родов.

Таблица 1. Стандартизованная по возрасту распространенность АГ на 100 мужчин 20 — 54 лет, проживающих в городах различных регионов России

*Стандартизованный по возрасту показатель.

Распространенность АГ в других странах

Можно было бы привести для сопоставления огромное количество данных эпидемиологических исследований, проведенных в различных странах. Но такие сопоставления более правомерны, если сравниваются результаты одного международного исследования, выполненного в ряде стран по единому протоколу, предполагающему единую стратегию отбора населения для обследования, достаточный отклик (процент фактически обследованных от числа подлежащих обследованию), унифицированнцую методику измерения артериального давления (АД) и единые критерии оценки результатов измерения, систему внешнего и внутреннего контроля качества данных, компьютерную программу выбраковки данных и математико-статистического анализа. Международное исследование MONICA удовлетворяет указанным выше требованиям. Результаты обследования в 1984 — 1985 гг. случайных выборок мужского и женского населения 35 — 64 лет в России и других странах, участвовавших в данном исследовании, представлены на рис. 2 и 3. Из этих данных следует, что распространенность АГ в Москве (Октябрьский район) значительно выше среднего показателя для других стран (соответственно 36,6 и 27,5% среди мужчин и 37,7 и 24,3% среди женщин).

АГ и другие факторы риска

На основе данных упомянутого выше исследования в 7 городах России был проведен многофакторный регрессионный анализ с целью определения величины связи между распространенностью АГ и другими учтенными в программе факторами: избыточной массой тела (ИМТ), злоупотреблением алкоголем, курением, гиперхолестеринемией (ГХС) гипертриглицеридемией (ГТГ), уровнем образования (табл. 2). С увеличением уровня каждого из упомянутых факторов, кроме образования, распространенность АГ увеличивается, и только с увеличением уровня образования этот показатель уменьшается. Очевидно, это свидетельствует о том, что образ жизни, ассоциированный с низким уровнем образования (ниже среднего), способствует увеличению распространенности АГ, в то время как образ жизни людей с высшим образованием способствует снижению распространенности этой патологии. По силе влияния на распространенность АГ вышеупомянутые факторы распределялись следующим образом: ИМТ (наиболее сильный фактор), затем ГТГ, образование, ГХС, курение, употребление алкоголя. Возникает вопрос: в какой мере установленные и измеренные детерминанты распространенности АГ обусловливают изменения этого показателя в пространстве (межтерриториальные различия) и во времени (динамика показателя за изучаемый период времени)? Материалы кооперативного исследования, выполненного в указанных 7 городах России (табл. 3), свидетельствуют о том, что в Новосибирске, где распространенность АГ была в 2 — 3 раза выше, чем в Санкт-Петербурге и Якутске, в городах с минимальным уровнем этого показателя (соответственно 28,6 и 14,5%), распространенность ИМТ существенно выше (12% в Новосибирске и по 10% в двух других городах), в Новосибирске значительно выше была и распространенность курения (соответственно 62 и 56%). В то же время распространенность выраженной ГХС (концентрация общего холестерина в крови более 249 мг/дл) была практически одинаковой в городах с максимальной и минимальной распространенностью АГ (соответственно 15 и 16%; р > 0,05). К сожалению, не представлялось возможным сравнить объективные данные об употреблении алкоголя в городах с максимальной и минимальной распространенностью АГ в связи с отсутствием в исследовании анонимного анкетирования.

Динамика распространенности АГ

Для оценки динамики распространенности АГ были использованы данные упомянутого выше исследования MONICA в Москве (Октябрьский район), полученные в скринирующих обследованиях случайных независимых выборок населения в 1984 — 1985, 1988 — 1989 и 1992 — 1994 гг. (табл. 4). За период с 1984 — 1985 по 1992 — 1994 гг. отмечается неуклонное выраженное снижение распространенности АГ как среди мужчин (с 37 до 26%; р < 0,001), так и среди женщин (с 38 до 26%; р < 0,001). Снижение распространенности АГ как среди мужчин, так и среди женщин ассоциируется со стремительным снижением частоты ИМТ (с 28 до 17% у мужчин; р < 0,001; с 46 до 30% у женщин; р < 0,01), ГХС (с 21 до 10% у мужчин; р < 0,01; с 20 до 15% у женщин; р < 0,05) при практическом отсутствии изменений в распространенности курения среди женщин (соответственно 14 и 13%) и мужчин (соответственно 41 и 48%; р > 0,05). Следовательно, снижению распространенности АГ за период с 1989 — 1990 по 1992 — 1994 гг. как среди мужчин, так и среди женщин способствовало значительное уменьшение распространенности ИМТ и ГХС. Снижение распространенности ИМТ и ГХС, вероятнее всего, обусловлено резким сокращением, по данным НИИ питания РАМН, среднесуточного потребления населением общих жиров (с 96,7 г в 1989 г. до 79,1 г в 1992 г.), углеводов (с 346,2 до 323,4 г) и животных белков (с 45 до 34,2 г). Отмеченное интенсивное снижение распространенности АГ произошло на фоне стремительного увеличения за этот период доли населения с психологическим стрессом (выраженным психоэмоциональным напряжением). Соответствующие данные исследования MONICA представлены в табл. 5. Так, процент лиц, оценивавших свои отношения с близкими родственниками как хорошие, за указанный период уменьшился с 34,9 до 28,6% (р < 0,05); в то же время увеличилась почти вдвое доля лиц, оценивавших свои отношения с близкими как напряженные, конфликтные (с 7,9 до 13,2; р < 0,05). Уменьшился втрое процент людей, удовлетворенных своими доходами (с 40,6 до 14,1%; р < 0,05) при увеличении вдвое доли населения, не удовлетворенной своими доходами (с 34,1 до 65,1%; р < 0,05). Наконец, за указанный период отмечается увеличение вдвое доли населения, которая в целом не удовлетворена последним годом своей жизни (с 15,6 до 27,1%; p < 0,05). На первый взгляд, эти данные не согласуются с наблюдаемой динамикой распространенности АГ, так как общеизвестно, что в патогенезе АГ значительное место занимает психологический стресс. Однако известны примеры, когда выраженный психологический стресс у населения не приводит к немедленному увеличению распространенности сердечно-сосудистой патологии. Последняя наблюдается спустя некоторое время после воздействия психотравмирующего фактора (примером в этом отношении может быть население блокадного Ленинграда в годы второй мировой войны).

Таблица 2. Многомерная регрессионная модель факторов, вносящих интегральный вклад в распространенность АГ у мужчин 20 — 54 лет, проживающих в городах различных регионов

Примечание. Гипо-a-ХС — гипоальфахолестеринемия

Прогностическое значение АГ

АГ наносит огромный ущерб здоровью населения, будучи наиболее сильным фактором риска заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Данные о влиянии АГ на смертность от ИБС и мозговых инсультов с учетом ряда других основных факторов риска представлены на рис. 4. В группе мужчин с АГ за 10 лет наблюдения смертность от ИБС и мозговых инсультов увеличивается более чем вдвое (с 2 до 4,6 на 1000 мужчин; р < 0,05), а при сочетании АГ с дислипопротеидемией и/или курением — почти в 7 раз (с 2 до 13,2 на 1000 мужчин; р < 0,05) по сравнению с группой мужчин, не имеющих этих трех основных факторов риска. Обобщенной характеристикой ущерба здоровью населения, причиняемого АГ, является сокращение средней продолжительности предстоящей жизни (СППЖ) у той части населения, которая имеет повышенное АД. Соответствующие данные представлены на рис. 5 на примере мужчин в возрасте 40 лет; таблица дожития построена по результатам упомянутого длительного проспективного исследования в Москве (Октябрьский район). Данные рис. 5 показывают, что у мужчин 40 лет, имевших АГ, СППЖ на 6 лет меньше, чем у мужчин того же возраста, не имевших этой патологии. Причем если при уровне диастолического АД, соответствующем мягкой АГ (90 — 104 мм рт. ст.), СППЖ уменьшается на 1,7 года, то при диастолическом АД 115 ммрт. ст. и более — почти на 9 лет (р < 0,05). Пороговые величины систолического и диастолического АД, имеющие неблагоприятное прогностическое значение, представлены в табл. 6. При увеличении систолического АД до 140 мм рт. ст. изменения смертности от мозгового инсульта не носили закономерного характера, варьируя в пределах статистической ошибки. Однако при систолическом АД выше 140 мм рт. ст. отмечается выраженное увеличение смертности от мозгового инсульта. Систолическое АД выше 160 мм рт. ст. сочетается с резким увеличением смертности от мозгового инсульта (12 на 1000 мужчин за 13 лет наблюдения).

Таблица 3. Стандартизованные по возрасту показатели распространенности (в %) ряда факторов риска АГ среди мужчин 20 — 54 лет, проживающих в городах различных регионов России (1984 — 1986 гг.)

Таблица 4. Стандартизованные показатели распространенности (в %) факторов риска среди мужчин (М) и женщин (Ж) 35 — 64 лет, выявленные в ходе скринингов, проведенных в период с 1984 по 1994 г.

* р < 0,05. ** р < 0,01. *** р < 0,001 (для показателей, выявленных среди лиц одного пола).

Таблица 5. Динамика распространенности психоэмоционального напряжения (стресса) среди населения за период с 1989 — 1990 по 1992 — 1994 гг. по данным программы MONICA, Москва

Таблица 6. Смертность от мозговых инсультов в зависимости от АД на 1000 мужчин 40-59 лет за 13 лет проспективного наблюдения

Д.ецили АД (Х + s), Смертность от мозговых инсультов на 1000 мм рт.ст человеко-лет

Систолическое

Диастолическое

Уровень диастолического АД 95 мм рт. ст. и выше связан с однонаправленным ростом смертности от мозгового инсульта. При этом повышение диастолического АД на каждые 5 мм рт. ст. сопровождается удвоением показателя смертности от мозгового инсульта: если при диастолическом АД 95 — 99 мм рт. ст. смертность от мозгового инсульта составила 2,7 на 1000 мужчин, то в интервале 100 — 105 мм рт. ст. смертность увеличилась до 4,5 на 1000 мужчин, а при значениях диастолического АД 106 мм рт. ст. и выше смертность от мозгового инсульта за указанный период наблюдения составила 10,6 на 1000 мужчин. Следовательно, систолическое АД выше 140 ммрт. ст. и диастолическое АД 95 мм рт. ст. и выше имеют неблагоприятное прогностическое значение и требуют коррекции.

Литература:

1. Жуковский Г.С., Шальнова С.А., Деев А.Д. Распространенность артериальной гипертонии и ее связь с основными факторами риска у женщин 20 — 69 лет (по данным одномоментного эпидемиологического исследования). Бюл. ВКНЦ АМН СССР. — 1983. — №1. — С. 16-26. 2. Жуковский Г.С., Варламова Т.А., Константинов В.В. и др. Закономерности формирования динамики и территориальных различий эпидемиологической ситуации в отношении ИБС. Кардиология. — 1996. — №3. — С. 8-18. 3. Константинов В.В., Жуковский Г.С., Константинова О.С. и др. Сравнительная характеристика распространенности артериальной гипертонии в связи с основными факторами риска ИБС у мужчин и женщин 20 — 69 лет (эпидемиологическое исследование). Тер. арх. — 1988. — №1. — С. 7-14. 4. Константинов В.В., Жуковский Г.С., Оганов Р.Г. и др. Эпидемиология систолической и диастолической артериальной гипертонии в связи с факторами риска и образованием среди мужского населения в некоторых городах России, стран СНГ и Прибалтийских государств (кооперативное исследование). Тер. арх. — 1994. — №1. — С. 54-57. 5. Копина О.С. Подход к исследованию психосоматических состояний в профилактической кардиологии // Профилактика, диспансеризация, диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний. — Рига, 1985. — С. 167-169. 6. Капустина А.В., Жуковский Г.С., Барсов Д.А., Деев А.Д. Средняя продолжительность предстоящей жизни (СППЖ) мужчин, достигших 40 лет, в зависимости от значений различных факторов риска. Научно-практич. конф. «Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний»: Тезисы докладов. — М., 1995. — С. 68-69. 7. Оганов Р.Г. Профилактическая кардиология в СССР. Тер. арх. — 1985. — №11. — С. 3-6. 8. Чазов Е.И., Вихерт А.М., Оганов Р.Г. Эпидемиология основных сердечно-сосудистых заболеваний в СССР. Труды Академии мед. наук СССР. — Т. 1. — М., 1985. — С. 36-52. 9. К здоровой России. ГНИЦ ПМ МЗ и МП РФ. — М., 1994. — С. 32-35. 10. The Lipid Research Clinics Program: Protocol of the Lipid Research Clinics Program Prevalence Study. Chapel Hill, North Carolina, Central Patient Registry and Coordinating Center, Department of Biostatistics, University of North Carolina, 1974. 11. WHO MONICA Project: Risk Factors. Intern J of Epidemiol 1989;18: (Suppl 1): S46-S55.