Вагусные пробы при тахикардии, аритмии, экстрасистолии, ВПВ у взрослых. Что это такое, противопоказания

Вагусные пробы представляют собой методику воздействия на блуждающий нерв посредством провоцирования рефлексов и раздражения нервных окончаний других органов с целью нормализации и восстановления работы сердца. Подобная методика применяется при тахикардии для уменьшения частоты сердечных сокращений.

При аритмии и экстрасистолии (нарушении ритма сокращения некоторых отделов и камер сердца) применение вагусных проб позволяет восстановить сердечный ритм. При наличии ВПВ у взрослого пациента (синдрома Вольфа–Паркинсона–Уайта) вагусные пробы помогают восстановить сердечный импульс и нормализовать работу сердца.

Методика рефлекторного раздражения блуждающего нерва в целом положительно влияет на любой организм и улучшает общее самочувствие пациента.

Достоинства и недостатки

Вагусные пробы при тахикардии, экстрасистолии и аритмии имеют неоспоримые достоинства перед другими нетрадиционными методами:

• их можно применять везде (многие приемы этого метода можно использовать дома, на работе или на улице);
• методика раздражения блуждающего нерва не связана с применением химических средств или лекарств, а значит не воздействует на почки и желудок;
• подходит для лиц, страдающих аллергией;
• использование вагусных методов не причиняет вреда здоровью;
• при правильном применении методов вагусных проб в течении нескольких минут работа сердца полностью нормализуется;
• использовать метод вагусных проб можно пациентам в любом возрасте.
  Читайте также:  Сосудистые звездочки или телеангиоэктазы: удалить или лечить?

Однако вагусные пробы имеют недостатки:

• применение этого метода невозможно при болях в сердце, инфаркте и инсульте;
• вагусные пробы при тахикардии и аритмии способны воздействовать на организм только при условии отсутствия сильной стрессовой ситуации;
• при неправильном выполнении методика не даст нужного эффекта и способна навредить организму;
• выполнение вагусных проб в течении длительного периода времени без перерыва способно пагубно сказаться на самочувствии пациента, вызвать тошноту, головокружение, рвоту.

Однако эффективность воздействия вагусных проб на сердечно-сосудистую систему и организм в целом очень высока, поэтому эта методика очень популярна в течении последних 20 л.

Общее описание

Суправентрикулярная тахикардия
– это распространенная разновидность аритмии, берущая начало в зоне, располагающейся выше желудочков сердца. Основными особенностями этого вида аритмии являются резкое увеличение частоты сердечных сокращений и сохранение патологического ритма на протяжении некоторого периода времени. В настоящее время это нарушение работы сердца встречается очень часто у людей старше 20 лет.

Существует пять основных типов суправентрикулярных аритмии, различных по этиологии и патофизиологии : атриовентрикулярная узловая тахикардия, атриовентрикулярная тахикардия, предсердная тахикардия, внутрипредсердная тахикардия, синоатриальная реципрокная тахикардия (следует отметить, что такие виды суправентрикулярных аритмии, как фибрилляция предсердий и трепетание предсердий, как правило, стоят обособленно от этой группы).

В зоне риска:

мужчины и женщины вне зависимости от возраста

Показания

Вагусные пробы применяются у здоровых людей с целью выявления их степени воздействия на организм человека, а у больных пациентов для постановки точного диагноза.

Использование методики активного раздражения блуждающего нерва применяется также:

• для снятия неприятных симптомов тахикардии (синусовой и наджелудочковой) под контролем врача или пациентом самостоятельно;

• для диагностирования синдрома недостаточности синуса у пациентов, достигших 60-ти летнего возраста. В этом случае больные способны терять сознание или испытывать сильное головокружение при поворотах головы, сильных наклонах или ношении узкой или тесной одежды;
• для определения типа тахикардии при одновременном использовании результатов ЭКГ;
• при аритмии вагусные пробы проводятся в случаях резкого приступа наджелудочковой аритмии при стабильном уровне работы сердца и ясном сознании. Правильное выполнение последовательной цепочки действий нормализует сердечный ритм, в том числе при эстрасистолии;
• в комплексном лечении ВПВ у взрослых;
• для общего укрепления работы сердца и улучшения самочувствия.

Диагностика

Для подтверждения диагноза и уточнения степени тяжести болезни необходимы дополнительные методы диагностики:

• снятие электрокардиограммы (ЭКГ) в покое и при очередном приступе аритмии
• выполняется круглосуточная запись ЭКГ (холтеровское мониторирование ЭКГ)
• по показаниям требуется проведение дообследования с целью исключения симптоматического характера аритмического синдрома
• по показаниям возможно проведение эндокардиального электрофизиологического исследования сердца в условиях стационара

Противопоказания

Существуют случаи, когда проводить вагусные пробы категорически запрещается.

К ним относятся:

• ситуации, когда учащенное сердцебиение сопровождается болью в груди или левой руке;

  
  Боль в грудине посередине является противопоказанием к вагусным пробам при тахикардии

• наличием у пациента сильной одышки или кашля, которые способны помешать в выполнении упражнений;
• при сильной слабости у пациента, резком падении давления или головокружении. В этом случае любые вагусные пробы могут привести к потере сознания;
• при возникновении судорог, нарушениях в движениях или чувствительности в конечностях;
• при беременности;
• при аритмии вагусные пробы не проводятся в случае острого коронарного синдрома, признаков тромбоэмболии или легочной аритмии.

Любое нарушение ритма сердца, которое сопровождается подобными симптомами может свидетельствовать о начале развития осложнений различного характера (инсульта, отека легких, инфаркта). В этом случае необходимо немедленно прекратить любые активные действия и вызвать скорую помощь.

Методы диагностических исследований

Симптомы предполагаемой аритмии нуждаются в тщательной проверке. К тревожным признакам можно отнести не только учащённое сердцебиение, но и внезапные замирания сердца, перепады давления, слабость, перемежающуюся с сонливостью.

Разработано множество методов, позволяющих диагностировать аритмию. Обязательно записывается электрокардиограмма — она может быть короткой и длительной. Иногда врачи провоцируют аритмию, чтобы записать показания и точнее определить источник проблемы. Таким образом, диагностика делится на пассивную и активную. К пассивным методикам относятся:

• Электрокардиография. Электроды крепятся к грудной клетке пациента, его рукам и ногам. Изучается длительность фаз сокращения сердечной мышцы, фиксируются интервалы.
• Эхокардиография. Здесь используется ультразвуковой датчик. Врач получает изображение сердечных камер, наблюдает за движением клапанов и стенок, уточняет их размеры.
• Суточный мониторинг ЭКГ. Эту диагностику также называют методом Холтера. Пациент постоянно носит с собой портативный регистратор. Это происходит в течение суток. Врачи получают информацию о сердечных сокращениях в состоянии сна, покоя и активности.

В некоторых случаях пассивных исследований недостаточно. Тогда врачи индуцируют аритмию искусственными способами. Для этого разработано несколько стандартных тестов. Вот они:

• физическая нагрузка;
• картирование;
• электрофизиологическое исследование;
• тест с применением наклонного стола.

Какие обследования необходимо пройти

Любое воздействие на организм при наличии у пациента диагноза аритмия, тахикардия или любых иных отклонений в работе сердечно-сосудистой системы может существенно повлиять на общее состояние здоровья, ухудшив его.

Бессистемное применение различных методов нетрадиционной медицины может спровоцировать серию приступов или развитие других заболеваний. Поэтому перед воздействием на блуждающий нерв посредством раздражения нервных окончаний иных органов и систем рекомендуется пройти общее обследование.

Оно включает:

• осмотр у терапевта, на котором специалист выявляет наличие нарушений в ритме сердца и соотнесет их с жалобами пациента;
• ЭКГ сердца, которое можно пройти в поликлинике по назначению врача, или в любом медицинском центре, показывает наличие отклонений от нормальных показателей сердечно-сосудистой системы. По результатам ЭКГ можно четко установить наличие у пациента тахикардии, аритмии или ВПВ. Процедура выполняется только в спокойном состоянии (по истечении нескольких минут после подъема по лестнице и в отсутствии стресса), иначе показания электрокардиограммы могут быть неверными. Стоимость процедуры составляет от 600 до 1200 руб.

• Анализ крови и мочи проводится для устранения возможных противопоказаний. Общий анализ крови необходим для установления соответствия показателей норме гемоглобина, тромбоцитов и эритроцитов. По его результатам, а также анализу мочи можно установить наличие воспалительных процессов в организме или проблем, связанных со свертываемостью крови. Сдать анализ можно в стационарной поликлинике или медицинской лаборатории. Цена общего анализа мочи будет составлять 350 руб., а анализа крови в среднем 600 руб.
• Осмотр кардиолога проводиться только при наличии ЭКГ, сделанного не позднее 30 дней до момента приема. Кардиолог на основании результатов анализа и прослушивания тонов сердца может предварительно поставить диагноз. А также дать консультацию по возможности проведения вагусных проб в домашних условиях. При наличии необходимости для уточнения диагноза кардиолог может назначить УЗИ.
• УЗИ сердца проводиться с целью определения соответствия состояния сердца и отдельных его отделов возрасту пациента, исключения аномалий развития и пороков сердца. Ультразвуковое исследование позволяет определить размеры камер сердца, степень выброса крови и установить причину аритмии или тахикардии у пациента. Исследование осуществляется в поликлинике или медицинском центре и стоит в среднем 700 руб.

После обследования и постановки диагноза кардиолог в некоторых случаях назначает индивидуальный курс медикаментозного лечения. Это назначение нужно обязательно выполнить до или вместе с проведением вагусных проб.

На чем основаны вагусные пробы?

Эти приемы основываются на механическом раздражении нервных волокон тех нервов, ядра которых в головном мозге могут передать сигналы ядрам блуждающего нерва, в результате чего его ветви, иннервирующие сердце, будут активированы. Например, механическое повышение давления в каротидном синусе улавливается прессорецепторами, сигналы от них по каротидной ветви языкоглоточного нерва поступают в головной мозг (ядра в продолговатом мозге), переключаются на ядра блуждающего нерва. Посредством влияния вагуса на сердце происходит замедление сердечного ритма и снижение выброса крови в аорту. Если воздействовать на синус снаружи, что и происходит при массаже, осуществляется данная рефлекторная цепь. Прием Ашнера обусловлен глазо-сердечным рефлексом. Механическое раздражение с ветвей тройничного нерва также передается в мозг, где активизируются ядра блуждающего нерва. Холодовое воздействие на кожу вызывает брадикардию (уреженное сердцебиение) вследствие вагальных рефлексов с кожи лица из-за активации ядер блуждающего нерва.

Другие приемы (кашель, рвота, натуживание) основываются не только на рефлексах, но и на увеличении давления в грудной и брюшной полостях, что приводит к спадению крупных вен, замедлению тока крови в них и уменьшению венозного притока к сердцу. В результате снижается сила сокращений и ЧСС.

Процедура пошагово

Вагусные пробы могут проводиться самостоятельно дома или стационарно в больнице под контролем врача. В зависимости от этого различается способ осуществления процедуры.

При тахикардии основной приём проведения вагусных проб может проводиться только врачом.

Он заключается в массаже шеи и осуществляется следующим образом:

• Пациент укладывается на кушетку ровно на спину и его голову поворачивают аккуратно налево.
• Затем врач начинает проводить массаж правой части шеи под челюстью. Одновременно делается запись ЭКГ и считывается ритм сердца.
• Массаж каротидного синуса осуществляется плавными круговыми движениями в течении 7-10 мин в зависимости от состояния пациента.

• После чего голову пациента переворачивают на право и проводят такой же массаж шеи справа.

Проведение двухстороннего массажа шеи одновременно не допускается из-за вероятности уменьшения кровотока к головному мозгу. Массаж делают только при условии отсутствия ухудшения самочувствия пациента.

Вагусные пробы при тахикардии самостоятельно в домашних условиях осуществляются другими методами:

Через воздействие на рефлексы кожи

Самый простой способ воздействия осуществляется через массаж кожи холодом.

• Для этого пациенту нужно сесть ровно и глубоко дышать.
• Затем кожу лица в течении нескольких минут нужно протирать 1-2 кубиками льда.
• После процедуры кожу вытирают на сухо.

Другой способ воздействия на кожу включает окунание в холодную воду:

• В небольшой таз с холодной водой нужно добавить 10-15 кубиков льда и подождать 5 мин. Воду можно охладить заранее в морозильной камере холодильника или на балконе зимой в течении 20 мин. до температуры в 5-7 °С.
• Затем задерживают дыхание и лицо погружают в тазик с водой на максимально возможное время. Оптимальное время погружения 5-10 сек. Делать это нужно несколько раз с перерывами в 1 мин для получения лучшего результата.
• После процедуры нужно вытереть лицо на сухо и посидеть в покое 5-10 мин.

Через воздействие на рвотный рефлекс

• Для этого нужно взять чистую чайную или столовую ложку.
• Обратным концом ложки нужно аккуратно надавить на корень языка до появления рвотного рефлекса. Необязательно вызывать рвоту, но рвотный рефлекс должен быть явно выражен.
• Затем нужно сделать перерыв в 20 сек и повторить процедуру 3-4 раза.

По истечении 30-90 сек после проведения процедуры должно наступить существенное улучшение общего самочувствия:

• пульс должен существенно снизиться;
• ритм полностью восстанавливается до нормального.

При аритмии можно использовать базовые методы вагусных проб, которые рекомендуются для пациентов с тахикардией. Однако более эффективно в этом случае применяются следующие приемы:

Раздражение органов дыхательной системы

• Пациент должен сесть или встать ровно.
• Затем с периодичностью в 5 сек пациент должен делать 5-7 легких покашливаний.
• После чего с перерывом в 10 сек. все действия нужно повторить. Вся процедура выполняется 4-5 раз до появления ощущения небольшого возбуждения.

Метод Вальсавы

Является универсальным и применяется при тахикардии и аритмии, в том числе экстрасистолии.

Данный метод основан на осуществлении дыхания с небольшим давлением:

• Пациент должен сесть и встать ровно.
• Затем пациент медленно должен выдохнуть весь воздух с усилием.
• После чего медленно делается вдох всей грудью также с усилием и производиться задержка дыхания на 15 сек.
• Далее воздух очень медленно с большим усилием выпускается из легких.
• Все действия повторяются 3-5 раз.

Дыхание с нагнетанием внутреннего давления позволяет активизировать работу сердечно-сосудистой системы. Поступающий после задержки дыхания в кровь кислород воздействует на организм шоковой волной, приводя ритм работы сердца в нормальное состояние.

Ранее в качестве вагусных проб при аритмии применялись методы надавливания на глазные яблоки и область солнечного сплетения. Но ввиду небезопасности применения такого воздействия без соответствующего обучения данные способы не рекомендуются в настоящее время к использованию в домашних условиях.

При экстрасистолии, когда перебои в работе сердца связаны с определенным состоянием организма, можно применять следующие методики раздражения блуждающего нерва:

Посредством задержки дыхания

• Для этого нужно сесть и дышать ровно несколько минут.
• Затем на вдохе задержать дыхание на максимально возможное время и медленно выдохнуть весь воздух полностью. После чего аккуратно сделать вдох.
• Задержку дыхания нужно повторить 3 -5 раз.

Активно применяется в борьбе с перебоями в сердечном ритме метод Вальсавы. Выполнение комплекса упражнений несколько раз подряд перезагружает работу всего организма и восстанавливает сердечный ритм без специализированного лечения.

2.Причины тахикардии

Большинство случаев тахикардии сердца вызваны дефектами в электрических связях сердца. Но что вызывает эти проблемы, до сих пор не известно.

Тахикардия может быть побочным эффектом от приема некоторых лекарств, например, принимаемых для лечения заболеваний сердца или легких.

Некоторые типы тахикардии могут передаваться по наследству, или же являться следствием заболеваний легких – ХОБЛ или пневмонии.

Посетите нашу страницу Кардиология

Как долго сохранится результат

Вагусные пробы при тахикардии, аритмии и экстрасистолии способны эффективно воздействовать на основные симптомы заболеваний, выраженных в легкой форме.

В этом случае при наступлении приступа применение методики раздражения блуждающего нерва через воздействие на нервные окончания дыхательной и пищеварительной системы, а также нервные окончания кожи быстро восстанавливает сердечный ритм, уряжая его, и нормализуя частоту и работу сердца.

После выполнения упражнений в течении нескольких минут состояние пациента полностью улучшается и эффект сохраняется в течении нескольких часов и даже суток при отсутствии провоцирующих факторов.

Вагусные пробы активно применяются и при долгосрочном лечении тахикардии и аритмии в качестве способа борьбы с приступами и мер общего укрепления сердца. Систематическое использование основных методов способно значительно улучшить состояние сердечно-сосудистой системы.

При ухудшении состояния здоровья, в том числе под воздействием неблагоприятных факторов (физические нагрузки, стрессовые ситуации, снижение иммунитета), приступ аритмии, тахикардии и экстрасистолии может повториться через 2-3 часа после 1 приступа.

Для достижения долгосрочного эффекта пациентам рекомендуется соблюдать здоровый образ жизни и сохранять спокойствие. Именно отсутствие стресса является основополагающим фактором в положительном воздействии рефлекторных методов на организм человека.

В случае сложных форм сердечных заболеваний вагусные пробы не всегда могут дать нужный эффект. Перед их применением следует проконсультироваться со специалистом и уточнить возможность применения данной методики в домашних условиях.

В любом случае раздражение блуждающего нерва при аритмии и тахикардии в сложных стадиях может быть использовано только как дополнение к медикаментозному курсу лечения.

Тактика действий: в чем различие

Тахикардия симптомы и лечение какие таблетки выпить

При возникновении в работе сердца отклонений от нормы физиологического характера лечения обычно не требуется. Достаточно устранить причину их появления, и все приходит в норму. Другое дело, если этиологическим фактором выступает заболевание. В данном случае необходимо проводить полноценное лечение, целью которого будет полное устранение болезни или перевод патологии в состояние стабильной ремиссии.

Убираем провоцирующие факторы

Для нормализации ритма рекомендуется убрать факторы, которые способствуют появлению тахикардии или аритмии:

1. Пересмотреть питание. Есть часто и маленькими порциями, исключить из рациона острое, соленое, напитки с кофеином.
2. Стараться избегать физических и психоэмоциональных перегрузок.
3. Соблюдать режим труда и отдыха.
4. Совершать прогулки в среднем темпе и дышать чистым воздухом.
5. Прекратить принимать алкоголь и бросить курить.

Получить более подробную информацию о том, что представляет собой тахикардия, каковы ее разновидности, а также узнать способы устранения патологии можно тут.

Применяем медикаментозные средства

Медикаментозные способы заключаются в применении следующих лекарств:

• седативные (пустырник, Валокордин);
• бета-блокаторы (Атенолол, Бисопролол);
• антагонисты кальция (Амлодипин).

Можно добавить к общей терапии отвары трав. Для улучшения сердечной деятельности применяют ромашку, валериану, боярышник. Но их не следует использовать как основное средство для купирования приступа.

Подробное описание таблеток и других лекарственных средств, а также особенностей их использования при тахикардии можно увидеть, перейдя сюда.

Хирургическое лечение тяжелой патологии

Тяжелые формы нарушения ритма и проводимости нуждаются в применении хирургических способов лечения. В зависимости от причины специалист рекомендует следующие радикальные методики:

• радиочастотная абляция;
• установка искусственного водителя ритма;
• имплантация кардиовертера-дефибриллятора;
• восстановление клапанов;
• шунтирование при нарушении кровотока.

Прогноз при аритмии зависит от этиологического фактора ее появления. Но в целом в сравнении с тахикардией она протекает более тяжело и чаще приводит к различным осложнениям и даже летальному исходу.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Возможные осложнения

Методы раздражения блуждающего нерва такие, как опускание лица в холодную воду и провоцирование рефлексивной рвоты, не вызывает никаких последствий после применения. Такие методы можно использовать в любом возрасте несколько раз в сутки без вреда для здоровья.

Упражнения, связанные с задержкой дыхания, следует выполнять при наличии высокого уровня самоконтроля пациента за собственным самочувствием. При резком вдохе или длительной задержке дыхания пациент может потерять сознание, что может повлечь повреждения при падении.

Активное выполнение упражнений на задержку дыхания может спровоцировать закупорку отдельных сосудов головного мозга и вызвать развитие иных заболеваний. Поэтому выполнять подобные упражнения нужно аккуратно. При появлении неприятных ощущений или ухудшении самочувствия лучше отказаться от вагусных проб и обратиться к врачу.

Метод массажа каротидного синуса при выполнении в домашних условиях человеком без соответствующего образования может повлечь серьезные осложнения для здоровья:

• вызвать сильный отток крови от головного мозга с наступлением кислородного голодания;
• спровоцировать повреждение позвоночника и мышц шеи;
• вызвать отеки и повреждения мягких тканей шеи;
• повысить давление.

Вагусные пробы в целом при резком ухудшении общего самочувствия у пациентов с тахикардией, аритмией осуществлять не рекомендуется. Активное использование этой методики на стадии рецидива сильных приступов аритмии, тахикардии без выполнения необходимого курса медикаментозного лечения может привести к инфаркту, инсульту и развитию тромбоза сосудов.

Риск развития неблагоприятных последствий резко увеличивается у людей пожилого возраста или страдающих другими хроническими заболеваниями (сахарный диабет, тромбофлебит).

Однако после консультации с врачом и прохождения курса лечения, устранения основных противопоказаний методика воздействия на блуждающий нерв при выполнении в домашних условиях способна дать отличные результаты и постепенно оздоровить всю сердечно-сосудистую систему.

Оформление статьи: Владимир Великий

4.Лечение заболевания

Когда тахикардия сердца не вызывает каких-то серьезных симптомов и ухудшения самочувствия, она обычно не требует лечения. Но если тахикардия становится причиной различных проблем со здоровьем, врач назначит необходимое лечение тахикардии. Для лечения приступа тахикардии могут быть рекомендованы лекарства, которые нужно будет принимать во время приступа тахикардии. Кроме того, врач расскажет, каким образом можно замедлить сердечный ритм без медикаментов

. Это можно сделать, например, покашляв, спровоцировав рвотный позыв или опустив лицо в ледяную воду.

Если это не помогает, а тахикардия довольно серьезная, нужно обратиться за неотложной помощью. Врачи остановят тахикардию, применив сильные быстродействующие лекарства, а в особо серьезных случаях выполнят процедуру электрической кадиоверсии

, в ходе которой для снижения сердечного ритма применяется электрический ток.

Если случаи тахикардии происходят часто, может потребоваться ежедневный прием лекарств, чтобы предотвратить приступы или замедлить частоту сердцебиения. Еще одним способом лечения тахикардии является хирургический метод

разрушения крошечного участка сердца, который вызывает тахикардию.

Симптомы

Больные при постоянном учащенном сердцебиении жалуются на нехватку воздуха, головокружение, тошноту, быструю утомляемость, постоянную слабость. Частота пульса при этом доходит до 130 ударов в минуту.

Приступообразная (пароксизмальная) тахикардия обычно начинается внезапно. Частота пульса доходит до 200 ударов в минуту и выше — иногда даже трудно его сосчитать. Больные могут жаловаться на сильное сердцебиение (сердце колотится, выпрыгивает из груди) головокружение, одышку, потемнение в глазах, чувство страха, боль в грудной клетке, может упасть в обморок. Приступ может также внезапно и закончиться.

Первое, что нужно сделать при тахикардии — пройти специальные обследования