На сегодняшний день фармацевтические компании разработали множество гипотензивных средств, которые помогают значительно улучшить качество и продолжительность жизни гипертоника. Популярными медикаментами из группы ингибиторов АПФ являются препараты, в основу которых входит активное вещество эналаприл. Лекарства выпускаются под различными торговыми названиями, и имеют дорогие, так и более доступные аналоги. Среди них наибольшую популярность среди пациентов приобрели Энап и Эналаприл. Оба лекарства обладают схожими фармакологическими свойствами, и практически не отличаются по химическому составу. Однако, что лучше Энап или Эналаприл в борьбе с проявлениями артериальной гипертензии?
Особенности в производстве медикаментов
Энап и Эналаприл выпускаются в виде таблеток, содержащих активное вещество в концентрации 5, 10, 20 мг. По сути, это одно и то же средство, которое назначается для купирования артериальной гипертензии, поскольку в них содержится одинаковый действующий компонент – эналаприл.
Основная разница между препаратами заключается в их фармакологических производителях. Эналаприл в большей степени производиться в России, а Энап преимущественно изготавливается в Словении. Приобретая лекарство в аптечном пункте, это можно определить по их стоимости.
Энап содержит активный компонент эналаприл, в гидролизованном виде
На сегодняшний день фармакологические компании предлагают гипертоникам также Эналаприл, который производится Индией и Германией. Индийская формула медикамента может уступать по качеству европейскому, поэтому его стоимость значительно ниже. Энап Словенского производства, выпускается известной сетью фармацевтических компаний, тем самым его качественные показатели остаются на высшем уровне уже длительное время. Его стоимость значительно превышает заявленные аналоги. Однако при выборе лучшего лекарственного средства, не стоит ориентироваться исключительно на его стоимость.
Помимо, производства Эналаприла, Славянская фармакология представляет широкий спектр комбинированных препаратов под торговыми названиями Энап Н, и Энап НЛ. В своем составе медикаменты дополнительно содержат гидрохлоротиазид, в различной концентрации. Вещество обладает диуретическим свойством, то есть способствует выведению избыточной жидкости с организма, что оказывает дополнительное противогипертензивное действие.
Энап Н
Производят в таблетках, каждая из которых содержит:
- Малеат эналаприла, ингибирующий активность АПФ.
- Гидрохлоротиазид – диуретик (мочегонное средство), тормозящее всасывание в почечных канальцах соли и воды, и активизирующее их выделение из организма.
К дополнительным компонентам относятся:
- Натриевая кислая соль угольной кислоты.
- Кислая соль кальция и ортофосфорной кислоты
- Стеарат магния.
- Лактоза, крахмал кукурузный, краситель пищевой.
В блистере – 10 таблеток.
Фармакодинамика и фармакокинетика
Малеат эналаприла останавливает активность АПФ, снимает сосудистые спазмы, купирует головные боли. Гидрохлоротиазид стимулирует выведение почками кислых солей угольной кислоты и фосфатов, ионов магния и калия. Корреляция двух действующих веществ позволяет эффективно снизить показатели артериального давления, способствует повышению функциональности сердца. Максимальная результативность препарата наблюдается через 6 часов, и сохраняется на протяжении суток. За выведение лекарственного средства из организма отвечают почки.
Различия по фармакологическим свойствам
Перед применением препаратов необходимо разобраться, в чем разница между ними, и какое средство обладает большей эффективностью?
Эналаприл и Энап относятся к лекарственной группе ингибитров АПФ действия, которое направленно на уменьшение продукции ангиотензина 2, гормона вызывающего спазм сосудистой стенки, что провоцирует неконтролируемое повышение давления. Оба средства обладают хорошей переносимостью, выраженным антиспазматическим и сосудорасширяющим действием, благодаря чему происходит стабилизация кровяного давления.
Для оказания экстренной помощи пациентам при гипертоническом кризе, целесообразней применить Энап Р для инъекционного введения
Попадая в организм активное вещество, подвергается процессу метаболизма, в результате чего образуется активный метаболит – эналаприлат.
Инструкция гласит, что медикаменты обладают схожими фармакологическими свойствами:
- способствует усилению почечного и коронарного кровотока;
- снижает риск гипертрофии левого желудочка;
- предупреждает развитие сердечной недостаточности;
- улучшает микроциркуляцию поврежденных участков миокарда;
- снижает риск образования фибриновых сгустков.
Основным преимуществом применения Эналаприла является умеренный диуретический эффект, за счет чего уменьшается количество жидкости в кровотоке и устраняется отечность тканей.
Лучшие гипотензивное лекарство необходимо подбирать с учетом эффективности и безопасности выбранной дозы
Энап и Эналаприл эффективно устраняют проявления артериальной гипертензии, однако первое средство несколько быстрее нормализует кровяное давление. Однако в выборе гипотензивного препарата, решение остается за лечащим врачом, поскольку доза и схема приема, должна основываться на данных лабораторных, и клинических исследований.
Есть ли отличия между лекарствами?
Как правило, основное отличие между лекарствами заключается в ценовой политике, и особенностей дозировки активного вещества. Так, Энап лидирует среди пациентов, которым назначают минимальные дозы средства в концентрации 2,5 мг. К данной категории относятся больные с почечной и сердечной недостаточностью, а также пожилые, которым рекомендовано принимать дозу меньше 5 мг в сутки.
Энам можно использовать при диабетической нефропатии
Основным преимуществом применения Энапа является его комбинированное действие на организм, так как комбинация диуретика и ингибитора АПФ, позволяет использовать средство в минимальных дозах. Наличие инъекционной формы Энапа позволяет купировать острое повышение АД, ампулу средства, необходимо вводить каждые 6 часов. Продолжительность терапии составляет 48 часов, однако применение данного способа введения возможно лишь в условиях стационара под наблюдением специалистов, что делает аналог менее популярным среди пациентов.
Монотерапия Эналаприлом требует приема более высокой дозировки, что вызывает негативные явления в виде непродуктивного кашля. Целесообразным является назначение таблеток для дальнейшей стабилизации больного после перенесенного гипертонического криза.
Таким образом, оба медикамента обладают высокой эффективностью, поэтому способны качественно стабилизировать уровень кровяного давления, восстановить поврежденные ткани миокарда, и снизить риск развития патологических изменений со стороны сердца, и сосудов. При подборе лучшего лекарства, основное внимание следует обращать на производителя, от которого и зависит качество таблеток, и их лечебное действие на организм.
Энап-Н, 60 шт., 10 мг+25 мг, таблетки
Артериальная гипотензия
Артериальная гипотензия со всеми клиническими последствиями может наблюдаться после первого приема таблеток препарата Энап®Н у пациентов с тяжелой ХСН и гипонатриемией, выраженной почечной недостаточностью или дисфункцией левого желудочка и, в особенности, у пациентов с гиповолемией, в результате терапии диуретиками, бессолевой диеты, диареи, рвоты или гемодиализа.
В случае возникновения артериальной гипотензии необходимо уложить пациента на спину с низким изголовьем и при необходимости скорректировать объем ОЦК путем
инфузии раствора 0,9% натрия хлорида. Артериальная гипотензия, возникшая после приема первой дозы, не является противопоказанием для дальнейшего лечения. Требуется соблюдать осторожность у пациентов с ишемической болезнью сердца, выраженными цереброваскулярными заболеваниями, аортальным стенозом или идиопатическим гипертрофическим обструктивным субаортальным стенозом, препятствующим оттоку крови из левого желудочка, выраженным атеросклерозом, у пожилых пациентов в результате риска развития артериальной гипотензии и ухудшения кровоснабжения сердца, головного мозга и почек. Нарушения водно-электролитного баланса
Необходим регулярный контроль сывороточной концентрации электролитов в период лечения для выявления возможного дисбаланса и своевременного принятия, необходимых мер. Определение сывороточной концентрации электролитов обязательно для пациентов с длительной диареей, рвотой.
У пациентов, принимающих препарат Энап®Н, необходимо выявлять признаки нарушения водно-электролитного баланса, такие как, сухость во рту, жажда, слабость, сонливость, повышенная возбудимость, миалгия и судороги (преимущественно икроножных мышц), снижение АД, тахикардия, олигурия и желудочно-кишечные нарушения (тошнота, рвота). Нарушение функции почек
Препарат Энап®Н у пациентов с почечной недостаточностью (КК 30-75 мл/мин) должен применяться только после предварительной титрации доз эналаприла и гидрохлоротиазида в отдельности, соответственно дозам в комбинированном препарате Энап®Н.
Нарушение функции печени
Препарат Энап®Н необходимо с осторожностью применять у пациентов с печеночной недостаточностью или прогрессирующими заболеваниями печени, так как гидрохлоротиазид может вызвать печеночную кому даже при минимальных нарушениях водно-электролитных баланса. Сообщалось о нескольких случаях развития острой печеночной недостаточности с холестатической желтухой, фульминантным некрозом печени и летальным исходом (редко) во время лечения ингибиторами АПФ. При возникновении желтухи и повышении активности «печеночных» трансаминаз лечение препаратом Энап®Н должно быть немедленно прекращено, пациенты должны находиться под наблюдением.
Метаболические и эндокринные эффекты
Осторожность необходима у всех пациентов, получающих лечение гипогликемическими средствами для приема внутрь или инсулином, так как гидрохлоротиазид может ослаблять, а эналаприл усиливать их действие.
Тиазидные диуретики могут уменьшать выведение кальция почками и вызывать незначительное и преходящее повышение содержания кальция в сыворотке крови. Выраженная гиперкальциемия может быть признаком скрытого гиперпаратиреоза. Перед проведением исследования функции парашитовидных желёз тиазидные диуретики необходимо отменить.
На фоне лечения тиазидными диуретиками могут повышаться концентрации холестерина и триглицеридов в сыворотке крови.
Терапия тиазидными диуретиками у некоторых пациентов может усугублять гиперурикемию и/или обострять течение подагры. Однако эналаприл усиливает выведение мочевой кислоты почками, тем самым, противодействуя гиперурикемическому эффекту гидрохлоротиазида. Аллергические реакции/Ангионевротический отек
При возникновении ангионевротического отека лица обычно бывает достаточно отмены терапии и назначение пациенту антигистаминных средств.
5 Ь 8 0 5
Ангионевротический отёк языка, глотки или гортани может оказаться летальным. При ангионевротическом отеке языка, глотки или гортани, который может привести к обструкции дыхательных путей, необходимо немедленно ввести эпинефрин (0,3-0,5 мл раствора эпинефрина (адреналина) подкожно в соотношении 1:1000) и поддерживать проходимость дыхательных путей (интубация или трахеостомия).
Среди пациентов негроидной расы, получающих терапию ингибитором АПФ, частота возникновения антионевротического отёка выше, чем среди пациентов другой расовой принадлежности.
Пациенты с ангионевротическим отёком в анамнезе, не связанным с ингибиторами АПФ, имеют повышенный риск развития антионевротического отёка при приёме любого ингибитора АПФ.
У пациентов, принимающих тиазидные диуретики, реакции повышенной чувствительности могут развиться как при наличии, так и при отсутствии в анамнезе аллергических реакций. Сообщалось об ухудшении течения системной красной волчанки.
Вследствие повышения риска анафилактических реакций не следует назначать препарат Энап®Н пациентам, находящимся на гемодиализе с использованием высокопроточных полиакрилонитриловых мембран (AN69®), подвергающихся аферезу ЛПНП с декстрансульфатом и непосредственно перед процедурой десенсибилизации к осиному или пчелиному яду. Хирургические вмешательства/ общая анестезия
Перед хирургическим вмешательством (включая стоматологию) необходимо предупредить врача-анестезиолога о применении ингибиторов АПФ. Во время хирургических вмешательств или проведении общей анестезии с использованием средств, вызывающих артериальную гипотензию, ингибиторы АПФ могут блокировать образование ангиотензина II в ответ на компенсаторное высвобождение ренина. Если при этом развивается выраженное снижение АД, объясняемое подобным механизмом, его можно корректировать увеличением объема циркулирующей крови. Кашель
При применении ингибиторов АПФ отмечался кашель. Кашель сухой, длительный, который исчезает после прекращения приема ингибиторов АПФ. При дифференциальном диагнозе кашля, надо учитывать и кашель, вызванный применением ингибиторов АПФ. Влияние на способность управлять транспортным средством и другими механическими средствами: В начале лечения препаратом Энап®Н могут возникать выраженное снижение АД, головокружение и сонливость, что может снижать способность к управлению транспортными средствами, заниматься другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций. Поэтому, в начале лечения, не рекомендуется управлять транспортными средствами и заниматься другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
Форма выпуска
Таблетки 25 мг + 10 мг. По 10 таблеток в блистер. По 2 блистера помещают в пачку картонную вместе с инструкцией по применению.
Условия хранения
Список Б.
В сухом месте, при температуре не выше 25 °С. Хранить в недоступном для детей месте.
Не использовать препарат после истечения срока годности.
Условия отпуска из аптек
По рецепту.
